Бубновский упражнения после перелома бедра

Поделиться с друзьями

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Кеслер П.А. 1 Борисова М.В. 1

1 РЭУ им. Г. В. Плеханова, Кемеровский институт (филиал)

В данной статье рассматривается реабилитация после одного из самых распространённых переломов – перелома бедра с помощью комплекса упражнений лечебной физической культуры. В статье раскрыты основные аспекты реабилитации, предусмотрен комплекс упражнений при переломах данного вида. При переломе бедра применяют либо гипсование конечности, либо методику скелетного вытяжения, при которой в кость пострадавшего ставят спицы, и нога восстанавливается до необходимого размера. Во всех случаях при переломе бедра отмечается тяжелое состояние пострадавшего. При лечении происходит обездвиживание человека, мышцы ног утрачивают свои функциональные способности. Восстановление после перелома бедра следует начинать с простых упражнений лечебной физкультуры. Оно состоит из трёх этапов, различающихся по направленности и сложности. Первый этап направлен на предупреждение развития пролежней и ухудшения мышечного тонуса. Второй этап ЛФК подготавливает человека к возобновлению ходьбы. Третий этап помогает оздоровить организм, обратить вспять негативные эффекты лишения подвижности. Комплекс упражнений лечебной физкультуры помогает намного быстрее вернуться к активной жизни. Для подтверждения актуальности данной проблемы было проведено исследование среди студентов.

лечебная физкультура

перелом бедра

1. Болучевская А. А., Борисова М. В. Красота тела и души. Актуальные научные исследования и разработки [Электронный ресурс] / Научно-издательский центр «Мир науки». – Электрон. текст. данн. (4,95 Мб.). – Минск: Выдавецтва «Навуковы свет», 2017.

2. Шульгин А.И. Физическая культура. Элективные курсы по физической культуре [Текст] : учебно-методическое пособие / А.И. Шульгин, Н.А. Сидорова ; Кемеровский институт (филиал) РЭУ им. Г.В. Плеханова. – Кемерово : Кемеровский институт (филиал) РЭУ им. Г.В. Плеханова, 2016. – 140 с.

Перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным.

Также бедро нередко ломают спортсмены после падений, участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети, пожилые люди (по причине дефицита кальция).

Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, переломы средней части и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – рентгеновский снимок.

Пострадавшие обычно жалуются на боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности. Нога, как правило, укорочена. При этом попытки движения ногой сопровождаются ужасающей болью.

Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, потому что пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача. Существует два вида переломов бедра: без смещения и со смещением, что является наиболее опасным видом травм.

В любом случае, перелом бедренной кости – это очень серьезная травма, которая требует реабилитации. Лечение перелома на длительный срок приковывает больного к постели, поэтому лечебная физкультура после перелома бедра необходима каждому, чтобы как можно быстрее вернуться к активной жизни. Лечебная физическая культура (ЛФК) – медицинская дисциплина, применяющая средства физической культуры с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также профилактики заболеваний. Для увеличения эффективности упражнений, в задачи лечебной физкультуры входит использование педагогических средств воздействия: выработка у пациента уверенности в своих силах, сознательного отношения к проводимым занятиям и необходимости принимать в них активное участие.

Для выяснения степени актуальности данной темы было проведено исследование.

Цель исследования – выявить количество студентов, перенёсших перелом бедренной кости. Исследование проводилось среди учащихся Кемеровского института (филиала) РЭУ им. Г. В. Плеханова. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты исследования

Тип перенесённой травмы	В детстве	За последние 10 лет
Перелом бедренной кости без смещения	9%	4%
Перелом бедренной кости со смещением	6%	2%
Травмы ног (растяжение, вывих)	25%	12%
Не переносили	60%	80%

Установлено, что перелом бедра не является очень распространённой проблемой, но, тем не менее, она является достаточно актуальной – данную травму перенесли 6% опрошенных за последние 10 лет. Частота переломов в это время снизилась, что является показателем взросления и некоторого снижения двигательной активности.

ЛФК предусматривает специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление конечности. Процесс реабилитации нужно начинать практически сразу, ведь человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и более месяца.

Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное эмоциональное состояние, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.

Студенты и школьники легче справляются с произошедшим, им лечебная физкультура поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.

В первую очередь после начала лечения протягивают ремень для хватания руками, чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть.

Чтобы лечение проходило успешно, упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять к концу первой недели после травмы. В первую очередь делают дыхательную гимнастику. Необходимо купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения при несложном переломе можно совершать уже через три-четыре дня после начала лечения. После этого появляются упражнения, направленные на движения туловищем.

Лечебная физкультура разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиотерапевтические процедуры, способствующие обновлению кости.

Больные, находящиеся на вытяжке, у которых на ноге находится специальный аппарат для скелетного вытяжения, в первое время после перелома должны выполнять упражнения исключительно под присмотром специалиста по лечебной физкультуре.

При лечении перелома бедренной кости выделяют следующие виды лечебной физкультуры:

Общая лечебная физкультура, которая направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
Специальная лечебная физкультура, которая предусматривает упражнения, влияющие непосредственно на больную конечность. Данные упражнения способствуют сращиванию кости.

Цели лечебной физкультуры при переломе бедренной кости:

Восстановление кровообращения и предотвращение осложнений в области бедра.
Укрепление мышцы таза.
Укрепление мышц туловища, предупреждение возникновение атрофии.
Возобновление функционирования ноги.
Помощь в возвращении подвижности.

Не стоит забывать, что физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего. Это очень важно, так как после перелома бедра человек становится практически беспомощным и развивается депрессия. При этом человек должен осознавать, что реабилитация после перелома бедренной кости – процесс достаточно длительный и нужно морально приготовиться к напряженной работе над собой.

В первое время после перелома мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Физические упражнения направлены на расслабление мышц. Необходимо помнить, что нельзя продолжать делать упражнения при выраженном болевом синдроме.

Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. необходимо выполнить десять подъёмов. Возможно подкладывание специальных резиновых кругов под самые опасные для пролежней места – крестец, ягодицы, пятки. Далее для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание колена на здоровой ноге, и очень легкое сгибание, разгибание пострадавшей конечности. Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено. Ещё одно полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний – шесть-восемь. После предыдущего упражнения необходимо перейти к вращению руками, напоминающим растягивание резинки на пальцах. Далее с помощью помощника проводят отведение, приведение, поднимание и опускание больной ноги.

Следующий этап реабилитации – возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения и снятия гипса выполняют следующие упражнения:

Лёжа на спине, обнимают руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу пытаются согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии. Далее, сидя на высоком табурете, двигают ногой вперёд-назад. Встают, при опоре руками на стену, стоя на здоровой ноге, больную ногу сгибают и разгибают в суставе. Четвёртое упражнение – на высоком табурете двигают ногой вперёд-назад.

После данного этапа нужно переходить к упражнениям, собственно возобновляющим навыки ходьбы:

Лёжа на кровати, необходимо напрячь мышцы бедра, а затем расслабить. Необходимо повторить данное упражнение десять раз. После данной разминки в лежачем положении руками берутся за край кровати. Для этого упражнения необходим помощник. Он прикладывает руку к стопе больной ноги пострадавшего. Далее травмировавшийся пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку. После отдыха нужно сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.

Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх, на четвёртой секунде ногу нужно опустить. После двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край и пытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения должна увеличивается постепенно под присмотром квалифицированного специалиста.

Встать, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, травмированной легко стать на носок. Проделать три-четыре раза. На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений. Стать на здоровую ногу, сломанной нарисовать в воздухе цифру 8.

Кроме вышеперечисленных упражнений после перелома применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, необходимо захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.

Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.

На третьем этапе реабилитации лечебная физкультура восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20.

На данном этапе возможна отёчность верхней части конечности. Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра необходимо подложить подушку.

Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки назначают следующий комплекс упражнений:

Сокращение мышц двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно. Далее следует сгибание и разгибание пальцев 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.

Потом делаются круговые движения стопами ног в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние. После этого сгибаются ноги, к животу. Упражнение выполняется в среднем темпе.

Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать курс лечебной физкультуры. К этому моменту разрешается полностью опираться на сломанную ногу. Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах. По усмотрению специалиста добавляется усложнённый комплекс упражнений, в который входят занятия в бассейне[1]. Вода снимает напряжение как на здоровой ноге, так и облегчает состояние больной. Температура воды должна быть комнатной.

Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная физкультура возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом[2]. При этом нужно помнить, что пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Особенно важно помнить об этом пожилым людям.

Кроме лечебной физкультуры, при реабилитации применяется лечебный массаж и физиотерапия. Обычно данные методики применяются вместе с лечебной физкультурой. В комплексе это помогает намного быстрее вылечить перелом бедра, восстановить двигательную активность.

Библиографическая ссылка

Кеслер П.А., Борисова М.В. РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18897 (дата обращения: 21.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой травмой, нарушающей правильпую жизнедеятельность всего организма человека и нередко приводящей к инвалидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Данный вид перелома наиболее часто происходит в средней трети бедра н наблюдается у лиц различного возраста. При консервативном лечении переломов бедра методом выбора является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей наиболее благоприятный функциональный результат. Менее широкие показания имеет лечение переломов бедренной кости наложением гппсовой повязки. Сочетание метода скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко

неЧноСти с помощью кокситной гипсовой Повязки, на наш взгляд, мало обоснованно, так как функциональный результат, достигнутый ценой ежедневно проводимых занятий лечебной гимнастикой п процессе вытяжения, в значительной степени снижается в период иммобилизации гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функции нижней конечности не безразлична н локализация проведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведения спицы должно определяться уровнем и характером перелома бедренной кости с учетом необходимости добиться восстановления движений в коленном суставе. Для сохранения функции коленного сустава более выгодно проведение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые считают целесообразным проведение спицы во всех случаях ниже коленного сустава, ссылаясь на «техническую простоту и безопасность» этого приема. При проведении спицы под tuberositas tibiae исключается возможность своевременного начала движений в коленном суставе, может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не псключена опасность инфекции в связи с вращением спицы в костном канале.

Основными задачами восстановительного лечения при переломе диафиза бедренной кости являются следующие: 1) предупредить осложнения со стороны деятельности внутренних органов п в первую очередь органов дыханпя (профилактика гипостатических пневмоний) и органов пищеварения (предупредить возникновение запора), 2) способствовать процессу костеобразования (консолидации отломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах поврежденной конечности и восстановления ее опорной функции.

В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптелиН, 1954) прп переломе днафпза бедренной кости различают два основных этапа, соответствующих периоду скелетного вытяжения и периоду после прекращения Иммобилизации Нижней конечности. Прп наличии скелетного вытяженпя с первых дней применяются упражнения, улучшающие функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное положение больного на спине с приподнятыми ногами может повести к развитию гипостатических явлений в легких. Низке приводятся наиболее употребительные упражнения, способствующие улучшению функции дыхания в условиях постельного режима.

Специальные дыхательные упражнения, используемые для профилактики гипостатических явлений у больных в ближайшее время после перелома бедра

е упражпенпе. И. п. – левая рука на грудной клетке,

правая – на животе. «Полное дыхание». Дыхание по счету: «2» – вдох, «3» – выдох. Дышать медленно через

нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4-5 раз).

е упражнение. И. п. – лежа на спине, руки вдоль тела. Поднимание вытянутых рук вперед вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох (3-4 раза).
е упражнение. «Глубокое дыхание» (статическое). По счету «4» – вдох, «5» – выдох (4-5 раз).
е упражнение. И. п. – рукп к плечам вперед. Разве- денпе согнутых рук – вдох; возвращение в п. п. – выдох (3-4 раза).
е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижнереберное дыхание. Дыханпе по счету: «2» – вдох, «3» – выдох (3-4 раза).
е упражнение. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и развернуть грудную клетку – вдох; возвратиться в и. п. – выдох (3-4 раза).
е упражнение. И. п. – руки на затылке. Разведение локтевых суставов – вдох, сведепие – выдох (3-4 раза).

Так же, как и при переломе шейки бедра, больному рекомендуется несколько раз в день приподнимать туловище, опираясь на рукп или придерживаясь за подвесную трапецию. В чпсло упражнений общеукрепляющего характера (имеющих особенно большое значение при переломах бедра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее состояние больного) включают повороты корпуса, движения в суставах неповрежденной нижней конечности, приподнимание таза. С целью улучшения условий кровообращения и предупреждения трофических нарушений больной производит активные движения пальцами стопы и стопой пораженной нижней конечности, напрягает (через попытки к выполнению активных движений) различные мышечные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие мышц в смещении отломков при различной локализации перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично- подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе

в нижней третн бедренной кости. Нерационально в связи с этим в период скелетного вытяженпя добиваться повышения тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного сустава, пояснично-подвздошной и ягодичных мышц. Наиболее пелесообразно систематически напрягать четырехглавую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном суставе, а затем путем активного разгибания голенн. Кроме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометрических мышечных сокращений не должна быть одинакова на различных этапах заживления перелома. В ближайшее время после травмы целью мышечных напряжений является улучшение условий кровообращения, а не повышение тонуса мышц, п поэтому сокращение мышц следует производить без большого усилия. В период консолидации отломков (третья-пятая неделя после перелома) мышечные напряжения должны способствовать взаимодавлению отломков («функциональному раздражению») и в связи с этим быть более интенсивными.

Через 2-3 недели после перелома (в зависимости от уровня перелома и положения костных отломков) в случаях проведения спицы через нижний метафиз бедра приступают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным гамаком (на крючках), и больной вначале прп поддержке голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь шнуром) (рпс. 32) производит активные движения в коленном суставе.

Для профилактики образования сгибательной контрактуры следует, помимо сгпбанпя ноги, производить ее разгибание в коленном суставе (выше уровня шпны). На протяжении первого месяца после перелома в коленном суставе еще не успевают возникнуть вторичные изменения, поэтому при осторожном выполнении унраншений опасность смещения отломков меньше, чем в момент «разработки движений» при уже образовавшейся контрактуре.

В том случае, если объем движений в коленном суставе превышает размах движений, который допускает шина, на нее ставят специальную лесенку с выемками на различном уровне, куда вставляют перекладину – валик. Движения в коленном суставе, крайне важные для сохранения его Функции, больной повторяет 4-5 раз на протяжении дня. При несоблюдении этого правила у больного развивается стойкое ограничение движений в суставе, требующее

Рис. 32. Упражнения на шине Велера с самопомощью, а – сгибание; 6 – разгибание в коленном суставе.

длительного консервативного, а в части случаев и хирургического лечения.

Ниже приводится комплекс основных упражнений при переломе бедра в период скелетного вытяжения.

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДНАФИЗА БЕДРА В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

е упражнение. И. п. – лежа; рука вдоль тела. Поднимание прямых рук вперед вверх – вдох, опускание – выдох. Темп медленный (3-4 раза).
е упражненпе. И. п. – то же. Подтягивание неповрежденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в коленном и тазобедренном суставах – выдох, выпрямление – вдох. Темп медленный (4 раза).
е упражнение. И. п. – то же. Попеременное тыльное сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное. Темп средний (5-7 раз).
е упражнение. И. п. – лежа; руки согнуты в локтях, ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с опорой на руки – выдох, возвращение в п. п. – вдох. Темп медленный (2-3 раза).
е упражнение. И. п. – руки на затылке. Разведение полусогнутых рук – вдох, сведение – выдох. Темп медленный (3-4 раза).
е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы бедра на больной п здоровой конечности (попеременно и одновременно) в медленном темпе (6-10 раз).
е упражненпе. И. п. – лежа; руки разведены в стороны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки при повороте соединяются) – выдох, возвращение в и. п.- вдох (2-3 раза в каждую сторону).
е упражненпе. И. п. – рукп вдоль тела ладонями вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив- лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без задержки (4-5 раз).
е упражнение. И. п. – съемный гамак, голень поддерживается методистом. Сгибание и разгибание в коленном суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4- 8 раз).
е упражнение. И. п. – то же. Одновременное сгибание пальцев рук и ног в среднем темпе (10-15 раз).

е упражнение. И. п. – руки перед грудью. Разведение рук в стороны – вдох, сведение – выдох. Темп медленный (3-4 раза).

При клинпческпх и рентгенологических признаках консолидации отломков (наступающей через 50-60 дней после перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют шпну Белера и соответственно изменяют методику применения лечебной гимнастики. Больной производит группу упражнений облегченного характера, вначале лежа на спп- не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукрепляющими упражнениями. К числу специальных упраж нений относятся следующие: сгибание ног в коленных суставах со скольженпем стопой по поверхности постели (пли по поверхности из пластмассы); поднпмаипе прямых ног с поддержкой методиста (рис. 33, б); сгибание больной ноги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно при разработке двпженпй в коленном суставе исходное положение больного лежа на животе, обеспечивающее покойное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает ногу в коленном суставе с помощью здоровой ноги (рис. 33, а) или с помощью методиста. Постепенно больного приучают сидеть, свесив ноги с края постели, производить в этом положении движения в коленных суставах больной и здоровой ног (рис. 33, в). После проведения комплекса лечебной гимнастики больного полезно уложить на живот с согнутым коленным суставом, с опорой голени на спецп альную шпну (см. приложение) или клеенчатый валик для закрепления функционального результата, достигнутого лечебной гимнастикой. На данном этапе лечения показан массаж мышц бедра и коленного сустава. В более ранние сроки – в конце периода скелетного вытяжения – массаж может быть использован преимущественно для улучшения кровообращения (прием поглажпванпя) и стимуляции образования костной мозоли (прием поколачпванпя). Прп замедленной консолидации отломков бедра особенно показано, помимо интенсивных мышечных напряженй, легкое давление вдоль продольной оси конечности (давление стопой на руку инструктора) и поколачивание по месту перелома молоточком (по Турнеру). Эффективность использования местных средств стимулирования сращения переломов повышается при рациональном питании и витаминотерапии (А. В. Каплан, 1956; О. А. Смирнова, 1959). Кроме того, для улучшения общего состояния больного и обмена веществ, играющего большую роль в процессе за-

яшвлення перелома (Я. JI. Бахрах, 1964), назначают общеукрепляющую гимнастику и общин массаж.

Приводим основные упражнения лечебной гимнастики прп переломе бедренной кости (на позднем этапе леченпя).

Рпс. 33. Специальные упражнения при переломе бедра.

Сгибание ног в коленных суставах с самопомощью (а); поднимание ноги при поддержке методиста (б); разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой (в).

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГНМНАСТИКЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДЦАФИЗА БЕДРА (ПЕРИОД ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ)

е упражнение. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Разведение рук в стороны – вдех, сведение – выдох (3-4 раза).
е упражнение. II. п. – лежа на сппне, руки вдоль тела. Попеременное сгибание ног в коленных суставах с опорой стоп на поверхность постелп (4-6 раз).

3 е упражнение. II. п. – лежа на спине, руки вдоль тела. Опираясь на полусогнутую здоровую ногу и частично, для сохранения устойчивости, на больную, приподнять таз и возвратиться в и. п. (2-3 раза).

е упражнение. II. п. – лежа на спине, руки на поясе. Попеременное поднимание прямых ног (поднимание поврежденной нижней конечности производится при поддержке ее методистом) (2-3 раза).
е упражнение. И. п. – сидя, руки к плечам вперед. Разведение плеч (сближение лопаток) – вдох, возвращение в п. п. – выдох (3-4 раза).
е упражнение. И. п. – сидя, свесив ноги за край постели. Сгибание и разгибанпе больной ноги в коленном суставе при поддержке и помощи здоровой ноги (4-5 раз).
е упражнение. И. п. – сидя, руки на поясе. Попеременно поворот корпуса влево и вправо с разведением рук в стороны (3 раза в каждую сторону).
е упражнение. И. п. – лежа на животе, руки вдоль тела. Сгпбание больной ногп в коленном суставе с помощью здоровой (4-5 раз).
е упражнение. И. п. – лежа на жпвоте, руки вдоль тела ладонями вниз. Разгибанпе корпуса с опорой на руки и возвращение в и. п. (2-3 раза).
е упражнение. И. п. – лежа на животе, опираясь руками, согнутыми в локтевых суставах, на кушетку. Попеременное поднимание прямых ног с помощью методиста (по

раза каждой ногой).

е упражнение. И. п. – сидя, руки согнуты на затылке. Вытягивание рук вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох (3-4 раза).

Прп прочной консолидации отломков и достаточной степени укрепления в процессе применения лечебной гимнастики мышечно-связочного аппарата нпжнпх конечностей больного переводят (к 2-2*/г месяцам с момента травмы) в вертикальное положение. Наиболее удобно прп этом

пользоваться следующим способом. Больной нз положения спдя на краю постели, опираясь на спинки двух стульев, стоящих по бокам, поднимается, выжимаясь на здоровой ноге (прп поддержке методиста). Вначале больпой должен приобрести способность устойчиво стоять на здоровой ноге, придерживаясь руками за спинку кровати, опираясь па спинку стула, а затем на костыли. После этого приступают к обучению ходьбе с костылями, следя за правильной постановкой их п поддерживая больного с целью предупреждения от падения. Поврежденная нога служит больному на этом этапе обучения ходьбе не для опоры, а для сохранения равновесия. Ходьба с частичной нагрузкой на больную ногу допускается через 3-372 месяца после перелома бедра.

В ходе дальнейшей тренировки опорной функции нижних конечностей с использованием различных разгружающих приспособлений (Г. А. Мннасян, 1964; В. М. Огурцов, 1962) у больного постепенно восстанавливаются устойчивость, равновесие и способность преодолевать при ходьбе различные препятствия.

В отдельных случаях, когда перрлом диафиза бедра не поддается репозиции, показано оперативное лечение методом внутрикостпой фиксации (соединение проксимального и дистального отломков бедренной кости металлическим стержнем, введенным в костномозговой канал). При проведении скелетного вытяжения до операции используется методика лечебной физкультуры, принятая при консервативном лечепии больных с переломами бедра на данпом этапе. После хирургического вмешательства оперированную нижпюю конечпость укладывают на шину и поддерживают в правильном положении с помощью гамачка- подстопника и длинных мешков с песком вдоль голени, препятствующих ротации ноги. С первых дней после операции больной в условиях иммобилизации шиной занимается лечебной гимнастикой общеукрепляющего характера, производит движения в голеностоппом суставе, напрягает мышцы бедра (М. И. Захаров, 1962). Через 7-10 дней после операции заменяют гамак шины съемным гамаком и приступают к движениям в коленном суставе при поддержке голени, а через 2 недели те же упражнения больной производит в положении спдя на краю постели со свешенными ногами (вначале с помощью инструктора, а затем с самопомощью, поддерживая больную ногу здоровой). Ходьба с помощью костылей разрешается (по данным В. В. Горинев-

ской, 1953) через 2 недели после операции. При недостаточной фиксации отломков стержнем придерживаются более осторожного ведения больного в послеоперационном периоде. Проводят иммобилизацию оперированной нижней конечности гипсовой повязкой с тазовым поясом в течение

недель. В этот период применяют общеукрепляющую гимнастику и изометрическое напряжение мышц бедра и голени. После снятия гипсовой повязки на протяжении 14 дней больной производит упражнения облегченного характера в условиях постельного режима, а затем ему разрешают ходьбу с частичной нагрузкой на больную ногу.

Источник