Блокада при переломе костей таза

Внутритазовая новокаиновая блокада по Л.Г. Школьникову

Показания: тяжелые переломы костей таза. Возможна одно- и двухсторонняя блокада. Используется новокаин — 200— 300 мл 0,25 % раствора (на одностороннюю блокаду) Одновременно вводится эфедрин — 1 мл 1 % раствора. При открытых переломах, повреждениях тазовых органов новокаин вводится в «коктейле» с антибиотиками. Применяется тонкая игла длиной 14—16 см.

Техника

Больной лежит на спине. Определяют передний край крыла подвздошной кости. Вводят внутрикожно новокаин — 1 — 2 мл 0,25 % раствора несколько кнутри от края крыла. Точка введения иглы располагается кнутри от края кости на 1,5—2 см. Длинною иглу расположить срезом к внутренней поверхности крыла кости, ввести в указанную точку в зоне внутрикожной инъекции. Продвигают иглу, предпосылая раствор новокаина, в глубь тканей, постоянно ощущая концом иглы внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, на глубину 12—14 см. Блокируются внутритазовые нервные сплетения, нервные окончания, узлы.

Блокада при изолированных, множественных переломах ребер. Техника. В зону перелома каждого ребра вводят новокаин по 10—15 мл 1 % раствора.

При множественных переломах местное обезболивание следует сочетать с вагосимпатической блокадой по А. В. Вишневскому. При плевропульмональном шоке проводить противошоковую терапию

Паравертебральная блокада при переломах ребер. Техника. Новокаин 0,5— 1 % раствор вводить паравертебрально, на уровне сломанного ребра. Раздельно блокируются два соответствующих сегмента

Перивазальная новокаиновая блокада

Осуществляется при ожогах глаз с выраженным болевым синдромом, при язве роговой оболочки и др.

Анестетик вводится по ходу поверхностной височной артерии. Используется новокаин — 0,25—0,5 % раствор.

Блокада мест переломов костей. Осуществляется новокаином — 15—20—40 мл 1 % раствора (в зависимости от локализации и вида перелома) Анестетик вводится непосредственно в гематому зоны перелома.

Поверхностная (терминальная) анестезия

Применяется при удалении инородных тел, ожогах глаз ультрафиолетовыми лучами, операциях, при катетеризации дыхательных путей и пр. Обезболивается слизистая оболочка глаз, верхних дыхательных путей, мочеиспускательного канала. При заболеваниях глаз используется дикаин — 0,25—0,5 % (до 2 %) раствор (при кератитах не применять!), кокаин— 1 — 3 % раствор (с осторожностью, так как, помимо обезболивания, расширения зрачка, возможно слущивание эпителия роговицы); ЛОР-органов — дикаин 0,25— 0,5—1 % раствор (до 3 мл) с 0,1 % раствором адреналина (1 капля на 1—2 мл дикаина), кокаин — 2—5 % раствор (чувствительность исчезает через 4—8 мин) тримекаин — 1—5 % раствор, смесь Гирша (кокаин — 1,25 г, калия сульфат — 2 % раствор 6,25 мл, адреналин— 0,1 % раствор 1,25 мл, карболовая кислота — 0,5 % раствор 16,25 мл)

Техника

Смазывание с помощью ватного тампона путем легкого касания (2—3 раза) корня языка, задней стенки глотки, гортани, надгортанника, трахеи, или закапывание соответствующего анестетика гортанным шприцем (в полость рта, глотки), пипеткой (в глаза) распыление.

Смазывания слизистой оболочки ротоглотки дикаином дать барбамил 0,1 г per os; после каждого смазывания контролировать общее состояние больного. Высшие дозы дикаина — 3 мл 3 % раствора кокаина — 0,03 г Для прекращения всасывания анесте тика следует промыть слизистые оболочки изотоническим раствором натрия хлорида, при использовании дикаина ввести также кофеина-бензоата натрия 10—20 % раствора подкожно.

Общая анестезия на догоспитальном этапе. Осуществляется анестетиками быстрого действия, быстро выводящимися из организма. Целесообразно использовать в основном закись азота, кетамин (кеталар) Они весьма удобны также при транспортировке больных и пострадавших.

Азота закись

Выпускается промышленностью в жидком состоянии, в стальных баллонах, окрашенных в серый цвет Общая масса заправленного баллона — 18 кг; количество анестетика — 8 кг; давление в баллоне — 4,9 МПа (50 ат) Взрывобезопасен. Поддерживает горение.

Анестетик используется на догоспитальном этапе, во время транспортировки, в стационаре. Основные показания к применению: болевой синдром при травмах, переломах костей, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, стенокардии, острой коронарной недостаточности, панкреатите, и др. Используется для мононаркоза, комбинированного наркоза. Больные быстро вводятся в наркоз и выводятся из него.

Обеспечивается хороший анальгетический эффект Раздражения дыхательных путей, легких не вызывает; гемодинамику, газообмен не угнетает, на функцию печени, почек не влияет. С гемоглобином не связывается; способствует некоторому увеличению количества полиморфно-ядерных клеток, лейкоцитов. Выделяется легкими в течение 10—15 мин после прекращения ингаляции. Соотношение анестетик/кислород не должно превышать 3:1 по объему

I уровень анальгетической стадии наркоза достигается при концентрации закиси азота 40—50 % по объему; II — при концентрации 50—66 %, III — при концентрации 66—75 %. При условии усиленной премедикации анальгетическими, нейролептическими средствами и транквилизаторами у ослабленных больных и рожениц при концентрации закиси азота 75 % по объему достигается I уровень хирургической стадии наркоза.

Не допускаются: применение закиси азота в концентрации более 80 % по объему (гипоксия, асфиксия); применение закиси азота в смесях с циклопропаном, эфиром, хлорэтилом (взрывоопасность!).

Клинические особенности

Легкая эйфория; контакт с больным может быть нечетким. Болевой синдром быстро притупляется, но внешние раздражители (слуховые, тактильные, зрительные)  воспринимаются. Возможно психомоторное возбуждение (особенно у алкоголиков) В стадии аналгезии зрачки могут быть расширены; по мере углубления ее зрачки несколько сужаются, взгляд становится фиксированным. Реакция на свет, конъюпктивальный, роговичный рефлексы сохранены; ресничный рефлекс постепенно снижается

Техника

Перед проведением наркоза из баллона выпустить порцию газа (около 5—8 л) Подачу газа осуществлять через редуктор баллона с помощью наркозных аппаратов («Полинаркон-2п», АН-8 и др.) респираторы РО-1, РО-3, РО-5, РО-6 и др. Следует контролировать герметичность наркозной маски, наложенной на лицо. Наркоз прекращается постепенно, с относительно медленным снижением концентрации закиси азота; после прекращения подачи анестетика подачу кислорода продолжать в течение 4—5 мин.

Аналгезия в амбулаторной, поликлинической практике, при болезненных диагностических, лечебных процедурах, в стоматологии, при родах и пр. достигается при соотношении анестетика и кислорода 1 1, 2:1

При затяжных приступах стенокардии, длительном мучительном болевом приступе инфаркта миокарда целесообразно использовать смеси, регулируемые по времени ингаляции, с проведением ингаляций кислорода 100 % в начале и в конце процедуры (табл. 10)

Таблица 10. Состав ингаляционных смесей для снятия стойкого болевого синдрома

При лечении упорного приступа стенокардии предва рительно  или  одновременно с  проведением наркоза вводят иипольфен — 1—2 мл 2,5 % раствора внутримы шечно или 0,5—1 мл 2,5 % раствора в смеси с глюко зой     10 мл 10 % раствора внутривенно.

В тяжелых случаях показана премедикация промедолом или таламоналом.

Комбинированный наркоз закисью азота в сочетании с другими анестетиками — внутривенными (кетамин и др.), ингаляционными; с анальгетиками; препаратами нейролептанальгезии.

Возможные осложнения

Психомоторное возбуждение, галлюцинации у алкоголиков, у больных с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, детей с лабильной психикой. Проведение лечебного наркоза по поводу стенокардии, инфаркта миокарда и др. у этой категории больных не показано.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов