Чем отличается сотрясение головного мозга от ушиба

Любая травма головы, которая привела к появлению признаков поражения центральной нервной системы, представляет опасность для здоровья и жизни пострадавшего. При одних болезнях достаточно непродолжительной консервативной терапии, другие требуют оперативного вмешательства. Специалисты выделяют две формы ЧМТ закрытого типа, которые протекают по схожему сценарию, но при этом обладают важными отличиями. Это ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга – состояния, которые еще несколько лет назад считались разными степенями травмы одного типа. От скорости и правильности постановки диагноза в таких случаях зависят прогноз и шансы пациента на восстановление.

Любая травма головы угрожает жизни пострадавшего.

Симптомы и признаки ушиба головного мозга

Под ушибом головного мозга подразумевается ЧМТ закрытого типа, которая влечет за собой повреждение структур органа. Патология является следствием бытового, криминального, производственного, дорожно-транспортного спортивного или детского травматизма.

Состояние характеризуется формированием в тканях центральной нервной системы участков некроза.

Стимулятором негативных процессов становится изменение позиции мозговых формирований, гидродинамический удар по тканям, смещение органа.

Симптомы ушиба головного мозга в зависимости от степени тяжести:

• легкая степень – потеря сознания, которая встречается в 100% случаев и длится не менее 2 минут. Также ушиб легкой степени сопровождается головной болью, амнезией, рвотой, головокружением, незначительным повышением температуры. При осмотре становится очевидным незначительное нарушение сердечного и дыхательного ритма, нистагм, разные размеры зрачков. Нередко картина дополняется менингиальной симптоматикой в виде ригидности затылочных мышц и сбоя ряда рефлексов;
• средняя степень – потеря сознания минимум на 10 минут, признаки глубокого оглушения и заторможенности, более глубокая амнезия, головная боль, многократная рвота. Нарушение дыхательного и сердечного ритма выражено, но может иметь разную клинику. В зависимости от особенностей случая возможны тахикардия и заметное повышение артериального давления или замедление пульса. Неврологические симптомы ярко выражены и сопровождаются субфебрильной температурой;
• тяжелая степень – потеря сознания исчисляется часами и даже днями. Кома сменяется сопором. Эта степень повреждения головного мозга сопровождается поражением сердечно-сосудистого центра, что проявляется серьезным нарушением сердечного ритма. Очевидно патологическое дыхание, повышение температуры до критических цифр. К базовой неврологической картине присоединяется двустороннее изменение формы зрачков, признаки нарушения чувствительности, двигательной активности, рефлексов.

При тяжелой степени потеря сознания длится часами и даже днями.

Ранняя диагностика ушиба головного мозга – залог благоприятного исхода травмы. Даже при смазанной клинической картине патология может сопровождаться явлениями, опасными для здоровья и жизни пациента. ЧМТ такого типа нередко протекают с отеком мозга, очаговыми кровоизлияниями, повреждением мозговой оболочки, запуском воспалительных и деструктивных процессов в тканях.

Симптомы и проявления сотрясения головного мозга

Головной мозг, помещенный в черепной полости, как бы подвешен в спинномозговой жидкости. Это защищает его от столкновения с окружающими костями, предупреждает раздражение тканей. Сотрясение, которое происходит в результате удара или резкого смещения головы по отношению к оси тела, сопровождается гидродинамическим ударом по мозговому веществу. В тяжелых случаях это дополняется механическим воздействием на орган ЦНС из-за его столкновения с костями черепа. В любом случае, такая форма ЧМТ протекает без поражения структур нервных тканей, все ограничивается преходящим нарушением связей между нейронами.

Симптомы, характерные для сотрясения головного мозга:

• потеря сознания – развивается не всегда, длится от 5 секунд до нескольких часов;
• интенсивная головная боль;
• тошнота, возможна однократная рвота;
• головокружение, проблемы с координацией и ориентацией в пространстве, заторможенность;
• потеря памяти – кратковременная или затрагивает незначительный временной промежуток, нередко пробелы заполняются благодаря профильной терапии;
• незначительное изменение частоты пульса, дыхания;
• бледность или покраснение кожных покровов;
• незначительное повышение температуры в редких случаях;
• звон или гул в ушах, преходящее ухудшение зрения;
• дрожание глазных яблок, изменение размера зрачков или их асимметрия.

При СГМ часто появляется тошнота.

Клиническая картина, которая возникает вследствие сотрясения головного мозга, во многом напоминает ушиб органа легкой степени. Это осложняет процесс диагностики состояния для людей, не имеющих отношения к медицине. По этой причине появление симптомов поражения центральной нервной системы после травмы головы – показание к немедленному обращению за профессиональной помощью.

По каким признакам отличить ушиб от сотрясения

Технически ушиб и сотрясение головного мозга – два совершенно разных состояния. В первом случае обязательны и очевидны макроструктурные повреждения, а также высока вероятность нарушения целостности костей черепа. Сотрясение приводит к преходящему сбою межклеточных связей в нервной ткани, поэтому клиническая картина не такая яркая. Чаще всего его самое тяжелое последствие – гематома, а ушиб может стать причиной травматического отека, кровоизлияния, размозжения ткани и массовой гибели нейронов.

Отличия сотрясения головного мозга от его ушиба приведены в сравнительной таблице:

В статистике черепно-мозговых травм характерно преобладание сотрясения головного мозга. Несмотря на это, при появлении свойственной для этой формы ЧМТ симптоматики, врачи настаивают на проведении полной диагностики с целью исключения ушиба органа ЦНС.

При ушибе может появиться выраженная тахикардия или брадикардия.

Советы врачей

Базовая первая помощь при закрытой травме головы универсальна, но диагностику и дальнейшее лечение необходимо доверить профессионалам. Специалист самостоятельно или с помощью специальных подходов точно определит, с сотрясением или ушибом приходится иметь дело, составит подходящую схему терапии. Только в таком случае восстановление пострадавшего будет максимально быстрым, а негативные последствия после травмы минимальными.

Зная признаки, симптомы, отличительные особенности ушиба и сотрясения головного мозга, можно самостоятельно разобраться в ситуации. В любом случае, действия пострадавшего, его близких или очевидцев должны быть одинаковыми – необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы больным занялись профессионалы.

Загрузка…

Источник

31 Октября 2016

Очень сложно отличить ушиб мозга от его сотрясения. Как не перепутать и вовремя оказать необходимую помощь?

В жизни может случиться все, поэтому важно быть готовым оказать первую помощь своим близким или незнакомым людям. Но как это сделать, если при ударе головы очень сложно сразу определить полученную травму: сотрясение или ушиб? Ушиб мозга и сотрясение – вещи разные, ушиб мозга – значительно более тяжелая травма, нежели его сотрясение. Наиболее распространенной формой повреждения после удара, является именно сотрясение мозга. Обычными последствиями сотрясения являются рвота, кратковременная потеря памяти, амнезия и длится это в среднем около двух дней. Ушиб мозга же отличается от сотрясения травмами черепа, нарушениями дыхания, повышенной тревожностью, потерей сознания и приступами агрессия. Лучшим способом определения характера травмы, несомненно, является компьютерная томография, однако, первую помощь пострадавшему необходимо оказать в любом случае. Во-первых, вызовите скорую помощь, даже при малейших признаках травмы, затем спросите у врача в диспетчерской можно ли дать больному цитрамон или анальгин, во-вторых, пострадавшего необходимо уложить на бок и зафиксировать это положение. Это необходимо, в первую очередь, для того, чтобы не произошло запрокидывание языка. Руку, находящуюся снизу, нужно согнуть в локте, а ту, которая оказалась сверху, подложить под голову. У сотрясения и ушиба очень много различий в симптоматике. Давайте попробуем разобраться. Первое, что отличает эти две травмы – это наличие макроструктурных повреждений, таких как, отек, кровоизлияние, открытые травмы. При сотрясении не бывает переломов костей черепа. При сотрясении мозга потеря сознания длится не более пяти минут, в то время как при ушибе она может доходить до нескольких недель (при тяжелых формах). Нарушения сердечного и дыхательного ритма при сотрясениях отсутствуют вообще, в то время как при ушибе они бывают достаточно часто и могут являться серьезной угрозой здоровью пострадавшего. Также, при ушибе температура тела заметно повышается, чего не наблюдается при сотрясении мозга. Вне зависимости от степени тяжести повреждений головного мозга пострадавшему требуется срочная госпитализация. Если, в случае с сотрясением, человека можно вылечить простым постельным режимом и лекарствами, то ушибы лечатся сложнее, вплоть до хирургического вмешательства. Также важно помнить, что повторные сотрясения удваивают степень тяжести симптомов, поэтому важно сразу оказать такому человеку качественную медицинскую помощь. Каждая травма несет за собой определенные последствия, особенно это касается травм головного мозга. И каждая такая травма ведет к различным патологическим процессам – некрозу тканей, травматическим отекам и многому другому. Такие травмы ведут и к регенеративным процессам, то есть к восстановлению поврежденных тканей. Все это приводит к определенным последствиям для организма. Ишемические поражения, внутричерепные аневризмы, поражения нервов, дефекты черепа и многие другие болезни могут остаться с вами на протяжении многих лет после травмы. Поэтому будьте осторожны, берегите себя, свое здоровье и здоровье других людей.

Чтобы оставить комментарий – необходимо быть авторизованным пользователем

Источник

Нейрохирургия

Тэги:

Д. Хохлов:

Здравствуйте, дорогие друзья. С вами программа «Профилактика заболеваний» на радио «metrics». С вами как всегда я, Денис Хохлов.

И. Акинфиев:

И я, Илья Акинфиев. Сегодня мы поговорим про очень интересную тему, которая актуальна с самого рождения и до старческого возраста, буем мы разговаривать про травмы головы и головного мозга. А поможет нам в этом разобраться замечательный врач-нейрохирург, Ребров Кирилл. Здравствуйте.

К. Ребров:

Добрый вечер.

И. Акинфиев:

Давайте разберемся, какие бывают травмы?

К. Ребров:

Черепно-мозговая травма – это повреждение костей и/или мягких тканей головы, твердой мозговой оболочки, мягкой мозговой оболочки, вещества головного мозга либо нервных структур. Бывает закрытая черепно-мозговая травма, когда нет сообщения с внешней средой ни мягких тканей, ни вещества головного мозга. И бывает открытая черепно-мозговая травма, когда есть повреждения мягких тканей, кожи головы либо идет сообщение вещества головного мозга с внешней средой. Когда происходит разрыв барабанной перепонки при основании черепа, и вещество головного мозга сообщается, плюс происходит истечение ликвора, а в худшем случае может происходить выделение вещества головного мозга.

Открытая черепно-мозговая травма делится на проникающую травму и непроникающую. К примеру, банальная рана, ушибленная, резаная, рваная, скальпированная рана головы.

Д. Хохлов:

Выглядит страшно, но она может быть намного легче по последствиям, чем закрытая, когда внутри все превратилось в кашу.

К. Ребров:

Дальше идет распределение по патофизиологиям, патоморфологиям. Дальше у нас идет легкая черепно-мозговая травма, к ней относится сотрясение головного мозга без степени, легкий ушиб головного мозга тоже относится к легким черепно-мозговым травмам. Дальше идет среднетяжелая травма – это ушиб головного мозга средней степени тяжести, тяжелые травмы – ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести.

Следующая структура – сдавление головного мозга, но одно из самых тяжелых последствий от этой травмы – это диффузное аксональное повреждение.

И. Акинфиев:

Вы сказали по поводу сотрясения без степеней, раньше были степени?

К. Ребров:

Раньше были степени, за рубежом, в Соединенных Штатах до сих пор выделяют степени тяжести сотрясения головного мозга. Их три: это легкая, средняя и тяжелая. Легкая – это когда ставят диагноз на основании того, что есть головная боль, тошнота и рвота, но потери сознания, ретроградной амнезии не было. Дальше добавляются потери сознания – это средняя степень, когда добавляется ретроградная амнезия – сотрясение головного мозга тяжелой степени.

Д. Хохлов:

В чем заключаются отличия ушиба от сотрясения?

К. Ребров:

Ушиб отнесем к легкой степени тяжести, к легкой черепно-мозговой травме. Сотрясение и ушиб головного мозга – понятия схожие, это функциональные повреждения вещества головного мозга. Ушиб более тяжелый, это структурное повреждение вещества головного мозга, страдает здесь не только функция, страдает здесь и вещество, страдают все проводящие пути, высшая нервная деятельность, вегетативная нервная система, все, нейрогуморальная регуляция.

И. Акинфиев:

А объективно мы можем это увидеть?

К. Ребров:

Объективно мы можем это увидеть. Первое – это визуальный осмотр. Разберем случай, когда пациент длительно находится без сознания, больше 15 минут. Осмотрим визуально, где есть синяки, где нет синяков. Синяки изолированно только на голове. Смотрим, где точка приложения удара: темя, лоб, затылок, висок, макушка. Дальше смотрим зрачки, это ворота головного мозга. Расширенные зрачки с отсутствующей фотореакцией, это – очень опасно, на самом деле. Фотореакции нет, значит, идет крайне тяжелая степень повреждения головного мозга, доктор опытный может предположить, что это. Либо идет отек вещества головного мозга, сильно сдавливаются все нервные структуры и черепно-мозговые нервы, которые находятся на основании черепа и ствол. Там находятся все жизненно важные центры, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. Все сдавливается, что произойдет? Смерть.

Может быть одностороннее расширение зрачка. Как правило, это говорит, что с этой стороны имеется патологический очаг, внутричерепная гематома. Она может быть эпидуральной, находящейся под костью, но над самой толстой из мозговых оболочек, твердой оболочкой. Это эпидуральная гематома – сдавливается структура вещества мозга, мозг смещается, сдавливает ствол, сдавливаются черепно-мозговые нервы, сдавливаются жизненно важные структуры.

Второй момент – субдуральная гематома. Это гематома, которая находится непосредственно по твердой мозговой оболочке, сдавливает само вещество головного мозга.

Третий вариант – непосредственно внутримозговая гематома. Здесь уже пострадало вещество головного мозга. Оно разрушено, либо доля, либо несколько долей, она сдавливает непосредственно этот участок. Но зрачки могут быть точечные, это может говорить, что происходит сдавление жизненно важных структур.

Д. Хохлов:

Мысль идет, как у Шерлока Холмса.

К. Ребров:

Неврология похожа на детектив. Ты получаешь информацию по маленьким кусочкам, и складываешь это воедино. Выставляешь диагноз.

Следующий момент, на который мы должны всегда обратить внимание – ригидность затылочных мышц, банально согнуть голову, подбородок в норме должен достать тела. Если есть патологический объект, который раздражает структуры, произойдет сопротивление, как бы мы их не хотели, у нас может два пальчика недостать, три, может ладошку недостать. Это говорит о том то, что в голове есть патологический объект.

Когда я только начинал и был ординатором-нейрохирургом, я подрабатывал на скорой помощи, у меня был сертификат невролога. Вызывают к мужчине – выпивал, плохо. Приезжаем – мужчина побитый, жена говорит, он пил три дня назад, до сих пор отойти не может, помогите. Начинаю спрашивать: пьяный пришел в синяках, лег спать, до сих пор плохо, не встает, тошнит, рвет. Я подхожу, смотрю – зрачки одинаковые, фотореакция есть, начинаю сгибать, голова не сгибается, достаю свой волшебный неврологический молоточек, начинаю стучать, разница рефлексов, есть патологические рефлексы, что-то не то. Везем в больницу, привозим в отделение нейрохирургии, говорю, что это скорее всего черепно-мозговая травма, 99 % вероятности. Пациенту делают компьютерную томографию. В итоге у пациента помимо перелома костей свода черепа был патологический объект в виде субдуральной гематомы и небольшая внутримозговая гематома. Пациент сразу пошел на стол. Ему спасли жизнь, если бы ему стали проводить дезинтоксикационную терапию, последствия были бы печальные.

И. Акинфиев:

Как чаще всего взрослые получают травму головы?

К. Ребров:

Несоблюдение техники безопасности – самая распространенная причина. Могут и со стремянок упасть, мокрый пол. Он идет, бежит, поскользнулся, упал, ударился затылком, идет перелом затылочной кости с переходом на основание черепа, и по типу противоудара очаги ушиба во лбах. Хорошо, если он обратился сразу, все закончилось консервативным лечением, а если не сразу, либо сила удара была очень большая, очаги больше – это операция. И это костный дефект, это будет не красиво, не эстетично. Но, как максимум, может произойти летальный исход.

Следующий момент – это алкоголь. В 70-80 % всех случаев пациенты, поступающие в отделение нейрохирургии по скорой, находятся в состояние алкогольного опьянения. Шлем не надел, поехал на мотоцикле или мотороллере, на велосипеде – упал.

70-80 % пациентов, которые получают черепно-мозговые травмы и попадают в отделение нейрохирургии, находятся в состоянии алкогольного опьянения

Д. Хохлов:

Когда отец подбрасывает ребенка вверх, опасно ли это для головного мозга?

К. Ребров:

Нет, если он подбрасывает и ловит ребенка, то это нормально. Чтобы случилась черепно-мозговая травма, должно произойти встряхивание, должна произойти сила кинетического удара. Голова, кости черепа должны обо что-то приложиться. Если я просто подкидываю, то ничего не произойдет.

И. Акинфиев:

Почему обычно происходят детские травмы?

К. Ребров:

Причина банальна – родители не досмотрели. Он бегал, ударился об острые углы головой, синяки, может быть вдавленный перелом, вдавление костей черепа, сотрясение головного мозга. Возьмем более маленьких: пеленальный столик, маме надо сделать фотографию, отвернулась, а ребенок активный, повернулся и упал. Если он ударился головой – травма есть. Нормальная мама обратится.

Д. Хохлов:

Что делать родителям, если ребенок упал?

К. Ребров:

Зависит от возраста. Начнем с самого маленького возраста, когда он не может говорить. Ребенок упал, смотрим: закричал он либо нет. Мы не можем у него спросить, была потеря сознания. Как правило, когда ребенок теряет сознание, он закричит не сразу, спустя 30 секунд или несколько минут. Если ребенок закричал сразу, посмотрели голову, нет ли синяков, кровоподтёков, маленький, не напряжен большой родничок, не передает ли он пульсацию головного мозга. Смотрим, не срыгивает, не подташнивает. Изменилось ли у него поведение, он более вялый, сонливый, если нет, то все хорошо. Как правило, в таких случаях черепно-мозговые травмы сведены к минимуму. Если один из этих факторов появляется, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Если ребенок ударился головой, нужно обратиться за медицинской помощью

Д. Хохлов:

Если есть один из этих признаков, в любом случае вызываем скорую помощь.

К. Ребров:

В любом случае, медик ты – не медик, если что-то случилось, лучше всегда вызвать специалистов, и тебе будет спокойнее. У меня был маленький ребенок, мы с ним гуляли, ребенок катался на качелях, я отвернулся, ребенок упал и ударился головой о деревяшку. У меня сразу паника, я нейрохирург, сразу за ним слежу, заплакал ли он сразу, синяка не было, он стал более вялый в этот день. Я взял машину, приехал в больницу – все хорошо, но мне предложить положить его, понаблюдать, потому что внезапно может развиться отек вещества головного мозга.

У детей компенсаторные возможности намного больше, чем у взрослого. Длительность восстановления намного меньше. Объясняется тем, что кости черепа у взрослого человека уже сросшиеся, если внутри будет патологический объект, кости черепа не дадут раздвинуться. Есть теория Монро Келли о трех жидкостях, трех составляющих. В норме внутри черепной коробки должно быть вещество мозга, ликвор, кровь. Как только чего-то становится больше – жди беды.

Д. Хохлов:

Стоит ли бояться контактных видов спорта по поводу получения травм?

К. Ребров:

Все знают, что спорт и травмы – вещи совместимые, никакой спорт без травмы не бывает. Как только человек пришел в секцию, его никто на спарринг сразу не поставит. Посмотрят, что он собой представляет, физический уровень подготовки, карту здоровья, инструктаж. Дошли до момента, когда идут спарринги, человеку дадут перчатки, защиту корпуса, головы. В этих случаях риск развития травмы сведен к минимуму, но от него никто не застрахован. Даже когда проходят профессиональные соревнования, всегда много докторов следят. Был случай с черепно-мозговой травмой: вратарь ЦСК стоял на воротах и ловил очередной мяч, в полете ударился головой в штангу. Потерял сознание, получил тяжелую черепно-мозговую травму, приехал лечиться в НИИ нейрохирургии имени Николая Ниловича Бурденко, но, к сожалению, умер.

К. Ребров:

Лучше всегда спросить сертификаты, почитать отзывы, награды, узнать о тренерах. Я, как родитель, сначала прочту обо всем, куда я его отдаю, кому отдаю, после этого я отдам. Я буду знать, чем он будет заниматься, что возможны травмы, но они не будут тяжелыми, и не приведут к тяжелым последствиям.

Д. Хохлов:

Какие еще симптомы сотрясения головного мозга?

К. Ребров:

Классическое сотрясение головного мозга – утрата сознания до 15 минут, головная боль, тошнота, головокружение, однократная рвота. Как учили старые учителя: если вырвало один раз – это сотрясение, рвет больше одного раза – минимум ушиб головного мозга. На практике это подтверждается. К этому мы добавляем кратковременную утрату сознания, а также ретроградную амнезию: он не помнит, что с ним произошло. Это уже точно сотрясение головного мозга.

Основные симптомы сотрясения головного мозга: рвота, головокружение, тошнота, головная боль

Д. Хохлов:

Какую мы оказываем доврачебную помощь?

К. Ребров:

Придать удобное положение для пациента, уложить его, приподнять немножко голову до 30 градусов, достать телефон и набрать номер либо 112, либо 03. При более тяжелой травме делаем то же самое, уложили пациента, приподняли голову до 30 градусов, набрали номер 112 либо 03. Если есть кровотечение из раны пациента, желательно положить либо марлевую чистую повязку, либо платочек. Чтобы было все чисто, чтобы не занести инфекцию.

И. Акинфиев:

Пощечина может вызвать сотрясение?

К. Ребров:

Опять же включаем логику, куда идет пощечина? Где находится вещество головного мозга? Оно находится немножко выше, чем лицевой скелет. Удар пришел сюда, максимум – произойдет кратковременный поворот головы. Если произойдет пощёчина, и человек в результате ударится головой о стену, тогда мы можем говорить, что пощечина вызвала сотрясение головного мозга.

И. Акинфиев:

Профессиональные спортсмены используют крепкие мышцы шеи, чтобы минимизировать удары, правда ли это?

К. Ребров:

Чем крепче мышцы шеи, тем более устойчивая поверхность для головы. Произойдет сила удара, резкое ускорение с резким торможением, но голова болтаться не будет, она останется на месте. Поэтому что в футболе, что в боксе, что в любых единоборствах спортсмены качают шею, чтобы, когда они получали удар, не было резкого ускорения и резкого торможения.

Д. Хохлов:

Допустим, травма уже получена. Сколько обычно длится выздоровление, восстановление человека?

К. Ребров:

Если мы говорим о полном выздоровлении, все зависит от того, какая это травма: легкая, среднетяжелая либо тяжелая. Берем сотрясение головного мозга, если пациент соблюдает все рекомендации врача, полное выздоровление с восстановлением функций наступает через 10-14 дней. Соответственно, через 14 дней он может приступить к своему труду, если это не физический труд.

Возьмем период восстановления ушиба головного мозга легкой степени. У него уже период полного восстановления до двух месяцев. Тяжелая, среднетяжелая травма, периоды, там идет своя периодизация. Тяжелая травма – год-полтора с момента травмы.

Д. Хохлов:

Может быть инвалидизация, если человек без восстановления.

К. Ребров:

При крайне тяжелых черепно-мозговых травмах риск инвалидизации высок. Так как в большинстве случаев тяжелая черепно-мозговая травма оперируется. Операцию мы как делаем? Нам надо убрать кость, а дефект останется. Дефект в кости черепа является уже инвалидизацией, пока мы его не закроем, а закрыть мы его не всегда сразу можем. Если черепно-мозговая травма сложнее – это грозное осложнение, менингит. Вовремя не обратились, может развиться гидроцефалия.

И. Акинфиев:

После сотрясения неврологи запрещают телевизор, это правда?

К. Ребров:

Не только телевизор, но и громкие звуки, музыку, быстрые мелькания предметов. Убираем это, потому что мозг и так находится в стрессовой ситуации, мы на него еще даем стресс зрительный и слуховой. Что может произойти? Перевозбуждение. А перевозбуждение приведёт к эпиприпадку. Желательно первые 3-4 дня лежать в тишине.

И. Акинфиев:

А книжку читать можно?

К. Ребров:

Книжку можно читать, но не 24 часа в сутки. Это раз. Второй момент – ты в первые сутки будешь как пьяный. Будет кружиться голова, не хочется кушать, на вторые сутки уже появляется аппетит. Ты уже можешь воспринимать, что тебе говорят, и что кушать. Что ты уже пошел на поправку, ты хочешь уже покушать.

Многие делают ошибки: наемся, кофе напьюсь, алкоголя выпью, кальян покурю, в клуб схожу, громкую музыку с басами послушаю, в кино схожу. Вот он сходил, мозг еще не успел восстановиться, он находится в возбужденном состоянии, он еще больше информации получает, тогда у человека спокойно может развиться судорожный припадок. А во время судорожного припадка можно получить повторную черепно-мозговую травму, более тяжелую, серьезную. Если пациент будет соблюдать вс?