Аппарат илизарова при переломе шейки бедра

Поделиться с друзьями

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных переломов и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, ступни, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Описание устройства

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

жесткость конструкции;
фиксация кости в любых направлениях;
прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

массаж для улучшения трофики;
физиотерапия для стимуляции мышц;
гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

быстрое заживление после перелома;
низкий риск формирования ложных суставов;
нет необходимости покупки дорогих пластин;
отсутствие имплантатов в костях;
нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Стоимость

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Заключение

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 сентября 2020; проверки требуют 5 правок.

Наложенный аппарат Илизарова

Чрескостный компрессио́нно-дистракцио́нный аппара́т Илиза́рова осуществляет остеосинтез (соединение и сращение перелома) благодаря образованию межуточной костной мозоли. Помимо компрессии, то есть плотного сжатия фрагментов кости, можно производить и полную закрытую репозицию обломков. Аппарат одновременно является и дистракционным, так как позволяет осуществить дистракцию (растяжение), необходимую при операциях по удлинению конечностей.

Впервые компрессионно-дистракционный аппарат был разработан советским хирургом Г. А. Илизаровым (авторское свидетельство № 98471 от 09.06.1952)[1]. На базе идеи аппарата Илизарова были разработаны, в числе прочих, аппараты О. Н. Гудушаури, В. К. Калнберза, шарнирно-дистракционный аппарат Волкова — Оганесяна (применяемый при метафизарных, метаэпифизарных, внутрисуставных оскольчатых переломах)[2].

Принцип действия[править | править код]

Работа аппарата основана на открытии Илизарова (реестр открытий СССР, № 355 от 24 ноября 1970): «Экспериментально и клинически установлено неизвестное ранее общебиологическое свойство тканей отвечать на возникающие в них дозированные напряжения, преимущественно напряжения растяжения, ростом и регенерацией, обусловленными стимуляцией процессов биосинтеза в тканях (эффект Илизарова)»[3].

Особенности аппарата[править | править код]

Характерные особенности аппарата: возможность индивидуализированного применения; сохранение движений в суставе после фиксации; транспортабельность и мобильность больного после наложения.

Основные показания к применению[править | править код]

Свежие закрытые переломы голени и плеча;
Ложные суставы длинных трубчатых костей;
Артродез (искусственное создание неподвижности) крупных суставов;
Удлинение диафиза костей;
Утолщение истончённых трубчатых костей;
Большинство осложнённых инфекцией переломов[2].

Конструкция аппарата и его наложение[править | править код]

Аппарат изготовляется из специальной нержавеющей стали или титана и состоит из 2 и более колец и 2-3 стяжных стержней, на концы которых навинчены гайка и контргайка. Аппарат стерилизуется; через кость при помощи специальной медицинской дрели проводятся в перекрещивающих направлениях с учётом топографии сосудов и нервов спицы, которые затем фиксируются к кольцам. Перед проведением спицы соответствующие участки кожи смещаются на 0,5-1 см. После проведения спиц на их концы надеваются пропитанные спиртом марлевые салфетки, которые прижимаются пробками. Соединяющие кольца стержни устанавливаются параллельно друг другу. Репозиция обломков костей производится затягиванием гаек и контргаек.
Вслед за наложением аппарата осуществляется контрольная рентгенография, позволяющая корригировать положение обломков. Стабильность фиксации поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм каждые 5-7 дней[2].

Удлинение конечностей[править | править код]

Для удлинения конечности, например, голени, необходимо произвести остеотомию большой и малой берцовых костей, а также удлинение ахиллова сухожилия и других сухожилий мышц голени. Растяжение производится на 7-12-й день после операции на 0,25-1 мм ежедневно. После удлинения конечности на нужную величину её фиксируют в том же аппарате для консолидации (приблизительно на 3 месяца от момента операции)[2].

Иллюстрации[править | править код]

Процедура лечения открытого перелома большой и малой берцовой костей аппаратом Илизарова. Фотографии и рентгенограммы одного и того же пациента в течение курса лечения. Снимки с 1 по 4 сделаны через четыре недели после перелома и через две недели после наложения аппарата.

Рентгенограмма перелома и внешний фиксатор, наложенный в течение 24 часов после поступления в больницу.
Вид аппарата Илизарова спереди и слева (перелом чуть выше черного металлического кольца).
Вид сверху. Пациент лежит на животе.
Фиксация спиц к кольцу.
Рентгенограмма места перелома сразу после наложения аппарата Илизарова.
Рентгенограмма места перелома (через два месяца после перелома), № 1.
Рентгенограмма места перелома (через два месяца после перелома), № 2.
Рентгенограмма места перелома (через три месяца после перелома), № 1. Костная мозоль образуется вокруг места перелома.
Рентгенограмма места перелома (через три месяца после перелома), № 2. Костная мозоль образуется вокруг места перелома.
Рентгенограмма места перелома, (через четыре месяца после перелома).

Литература[править | править код]

Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов / Составлено Г. А. Илизаровым и А. А. Девятовым. — Курган, 1971. — 14 с.
Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Отв. ред. Г. А. Илизаров. Сборник научных работ. Выпуск 1. — Курган: Советское Зауралье, 1972. — 344 с.
Стасевич К. Эффект Илизарова // Наука и жизнь. — 2016. — Май. — С. 2–7. — ISSN 0028-1263.
Ilizarov S, Rozbruch SR. Limb lengthening and reconstruction surgery. New York: Informa Healthcare; 2007.

Ссылки[править | править код]

Официальный сайт Центра Илизарова
Гений ортопедии Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г. А. Илизарова.
Фотоальбом из КНИИЭКОТа
Портал созданный руками пациентов КНИИЭКОТа

Примечания[править | править код]

Источник

Здравствуйте уважаемые врачи! меня зовут Света, мне 20 лет! 24.05.07 я упала с 3 этажа и получила травму – Оскольчатый перелом правого бедра в в/з со смещением бедренной правой лучевой кости.первая операция была 15.06.07. после этого я ходила 7 месяцев, а потом пластина отходить начала. и тогда 5.08.08 мне сделали 2 операцию и вставили гвоздь. сейчас я не могу толком ходить, очень больно! не могли бы вы прокомментировать мои снимки ( извините за то что очень плохое качество) и сказать как проведены операции! кстати теперь у меня одна нога короче другой на 2,5 сантиметров!Как это можно исправить? только аппаратом Илизарова? Заранее благодарна! Светлана

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

alex2006mobile

04.05.2009, 21:02

и тогда 5.08.08 мне сделали 2 операцию и вставили гвоздь. сейчас я не могу толком ходить, очень больно! не могли бы вы прокомментировать мои снимки

Снимки мутные, по последним, может быть, есть сращение. Но есть деформация. Есть смысл переделать, только используя современный блокируемый гвоздь. Аппарат Илизарова здесь не нужен, при восстановлении оси нормализуется длина.

Скажите, а где деформация? мадо еще раз операцию делать? пластину ставить?:ai:

alex2006mobile

04.05.2009, 22:54

Скажите, а где деформация?

Деформация там, где на снимке N5 хорошо видна щель между отломками.

мадо еще раз операцию делать? пластину ставить?

Вы ответы читаете? Да, надо делать операцию, убирать этот стержень, изменять угол на уровне вершины деформации. В предыдущем сообщении уже написал, что “ставить” – “современный блокируемый гвоздь”. В общем, можно и пластину или аппарат, но это менее предпочтительные варианты.

Traumaaa

05.05.2009, 06:08

“при восстановлении оси нормализуется длина” – это как, простите?
судя по последним Р-снимкам такой уж явной угловой деформации вроде нет

Померяйте угол между шейкой бедра и диафизом. У меня получается где-то 95-100 градусов. Вот Вам и не достающие сантиметры.

Света, уточните пожалуйста, где очень больно?

болит колено, оно еще не разработано, и в области тазобедреного сустава режет Шуруп, иногда застревает и очень сильные боли

Traumaaa

05.05.2009, 14:27

Гермед, не уверен, что исправление оси конечности восстановит недостающие 2,5 сантиметра. Такое ощущение, судя по 2-му и 3-му снимку, что в момент вторичного смещения отломков произошло их захождение по длине.
По Вашему мнение какая здесь угловая деформация? в углах.

Vigor1288

05.05.2009, 14:36

Незнаю-незнаю. Блокирующим гвоздем конечность не удлинить точно. А 2,5 см укорочение особо не будет заметно. Если и делать вытяжение то модифицированным аппаратом Илизарова. Сращение будет и вытяжение будет осуществляться за счет мозоли.

Спасибо огромное за ответы! так что вы все таки посоветуете – операцию или Аппарат Илизарова???

Traumaaa

05.05.2009, 17:13

Если модераторы сочтут мое сообщение лишним, то покорнейше прошу прощения:)… но я рискну рассказать судьбу одного из своих больных для автора нашего топика Светланы.. да и многих молодых врачей этот случай должен заинтересовать.

Если быть точным, это пациент не мой, а моего отца (царство ему небесное). Вплотную пациентом занимался именно он, а я был на подхвате (было это около 10 лет назад). Я в очень сжатом варианте доложу:

Итак, пациент А. получил травму при неудачном падении с парашютом.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В одной из больниц Московской области выполнен открытый остеосинтез штифтом типа Кюнчера.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Разница в длине конечностей к 3-5 месяцам после операции составила 4,5 см, если мне не изменяет память. Собственно на этом этапе мы и знакомимся с пациентом А. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Далее мы производим удаление штифта, закрытый остеосинтез блокированным штифтом с блокированием только проксимальных отверстий и наложение дистракционного аппарата на….кажется 1,5 месяца [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После восстановление длины укороченного бедра, снимаем аппарат и производим дистальное блокирование (это снимок сделан значительно позже, чем произвели этот этап операции).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Фиксаторы давно уже удалены, пациент живет полноценной жизнью, приглашает один раз в год на прыжки с парашютом. Я любезно отказываюсь)

Светлана, вот такой путь у пациента с примерно аналогичной судьбой, как у Вас.
Хотя, как видно из дискуссии, очень уважаемые доктора убеждены, что достаточно исправить ось конечности, выполнив остеосинтез блокирующим штифтом, для устранения укорочение бедра. Возможно этого и будет достаточно.

alex2006mobile

05.05.2009, 20:26

Варус около 15 градусов. Если сделать поперечную остеотомию с открытым клином, длина восстановится.
См. приложенную схему.

alex2006mobile

05.05.2009, 20:44

Светлана, вот такой путь у пациента с примерно аналогичной судьбой, как у Вас.

В этом примере было совершенно явное захождение отломков по длине, еще при первичном остеосинтезе. Чего очевидно не было в обсуждаемом случае, т.к. пациентка провела несколько месяцев после остеосинтеза пластиной, при котором исходно репозиция была хорошей. Проблема почти стопроцентно обусловлена угловой деформацией. Плюс могло быть небольшое рассасывание концов отломков.
Так что удаление стержня, малоинвазивная корригирующая остеотомия с фиксацией блокируемым гвоздем – самый короткий путь к победе.
Еще раз, возможно использование и аппарата, и пластины, и окончательный результат, вероятно, будет тот же. Но достигнут будет он заметно позже, и с большей травматичностью, более поздним восстановлением нагрузки, с большими рисками неприятностей.

alex2006mobile

05.05.2009, 20:48

Незнаю-незнаю. Блокирующим гвоздем конечность не удлинить точно.

Как влияет на длину варусная деформация?
К чему ведет ее устранение?

Снимков колена нет, поэтому не возможно сказать какое там положение гвоздя, а болями в области выстоянияг воздя всё понятно – гвоздь выстоит слишком далеко, после его удаления и реоснтеосинтеза этихболей не будет.
Мне ближе тактика, предложенная Александром Николаевичем, направленная на устранение именно варусной жеформации. Всё-таки ри захождении отломков по длине шеечно-диафизарныйугол угол не должен меняться.

Traumaaa

06.05.2009, 06:19

вот как раз “рассасывание” отломков тут имеет место, наверняка.
плюс все же захождение отломков по длине хоть какое-то тоже есть.

Я согласен, что случаи разные, но конечный результат примерно один тот же, потому что … читаем первый абзац:)

и все же, какая здесь варусная деформация в углах, которая может устранить эти 2,5 см укороченного бедра?

Извините, но я почти ничего не поняла из того что тут написано….

Traumaaa

06.05.2009, 11:53

Светлана, извините за наше профессиональное общение.
Сейчас мы разберемся, за кем правда и дадим Вам знать)

alex2006mobile

06.05.2009, 16:41

Захождение по длине на всех снимках отсутствует.

Я согласен, что случаи разные, но конечный результат примерно один тот же, потому что … читаем первый

Еще раз. Здесь – укорочение в первую очередь за счет варусной деформации 15 градусов. Ваш пример – укорочение за счет “телескопирования” отломков при сохраненной оси. Конечный результат в виде укорочения сходный, но подход к лечению разный: или коррекция оси, или линейная дистракция.

и все же, какая здесь варусная деформация в углах, которая может устранить эти 2,5 см укороченного бедра?

На предыдущей страничке даже рисунок есть. Угол чуть больше 15 градусов.

alex2006mobile

06.05.2009, 17:41

Извините, но я почти ничего не поняла из того что тут написано….

Что именно непонятно?
Бедро срастается с деформацией, из-за чего укорочено. Проблема решаемая. Лучше ось (и длину) бедра восстановить.

Traumaaa

06.05.2009, 18:26

Александр, спасибо за демонстративный пример, но, такое ощущение, что градус завышен (вальгус).
Имеет смысл сравнить со здоровым тазобедренным суставом. Такое впечатление, что шеечно-диафизарный угол меньше средне-статистического.
Но больше спорить не стану. Каждый остается похоже при своем мнении)

alex2006mobile

06.05.2009, 19:32

но, такое ощущение, что градус завышен (вальгус).

Ощущения, впечатления – довольно смутный критерий. Можно сделать скиаграмму, померять поперечник на нескольких уровнях, по центру на нескольких уровнях провести анатомическую ось.

Имеет смысл сравнить со здоровым тазобедренным суставом. Такое впечатление, что шеечно-диафизарный угол меньше средне-

Да, в качестве шаблона можно использовать контуры здоровой бедренной кости. Есть смысл еще сделать снимки с рентгеноконтрастной линейкой.

Но больше спорить не стану. Каждый остается похоже при своем мнении)

Измерения позволяют опираться не на мнения, а на факты.

Traumaaa

06.05.2009, 20:49

Ощущения – смутный критерий, согласен. Только мне не понятно, почему на вашей картинке диафиз бедра Вы вывели в вальгус. Шеечно-диафизарный угол 140 градусов.
И почему никто не учавствует в интересной дискуссии?

alex2006mobile

06.05.2009, 21:15

Шеечно-диафизарный угол 140 градусов.

Небольшой избыточный вальгус при переломах и несращениях проксимального отдела бедра – скорее решение, чем проблема. Но… Не поленился и померял – даже 140 нету, около 125. Как Вы меряли? Я вот так нарисовал.

Светлана, здесь дискуссия о том, как следует поступить в Вашей ситуации. Есть два мнения:1) исправить ось конечности и фиксировать отломки стержнем, но не таким как у Вас сейчас, а другим, который позволит Вам начать раннюю разработку сутавов, 2) удлинить саму бедренную кость аппаратом Илизарова или другим способом. Суть в том, что никому из нас оперировать Вас не придётся, а решение о методе операции будет принимать Ваш лечащий врач. Решение будет принято на основании его опыта и техических возможностей. На основании всего написанного Вы можете с ним побеседовать и выяснить его мнение.
Светлана, такой вопрос, а как была установлена разница длины ног? Откуда докуда меряли?

Спасибо вам всем огромное за участие и ответы!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

alex2006mobile

06.05.2009, 22:35

Спасибо вам всем огромное за участие и ответы!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Не сочтите за труд рассказать о дальнейшем развитии ситуации. И остался неотвеченным вопрос о том, как измеряли разницу длин ног.

Vigor1288

07.05.2009, 13:45

Вообще-то и варусная дефрмация и удлинить конечность можно одним аппаратом Илизарова,и причем в достаточно короткие сроки. По поводу травматичности могу поспорить. А по поводу нежелания некоторых применять аппарат Илизарова мне еще в институте говорили. Света, ставьте и не раздумывайте.В умелых руках аппарат творит чудеса.

Светлана, а какой у Вас вес?

В том плане, что побеждает мастер, а не стиль отчасти согласен. Я плохо разбираюсь, но не уверен, что аппарат менее травматичен гвоздя. В любом случае Светлана сама себе не будет ничего ставить.
И не думаю, что Светлане, которая итак натерпелась, понравится с аппаратом на бедре.

alex2006mobile

07.05.2009, 16:44

можно одним аппаратом Илизарова,и причем в достаточно короткие сроки. По поводу травматичности могу поспорить.

“Достаточно короткие сроки” – это сколько? Неделя? Две?

Да, все можно сделать аппаратом – но нужно ли? Аппарат незаменим на период плавного изменения положения фрагментов (удлинения, коррекции оси и т.п.). А как только достигли желаемого положения, начинается ожидание сращения. Которое может растянуться и на год, и дольше. И тут аппарат – довольно неприятная обуза. Особенно на бедре. Грубо говоря, трусы надеть хочется, а… Так что аппарат как средство окончательной фикации – возможное, но неоптимальное решение в силу непрактичности.

А по поводу нежелания некоторых применять аппарат Илизарова мне еще в институте говорили. Света, ставьте и не раздумывайте.В умелых руках аппарат творит чудеса.

Советы типа “сам не делал, но вам советую” вряд ли можно всерьез воспринимать. Есть тут врачи, которые не понаслышке знают. что такое аппарат. И когда он – лучшее решение, а когда нет. И аппарат на бедре мы применяем и сейчас широко, но чаще только для коррекции, после которой аппарат заменяем на блокируемый гвоздь, например. А здесь постепенной коррекции не требуется, можно сделать сразу.

Светлана, а какой у Вас вес?

Мой вес 53 килограмма, а разве от этого что то зависит? Ответьте еще пожалуйста на вопрос : мне сказали приехать в больницу после 18 июня, но у меня очень болит бедро, режет и ходить очень больно..Может стоит поехать пораньше…Просто сил уже неи все это терпеть:bc:

а длину ноги мерили от пупка до мыщелка

Вес важен для того, чтобы представить себе объем мягких тканей и то, на сколькобудет сложно носить аппарат Илизарова. Думаю, коллега именно по этому спросил. Если есть боли, конечно же не стот ждать 15-го июня. На снимке гвоздь выстоит высоко и вокруг него есть небольшое затемнение, обычно это серома (скопление тканевой жидкости из-за того, что гвоздь раздражает окружающие мягкие ткани), может есь ещё какая-то проблема.

От пупка до ложыжки (щиколотки) наверное?

alex2006mobile

08.05.2009, 11:58

но у меня очень болит бедро, режет и ходить очень больно..Может стоит поехать

Вся проблема налицо, нет смысла ждать. Тем более, если есть выраженные болезненные проявления. Необязательно обращаться в ту же больницу.

Источник