Аппарат внешней фиксации перелом лучевой кости

Лечение переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости — это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

источник

Переломы лучевой кости

Чаще всего среди повреждений костей скелета встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. В большинстве случаев данное повреждение происходит при падении на вытянутую руку.

Существует два вида перелома лучевой кости в типичном месте:

– экстензионный (перелом лучевой кости при разогнутой кисти);

– флексионный (перелом лучевой кости при согнутой кисти).

Зачастую, перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что гораздо осложняет характер повреждения и процесс лечения.

Строение лучезапястного сустава:

При повреждении двух и более сочленений перелом является нестабильным, а консервативное лечение – неэффективным.

Важнейшим моментом в лечении переломов лучевой кости является восстановление её анатомии и строения. При данном виде переломов возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Переломы бывают абсолютно разной степени (от минимальной до грубого углового/осевого смещения).

Главный метод лечения – закрытая ручная репозиция отломков костей с применением местной анестезии, а также гипсовая иммобилизация. Часто при применении консервативного лечения происходит вторичное смещение отломков в гипсовой повязке.

Применение данного метода лечения становится необходимым в случаях, когда смещение является настолько критичным и нестабильным, что устранение его и удержание в правильном положении в гипсе невозможно. В таком случае может понадобиться проведение операции.

1. Остеосинтез пластиной и винтами

Открытая репозиция перелома лучевой кости представляет собой остеосинтез пластиной и винтами. Врач производит хирургический разрез для доступа к сломанной кости (при этом аккуратно отводит сухожилия, сосуды и нервы), мобилизацию костных отломков, устраняет смещение и фиксирует в правильном положении.

Врач фиксирует сломанные кости при помощи титановых пластин, пациент же с первого дня может проводить раннюю разработку движений в лучезапястном суставе. Поскольку металлоконструкция удерживает отломки в необходимом положении достаточно хорошо, исключая смещение при движениях, то ношение гипсовой лонгеты не является обязательным.

Рис. 1. Дистальная лучевая LCP-пластина (чистый титан)

Рис. 2. Фиксация сломанных костей титановыми пластинами

2. Аппараты внешней фиксации

Аппараты внешней фиксации зачастую используются при открытых переломах лучевой кости, поскольку в таких случаях использование пластин и винтов противопоказано из-за того, что перелом считают условно инфицированным. Операцию необходимо выполнить в течение 6-8 часов после травмы. После того, как рану зашивают, выполняют установку аппарата внешней фиксации.

Рис. 3. Установка аппарата внешней фиксации

Срок установки аппарата 4-6 недель, этого времени достаточно для сращения перелома.

Преимущества данного метода:

• отсутствие большого разреза (выполнение при помощи проколов кожи, размером в 2-3 мм.);
• малая травматичность;
• быстрота.

источник

Остеосинтез запястья

В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства. Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания. Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.

Когда проводят?

Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей. Подобное оперативное вмешательство показано при внутрисуставных переломах, что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму. В таком случае операция проводится в экстренном порядке.

К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.

Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.

Виды остеосинтеза лучевой кости

Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:

• Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
• Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.

Остеосинтез пластиной

Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами. При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.

Аппарат внешней фиксации

Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей. Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом. Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.

Спицы и винты

Фиксация такого рода проводится при минимальных осколочных отломках от кости. При этом их скрепление осуществляется винтами или спицами через незначительные отверстия на коже. После операции на руку налаживается гипсовая лангета сроком на 14 дней, после чего конечность можно начинать разрабатывать. Извлечение спиц проводится в среднем через 7 недель после вмешательства.

Для проведения операций при помощи любой из методик используют проводниковую анестезию.

Возможные противопоказания

Остеосинтез считается необходимой процедурой при ряде сложных переломов. Но также существуют противопоказания к проведению подобного рода операции:

• дети дошкольного возраста;
• пожилые люди с выраженным нарушением плотности костей;
• открытые переломы с большим масштабом повреждений;
• проникновение грязи в рану;
• наличие инфекции;
• общее плохое состояние пациента;
• сложные сопутствующие недуги;
• остеопороз на поздних стадиях;
• болезни сосудов.

Важно отметить, что проведение оперативного вмешательства носит индивидуальный характер и рассматривается согласно особенностям организма пациента и тяжести травмы. Поэтому противопоказания являются относительными и при необходимости пересматриваются хирургом в пользу проведения операции.

источник

Остеосинтез запястья

В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства. Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания. Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.

Когда проводят?

Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей. Подобное оперативное вмешательство показано при внутрисуставных переломах, что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму. В таком случае операция проводится в экстренном порядке.

К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.

Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.

Виды остеосинтеза лучевой кости

Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:

• Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
• Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.

Остеосинтез пластиной

Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами. При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.

Аппарат внешней фиксации

Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей. Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом. Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.

Спицы и винты

Фиксация такого рода проводится при минимальных осколочных отломках от кости. При этом их скрепление осуществляется винтами или спицами через незначительные отверстия на коже. После операции на руку налаживается гипсовая лангета сроком на 14 дней, после чего конечность можно начинать разрабатывать. Извлечение спиц проводится в среднем через 7 недель после вмешательства.

Для проведения операций при помощи любой из методик используют проводниковую анестезию.

Возможные противопоказания

Остеосинтез считается необходимой процедурой при ряде сложных переломов. Но также существуют противопоказания к проведению подобного рода операции:

• дети дошкольного возраста;
• пожилые люди с выраженным нарушением плотности костей;
• открытые переломы с большим масштабом повреждений;
• проникновение грязи в рану;
• наличие инфекции;
• общее плохое состояние пациента;
• сложные сопутствующие недуги;
• остеопороз на поздних стадиях;
• болезни сосудов.

Важно отметить, что проведение оперативного вмешательства носит индивидуальный характер и рассматривается согласно особенностям организма пациента и тяжести травмы. Поэтому противопоказания являются относительными и при необходимости пересматриваются хирургом в пользу проведения операции.

источник