Больницы перелом тазовой кости

Поделиться с друзьями

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник

Переломы костей таза относятся к одной из категорий самых сложных травм. Чаще бывают у мужчин трудоспособного возраста, особенно если травма сочетанная или множественная. Такие переломы нередко сопровождаются травматическим шоком, обильным внутренним кровотечением, повреждением тазовых органов.

Как возникают переломы костей таза?

Травмы таза получают в результате его сдавления. Такие условия возможны при падениях с высоты, нахождении человека под завалами, наезде на пешехода движущегося транспорта. Как правило, ломается передний отдел таза. Таз состоит из трех костей и переломы чаще возникают в самых тонких из них: лобковой и седалищной.

В большинстве случаев, пациенты имеют односторонние переломы костей таза. Если сдавление было боковым, то возможны перелом вертлужной впадины вместе с вывихом бедра. В случаях значительной травмы с точкой приложения силы на крылья подвздошных костей, может пострадать связочный аппарат. Если человек получает травму во время бега, занятий игровыми видами спорта, то из-за нескоординированных быстрых движений велика вероятность, что перелом подвздошной или седалищной кости будет отрывным из-за сильного мышечного сокращения.

Клиника переломов таза

Для пациентов после перелома таза типична следующая поза: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны (как у лягушки). Гематомы может сразу и не быть: она не всегда возникает непосредственно после получения травмы. Пальпация костей, которые можно прощупать (часть крыла подвздошной кости, лобковая и седалищная кости) вызывает только усиление болевого синдрома.

Есть еще 2 симптома перелома костей таза:

Симптом Вернейля – боль усиливается при двуручном боковом сдавлении таза (ладони лежат на крыльях подвздошных костей).
Симптом Ларрея – усиление боли в тазовых органах наблюдается при попытке развернуть кнаружи кости таза.
Симптом «обратного хода» – после отрыва передневерхней ости подвздошной кости пациент может идти только спиной вперед.

При таких переломах могут повреждаться следующие органы: прямая кишка, мочевой пузырь и уретра, в очень редких случаях – матки с яичниками и маточными трубами. Разрыв стенок мочевого пузыря происходит из-за быстрого и сильного натяжения связок, которые его фиксируют, а также в результате прямого воздействия повреждающего удара на наполненный мочевой пузырь. Разрыв мочеиспускательного канала сопровождается затрудненным и резко болезненным мочеиспусканием с примесью крови. Повреждение прямой кишки ведет к тяжелым флегмонам тазовой клетчатки и быстрому развитию перитонита.

Лечение переломов костей таза

Пациенты, которые приходят ко врачу самостоятельно, не нуждаются в экстренных мерах помощи. Раз дошел, значит, перелом не страшный. Лечение несложных переломов костей таза следующие: пациенту обезболивают место перелома и прописывают постельный режим в положении «лягушки» на 4-6 недель на кровати с деревянным щитом. Однако пациент не просто лежит все это время, а занимается ЛФК.

В тяжелых случаях пациенты поступают в стационар, где для начала им проводят противошоковую терапию, обезболивание и останавливают кровотечение. Далее лечение переломов костей таза проводится методом скелетного вытяжения. Так как используемый при таких травмах груз довольно тяжелый, ножной конец кровати приподнимают. По прошествии 2 месяцев скелетное вытяжение заменяют накожным, а потом пациенту разрешается передвигаться с помощью костылей.

Чтобы ускорить реабилитацию, больному назначается восстановительное лечение переломов костей таза в виде массажа, ЛФК, электро- и теплолечения, бальнеотерапии. Перечисленные процедуры дают возможность пациенту скорее вернуть себе трудоспособность и прежнее качество жизни.

Наши врачи ортопеды-травматологи в медицинском центре ГарантКлиник готовы взяться за диагностику и лечение любых переломов. Профессионалы своего дела, они используют как консервативные, так и оперативные методы лечения, только чтобы выздоровление пациента наступило быстрее и не осталось осложнений. В нашей клинике установлены государственные цены на ортопедические и травматологические услуги, а травматологи-ортопеды имеют научные степени докторов медицинских наук.

Источник

Билет 22

По локализации и степени повреждения тазового кольца различают: 1) краевые переломы костей таза; 2) переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца; 3) переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отделах); 4) переломы вертлужной впадины(перелом крыши, дна, центральный вывих); 5) переломы костей таза с повреждением тазовых органов.

1 Группа. Краевые переломы.

А)Перелом крыла подвздошной кости возникает от прямой травмы, обычно вследствие сдавления таза в ограниченной зоне.

Клиника: Боль, припухлость, кровоподтек, мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах на стороне поражения. Боли усиливаются при активном сгибании и отведении нижней конечности. По рентгенограмме уточняют характер повреждения.

Лечение. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения. Постельный режим в течение 3-4 нед. Конечность укладывают на стандартную шину (для расслабления мышц). Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Б)Переломы верхней передней и нижней передней остей. Верхняя передняя ость отрывается при чрезмерном напряжении портняжной мышцы и напрягате-ля широкой фасции бедра со смещением фрагмента книзу и кнаружи. Нижняя передняя ость отрывается в результате перенапряжения прямой головки четырехглавой мышцы во время бега, прыжков и т. п. Реже переломы остей возникают при прямом приложении травмирующей силы.

Клиника. Боль в зоне верхней передней или нижней передней ости, припухлость, кровоизлияние, иногда крепитация отломков, нарушения функции мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу. При переломе верхней ости затруднено передвижение больного вперед и поднимание выпрямленной конечности, а движение назад вызывает значительно меньшую боль. Пострадавшие предпочитают ходить спиной вперед (симптом «заднего хода» Лозинского). Контрольная рентгенограмма позволяет уточнить характер повреждения.

Лечение. Обезболивание места перелома. Конечность укладывают на стандартную шину в положении расслабления мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу; сгибание в тазобедренном и коленном суставах до угла 140- 150°С с дисциплинирующим манжетным вытяжением (груз 1-2 кг). Постельный режим в течение 3-4 нед; назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

В)Перелом седалищного бугра. В механизме повреждения главная роль отводится чрезмерному напряжению сгибателей голени, приводящему к отрыву апофиза (прыжки, бег и т. п.).

Клиника. Боль, нарушение функции сгибателей голени (при их напряжении боль усиливается). Характер повреждения уточняется на основании рентгенологического исследования.

Лечение. Обезболивание места перелома (10-15 мл 2% раствора новокаина). Постельный режим в течение 3-4 нед в положении на животе с разгибанием в тазобедренном и сгибанием в коленном суставе до угла 150°. С этой целью под голень подкладывают валик. Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. При значительных смещениях и нарушениях функции прибегают к оперативному скреплению костного фрагмента или его удалению (при раздроблении, маленьких осколках) и фиксации прикрепляющихся к седалищному бугру мышц.

Г)Перелом крестца (ниже крестцово-подвздошного сочленения) возникает при прямом приложении травмирующей силы, падении на ягодицы, реже – при сдавлении таза в переднезаднем направлении с приложением травмирующей силы в нижнем отделе крестца.

Клиника . Боль, припухлость, кровоподтек, деформация, обусловленная смещением и выявляемая при пальцевом ректальном исследовании.

Л е ч е н и е. Обезболивание зоны перелома (см. Блокады лечебные – пресакральная анестезия).Больного укладывают на щит на 2-3 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик или резиновый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент крестца не касался постели. Назначают свечи с белладонной, очистительные клизмы со 2-го дня после травмы, физиотерапию. Сидеть больному разрешают через 1-2 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 2 Уг мес.

О с л о ж н е н и я. При значительных Смещениях могут повреждаться нижние крестцовые нервы с последующими расстройствами функции тазовых органов. Лечение симптоматическое.

Перелом копчика возникает при прямом приложении травмирующей силы – падении на ягодицы. Линия перелома нередко располагается у основания копчика, в зоне крестцово-копчикового сочленения.

Клиника. Боль в области копчика, усиливающаяся при ходьбе, сидении, акте дефекации. Наружная пальпация и ректальное исследование позволяют уточнить локализацию перелома. Рентгенограммы не всегда информативны.

Лечение. Обезболивание зоны перелома. Назначают постельный режим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2- 3 нед. Анестезию зоны перелома повторяют при продолжающихся болях через 3-4 дня. Свечи с белладонной, очистительные клизмы назначают со 2-го дня после травмы. Показана физиотерапия (см.). Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

При стойком болевом синдроме, сращении копчика со смещением в полость малого таза, препятствующем отправлению физиологических функций, при посттравматической кокцигодинии, не поддающейся консервативному лечению, прибегают к оперативному лечению – удалению фрагмента копчика.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ

Источник