Число переломов костей за год

В России растет число переломов, связанных с остеопорозом

Это недуг является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе и у нас

Фото с сайта applepages.kz

Однако недостаточная осведомлённость потенциальных пациентов, а также низкая приверженность профилактике и терапии заболевания, серьёзно ограничивают эффективность борьбы с ним в нашей стране.

О том, что такое остеопороз, какие факторы являются причиной его развития, что представляют собой современные методики профилактики и лечения остеопороза, и как врачи разного профиля взаимодействуют между собой для выработки эффективных индивидуальных схем оздоровления, шла речь во время тематического медиа-семинара, организованного компанией Лилли.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание, характеризующееся снижением плотности и качества костной ткани (истощением костей) и приводящее к повышенному риску переломов, а также ослаблению скелета. Он представляет собой серьёзную проблему для российского здравоохранения: по статистике в группу высокого риска остеопоротических переломов входит около 34 миллиона человек (24% населения страны). При этом около 14 миллионов жителей России (10% населения) уже страдают этим опасным заболеванием, а около 20 миллионов человек имеют сниженную костную массу. Следует также отметить, что риск переломов увеличивается с возрастом – согласно прогнозам, к 2050 году доля людей с остеопоротическими переломами в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%.

Вот что говорит Ольга Михайловна Лесняк, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российской ассоциации по остеопорозу: «Согласно статистике, каждая третья женщина, и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом. При этом наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%. Это существенно превышает вероятность возникновения у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы».

Причиной развития ОП может быть сочетание целого ряда факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, возраст, а также падения. Однако наиболее значимым фактором риска остеопороза являются предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Ольга Михайловна Лесняк: «Каждый человек, когда-либо перенесший перелом при небольшой травме, должен понимать, что его перелом может быть обусловлен остеопорозом. Наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома существенно увеличивает риск получения последующих переломов, и, в частности, перелома проксимального отдела бедра – одного из наиболее тяжёлых последствий остеопороза. В этой связи крайне важно уделять серьёзное внимание диагностике и лечению заболевания, так как это позволит предотвратить развитие остеопороза и его последствий у значительного числа жителей нашей страны».

Действительно, после получения первого перелома большинство людей не уделяют должного внимания лечению заболевания. 80% больных с низкоэнергетическими переломами никогда не лечились от остеопороза и не пытались снизить риск падений. А среди пациентов, столкнувшихся с переломами бедра и плечевой кости, лишь небольшой процент принимает антиостеопоротические препараты. Особую озабоченность специалистов вызывает серьёзная недооценка проблемы распространения ОП и тех тяжёлых последствий, к которым приводят вызванные недугом переломы.

Ольга Борисовна Ершова, доктор медицинских наук, профессор, Вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу: «На данный момент приходится констатировать, что распространение остеопороза приводит к очень тяжёлым социальным последствиям. Которым, к сожалению, уделяется не так много внимания, как хотелось бы нам, специалистам. В частности, если говорить об одном из наиболее сложных проявлений заболевания – переломе проксимального отдела (шейки) бедра, то по статистике без оперативного лечения около половины пациенток не проживают и года после этой травмы, подавляющее большинство не может покинуть пределов своей квартиры, и только 9% возвращаются к прежнему уровню своей повседневной активности. Конечно, последствия перелома можно облегчить. Однако для этого крайне необходимо уделять более пристальное внимание организации медицинской помощи больным пожилого возраста с остеопоротическими переломами. Прежде всего, важно обеспечивать госпитализацию пациентов в 100% случаев и проводить оперативное лечение, что существенно увеличивает шанс на спасение любого больного, вне зависимости от его возраста. Помимо этого, следует уделять больше внимания различным аспектам диагностики остеопороза, а денситометрическое исследование необходимо включить в программу обязательного медицинского страхования».

По ее мнению, для уменьшения риска развития ОП следует также придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций – важнейший естественный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Ольга Борисовна Ершова: «Профилактика падений представляет собой целый ряд многокомпонентных программ, направленных на коррекцию зрения, укрепление координации движений за счёт индивидуально подобранных схем физических упражнений, выявление неврологических и костно-мышечных заболеваний, при которых увеличивается частота падений и т.п. Помимо этого, одним из видов профилактики является использование специальных протекторов, которые могут смягчить удар при падении на боковую поверхность бедра».

Не менее важным аспектом успешной борьбы с остеопорозом является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, организованное в соответствии со специальным алгоритмом, позволяющим оказывать пациенту эффективную помощь в максимально сжатые сроки.

Николай Васильевич Загородний, доктор медицинских наук, профессор, главный ортопед-травматолог города Москвы: «Для того чтобы исход лечения остеопороза был успешным, нужно чётко следовать основным целям и задачам терапии. Прежде всего, предоперационное обследование пациентов должно проводиться в минимально возможные сроки, так как в случае вынесения решения о необходимости операции, она должна быть проведена в течение 24-72 часов после травмы. Помимо этого, не следует забывать, что остеопороз – это заболевание, вызванное целым рядом причин. Поэтому обследование необходимо проводить с участием различных специалистов – травматологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, анестезиологов и т.п. Только коллегиальное решение позволяет вырабатывать оптимальный подход к лечению каждого конкретного пациента».

Несмотря на то, что операция один из наиболее эффективных способов лечения, в результате которого в несколько раз уменьшается показатель летальности пациентов в течение 1-го года после ее проведения, факт хирургического вмешательства не отменяет необходимости соответствующей медикаментозной терапии. Костная ткань должна удерживать искусственный сустав, поэтому пациенту следует проводить лекарственную коррекцию качества костной ткани.

Николай Васильевич Загородний: «После операции пациенту в обязательном порядке должно быть назначено специальное медикаментозное лечение, направленное на улучшение качества костной ткани. При этом у больных с выраженными изменениями архитектоники предпочтительно проводить терапию анаболическими препаратами, стимулирующими формирование новой костной ткани, а не просто тормозящими костную резорбцию».

Остеопороз – заболевание, борьба с которым требует комплексного подхода, основанного на тесном взаимодействии специалистов различного профиля. Только совместные усилия врачей позволяют обратить более пристальное внимание на проблему, признать ОП социально значимым заболеванием, увеличить долю прооперированных больных, а также обеспечить потенциальных пациентов свободным доступом к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.

Источник статьи: https://www.km.ru/zdorove/2014/07/09/zdorove/744474-v-rossii-rastet-chislo-perelomov-svyazannykh-s-osteoporozom

ПРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ НОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СКЕЛЕТА в ПОПУЛЯЦИОННОЙ ВЫБОРКЕ ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Е. Е. Михайлов

Проспективное изучение частоты новых случаев переломов в выборке лиц пожилого возраста показало, что ежегодная частота новых переломов у мужчин не достигала 1%, причем все переломы были обусловлены выраженной травмой. У женщин аналогичный показатель достоверно превышал его значение у мужчин и составил 3,8 на 100 человеко-лет, причем 84,5% этих переломов были в результате минимальной травмы. Максимальная частота переломов у женщин отмечена в возрастной группе 60-69 лет. Основной локализацией выявленных переломов были переломы дистального отдела предплечья. Также у женщин выявлена высокая частота новых случаев переломов шейки бедра, которая составляла 135,9 на 100 000 человеколет в возрасте 50 лет и старше. Падения, которые статистическим значимо более часто отмечались у женщин по сравнению с мужчинами, являются фактором повышенного риска развития перелома, что косвенно подтверждается и значимо более высокой частотой переломов, выявленных в зимнее время, когда риск падения особенно возрастает. Важным предиктором последующих переломов является снижение показателей МПКТ проксимального отдела бедренной кости.

Похожие книги на litres.ru

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Е. Е. Михайлов

A prospective investigation of randomized cohort of 521 subjects aged 50 and over (inhabitants of the Moscow City, 211 men and 300 women) was carried out with the aim to study the incidence of new cases of fractures over the period 1990-1999. The incidence of new cases of fractures reached on average 0,7 in men and 3,8 in womenper 100 person-years (p/y), with statistically significant prevalence in women (p на тему «ПРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ НОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СКЕЛЕТА в ПОПУЛЯЦИОННОЙ ВЫБОРКЕ ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП»

№ 3/2002 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ

ПРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ НОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СКЕЛЕТА в популяционной выборке лиц старших

Институт ревматологии РАМН, центр профтактики остеопороза Минздрава России

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатии, характеризующееся уменьшением массы костной ткани и нарушениями микроархитектоники, что снижает прочность кости и увеличивает риск развития переломов.

Заболевание развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после перелома, что послужило основанием назвать ОП «безмолвной эпидемией». По мнению экспертов ВОЗ, ОП сегодня – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения [1]. Частота ОП повышается с возрастом, поэтому увеличение в послевоенные годы продолжительности жизни в развитых зарубежных странах и связанный с ней быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведут к нарастанию частоты ОП, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Социальная значимость ОП определяется его последствиями или осложнениями – нетравматическими переломами позвоночника и трубчатых костей, которые обусловливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста, что вызывает большие материальные затраты в области здравоохранения. Примерно 40% белых женщин и 13% белых мужчин в возрасте 50 лет и старше отмечают, по крайней мере, один клинически выраженный перелом. Используя прогностические модели, американские исследователи подсчитали, что 35% женщин в возрасте 50 лет будут иметь различные деформации тел позвонков, 18% – перелом бедра и 17% – перелом дистального отдела предплечья в их оставшейся жизни [7].

По популяционно-демографическим данным было рассчитано, что число переломов бедра во всем мире возрастет от 1,66 млн. в 1990 г. до 6,26 млн. случаев в 2050 г. [8]. В настоящее время примерно половина всех переломов бедра отмечено в Европе и Северной Америке. К 2050 г. в этих регионах будет только четверть, а большинство переломов бедра будет в странах Азии и Латинской Америки. Высокая медицинская стоимость, связанная с лечением и реабилитацией больных с переломами бедра, может произвести опустошающий эффект на уже сейчас недофинансируемые системы медицинской помощи этих развивающихся стран [4, 17]. Снижение частоты переломов бедра в

результате профилактики остеопороза позволит уменьшить это отрицательное влияние.

В то же время для разработки стратегии профилактики остеопороза необходимо знание основных эпидемиологических закономерностей заболевания.

Целью представляемой работы являлось изучение в проспективном исследовании когорты лиц в возрасте 50 лет и старше частоты новых случаев переломов костей периферического скелета. Работа выполнена в рамках европейского многоцентрового исследования (EPOS) «Европейское проспективное изучение остеопороза» [24].

Объектом исследования служила случайная, стратифицированная по возрасту популяционная выборка лиц в возрасте 50 лет и старше, жителей одного из районов Москвы – 521 человек (221 мужчина и 300 женщин). Все лица выборки были обследованы в Институте ревматологии РАМН. Возрастно-половое распределение обследованных представлено в табл. 1.

Для определения частоты новых случаев переломов проводилось ежегодное анкетирование выборки, которое в основном было направлено на выявление переломов за период с 1990 по 1999 г. Использовалась специальная анкета, которая включала следующие пункты: дату контакта с респондентом; были ли случаи падения в течение прошедшего года, число падений; был ли перелом (переломы) любой локализации за этот период времени, при положительном ответе указывалась дата перелома (месяц, год). Регистрировались только рентгенологически подтвержденные случаи переломов. При регистрации перелома заполнялся также протокол, который включал дату перелома

Возрастно-половое распределение лиц обследованной выборки

Возрастные группы Мужчины Женщины Всего

ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ № 3/200Г

(число, месяц, год); медицинское учреждение, где оказывалась помощь; локализацию в соответствии с кодом 1СБ9, справа или слева для симметричных костей; число переломов; уровень травмы, приведшей к перелому. Уровень травмы ранжировался следующим образом: 1 – минимальная травма (падение с высоты собственного роста или ниже; 2 – падение с высоты выше собственного роста (исключая п. 3); 3 – падение с лестниц; 4 – в результате несчастного случая, например, автомобильная катастрофа; 5 – спонтанный перелом.

Показатели распространенности рассчитывались методом прямой стандартизации к возрастно-половому распределению населения Москвы в возрасте 50 лет и старше, по данным за 1999 г., полученным в городском отделе государственной статистики.

Минеральная плотность костной массы проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника измерялась с использованием двойной рентгеновской абсорбциометрии на остеоденситометре дБЯ-1000^ фирмы «Ио1о£е».

За все время наблюдения был зарегистрирован 51 случай новых переломов (6 среди мужчин и 45 среди женщин). Причем новые переломы у мужчин отмечены только в первые два года наблюдения с частотой 2,1 и 1,1% в год (4 и 2 случая).

У женщин ежегодная частота новых случаев переломов колебалась от 2,4% до 6,5% (от 6 до 13 случаев в год), без статистически значимых различий между мужчинами и женщинами в первые два года наблюдения. В последующие годы, так как новые переломы у мужчин не регистрировались, частота переломов у женщин высоко статистически достоверно значимо отличалась от нуля (р 0 – 30 2 8 2,6

Всего. 803 6 0,7 1172 45 3,8

частоте переломов между мужчинами и женщинами в возрастных группах до 60 лет. Так, частота переломов у мужчин в этих возрастных группах составила 2,1 против 1,5 на 100 человеко-лет у женщин (р=0,9). В то же время в возрастных группах 60 лет и старше частота переломов статистически значимо была выше у женщин по сравнению с мужчинами: 4,2 и 0,3 на 100 человеко-лет соответственно (р 140 26 18,6 302 72 23,8 НЗ

Всего. 803 76 9,5 1172 257 21,9 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

р – достоверность различий показателей у мужчин и женщин.

№ 3/2002 ОСТ КО ПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ

40 4 С кос™ кисти Щ лодыжка

□ плечевая кость щ шейка бедра

Структура выявленных переломов

несчастного случая (как правило, автотравма), 4,4% – при падении с лестницы и 2,2% – при падении с высоты, превышающей собственный рост.

Значительное преобладание частоты переломов, происшедших в возрасте 60 лет и старше, у женщин по сравнению с мужчинами, основная локализация их в дистальном отделе предплечья являются общепризнанными эпидемиологическими характеристиками [13, 14, 22]. То, что 84,5% этих переломов у женщин произошли в результате минимальной травмы, позволяет с большой долей вероятности отнести их к последствиям остеопороза [16, 19].

Частота новых случаев переломов дистального отдела предплечья составила у мужчин в пересчете на 100 000 человек в возрасте 50 лет и старше 195,3 человеко-лет, что приближается к средним значениям среди городского населения России и сравнимо с показателями ряда зарубежных стран [2].

Частота новых переломов этой локализации у женщин составила 1290,8/100 000 человеко-лет, что является самым высоким показателей по сравнению с частотой, отмеченной среди городского населения России, и превышает показатели в странах Западной Европы и США [2, 3, 18, 20].

За все время проспективного наблюдения было зарегистрировано только два новых случая перелома проксимального отдела бедренной кости, и, хотя в об-

Показатели минеральной плотности костной ткани в двух группах женщин

Область сканирования МПКТ Р

С переломами Беэ переломов

Шейка бедра 0,676 0,106 0,739 0,120 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Effors I., Allander E., Kanis J A et al. The variable incidence of hip fracture in Southern Europe: the MEDOS Study // Osteoporosis Int 1994; 4: 253— 263.

10. Grisso J.A., Kelsey J.L., Strom B.L. et al. Risk factors for falls as a cause of hip fracture in women // N Engl J Med 1991; 324: 1326-1331.

11. Johnell O., Gullberg В., Allander E. et al. Thr Apparent Incidence of Hip Fracture in Europe: A Study of National Register Sources // Osteoporosis Int 1992; 2: 298-302.

12. Kanis J.A. and MEDOS Study Group. The epidemiology of hip fracture in Europe: the WEDOS Study // Rev Clin Esp 1991; 188 (suppl 1): 18-20.

13. Kanis J.A., Pitt F. Epidemiology of osteoporosis // Bone. 1992; 13 (suppl. 1); S7-S15.

14. Kanis J.A. Osteoporosis. Blackwell Science, London. 1994; 1-21.

15. Kanten D.N., Mulrow CD., Gerety M.B. et al. Falls: an examination of three reporting methods in nursing homes // J Am Geriat Soc 1993; 41: 662-666.

16. Lips P. Epidemiology and Predictors of Fractures Associated Wiyh Osteoporosis //Am J Med. 1997; V. 103, 18: 4S-8S.

17. Maggi S., Kelsey J.L., Kitvak J. et al. Incidence of hip fractures in the elderly: cross-national analysis // Osteoporosis Int 1991; 3: 232-242.

18. Mallmin H., Ljunghall S. Incidence of Colles’ fracture in Uppsala: a prospective study of quarter-million population // Acta Orthop Scand 1992; 63: 213-215.

19. MeltomJ.L. Epidemiology of hip fractures: implications of the exponential incrrase with age // Bone. 1996; 3: 113-119.

20. Melton L.J III., Amadio P.C., Crowson C.S., O’Fallon W.M. Long-Term Trends in the Incidence of Distal Forearm Fractures // Osteoporosis Int 1998; 8: 341-348.

21. Nevitt C.N., Cummings S.R., Hudes E.S. Risk factors for injurious falls: a prospective study // J Gerontol 1991; 46(5): M164-M170.

22. Philips S., FoxN., Jacobs J. etal. The direct medical costs of osteoporosis for American women aged 45 and older, 1986 // Bone. 1988; 9:271-279.

23. Poyser A. Osteoporotic fracture. MEDOS // Sandorama 1993, Special

1, Bone Disease and Fracture, 23-28.

24. Reeve J. The European Prospective Osteoporosis Study // Osteoporosis Int. 1996; V. 6, Suppl. 3: 16-18.

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/prospektivnoe-izuchenie-chastoty-novyh-perelomov-kostey-perifericheskogo-skeleta-v-populyatsionnoy-vyborke-lits-starshih-vozrastnyh