Больничный лист при ушибе копчика

На какой минимальный срок выдается листок нетрудоспособности (сколько времени работник может находиться на больничном)

Основным документом, подтверждающим временную нетрудоспособность, является больничный лист (БЛ). Алгоритм выдачи БЛ регламентирован приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н. Минимальный срок больничного листа законодательно не установлен и, как правило, определяется лечащим врачом. Согласно ст. 11 приказа № 624н доктор имеет право единолично оформлять больничный лист, максимальная продолжительность которого не может превышать 15 дней.

О том, как оформляется электронный больничный, читайте в статье «Переход на электронные больничные листы – как оформить?».

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Зубной доктор имеет право оформлять БЛ на срок, не превышающий 10 календарных дней.

Но что же делать, если 15 дней прошло, а выздоровление так и не наступило?

Максимальная длительность нахождения на больничном при различных заболеваниях

Если по истечении 15 дней больной не вылечился, то лечащий врач направляет его для прохождения врачебной медкомиссии, которая и определяет необходимость продления БЛ. Если пациент проходил лечение в частной лицензированной клинике, то после 15 дней врач также направит его в медучреждение по месту регистрации (жительства), чтобы вопрос о продлении БЛ решила комиссия врачей (ст. 13 приказа № 624н). При благоприятном прогнозе выздоровления максимальный срок нахождения на больничном не может превышать 10 месяцев. Иногда этот срок может быть увеличен до года при диагнозах:

• туберкулез;
• состояние после оперативного вмешательства;
• долго заживающая травма.

При этом пациенту необходимо показываться врачу для оценки состояния и продления БЛ каждые 15 дней.

При неблагоприятном прогнозе лечения в срок не позднее 4 месяцев со дня установления временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ). А в случае отказа больного от ее прохождения бюллетень закрывается (п. 4 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

О том, как должен быть заполнен листок нетрудоспособности при длительном больничном, рассказали эксперты КонсультантПлюс. Получите бесплатный пробный доступ к системе и переходите к Путеводителю по кадровым вопросам.

Об особенностях оплаты продолжительных больничных читайте в материале «Какие есть нюансы оплаты длительного больничного листа?».  

Сколько можно сидеть на больничном непрерывно инвалидам, а также быть на больничном в течение года (лимит оплаты по закону)

Если после прохождения МСЭ пациент был признан инвалидом и ему была установлена рабочая группа инвалидности, то, согласно п. 3 ст. 6 закона «О социальном страховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ, такой работник не может находиться на больничном более:

• 4 месяцев подряд непрерывно;
• 5 месяцев в совокупности за год.

При этом срок ограничения продолжительности нахождения на больничном определяется со дня установления инвалидности.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Данные ограничения не распространяются на инвалидов, заболевших туберкулезом. При данном заболевании БЛ выдается и оплачивается за весь период заболевания.

Об особенностях выдачи и оплаты БЛ инвалидам читайте здесь.

Сколько может длиться больничный по уходу за больным родственником (продолжительность и порядок оплаты)

БЛ выдается гражданину, если у него появляется необходимость ухаживать за больным родственником. Вопрос, на сколько дней дается больничный лист по уходу за родственником, регламентирован главой 5 приказа № 624н, а алгоритм оплаты определен ст. 7 закона № 255-ФЗ. Рассмотрим лимиты, установленные в отношении заболевших детей (как наиболее часто интересующие работающих родителей):

А вот нетрудоспособность в связи с уходом за несовершеннолетним ребенком-инвалидом или тяжелобольным ребенком (при поствакцинальных осложнениях, онкологии, ВИЧ) оплачивается в полном объеме за весь период больничного (без применения нормы 50% от СДЗ после определенного количества дней). Лимита дней пребывания на таком больничном с 10.04.2018 нет.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! БЛ может быть выдан и для ухода за взрослым членом семьи.

Подробности ищите тут.

Какое количество дней в году оплачивается на больничном по беременности и родам, а также на какой срок дается продлевающий больничный

Вопрос, когда и на сколько дней выдается больничный лист по беременности и родам (БиР), регламентирован главой 2 закона № 255-ФЗ. Согласно этой норме БЛ по БиР выдается беременной женщине в 30 недель при одноплодной и в 28 недель при многоплодной беременности. На весь период отпуска по БиР оформляется один БЛ. Если роды были осложненными, то врач выписывает еще один бюллетень, который является продолжением первичного листа. БЛ по БиР оплачивается в полном объеме вне зависимости от страхового стажа работницы.

Рассмотрим, на какой срок выдается больничный лист по БиР, более детально

О правилах расчета выплат по декрету читайте здесь.

Вы можете подтвердить сделанные нами выводы, получив пробный бесплатный доступ к КонсультантПлюс, и перейти к экспертному мнению в Готовом решении.

Итоги

Алгоритм выдачи БЛ жестко регламентирован законодательством РФ. Минимальный срок больничного определяется лечащим врачом. А вопрос, на какой срок дается больничный лист максимально, решается комиссией врачей индивидуально в каждом конкретном случае.

Причины травмы

Копчик – это нижняя часть позвоночника, состоящая из 3-5 сросшихся рудиментарных элементов. Несмотря на отсутствие жизненно важных структур на этом фрагменте, его ушиб сопровождается множеством проблем. Наличие такой травмы требует немедленного визита к врачу.

В большинстве случаев ушиб копчика возникает в результате удара об поверхность при падении на ягодицы. Такие травмы у женщин встречаются в разы чаще чем у мужчин, поскольку у последних центр тяжести расположен выше. Преимущественно ушиб копчика происходит зимой по причине гололеда. В остальных случаях подобное повреждение может быть вызвано:

• падением с высоты: с дерева, лестницы, качелей и т.п.;
• дорожно-транспортным происшествием;
• сильной тряской во время сидения на твердой поверхности: при езде в транспорте или на велосипеде;
• удар в области ягодиц тяжелым предметом.

Достаточно часто такую травму получают дети, профессиональные спортсмены, альпинисты, парашютисты и люди, ведущие активный образ жизни.

Сидячий образ жизни

Гиподинамия или неудобное рабочее место часто становятся причиной возникновения болей в копчике. Обычно подобные ощущения наблюдаются у людей, проводящих большую часть времени на жестких стульях в силу своей профессии. В их нижней части тела нарушается кровообращение, в области таза застаивается кровь и лимфа, а также сдавливаются мягкие ткани.

В результате на участке соединения копчика и крестца происходит отложение солей, блокирующее подвижность, и провоцирующее возникновение болевого синдрома при сидении или в момент вставания.

Классификация

Различают несколько видов травм копчика в зависимости от степени повреждения:

1. Ушибы – в результате повреждения мышечной ткани образуются гематомы или появляются просто болезненные участки. Пострадавший испытывает острые болевые ощущения лишь в первый момент, после они исчезают. Позже боль проявляется в ушибленном месте при нажатии на него или после длительного нахождения в напряженном состоянии поясничных мышц и ягодиц.
2. Вывих и подвывих – наблюдается на фоне многократного повреждения копчика и помимо ушиба выражается в смещении его суставной поверхности относительно крестца и нарушении целостности связок в этой области.
3. Закрытый перелом – при повреждении копчика внешние покровы остаются цельными.
4. Открытый перелом – целостность кожных покровов повреждена внешним воздействием или отломками кости.

Стадии и степени

По степени тяжести ушибы копчика подразделяются на тяжелые и легкие. Ушибы, при которых повреждаются внутренние органы, рассматриваются отдельно.

При легкой форме боль в костных структурах и мягких тканях ощущается только при надавливании на ушибленное место. После продолжительного нахождения в положении стоя человек испытывает дискомфорт при попытке сесть, однако примерно через 7 минут после занятия сидячего положения боль исчезает. Такие же ощущения человек испытывает в результате длительного пребывания в положении сидя.

Тяжелые ушибы характеризуются болевыми ощущениями, возникающими в состоянии покоя, и отдающими в прямую кишку, в наружные половые органы и в промежность. Боль затрудняет подвижность в тазобедренных суставах, однако лежачее и сидячее положение облегчения не приносит.

Обратите внимание!!

При сильном ушибе копчика достаточно часто происходит образование межмышечных и глубоких мышечных гематом, сопровождающееся периодически возникающей и затухающей болью.

В некоторых случаях у пострадавшего наблюдаются частые позывы мочеиспускания или, наоборот, их задержка. Повышается температура, возникают головные боли.

Код по МКБ -10

В международной классификации болезней виды ушиба копчика отмечены следующими кодами:

• легкие ушибы – S30.0;
• вывихи и подвывихи – S33.2;
• закрытый перелом – S32.20;
• открытый перелом – S32.21.

При подвывихе копчика в диагнозе указывают число поврежденных позвонков – от 1 до 5 и обозначают их С01-С05.

Симптоматика

Ушиб копчика характеризуется следующими симптомами:

• резкая боль в момент получения травмы;
• распространение болевого синдрома на нижние конечности пострадавшего;
• постоянное ощущение дискомфорта, усиливающегося при движениях;
• отек кожных покровов в поврежденной области, образование гематомы.

Ушибу копчика свойственно непостоянство болевого синдрома, усиливающегося в следующих случаях:

• при ощупывании травмированного участка;
• во время дефекации;
• после продолжительного сидения, в особенности на жесткой поверхности.

Диагностические меры

Исследование характера травмы копчика включает ряд обязательных мероприятий, проводимых специалистом:

• выяснение причин ушиба, сбор анамнеза;
• визуальный осмотр поврежденного участка;
• пальпация крестово-копчиковой области;
• внутреннее обследование прямой кишки;
• проведение рентгенограммы в нескольких проекциях.

Важно!

При недостатке информации для точной постановки диагноза, врач назначает обследование МРТ или КТ, в зависимости от имеющихся у пациента противопоказаний.

Оказание первой помощи

Повреждение крестцово-копчикового отдела позвоночника требует немедленного осмотра специалистом. Однако прежде необходимо оказать пострадавшему первую помощь, включающую следующие действия:

1. Осторожно, исключая резкие движения, уложить пострадавшего на живот, придав ему удобное положение.
2. Для уменьшения контакта с поверхностью по возможности использовать ортопедическую подушку.
3. Приложить к поврежденному участку холодный компресс, снижающий болевой синдром гематому и отечность.
4. При сильной боли дать пациенту обезболивающий препарат, предварительно уточнив о наличие у него аллергической реакции.
5. Провести госпитализацию в горизонтальном положении лежа на боку.

К какому врачу записаться

Осмотр специалиста и проведение обследований позволит установить правильный диагноз и выявить более серьезные травмы (если они имеются):

• нарушение целостности синхондрозов между сросшимися рудиментарными позвонками;
• перелом копчика;
• смещение позвонков копчика.

При травмировании этой анатомической зоны необходимо записаться на прием к травматологу.

Что запрещено делать при ударе копчиком

После повреждения копчика недопустимы следующие процедуры:

1. Нанесение на травмированный участок согревающих средств, повышающих вероятность развития воспалительного процесса. Прогревать место ушиба можно лишь после консультации со специалистом.
2. Принятие горячего душа или ванны, посещение сауны.
3. Нахождение в положении лежа на спине, стимулирующем приток крови к поврежденным тканям и образованию гематомы.
4. Массаж травмированной области.

Внимание!

В первое время после ушиба копчика пострадавшему необходимо ограничить двигательную активность.

Как долго болит

Продолжительность болевого синдрома обусловлена силой удара, в результате которого копчик был поврежден. Поэтому точно определить, на протяжении какого времени пациента будет беспокоить боль, невозможно:

1. При незначительном ударе, полученном при падении с небольшой высоты, болевые ощущения длятся не более 1 часа, поскольку мягкие ткани не повреждаются.
2. При образовании гематомы и отечности ощущение боли не проходит до 5 дней.
3. Травма с кровоподтеком, полученная от падения с большой высоты, беспокоит пострадавшего в течение 20-30 дней.
4. При смещении копчика и несвоевременном обращении к врачу проблема перерастает в хроническую. В этом случае болевой синдром будет беспокоить периодически пациента на протяжении всей его жизни. В особенности последствия травмы ощутимы при повышенной активности.

Очень важно!

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо обратиться к врачу и начать назначенное лечение сразу же после получения травмы.

Что делать, если больно сидеть и вставать

При постоянных болевых ощущениях необходимо получить консультацию у специалиста. В случае если травма оказалась незначительной, придерживаться ряда рекомендаций:

• соблюдение постельного режима в течение 3-5 дней;
• сведение к минимуму движения, физические нагрузки, а также нахождение в положении сидя и стоя;
• прикладывание к поврежденному участку холодного компресса;
• прием обезболивающих препаратов и использование мазей с охлаждающим эффектом.

Видео – Минута здоровья. Ушиб копчика

Методы лечения

На основании проведенного осмотра и результатов диагностического обследования врач назначает соответствующее лечение.

Консервативные

При незначительном повреждении копчика пациенту назначают амбулаторное лечение с использованием медикаментозных средств, таких как:

• антисептики – применяются как наружно, так и перорально с целью предотвращения процесса заражения снаружи и изнутри;
• противовоспалительные средства – используются для устранения отечности на поврежденном участке;
• анестетики – обладают обезболивающим действием;
• согревающие мази – способствуют улучшению кровообращения в месте ушиба.

Обратите внимание!

Все принимаемые медикаменты должны быть назначены врачом, самостоятельное применение каких-либо средств недопустимо, исключение – обезболивающие препараты, снижающие интенсивность болевого синдрома.

Для восстановления после тяжелых травм пострадавший проходит курс физиопроцедур: УВЧ, СВЧ. В отдельных случаях для лечения ушиба копчика врач назначает лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж у специалиста. Самостоятельное массирование травмированного участка запрещено.

Хирургическое

Оперативное вмешательство понадобится в следующих случаях:

1. Обширное кровоизлияние в область копчика. В этой ситуации лечение заключается в устранении сгустков крови и прижигании сосудов с целью остановки кровотечения.
2. Протекание гнойного процесса, при котором пациенту вскрывают рану, обрабатывают ее дезинфицирующим средством и накладывают швы.
3. Существенное смещение позвонков или перелом копчика.

Народными методами

Нетрадиционные способы лечения обладают более низкой эффективностью, чем медикаментозные, однако их применение в качестве вспомогательных средств вполне возможно. Наиболее распространенные:

• мед и уксус смешать в соотношении 1:2 и втирать в травмированную область;
• в течение 7 дней (3 раза в сутки) принимать настойку арники;
• накладывать на пораженный участок компресс с настоем валерианы или с измельченным на терке картофелем;
• наносить смешанные в одинаковых долях компоненты: кефир, мед и творог;
• смазывать место травмы средством, приготовленным из 2 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. березового дегтя.

Видео – Травмы копчика. Последствия и лечение

Возможные осложнения и последствия

Повреждение копчика может привести сопровождаться рядом проблем:

• травматический шок;
• сотрясение спинного мозга или его разрыв;
• травмирование внутренних органов;
• компрессионный перелом позвоночника или его смещение относительно свода костей черепа;
• нарушение функций органов малого таза;
• смещение копчика в результате повреждения удерживающих его связок и мышц;
• возникновение свищей, кист и абсцессов;
• отечность, блокирующая приток и отток крови, и провоцирующая развитие ишемии таза.

Важно!

Хроническое течение ушиба копчика способствует периодическому появлению болей, усиливающихся при физических нагрузках и смене погоды, что существенно снижает качество жизни человека.