Артроз кисти после перелома

Поделиться с друзьями

Артроз лучезaпястного сустава встречается не очень часто. В основном он бывает посттравматическим, то есть развивается как осложнение после вывиха или перелома костей запястья (надо уточнить, что обычно артроз возникает не сразу, а спустя несколько недель или месяцев после травмы).

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие симптомы, как хруст в суставе при движеиии и болевые ощущения, возникающие только при определенных движениях или при крайних положениях сгибания-разгибания сустава — т.е. при попытке согнуть-разогнуть сустав по максимуму, «до упора». В покое, без движения боли появляются лишь в том случае, если человек несколькими часами ранее перегрузил больной сустав.

Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда бывает снижена на 30-50 %. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным — со стороны он выглядит почти здоровым либо сустав деформируется совсем немного. Сильные деформации лучезапястного сустава при артрозе возникают лишь тогда, когда заболевание было спровоцировано переломом костей запястья с их смещением.

Внимание! Надо помнить, что лучезапястный сустав — одно из «излюбленных мест» воспаления при ревматоидном артрите. И важно не спутать артроз лучезапястного сустава с этим тяжелым заболеванием. К счастью, отличить артроз от артрита обычно бывает довольно просто. При артритах, в отличие от артроза, болевые ощущения чаще всего сильнее проявляются в покое, глубокой ночью или под утро.

При движении боли, напротив, часто уменьшаются (хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава при артрите, как и при артрозе, тоже почти всегда бывают болезненными). После полудня, особенно к вечеру, артритные боли почти всегда совсем затихают — до глубокой ночи.

Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных ревматоидным артритом, как правило, значительно меняется: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» лучезапястного сустава, либо «зона провала» в области этого сустава при атрофии его мышц.

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит чаще всего приводит к воспалению сразу нескольких суставов; и напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая обычно один-единственный поврежденный лучезапястный сустав. Еще один отличительный момент: общее состояние болеющих артрозом лучезапястного сустава обычно не меняется, а при артрите могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле и т. д.

Механизм развития артроза лучезапястного сустава

Как уже было сказано выше, артроз лучезапястного сустава чаще всего бывает посттравматическим и развивается обычно после переломов и вывихов костей запястья. Но, кроме того, случаются еще и «профессиональные» артрозы лучезапястного сустава, связанные с его профессиональной перегрузкой или микротравмами. Такие перегрузки и микротравмы нередко возникают у спортсменов и у рабочих строительных специальностей, активно нагружающих кисти рук.

Еще артроз лучезапястного сустава часто развивается у людей, которые в силу своей профессии вынуждены много работать отбойным молотком, дрелью с перфоратором и т. п. Ведь в таких случаях к перегрузкам и микротравмам добавляется еще один повреждающий фактор — вибрация.

В результате вышеперечисленных нвблагоприятных воздействий сустав начинает, как говорят врачи, «деградировать»: мелкие косточки лучезапястного сустава деформируются, а суставной хрящ теряет часть своей влаги, становится сухим и менее гладким, шероховатым. Вдобавок к тому он истончается и теряет свою способность амортизировать нагрузку на кости сустава. И в довершение неприятностей в суставе может уменьшиться количество здоровой суставной жидкости, выполняющей «смазывающую» функцию при движении суставных составляющих.

Все это приводит к появлению тех неприятных симптомов, о которых говорилось выше: к снижению подвижности лучезапястного сустава, появлению в нем хруста и болевых ощущений при движении.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Во-первых, необходимо провести рентгеновсвое исследование запястья, чтобы уточнить степень артрозных изменений в больном лучезапястном суставе. А еще для того, чтобы не пропустить возможный воспалительный процесс (т.е. артрит).

И, во-вторых, опять-таки с целью «не прозевать» артрит, необходимо провести анализы крови: клинический (из пальца) и анализ на ревмопробы (из вены). Характерно, что при артрозе показатели анализов крови из пальца и из вены остаются в пределах нормы, а при артритах почти всегда наблюдаются некоторые отклонения (повышение таких показателей, как СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид, мочевая кислота, изменение уровня глобулинов и др.).

Лечение артроза лучезапястного сустава

Правильное лечение артроза лучезапястного сустава почти всегда дает хороший результат. Но так происходит только в том случае, если мы можем устранить то повреждающее воздействие, которое привело к болезни, — если мы предотвратим дальнейшую перегрузку сустава, исключим возможность повторных микротравм, иммобилизируем лучезапястный сустав фиксирующей повязкой или специальным ортопедическим напульсником и т.д. В такой ситуации лечение артроза лучезапястного сустава почти наверняка пройдет успешно.

Если же наш пациент продолжает перегружать руку или продолжает работать на травматичной работе, не позаботившись о защите сустава с помощью каких-либо ортопедических приспособлений (например, напульсников), эффект от лечения будет сведен к нулю либо окажется минимальным и кратковременным.

Теперь поговорим о тех лечебных процедурах, которые приносят при артрозе лучезапястного сустава максимальную пользу.

Во-первых, как и при любых видах артрозов, нам нужно позаботиться о насыщении поврежденных хрящей сустава специальными питательными веществами — хондропротекторами. О курсовом лечении артроза хондропротекторами подробно рассказано здесь >>

Во-вторых, надо постараться восстановить «суставную игру» , т.е. вернуть подвижность сочленяющихся в лучезапястном суставе косточек. Для этого хорошо подходит мануальная терапия (метод мобилизации). Обычно 3-4 сеансов мануальной терапии бывает достаточно, чтобы максимально улучшить подвижность больного лучезапястного сустава.

Третья задача, стоящая перед нами при лечении артроза лучезапястного сустава, — улучшение в нем кровообращения и ускорение в суставе обмена веществ. Для решения подобной задачи у нас есть большой выбор лечебных процедур. Так, мы можем с успехом использовать:

компрессы с бишофитом или медицинской желчью;
лечебные грязи;
озокерит;
парафинотерапию;
массаж или самомассаж с мазями на основе противовоспалительных веществ (вольтарен гель, фастум, долгит крем и др.);
лазеротерапию;
магнитотерапию;
электорофорез.

И, наконец, при лечении самых тяжелых случаев артроза мы можем использовать метод насыщения больного сустава специальными «смазывающими» веществами — производными гиалуроновой кислоты (препараты остенил, ферматрон, го-он, гиастат и др). С помощью 3-5 инъекций гиалуроновой кислоты в больной сустав, проведенных после мануальной репозиции сустава (а иногда и без нее), удается резко улучшить состояние у 70-80 % пациентов (о препаратах гиалироновой кислоты подробно рассказано в главе 26).

А если проводить лечение комплексно, по всем четырем позициям (применение хондропротекторов, мануальная терапия, улучшение кровообращения в суставе и внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты), результат терапии будет еще выше.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены

Другие статьи о заболеваниях рук >>

Источник

Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, развивающееся после перенесенной травмы. Чаще причиной патологии становятся переломы, реже – повреждения близлежащих мягких тканей. Разрушение хрящевых структур вызывает сильную боль, приводит к ухудшению или утрате подвижности. На начальных стадиях заболевание лечится консервативно. При сильном разрушении хрящей восстановить двигательную функцию больного сустава можно только с помощью эндопротезирования – сложной и дорогостоящей операции. Артроз кисти после перелома

Причины

Первопричиной посттравматического артроза выступает травма, вследствие которой:

нарушается соответствие формы соприкасающихся хрящевых поверхностей, из-за чего нагрузка на них распределяется неравномерно;
ухудшается кровоснабжение и питание суставных структур;
ослабляются близлежащие мышцы и связки.

Чаще всего развивается артроз после перелома со смещением, разрыва суставной капсулы, связки или мениска, повреждения близлежащих мышц. Риск развития патологических процессов повышают:

гормональные расстройства и эндокринные патологии;
нарушения метаболических процессов;
хронические инфекционные болезни и перенесенные тяжелые острые инфекции;
артрит суставов;
несвоевременная и/или неправильная терапия травмы, как следствие неравномерное распределение нагрузки на сустав, приводящее к быстрому изнашиванию хрящей;
длительное вынужденное обездвиживание.

Продолжительная иммобилизация может вызвать артроз, даже если она не связана с травмой. При отсутствии движения нарушается ток крови и лимфы по сосудам, замедляются обменные процессы, ухудшается питание суставных структур и близлежащих тканей. Снижается мышечный тонус и эластичность мягких тканей, мышцы укорачиваются. Эти процессы становятся пусковым фактором развития артроза.

К посттравматическому артрозу также относят дегенеративные процессы, развивающиеся после перенесенного оперативного вмешательства на суставе. С одной стороны, операция иногда является единственным способом восстановить подвижность сустава. С другой стороны, при хирургическом вмешательстве травмируются мягкие ткани, по мере заживления на них образуются рубцы. Эти рубцы нарушают нормальное кровоснабжение сустава, что и становится причиной артроза. Кроме того, патология может развиваться, если во время операции было нарушено соответствие формы соприкасающихся структур, а результатом этого стало неравномерное распределение нагрузки на хрящевые поверхности.

Симптомы

Посттравматический артроз проявляется:

незначительной болезненностью в суставе после нагрузок или продолжительного отдыха на начальных стадиях;
интенсивной хронической болью, возникающей при нагрузках и не проходящей в покое – при запущенном патологическом процессе;
скованностью в пораженном сочленении, особенно после длительного отдыха;
хрустом при движениях;
ограничением подвижности, уменьшением амплитуды движений;
отечностью сустава, скоплением жидкости в суставной полости (при обострении воспаления);
хроническими мышечными спазмами, судорогами (обусловлены постоянной болью);
видимой деформацией сустава, подвывихами, контрактурами (при сильном разрушении хряща и структурных изменениях костной ткани).

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

тазобедренного (коксартроз);
коленного (гонартроз);
голеностопного;
плечевого;
локтевого;
лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Коленного

Артроз кисти после перелома Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Голеностопного

Артроз кисти после перелома Причиной патологического процесса в голеностопном суставе может стать растяжение или разрыв связок, перелом, вывих или подвывих лодыжки, систематические мелкие повреждения у спортсменов, танцоров. Патологические процессы, как правило, развиваются медленно и бессимптомно, на протяжении многих лет не проявляются.

При выраженном разрушении хрящевых структур появляется боль в суставе при нагрузках, затем болевой синдром становится постоянным, провоцирует рефлекторные спазмы мышц. Результатом становятся ограничение подвижности, хромота.

Посттравматический артроз голеностопного сустава тяжело поддается консервативной терапии, часто осложняется анкилозом – сращением соприкасающихся костных структур.

Плечевого

Артроз кисти после перелома Артроз плеча может быть вызван переломом, ушибом, вывихом. Также причиной патологических процессов становятся постоянные микротравмы во время занятий спортом или тяжелым физическим трудом.

Заболевание проявляется тупой, ноющей болью, возникающей при резких движениях рукой или поднятии тяжестей, во время сна, после переохлаждения. Болевой синдром может распространяться на предплечье или всю руку. По мере усугубления патологических процессов отмечается ограничение подвижности сустава: пациенту становится сложно отводить плечо назад, выполнять вращательные движения.

Артроз плечевого сустава очень редко приводит к существенной деформации и значительному нарушению двигательной функции, хорошо поддается консервативной терапии.

Локтевого

Посттравматический артроз локтя обычно становится следствием перелома головки лучевой кости и чрезмыщелковых переломов. Сначала боль в локте появляется при сгибании/разгибании рук, поднятии тяжестей. Затем болевой синдром становится постоянным, распространяется на предплечье, реже – на шейный отдел позвоночника. Из-за повышенного мышечного тонуса и деформации сустава развивается сгибательная контрактура.

Лучезапястного

Патологические процессы, возникающие после травмы, затрагивают как мелкие косточки кисти, так и лучевую кость, что существенно ограничивает подвижность руки, вызывает боль и скованность. Со временем мелкие структуры деформируются, двигательная функция еще больше ухудшается. Внешние проявления артроза кисти имеют сходство с симптомами артрита, что важно учитывать в процессе диагностики.

Диагностика

Артроз кисти после перелома Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, выяснение анамнеза (имела ли место травма воспаленного сустава). Подтвердить предположительный диагноз позволяют результаты рентгенографии. Основными рентгенологическими признаками патологии являются:

сужение суставной щели;
истончение хрящевых поверхностей;
эрозии, трещины, другие дефекты на хрящах, их деформация;
уплотнение костной ткани, остеофиты (костные разрастания);
кистовидные образования;
неравномерная толщина суставной щели, нарушение оси конечности (при подвывихе).

Рентген позволяет увидеть структурные нарушения костной ткани и хрящей, но не дает полной информации о состоянии мягких тканей. Поэтому при необходимости пациента могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях дополнительно проводится артроскопия (особенно часто – при диагностике посттравматического гонартроза).

Лечение

Лечение посттравматического артроза направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности пораженной конечности, замедление дальнейшего разрушения хрящей.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится комплексно, включает назначение:

нестероидных противовоспалительных средств (Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – устраняют воспаление, снимают боль, отечность, назначаются в форме местных (мазь, гель, крем) и системных (таблетки, капсулы, раствор для внутримышечного введения) средств;
хондропротекторов (Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Артра, Протекта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, улучшают питание хряща, активизируют его регенерацию, замедляют разрушение;
миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм) – снижают тонус мускулатуры, купируют мышечные спазмы, тем самым облегчают боль;
глюкокортикостероидов (Дипроспан, Целестон, Флостерон) – оказывают выраженное противовоспалительное действие, применяются в форме инъекционных растворов при сильном разрушении хряща и интенсивной боли, когда терапия НПВС не дает выраженных результатов, вводятся непосредственно в очаг воспаления.

Физиотерапия

На стадии ремиссии лечение посттравматического поражения сустава дополняют физиотерапевтическими процедурами, наиболее эффективными из которых считаются:

лазерное воздействие;
фонофорез с гормональными средствами (Гидрокортизон);
электрофорез с анестетиками (Новокаин);
ударно-волновое воздействие.

Запрещено проводить физиотерапевтические процедуры при обострении воспаления.

ЛФК

Артроз кисти после перелома Помимо физиотерапии, обязательной составляющей комбинированной терапии посттравматического артроза является ЛФК. Проведение лечебной физкультуры активизирует кровоснабжение и тканевой метаболизм, улучшает подвижность пораженной конечности, предотвращает развитие контрактур, способствует укреплению мышц и связок, благодаря чему снижается нагрузка на больной сустав.

Упражнения подбираются врачом в каждом случае индивидуально с учетом локализации деструктивных процессов, стадии артроза, возраста, общего состояния и прочих особенностей пациента. Во время проведения ЛФК важно нагрузки увеличивать постепенно, избегать резких движений, а при появлении болезненности тренировку прекращать.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится на последних стадиях патологии, когда суставные поверхности сильно разрушены, двигательная функция значительно ограничена или полностью утрачена, а консервативная терапия не улучшает состояние пациента.

Существуют различные методы и техники операции: остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (фиксация костных отломков с помощью различных конструкций), коррекция оси костей, рассечение и пластика поврежденных связок, эндопротезирование (иссечение и замена разрушенных структур либо полностью сустава искусственным имплантом). Операционное вмешательство проводится с открытым доступом либо с применением артроскопа.

Артроз кисти после перелома После операции проводятся реабилитационные мероприятия, для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Результаты операции зависят от вида и тяжести полученного повреждения, степени разрушения структур сустава. В некоторых случаях полностью восстановить подвижность сочленения возможно только путем эндопротезирования. Если же постановку импланта проводить противопоказано, осуществляется артродез – сустав фиксируется в максимально удобном функциональном положении.

При посттравматическом артрозе разрушаются хрящи, уплотняется и деформируется костная ткань, что приводит к ухудшению подвижности больного сустава или полному обездвиживанию. По характеру течения и клиническим признакам заболевание не отличается от других форм патологии. На начальных стадиях хорошо поддается медикаментозной терапии, а при 3 степени деструктивных процессов лечится хирургическим путем. Поэтому появление дискомфорта и боли в ранее поврежденном суставе должно стать поводом для скорейшего обращения к доктору, даже если травма получена давно и была легкой.

Смотрите также:

Источник