Аппарат илизарова после перелома локтевого сустава
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Чибиров Г.М. 1 Солдатов Ю.П. 1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Лечение больных с псевдоартрозами и деформациями костей локтевого сустава остается актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии в связи с возникновением большого количества осложнений, в том числе тяжелых контрактур, и неудач. В клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова применяются в зависимости от степени тяжести контрактуры дифференцированные методики малоинвазивных и реконструктивных операций на локтевом суставе с применением аппарата Илизарова. Целью исследования явилось изучение результатов методик оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова. Под наблюдение находились 58 больных в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава – деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет неправильно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Всем пациентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства посредством остеотомий, различного вида артротомий и комбинированных методик лечения. Выявлено, что эффективность лечения указанной группы пациентов в ближайшие сроки лечения составила 96% положительных результатов. После применения разработанных новых методик лечения деформаций и псевдоартрозов мыщелка плечевой кости наблюдали 100% положительных результатов лечения.
локтевой сустав
деформации
псевдоартрозы
аппарат Илизарова
оперативное лечение
результаты лечения
1. Алкалаев С. Б. Оптимизация реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава / С. Б. Алкалаев, В. С. Соколовский // Современные повреждения и их лечение: материалы Междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – М., 2010. – C. 228.
2. Горня Ф.И. Место спицевых аппаратов для внешней фиксации в комплексном функциональном лечении больных с тяжелым повреждением локтевого сустава // Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника: тез. докл. – Курган, 1991. – С. 70-72.
3. Мальцев С.И. Комбинированная оксигенобаротерапия и КВЧ-терапия в восстановительном лечении больных с травмами и последствиями повреждений локтевого сустава // Физиотерапевт. – 2011. – № 8. – C. 3-10.
4. Никитюк И.Е. Роль нервной системы в образовании посттравматических гетеротопических оссификатов в области локтевого сустава (экспериментальное исследование) / И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин, Е.Н. Ярошевская, А.Э. Болабовко, Н.Б. Фомина // Травматология и ортопедия России. – 2002. – № 3. – C. 49-53.
5. Eberl R. Operative corrections of posttraumatic deformities of the elbow joint in children / R. Eberl, A.M. Weinberg // Unfallchirurg. – 2010. – Vol. 113, № 2. – Р. 139-148. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20127305 (дата обращения: 19.02.2015).
Серьезной проблемой современной травматологии и ортопедии является лечение последствий переломов костей, образующих локтевой сустав. В настоящее время существует множество методов и методик лечения первичных повреждений костей локтевого сустава и их последствий. Однако остается высоким процент осложнений и неудовлетворительных результатов лечения (16-21%) [2]. Часто исходом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13-27% [3], а лечение их проходит с осложнениями (до 50%) и часто – с неудовлетворительными результатами (до 68%) [4].
Трудности лечения таких больных связаны прежде всего с особенностями анатомического строения и биомеханики сустава, быстрым развитием после травм стойких контрактур и склонностью к параартикулярной оссификации [1]. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функции верхней конечности.
Учитывая широкую распространенность посттравматических деформаций и псевдоартрозов костей локтевого сустава и высокие цифры неудовлетворительных исходов лечения последствий его травм, необходимым является дифференцированный подход к выбору методик оперативного лечения такой группы пациентов, а также поиск новых методов лечения [5].
Цель исследования
Определить результаты методик оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова.
Материал и методы
Работа основана на анализе процесса медицинской реабилитации после оперативных вмешательств у 58 больных в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава – деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет неправильно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Пациенты находились на лечении в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова с 2001 г. по 2014 гг. Больных мужского пола было 37 человек (62,7%), женского – 21(37,3%). Всем пациентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства посредством остеотомий, различного вида артротомий и комбинированных методик лечения.
Больным с деформациями костей, образующих локтевой сустав, и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести выполняли корригирующую остеотомию, остеосинтез аппаратом Илизарова (13 пациентов).
Нами предложен способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, сопровождающимися тяжелыми контрактурами локтевого сустава (заявка № 2015108333 на изобретение Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.). Методика применена у 5 пациентов. Сущность методики заключалась в двухэтапном оперативном лечении: на первом этапе выполнялась чрезмыщелковая остеотомия плечевой кости для восстановления формы мыщелка, на втором этапе – клиновидная остеотомия локтевого отростка для увеличения объема движений в локтевом суставе в разгибательном диапазоне (рис. 1, 2).
а б в
Рис. 1. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом и деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести на I этапе лечения: а – до лечения с максимальным разгибанием предплечья, б – во время лечения, в – после I этапа лечения
а б
Рис. 2. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом, деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести на II этапе лечения: а – во время лечения, б – отдаленный результат (один год после демонтажа аппарата Илизарова)
При деформациях суставных поверхностей локтевого сустава и нарушениях его функции I степени тяжести пациентам выполнялись малоинвазивные методики оперативного лечения: гидравлическая мобилизация локтевого сустава, гидравлический лаваж и туннелизация его суставных концов в метадиафизарных отделах (7 больных).
18 больным с деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести выполнялись различные виды артротомии с моделирующими резекциями деформированных участков суставных поверхностей в комбинации с гидравлическим лаважем и реваскулизирующими остеоперфорациями, монтажом аппарата Илизарова на плече и предплечье (рис. 3)
а
б
в
Рис. 3. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматической комбинированной контрактурой правого локтевого сустава, неправильно сросшимся переломом мыщелка плечевой кости, посттравматическим остеоартрозом правого локтевого сустава II-III стадии: а – до лечения с максимально возможным разгибанием и сгибанием предплечья, б – во время лечения, в – отдаленный результат (два года после демонтажа аппарата Илизарова)
У 8 больных наблюдались деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести. Методика заключалась в проведении клиновидной остеотомии локтевого отростка с его угловой транспозицией, фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова, монтаже аппарата Илизарова на плече. За счет транспозиции фрагментов локтевой кости, их компрессии и фиксации в аппарате Илизарова улучшалась разгибательная функция локтевого сустава.
Двум больным с псевдоартрозами мыщелка плечевой кости выполнен двухэтапный подход к лечению. Сущность разработанного способа лечения пациентов с ограничением функции локтевого сустава, у которых тяжесть клинического течения была обусловлена развившимся ложным суставом, заключалась в поэтапном оперативном лечении (патент на изобретение № 2521536. Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.).
На первом этапе выполняли монтаж аппарата чрескостной фиксации на плече. После репозиции мыщелка плечевой кости аппаратом Илизарова осуществляли его туннелизацию. После консолидации костей зоны псевдоартроза на втором этапе лечения выполняли реконструкцию локтевого сустава с применением клиновидной остеотомии локтевого отростка с фиксацией локтевой кости аппаратом Илизарова (рис. 4 и 5).
а
б
в
Рис. 4. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на I этапе лечения: а – до лечения, б – во время лечения, в – после лечения
а
б
Рис. 5. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на II этапе: а – во время лечения, в – после лечения (отдаленный функциональный результат – один год после демонтажа аппарата Илизарова)
Больных с псевдоартрозами локтевого отростка было 5 пациентов. Сущность методики заключалась в краевой остеотомии фрагментов ложного сустава локтевого отростка для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей в заднем отделе локтевого сустава, открытой адаптации фрагментов и фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова.
Результаты лечения изучены с помощью оценочной шкалы Broberg and Morrey, в которой учитывались 4 критерия функциональной реабилитации локтевого сустава и в зависимости от их показателей определялось количество баллов. От 95 до 100 баллов в сумме означало отличный результат восстановления функции локтевого сустава. От 80 до 94 баллов – хороший результат. Результаты, находящиеся в диапазоне 60-79 баллов, были удовлетворительными, 59 баллов и ниже свидетельствовали о неудовлетворительном исходе лечения и реабилитации.
Результаты и обсуждение
Сведения о результативности применения различных методик лечения больных с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы сведены в таблицы 1 и 2.
Таблица 1
Ближайшие результаты лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)
Клинико-рентгенологическая группа больных | Результаты лечения | Итого | |||
отличные | хорошие | удовлетворительные | плохие | ||
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции I степени тяжести | – | 13 | – | – | 13 |
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции II-III степени тяжести | – | 5 | – | – | 5 |
Деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции I степени тяжести | – | 5 | 2 | – | 7 |
Деформации суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести | – | 5 | 13 | – | 18 |
Деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести | 3 | 2 | 2 | 1 | 8 |
Псевдоартрозы мыщелка плечевой кости | 1 | 1 | – | – | 2 |
Псевдоартрозы локтевого отростка | – | 3 | 2 | – | 5 |
Всего | 4 | 34 | 19 | 1 | 58 |
Таблица 2
Отдаленные результаты лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)
Клинико-рентгенологическая группа больных | Результаты лечения | Итого | |||
отличные | хорошие | удовлетворительные | плохие | ||
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции I степени тяжести | – | 4 | 1 | – | 5 |
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции II-III степени тяжести | – | 2 | – | – | 2 |
Деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции I степени тяжести | – | 3 | 2 | – | 5 |
Деформации суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести | – | 5 | 2 | – | 7 |
Деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести | 3 | 3 | 1 | – | 7 |
Псевдоартрозы мыщелка плечевой кости | 1 | 1 | – | – | 2 |
Псевдоартрозы локтевого отростка | – | 1 | 1 | – | 2 |
Всего | 4 | 19 | 7 | – | 30 |
Из таблиц следует, что плохой результат лечения был у одного больного в ближайшие сроки наблюдения с деформациями суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II-III степени тяжести, которому проведена клиновидная остеотомия локтевого отростка с его угловой транспозицией. У пациента был выраженный остеоартроз локтевого сустава, поэтому в таких случаях необходим строгий дифференцированный подход к определению тактики оперативного лечения.
Заключение
Проанализированы результаты лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей, образующих локтевой сустав, и определены показания для выполнения хирургических вмешательств. Выявлено, что эффективность лечения указанной группы пациентов в ближайшие сроки лечения составила 96% положительных результатов. После применения разработанных методик лечения деформаций и псевдоартрозов мыщелка плечевой кости наблюдали 100% положительных результатов лечения. Также изучена эффективность реабилитации больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава, которая составила 100% положительных результатов.
Рецензенты
Карасев А.Г., д.м.н., доцент, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории травматологии ФГБУ «РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган;
Чегуров О.К., д.м.н., заведующий лабораторией реконструктивного эндопротезирования и артроскопии ФГБУ «РНЦ “ВТО| им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган.
Библиографическая ссылка
Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21798 (дата обращения: 26.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Переломы костей являются тяжелой и неприятной травмой. Ведь время их зарастания длительное, требуется реабилитация. К тому же, в случае открытого перелома, трудно наложить гипс из-за необходимости дезинфекции. Тут без аппарата Илизарова никуда. В чем суть этой простой, на первый взгляд, конструкции – в материале АиФ.ru
История создания
Ученые долгое время пытались создать прибор, который позволит сращивать обломки костной структуры в условиях, когда накладывать гипс не получается. Долгое время все попытки заканчивались неудачами. Но в 1952 году советский хирург и ученый Гавриил Илизаров смог создать подобное устройство.
Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, профессор Гавриил Илизаров демонстрирует созданный им аппарат. Фото: РИА Новости/ Рогов
За основу взяты обычные вязальные спицы – именно с ними экспериментировал хирург в своей сельской больнице, пытаясь найти вариант подходящей терапии.
Суть работы аппарата проста: сломанные кости протыкаются через кожу металлическими спицами, которые располагаются под прямым углом. Их натягивают туго и закрепляют в двух кольцах, соединенных между собой четырьмя стержнями. Такая конструкция обеспечивает надежное крепление обломкам, причем так, что больной может даже вставать с постели уже на второй день после операции. Плюс такого варианта в том, что аппарат помогает пациенту ходить, а значит тренировать мышцы и кровообращение. Естественно, что на таком фоне быстрее происходит реабилитация.
Когда используют
Аппарат Илизарова преимущественно назначают при открытых переломах. «Когда открытый перелом, его нельзя фиксировать пластиной или вводить туда штифт. Потому что это место с большой долей вероятности инфицировано – грязь вокруг раны и т.д. И если поставить туда имплантат, то велик риск того, что он нагноится. В результате может развиться остеомиелит, и дело может даже дойти до сепсиса и смерти. Аппарат Илизарова позволяет работать не в зоне самого перелома, а выше и ниже его. Врачи фиксируют кость спицами на кольцах и выставляют отломки относительно друг друга в правильном положении. Все это фиксируется, и человек ходит в аппарате ровно столько времени, сколько нужно, чтобы кость срослась», – говорит врач травматолог-ортопед, зав. травматологическим отделением, к.м.н. Андрей Найманн.
Что надо учитывать
Фиксируют аппаратом Илизарова любые переломы. Зачастую, конечно, речь идет об открытых, но и закрытые также поддаются эффективному лечению при помощи такого приспособления.
Однако стоит понимать, что необходимо правильно ухаживать за конструкцией. Ведь носить ее приходится не день и не два, а в некоторых случаях и по полгода. «Минус этого метода лечения в том, что спицы проводятся черезкостно и черезкожно, они могут нагнаиваться, начинается воспаление, в результате образуются потеки. И следует очень тщательно ухаживать за конструкцией – постоянно менять шарики ваты у места входа и выхода спиц, промывать его делать вовремя перевязки» – говорит ортопед.
Ортопедический аппарат, разработанный хирургом, директором Курганского НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии Гавриилом Илизаровым. Фото: РИА Новости/ Игорь Виноградов
Альтернативное применение
Аппарат Илизарова в основном используют для лечения травм, связанных с появлением переломов. Но в последнее время появилась мода на необычные варианты операций, позволяющих улучшить свою внешность. Выполняют такие и с помощью аппарата, созданного советским хирургом.
Не все знают, что с его помощью можно увеличить рост человека на 5-8 см. Все это благодаря растяжению костей ног. Для этого врачи сами делают искусственные переломы костей конечностей человеку и накладывают шину. «Затем на аппарате Илизарова потихонечку-потихонечку вытягивают кости. Потому что такое устройство позволяет как сдавливать кости, так и растягивать их. В результате такого растяжения формируется костная мозоль, за счет которой и происходит удлинение кости» – поясняет Найманн.
Терапия с помощью такого несомненно полезного устройства достаточно длительная, но зато сроки реабилитации заметно сокращаются. Важно помнить, что устанавливать аппарат Илизарова может только тот врач, который обучен это делать – не каждый умеет правильно разместить спицы и надежно закрепить их.
Источник