Центр дикуля перелом позвоночника
Переломы позвоночника отличаются от переломов руки или ноги. Перелом или вывих позвонка может привести к тому, что костные фрагменты будут оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки или спинной мозг. Большинство переломов позвоночника возникает вследствие автомобильных аварий, падений, огнестрельных повреждений или спортивных состязаний. В зависимости от того, насколько серьезна травма, пациент может испытывать боль, затруднения при ходьбе или не двигать руками или ногами (паралич).
Лечение перелома позвоночника во многих случаях консервативное; однако, тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления нормального расположения костей.
Что такое перелом позвоночника?
Травмы могут варьироваться от относительно умеренных растяжений мышц и связок, до переломов и вывихов тел позвонков, которые приводят, в свою очередь, к тяжелым повреждениям спинного мозга.
Переломы и вывихи позвонков могут сжимать и даже разорвать спинной мозг. Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени нестабильности.
Хлыстовая травма – частая травма шеи, вызванная гиперэкстензией или быстрым движением головы вперед и назад – чаще всего, в автомобильной катастрофе. Резкое движение напрягает мышцы и связки шеи и может вызвать выбухание дисков. Хлыстовая травма может привести к головным болям, напряжению мышц или болям в шее. Важно, чтобы врач тщательно оценил травму позвоночника. Хлыстовая травма отличается от перелома позвоночника или повреждения спинного мозга, и симптомы обычно удается снизить с помощью консервативного лечения.
Нестабильность позвоночника – это чрезмерное движение между позвонками, вызванное растянутыми или разорванными связками и сломанной костью. Аномальные движения, скольжение и трение, могут вызвать боль и повредить спинномозговые корешки или спинной мозг.
Стабильные переломы обычно можно лечить с помощью фиксации и отдыха. Нестабильные переломы обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы восстановить нормальное расположение костей и предотвратить повреждение спинного мозга или нервных корешков.
Виды переломов
Переломы могут возникать в любом отделе позвоночника. От 5 до 10 процентов встречаются в области шейного отдела позвоночника . Шестьдесят четыре процента переломов встречаются в грудопоясничном отделе , часто в T12-L1 позвонках.
Существует множество классификаций переломов. В общем, переломы позвоночника делятся на три категории:
- Перелом: когда на кость оказывается большее давление, чем оно может выдержать, она ломается. Наиболее распространенным типом перелома позвоночника является перелом тела позвонка. Внезапная нисходящая сила сдавливает и разрушает тело позвонка. Если сила достаточно велика, она может привести к тому, что фрагменты кости попадают в спинномозговой канал, и в таком случае это называется разрывным переломом.
- Люди, страдающие остеопорозом, опухолями и некоторыми формами рака, которые ослабляют кость, склонны к компрессионным переломам позвонков. Перелом проявляется как клиновидный коллапс позвонка. Несколько компрессионных переломов могут вызвать наклон позвоночника вперед (кифоз).
- Дислокация: когда связки и / или диски, соединяющие два позвонка вместе, растягиваются или разрываются, кости могут смещаться с нормальной позиции. Например, при быстром движении вперед верхней части тела к ремню безопасности смещает позвонок и растягивает связки. Вывих позвоночника может вызвать нестабильность и компрессию спинного мозга. Обычно в таких случаях требуется стабилизация или корсетирование.
- Перелом – дислокация: возникает, когда происходит разрушение кости и разрыв связок. Эти переломы обычно нестабильны, имеют тенденцию к осложнениям и часто требуют хирургического лечения.
Причины
Переломы позвоночника вызваны травмой или состояниями, которые ослабляют кости:
- Авария
- Падения
- Некоторые виды спорта
- Насильственные действия (например, огнестрельные ранения)
Травматическое событие может оказывать слишком большое давление на позвоночник, и позвонки могут сломаться, если они не могут противостоять силе. Травма может привести к тому, что тело будет двигаться экстремально, создавая избыточную нагрузку на позвоночник. Например, при несчастном случае при дайвинге, удар головой может привести к сильному разгибанию шеи и позвонки не выдерживают вектор силы и ломаются .
Травматическое событие может привести к перелому жесткой внешней части тела позвонка – кортикальной кости. Если она ломается, то позвонки будут продолжать разрушаться, даже при нормальном весе. Таким образом, начальное травматическое событие может не сразу привести к сильному разрушению кости, но со временем перелом может ухудшиться.
Состояния, которые ослабляют кости:
- Остеопороз
- Опухоли
- Инфекции
Если кости ослаблены таким заболеванием, как остеопороз, то у человека больше риск перелома позвоночника. При слабых костях даже простое движение такое, как подъем сумки с продуктами, может вызвать перелом.
Аварии на дорогах (45%), падения (20%), спорт (15%), акты насилия (15%) и разные виды деятельности (5%) являются основными причинами переломов позвоночника. Болезни, такие как остеопороз и опухоли позвоночника, также способствуют переломам.
80% пациентов с переломами позвоночника – в возрасте 18-25 лет
У мужчин в 4 раза чаще возникают травматические переломы позвоночника, чем у женщин
Симптомы
Симптомы переломов позвоночника и тяжесть этих симптомов варьируются в зависимости от того, какой тип перелома позвоночника у пациента. Симптомы также варьируются в зависимости от наличия воздействия на близлежащие нервные структуры.
Переломы позвонков не всегда сопровождаются болью, поэтому даже после травматического события, такого как автомобильная авария, человек может не знать, что у него перелом. Вот почему, после травматического события необходимо обязательно пройти консультацию врача-травматолога.
Однако перелом позвоночника может вызвать внезапную и сильную боль в области травмы. Перелом позвоночника может также вызвать отек в области травмы.
Если перелом позвоночника сопровождается воздействием на корешок или спинной мозг, то могут появиться такие неврологические симптомы, как:
- Слабость в руках или ногах
- Онемение рук или ног
- Боль, которая иррадиирует в руки или ноги (радикулопатия)
- Затруднения при ходьбе или выполнении движений конечностями
- Проблемы с кишечником / мочевым пузырем
- Паралич (в редких случаях)
Перелом позвоночника с неврологическими осложнениями это серьезное состояние, поэтому, если у человека есть какие-либо из вышеперечисленных неврологических симптомов, даже если нет боли, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Компрессионный перелом позвоночника, обычно, связан с остеопорозом или другими состояниями, которые ослабляют кости, может проявляться и другими симптомами. Например, если у человека есть несколько компрессионных переломов, то возможно уменьшение роста и появление горба ( кифоза).
Диагностика
В большинстве случаев, травмы позвоночника диагностируются в отделении неотложной помощи. Как правило, первым врачом, который необходим при травматическом событии, является врач-травматолог. В зависимости от конкретных травм пациента ,могут быть привлечены другие специалисты, особенно если травмы сопровождаются нарушением функций внутренних органов или нервной системы .До верификации диагноза пациенту необходимо находиться в корсете .
Медицинская визуализация
- Рентгенография позвоночника. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить нарушение целостности костных структур позвоночника ( переломов). Рентгенография позвоночника также используется для обнаружения любых ненормальных движений при сгибании или разгибании.
- КТ. Сканирование позвоночника с помощью компьютерной томографии (КТ) – безопасный, неинвазивный тест, который использует рентгеновский луч и компьютер для создания двумерных изображений позвоночника. КТ может выполняться, при необходимости, с контрастом для лучшей визуализации морфологических изменений в тканях костей.
- МРТ – это неинвазивный диагностический тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, что позволяет получить визуализацию мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена, на МРТ снимках хорошо видны нервы, спинной мозг и диски. МРТ может быть выполнено также с контрастом. МРТ позвоночника необходимо для исключения повреждений спинного мозга, корешков.
Лечение
Медикаменты
- Переломы позвонков могут протекать как с болевыми проявлениями, так и без них. При наличии болевого синдрома врач может назначить обезболивающие для уменьшения боли или миорелаксанты, для уменьшения мышечного спазма.
- Безрецептурные препараты при переломе позвоночника. Ацетаминофен( Тайленол)- достоверно доказано , что он является хорошим болеутоляющим средством, и у него не так много побочных эффектов, как, например, у аспирина. Однако, поскольку ацетаминофен – это просто анальгетик – он не помогает уменьшить воспаление.
- Безрецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): В отличие от ацетаминофена, НПВП могут уменьшить воспаление. Это такие препараты как, например, ибупрофен.
Тем не менее, важно помнить о том, что некоторые воспалительные процессы при травме могут быть полезны в процессе заживления костей.
Рецептурные препараты для лечения боли при переломе позвоночника
- Миорелаксанты: Переломы позвоночника могут привести к тому, что спинальные мышцы вынуждены работать более интенсивно, для того чтобы поддерживать позвоночник. При перегрузке мышц могут быть спазмы, и они могут усилить боли. Миорелаксанты помогают уменьшить спазм и снизить боль .
- Препараты для нейропатической боли: если перелом вызывает повреждения нервов, то может потребоваться прием лекарств, специально предназначенных для лечения нейропатической боли (например, Нейронтин и Симбалта).
- Опиоиды (наркотические анальгетики): Это очень серьезные лекарства, и их следует использовать только в самых крайних случаях и под тщательным наблюдением врача.
- Рецептурные НПВП, такие как ингибитор ЦОГ-2 (например, Целебрекс) хорошо снижают воспаление.
- Корсетирование. Корсет выполнят три важные задачи: 1) поддерживает выравнивание позвоночника; 2) проводит иммобилизацию позвоночника для лучшей консолидации костной ткани ; и 3) контролирует боль, ограничивая движение. При стабильном переломе может потребоваться только стабилизация с помощью жесткого корсета. Через 8-12 недель ношение корсета обычно прекращается .
ЛФК
По мере консолидации костных тканей после перелома позвоночника, необходимо постепенно восстанавливать мышечный корсет, который значительно ослабевает после длительной иммобилизации.
Программу упражнений после перелома позвоночника необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК, так как консолидация костной ткани позвонков занимает гораздо больше времени, чем при переломе трубчатых костей. Нагрузки необходимо расширять постепенно, используя как щадящую гимнастику, так и упражнения с отягощением .
Полноценное восстановление позвоночника после перелома зависит от индивидуальных особенностей пациента и в среднем занимает 4-6 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургия при переломах позвоночника очень зависит от типа перелома, наличия повреждения нервных структур, а также нестабильности или нарушения геометрии позвоночника. Каждый случай перелома позвоночника имеет свои особенности и выбор метода хирургического вмешательства является прерогативой оперирующего врача-травматолога .
Существует несколько основных хирургических задач, которые хирург будет учитывать при выборе операции:
- восстановление нормальной геометрии позвоночника
- восстановление устойчивости позвоночника
- снижение неврологических осложнений (удаление структур воздействующих на корешок или спинной мозг)
- предоставление возможности реабилитации (если операция может помочь пациенту восстановить некоторые функции, то оперативное вмешательство может быть хорошим вариантом)
Во время операции хирург может использовать передний или задний доступ к позвоночнику. Иногда также необходимо использовать переднезадний доступ , обычно при выраженной спинальной нестабильности и деформации.
Для того чтобы уменьшить неврологические осложнения хирургу, возможно, придется удалять части позвонков, которые оказывают давление на спинномозговые нервы или спинной мозг. Это называется декомпрессией. Например, если костный фрагмент давит на спинной мозг, хирург удалит этот отломок кости.
Для стабилизации позвоночника может быть использована операция по слиянию позвонков с использованием трансплантата или инструментария. Слияние позволяет обеспечить долговременную стабильность позвоночника.
Вертебропластика и кифопластика – это минимально инвазивные процедуры, применяемые для лечения компрессионных переломов, обычно вызываемых остеопорозом и спинальными опухолями. При вертебропластике костный цемент вводят с помощью иглы в поврежденные области позвонков. При кифопластике сначала вставляют и накачивают баллон, чтобы расширить сжатый позвонок и только потом заполняют пространство костным цементом.
Источник
Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.
Виды компрессионных переломов
Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные
Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:
- Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
- Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
- Высота позвонка значительно уменьшается – более половины.
Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате – расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)
Причины компрессионного перелома позвоночника
- Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
- Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
- Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
- В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
- Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
- Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
- Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
- Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.
Симптомы
Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:
- Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
- Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.
- Возможны боли в нижних конечностях
- Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга
- Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.
- Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .
- Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.
Рентгенография
Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.
МСКТ (КТ)
КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .
КТ – сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.
МРТ
МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.
Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.
Денситометрия
Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.
Лечение
Консервативное лечение
Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.
Медикаменты
Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .
Корсетирование
Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.
Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза – к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.
Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.
ЛФК
Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.
Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:
Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.
Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.
3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .
4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .
В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.
Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .
Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:
- вертебропластика
- кифопластика
Вертебропластика
Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.
Кифопластика
Кифопластика – еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .
Прогноз
- В целом, прогноз после простых компрессионных переломов является благоприятным для большинства пациентов, которые восстанавливаются полностью или с наличием незначительных болей в спине. Вертебропластика и кифопластика улучшили возможности восстановления у пациентов с хроническими болями в спине и неэффективностью консервативной терапии . Эти процедуры доказали свою эффективность и используются достаточно широко .
- Прогноз для пациентов с травматическими компрессионными переломами в большей степени основан на неврологической симптоматике и связан со степенью воздействия поврежденного позвонка на корешок или спинной мозг.
- У пациентов с компрессионными переломами, обусловленными спинномозговыми инфекциями, прогноз в основном благоприятный. По статистике, две трети пациентов с переломами ,связанными с гнойным остеомиелитом, имеют хорошие шансы на выздоровление . В то же время ,при туберкулезном генезе компрессионных переломов у части пациентов неврологическая симптоматика не исчезает и пациенты теряют трудоспособность .
- Большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, стабилизируются в течение восьми недель. При адекватной медикаментозной коррекции и профилактике падений удается избежать повторных переломов.
Источник