Бисфосфонат при переломе шейки бедра

Лечение бисфосфонатами при остеопорозе: виды препаратов и применение

Двадцать первый век принес нам не только технический прогресс, но и массу полезных открытий в разных областях, способствующих спасению и облегчению жизни людей. Такими открытиями славится и медицина.

На сегодняшний день такое опасное заболевание, как остеопороз, которое раньше приводило массу людей к ранней инвалидности, успешно корректируется новейшими препаратами группы бисфосфонаты.

Остеопороз как заболевание костей

Остеопороз – это патологическое состояние, при котором костная ткань постепенно истончается, теряет плотность, что влечет за собой уменьшение прочности костей и повышению их склонности к переломам.

Первым этапом болезни считается незначительная потеря крепости, именуемое остеопения, далее она прогрессирует и скелет становиться аномально хрупким, пористым, из-за чего легко подвергается механическому воздействию и травмируется. Остеопороз приводит к частым переломам костей, даже при незначительных падениях и ударах.

Основные компоненты, составляющие скелет, отвечающие за прочность костей:

При вымывании данных веществ баланс нарушается и возрастает риск получения повреждений, таких как трещины – перелом тазовой кости; разрушения – перелом вследствие сжатия позвонков.

Бывают такие случаи, когда больные долгое время не подозревают о наличии болезни. Зачастую заболевание прогрессирует в постменопаузальный период у женщин.

Свидетельствовать об остеопорозе могут следующие признаки:

• постоянная боль, локализованная на месте травмы;
• сколиоз, нарушение осанки;
• уменьшение роста;
• частые переломы, получаемые в результате слабого воздействия, возникают в основном в ребрах, запястьях, тазу, позвоночнике, стопах, коксартроз;
• медленное заживление повреждений костной ткани.

Группа препаратов бисфосфонаты

Бисфосфонаты – это группа медицинских препаратов, действие которых направленно на предотвращение истончения костной ткани. Название этот класс лекарственных средств получил из-за содержания в составе двух фосфанатов. В костях они останавливают разрушение гидроксиапатита – основного минерального компонента костей.

Главным преимуществом, выступает безопасное избирательное воздействие лекарств, благодаря чему ионы кальция накапливаются только в скелете. Эта способность обуславливает эффективность применения данной группы веществ при лечении остеопороза.

Механизм действия бисфосфонатов или польза лечения

Формула бисфосфонатов состоит из двух органических соединений фосфора, их польза для лечения:

• После начала приема таблеток данные вещества попадают в структуру костей и взаимодействуют с кальцием, в течение использования лекарств они удерживают элемент внутри и способствуют его накоплению в костях, благодаря чему повышается прочность.
• Проникая в состав скелета, бисфосфанаты разрушают функциональность остеокластов. В нормальном состоянии эти клетки отвечают за рассасывание старой костной структуры, и сотрудничают с остеобластами – задачей которых является формирование новых костных тканей.
• В состоянии остеопороза эта взаимосвязь нарушена, в результате чего скелет становиться пористым, проницаемым и ломким.
• При употреблении бисфосфонатов активность последних уменьшается, рост замедляется, а процесс самоистребления ускоряется. Следствием терапии является укрепление костей и восстановление истонченных участков.

Сравнительная активность бисфосфонатов представлена в таблице ниже.

Анализы и показания для назначения бисфосфонатов

Для лечения остеопороза бисфосфонаты назначаются в качестве первого и главного средства. Приходя на прием к врачу, он начинает заполнение истории болезни, и первым делом проводит опрос. Немаловажным является определение причины болезни. Так как часть терапии – это устранение провоцирующего фактора.

Показания для назначения

Обычно причинами остеопороза становятся:

• нарушения в работе ЖКТ, связанные с всасыванием Са, несбалансированный рацион, в котором катастрофически не хватает продуктов, содержащих кальций;
• недостаток витамина D в организме;
• заболевания эндокринной системы и наступление раннего климакса;
• пониженный коэффициент массы тела или лишний вес, сидячий образ жизни;
• хронические и приобретенные дефекты скелета, некроз тканей костей при онкологии;
• продолжительное употребление гормональных средств;
• длительный восстановительный период после перелома.

Анализы и исследования

При подозрении на остеопороз назначаются следующие исследования:

• денситометрия – УЗИ или рентген излучение;
• радиоизотопное сканирование скелета;
• трепанобиопсия – процедура, при которой берется частица костной ткани из пораженного участка;
• определение уровня ферментов щитовидной железы.

Также для назначения бисфосфонатов назначают исследования. Анализ крови дает возможность оценить кальциево-фосфорный обмен.

Кровь берут из вены, после чего приступают к изучению перечня параметров:

• Остеокальцин – основное коллагеновое вещество, высокий уровень которого свидетельствует о наличии заболевания.
• Неорганический фосфор содержание которого превышено указывает на нарушение.
• Кальций – главный элемент костной ткани, если его объем больше нормы, то у больного гиперпаратиреоз, если содержание меньше, то это проявление рахита или остеомаляции.
• Маркер D-Cross Laps показывает объем расщепляющихся веществ, повышенный уровень является признаком остеопатии и остеопороза.
• Фермент щелочной фосфатазы в значении превышающем нормативные показатели говорит о костных нарушениях.

Анализ мочи помогает определить неорганический фосфор и ДПИД. Превышение говорит об избытке витамина D, рахите, солей в почках, переломе. Понижение свидетельствует о наличии атрофических процессов, вторичных очагах поражения или акромегалии и необходимости приема бисфосфонатов.

Суть этих анализов заключается в определении данных об обмене веществ в костях, уровня гормонов желез внутренней секреции в крови и выявления объема микроэлементов костной ткани в моче больного.

Назначает анализы для назначения бисфосфонатов врач, по результатам денситометрии, жалоб, симптомов и проявлений болезни. Биохимические исследования являются одним из информативнейших методов диагностики и контроля терапевтического влияния.

Виды или классификация бисфосфонатов

Известны две основные группы бисфосфонатов, воздействующих на остеокласты по-разному:

• первое поколение – без азотные;
• второе поколение (новое) азотсодержащие.

Первое поколение — безазотистые

Данные препараты выпускаются и применяются в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций и приема внутрь, а также в таблетированной форме. Фармакология предлагает обширный список аналогов. Рекомендуется сопровождать прием бисфосфонатов комплексами с кальцием магнием и витамином D.

Динатрия тилудронат в таблетках принимает участие в минерализации костной структуру, повышает ее плотность и крепость. Способствует накоплению фосфора и кальция замедляет работу остеобластов. Препарат Скелид выпускается в форме таблеток, цена составляет от 450 до 600 рублей за упаковку.

Этидронат в основном применяется у женщин в период менопаузы, используется также при лечении метастаз при раке, помогает восстанавливать и поддерживать костную ткань:

• Фосфотех -в форме раствора. Стоимость около 800 рублей.
• Ксидифон — в форме раствора. Цена составляет 550 – 760 рублей.
• Ксикрем — в форме крема. Цена составляет от 480 до 535 рублей.

Клодроновая кислота улучшает взаимодействие между фосфором и кальцием, укрепляет кости, останавливает разрушение и ускоряет регенерацию:

• Синдронат — таблетки. Цена от 2000 до 10000 рублей.
• Клодронат — капсулы. Стоимость 3500 рублей.
• Дифосфонал – капсулы. Цена от 4 150 рублей.
• Бонефос — цена от 4750 до 7500 рублей .

Второе поколение — азотсодержащие или аминобисфосфонаты

Современные бисфосфонаты отличающиеся от предшественников следующим составом.

Ибандронатовая кислота – новейшая разработка, выпущенная фармацевтической промышленностью не так давно:

• Ибандронат – Тева – 3 таблетки по 150 мг. Стоит от 1590 руб.
• Бонвива — 1 шприц с 3 мл раствора. Стоит от 4960 рублей.
• Бондронат — 28 таблеток по 50 мг, 1 укол по 2 мл. Стоимость от 5350 рублей.
• Ибандроновая кислота в виде порошка для уколов. Стоимость от1500 рублей.

Золедроновая кислота отличатся выборочным действием, оказывающим эффект на костную ткань, имеет противоопухолевое свойство, данное вещество можно найти в таких препаратах:

• Зомета — флаконы для уколов. Стоимость 10100 рублей.
• Золедронат Тева — в инъекциях. Стоимость 1190 рублей.
• Резорба — в форме уколов. Стоимость от 5960 рублей.
• Акласта — в уколах. Стоят 3850 рублей .

Алендронат натрия – нестероидный регулятор обмена веществ в костях, обеспечивающий правильное развитие скелета, аналоги:

• Алендронат — в таблетках. Стоимость от 300 до 500 рублей.
• Фосамакс — в таблетках. Стоимость от 500 рублей.
• Теванат — таблетки. Стоимость от 890 рублей.
• Остерепар — в таблетках. Стоимость 380 рублей.

Исследования эффективности

Исследования доказали, что продолжительный прием бисфосфонатов укрепляет кости и уменьшает риск переломов.

Данная таблица позволяет сравнить клиническую эффективность бисфосфонатов в отношении предупреждения связанных с остеопорозом переломов.

Препарат Деносумаб

Деносумаб – это лекарственный препарат полностью состоящий из человеческих антител (lgG2), им заменяют бисфосфонаты. В механизме действия этого вещества заложена способность ингибировать функциональность остеокластов, разрушающих старую структуру костей.

Препараты на основе деносумаба:

• Он делает скелет прочнее, увеличивает плотность, тем самым защищая кости от переломов. Выпускается под наименованием Пролиа, в государстве Пуэрто-Рико, стоимость препарата в России в среднем составляет 15580 рублей.
• Лечение осуществляется путем введения под кожу раствора в районе бедра и живота, курс составляет раз в полгода.
• Его используют при высоком риске переломов, в тех случаях, когда применение других средств невозможно.

Инструкция по применению бисфосфонатов

Особых правил для приёма бисфосфонатов нет, существуют общие рекомендации, которые необходимо соблюдать. В противном случае полученный результат лечения может отличаться от ожидаемого, а также появляется риск возникновения нежелательных реакций в организме.

Согласно официальной инструкции бисфосфонаты следует применять так:

• Употреблять бисфосфонаты следует на голодный желудок, не позднее получаса до приема пищи.
• Чтоб избежать возможного повреждения слизистых покровов желудка, некоторое время после приема лекарства необходимо находиться в горизонтальном положении, несоблюдение этого условия приведет к рефлюксу.
• Запивать препарат нужно большим количеством воды.
• Делать уколы с растворами бисфосфонатов должен квалифицированный специалист.

О более подробных указаниях к бисфосфонатам можно узнать у лечащего врача, общие правила приема также изложены в инструкции к лекарству.

Противопоказания

Противопоказания существуют у всех препаратов, бисфосфонаты не исключение, следует отказаться от применения бисфосфонатов или обратить внимание на их употребление в следующих случаях:

• обострение болезней ЖКТ, предрасположенность к появлению гастрита;
• период беременности и лактации и детский и подростковый возраст;
• почечная недостаточность;
• нарушение работы двенадцатиперстной кишки, язва желудка;
• нарушение функции глотания, сбои в проходимости пищевода;
• пониженный уровень кальция в крови;
• недостаток витамина D в организме.

Побочные эффекты

К вреду для организма пациента или побочным эффектам от бисфосфонатов можно отнести:

• воспаление слизистой желудка и кровотечение в ЖКТ, раздражение двенадцатиперстной кишки;
• тошнота и рвота, боль в области живота, вздутие и газообразование, запоры;
• мигрень и боли в мышцах и суставах;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• снижение содержания кальция в крови;
• аллергические реакции.

Совместимость с другими веществами

Совместимость бисфосфонатов с лекарствами:

• Негормональные противовоспалительные таблетки повышают вероятность возникновения раздражения и кровотечения ЖКТ.
• Петлевые мочегонные препараты могут вызвать понижение количества магния и кальция в крови.
• Аминогликодизы усиливают токсическое воздействие на печень и почки.
• Алкогольная продукция в сочетании с бисфосфонатами грозит развитием осложнений.

Лечение остеопороза без бисфосфонатов

Главной целью терапии остеопороза является снижение разрушения костной ткани и активизация ее восстановления:

• Для лечения используются гормональные препараты, витаминно – минеральные комплексы, кальцитонин.
• Для повышения нарастания костной структуры рекомендуются биофлавоноиды, кальций D3, соединения стронция и фтора. Блокируют разрушение скелета кальцитонин и эстрогены.
• Средства гормонального типа подбираются в индивидуальном порядке, с учетом пола, возраста и особенностей пациента.
• В качестве дополнительных мер поддержки назначается лечебная гимнастика и специальная диета, включающая продукты, содержащие кальций, фосфор, витамин Д.

Доктор Мясников о биофосфонатах

Доктор Александр Мясников подтверждает эффективность бифосфонатов при лечении остеопороза, и советует их употребление при болезни. Они помогают укреплять кости, тормозить их разрушение, но поддерживать лечение необходимо употреблением кальция в виде таблеток, а также с пищей.

Источник статьи: https://nehrusti.com/preparaty/bisfosfonaty.html