Чрезмыщелковый перелом плечевой кости восстановление
Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.
После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.
Анатомия и механизм травмы
При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.
- Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
- Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
- Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.
Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.
Причины
Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.
Факторами, приводящими к травме, могут быть:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- недостаток витамина Д и кальция;
- онкологические заболевания;
- туберкулез кости.
У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.
Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.
Клиническая картина
Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.
На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).
Оказание первой помощи
При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).
Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).
При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.
Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.
Лечение
Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.
Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.
При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.
Восстановление
После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.
Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.
ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.
Если пальцы после снятия гипса не хотят слушаться и работать, начинать восстановление следует с массажа. Лучше, если его будет делать квалифицированный специалист. Массаж также не должен приносить болезненных ощущений или любого другого дискомфорта. Хорошо помогает восстановлению мануальная терапия, однако следует помнить, что иглоукалывание нужно делать в условиях поликлиники, а не искать мануального терапевта «через объявления». Непрофессиональные действия псевдолекарей могут нанести огромный вред организму.
Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:
- электрофорез;
- прогревание плеча парафином;
- лазеростимуляция мышечной ткани;
- магнитотерапия;
- электросон и кислородный коктейль для восстановления общего состояния пациента.
Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.
Упражнения по этапам
Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:
- иммобилизационный;
- функциональный;
- тренировочный.
На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.
Первый этап
На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:
- вращать, сгибать, разгибать и поворачивать кисть и локтевой сустав для уменьшения риска возникновения тромбов;
- вращать рукой по часовой стрелке и против;
- делать упражнение «маятник», снимающее боль;
- отводить руку или локоть от туловища и возвращать обратно;
- делать хлопки перед грудной клеткой и за спиной;
- сцепив руки в замок перед грудью, поворачивать туловище в стороны.
Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.
Второй этап
На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:
- поднимать руку перед собой;
- поднимать и опускать конечность, разводить руки в стороны;
- махать рукой в стороны;
- отводить согнутые в локтевом суставе руки назад, сводя лопатки.
Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.
Третий этап
Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:
- поднимать руку перед собой и вверх;
- делать разнообразные махи и вращения рукой;
- висеть на шведской стенке или перекладине;
- делать упражнения с гантелями до пяти килограмм;
- делать растягивающие упражнения;
- ходить с гимнастической палкой за лопатками.
Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.
Источник
В случае травматического события возникающие повреждения носят разнообразный характер. Так, например, падение на вытянутую руку, когда вес всего тела переносится костные и мышечные структуры конечности, может возникнуть опасный чрезмыщелковый перелом плечевой кости. Есть несколько групп людей, которые особенно подвержены подобной травме. Сюда относят детей (ввиду гибкости, незрелости костной ткани) и пожилые люди (с возрастом костная ткань становится хрупкой, образуются пустоты между ее структурами и любой травмирующий фактор может привести к перелому). В представленной статье находится подробная информация об анатомических особенностях чрезмыщелкового перелома плеча, медицинской классификации, методах лечения и последующей реабилитации.
Анатомия и механизм получения травмы
Чрезмыщелковый перелом представляет собой нарушение целостности кости в мыщелках – областях, где кость принимает шарообразную форму и сочленяется с локтевой. То есть, повреждение приходится на суставную полость, эпифиз кости и распространяется на диафиз. Значит, чрезмыщелковый перелом относится к внутрисуставным переломам и несет в себе опасность серьезных осложнений.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей часто встречается в медицинской практике. На это есть ряд причин:
- Незрелость костной ткани, ее гибкость;
- Высокая активность ребенка (в особенности мальчики 5-7 лет);
- Отсутствие осторожности.
Во время активных игр, ребенок падает с опорой на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. Более половины случаев травм сопровождает образование и смещение отломков кости. Особенность момента травмирования состоит в том, что мышцы находятся в точке максимального напряжения и риск поражения мышечных структур крайне высок. Существует несколько сценариев возникновения чрезмыщелкового перелома плеча:
- Падение на кисть при нейтральном положении предплечья (между прональным и супинальным). В таком случае силы воздействия распределяются между мышечными структурами равномерно и в большинстве случаев образования отломков не наблюдается.
- Падение на кисть при супинальном положение (было развернуто наружу) предплечья. Разнонаправленные силы воздействия в совокупности с мышечным напряжением создают условия для образования отломков и их разнонаправленного смещения в близлежащие структуры. Также высок риск гемартроза.
- Предплечье находилось в положении пронации (было развернуто внутрь). Механизм образования отломков находится в противоположном направлении относительно предыдущего случая. Так, отломки стремятся в центральном направлении источника перелома.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей не редкость, но и взрослые люди не меньше подвержены подобному повреждению. Для взрослых людей причинами травмы выступают падения (в основном, на предплечье в протальном или супинальном положении). Также это могут быть сильные удары.
Внимание! Люди с нарушением обмена веществ входят в группу риска, так как усвоение кальция и витамина Д проходит не так, как у здоровых людей. Без этих элементов костная ткань становится хрупкой.
Причины перелома
В случае с детьми, причины возникновения травмы понятны – активность, гибкость костей и отсутствие страха из-за будущих травм. Взрослые, старающиеся избегать опасностей, тоже не застрахованы от подобных повреждений. Принадлежность к группе риска увеличивает вероятность перелома при наличии травмирующего факторы. Какие группы риска существуют:
- Пожилой возраст;
- Люди с вредными привычками (курение, алкогольная, наркотическая аддикция);
- Люди с лишним весом (большая масса тела увеличивает нагрузку при трамировании);
- Люди с нарушением обмена веществ и хроническими заболеваниями.
Причиной повреждения, как у детей, так и у взрослых выступают неосторожные падения либо на кисть руки, либо на предплечье в районе локтевого сустава.
Внимание! Особенность травмы у ребенка является то, что ей подвержены как левая рука, так и правая. Однако у взрослых правая конечность травмируется статистически чаще, чем левая. Это связано с тем, что правая рука чаще является доминирующей и при падении человек старается задержать падение именно ей.
Классификация травмы
Сложность чрезмыщелкового перелома определяет необходимость его детальной классификации с целью максимально эффективно подобрать лечение и ускорить восстановление. Основными первичными категориями для классификации выступают следующие отличительные общие признаки:
- Характер травмы: открытые и закрытые переломы.
- Образование отломков: со смещением и без него.
Далее в статье представлены частные категории для чрезмыщелкового перелома.
Травматическое повреждение проксимальной части
Получить подобный тип травмы довольно трудно, ведь он характеризуется как травмирование верхнего отдела плечевой кости в месте сочленения с верхним поясом через травматическое воздействие в районе кисти или предплечья. Эта категория, в свою очередь, так же имеет два подвида:
- Абдукционный образуется в результате травматического воздействия на вытянутую конечность с отведением в сторону. Отломки смещаются по следующему механизму: центральный отломок смещается по центру, устремляясь вверх. Поэтому между костными структурами образуется угол более чем 90 градусов.
- Аддукционный – его возникновение схоже с предыдущим случаем, но отличается тем, что рука не отводится в сторону. Механизм смещения отломков меняется следующим образом: костный отломок устремляется уже по центру, а в сторону. Поэтому высок риск образования открытой травмы.
Диафизарные переломы плечевой области
Подобные повреждения составляют больший процент от других типов травм. Повреждение диафиза происходит при тех же травмирующих факторах – падение на предплечье в районе локтевого сустава. При этом, происходит «прокручивание» кости, поэтому чаще всего наблюдается спиралевидная линия излома кости или косая. Первый вариант чреват образованием множества отломков. Это означает, что высока вероятность выбора специалистом оперативной репозиции отломков с помощью спиц и винтов.
Внимание! Чрезмыщелковые переломы редко обходятся без образования осколков кости. Подобные случаи чаще наблюдаются у людей со сниженным мышечным тонусом и слабо развитой мускулатурой.
Травмирование дистального эпифиза
Опасные травмы, которые повышают риски на наличие последствий после реабилитации. Разделяют внутреннюю развернутую классификацию переломов дистального эпифиза. Первичными категориями выступают внешние и внутренние травмы, затрагивающие суставные структуры. К внешним суставным повреждениям относят:
- Сгибательный характеризуется тем, что кость повреждается по следующим направлениям – сверху вниз и с задней поверхности к наружной. При таких переломах наблюдается интенсивные поражения мышечных структур, крупных кровеносных сосудов и нервных проводящих волокон. Поэтому симптоматикой подобной травмы выступают обильные кровотечения, нарушение чувствительности (ее полное отсутствие или эпизодическая утрата).
- Разгибательный характеризуется противоположным направлением механического воздействия – снизу вверх и с передней поверхности к задней.
Внутрисуставные подразделяются на:
- Чрезнадмыщелковые разрывы являются наиболее распространенными в представленной классификации и на рентгенологическом снимке визуализируются в виде букв T или Y.
- Поражения латерального надмыщелка и головки плечевой кости характеризуется минимальной травматизацией суставной поверхности и отсутствием отломков.
- Травмы медиального надмыщелка .
- Комплексные повреждения, характеризующиеся сочетанием двух или нескольких описанных ваше вариантов травм.
Перелом плечевой кости у ребенка
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей очень важно диагностировать на раннем этапе. Причем сложность диагностических мероприятий, направленных на уточнение клинической картины повреждения, состоит в ускоренном кровообращении. Поэтому так важно сразу обращаться за специализированной помощью при получении ребенком серьезных повреждений.
Вправление
Репозиция фрагментов сломанной кости без хирургического вмешательство и вытяжения проводится только в случае отсутствия смещения. При первичном обращении в травм. пункт терапия начинается именно с этого этапа, так как на рентгене пока картина смазанная, а пальпация поврежденного участка затруднена из-за распространяющегося отека. После вправления, на руку накладывается шина, и конечность подвешивается в согнутом состоянии с целью снять любое мышечное напряжение.
После устранения отечности, если на снимке визуализируется смещение, ребенка срочно госпитализируют и ставят руку на вытяжение. Если на снимке наблюдается отсутствие смещении отломков, то маленький пациент продолжает носить шину и периодически проходить рентгенологическое обследование, также сдавать общие и биохимические анализы (кровь, моча). Период ношения шины ограничен 2-3 неделями, а после начинается реабилитация с физиотерапией и массажем. После полноценного восстановления, подключается лечебная физическая культура (ЛФК).
Вытяжение и фиксация
В случае смещения костных отломков избирается подходящий способ терапии. Если не были затронуты важные структуры (сосуды, нервы, мышцы), то проводится закрытая репозиция, накладывается фиксирующая повязка и устанавливается аппарат для снижения мышечного тонуса на время восстановления целостности кости. В случае серьезных повреждения крупных сосудов, разрыва мышц, нарушении чувствительности, назначается открытая репозиция и консультация профильных врачей. Вытяжение проводится преимущественно с помощью скобы Маркса или спицы Киршнера. Они устанавливаются по направлению к основанию локтя.
Масса груза на вытяжке определяется лечащим врачом, но на первых днях она достигает своего максимального веса. После рентгенологического обследования принимается решение о смене веса груза. Полное восстановление после чрезмыщелкового перелома кости со смещением проходит спустя несколько месяцев. У взрослых этот срок доходит до полугода-года.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему при подозрении на чрезмыщелковый перелом осуществляется по общему алгоритму:
- Обездвижить конечность при помощи подручных средств. Это делается с целью остановить смещение отломков и облегчить будущую терапию в условиях стационара. Для этого необходимо наложить шину из подручных материалов и зафиксировать ее мягкой тканью.
- Если имеет место открытые перелом ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость. Достаточно провести обработку при помощи антисептиков, наложить жгут выше травмы на 15-20 см., и накрыть рану стерильной тканью во избежание инфицирования.
- Чтобы облегчить страдания пострадавшего, необходимо дать ему обезболивающее средство. Лучше, если это будет внутримышечная инъекция, но анальгетик в форме таблеток тоже подойдет.
- Пострадавшего необходимо усадить, следить за его состоянием (цвет кожных покровов, реакцию на внешние раздражители и другие показатели). После оказанных первичных мер, дождитесь приезда скорой помощи или как можно скорее доставьте больного к медикам.
Важно! Если перелом закрытый, то стоит приложить лед к травмированной области. Это поможет уменьшить нарастающий отек.
Особенности диагностики и лечения
Диагностические мероприятия включают в себя стандартный перечень при всех переломах. Это рентгенологический снимок в нескольких проекциях, компьютерная томография для уточнения визуальных данных о травме. В случае мыщелковых переломов нередко проводится дополнительный снимок здоровой парной конечности для сравнения. Помимо этих способов диагностики применяются лабораторные методы. Это как обычные общие анализы крови и мочи (для оценки общего состояния организма пострадавшего), так и узкие методы (например, пункция синовиальной жидкости и прочие).
После снимка и сделанных анализов, лечащий врач собирает анамнез. Подробно расспрашивает об условиях получения травмы, проводит визуальную оценку травмированного участка. Важным пунктом является осведомление о текущих заболеваниях пациента, так как это серьезно сказывается на процессе терапии.
Консервативное
Консервативное лечение основано на закрытой репозиции и иммобилизации. В зависимости от конкретного случая, избирается та или иная тактика. Если смешения не случилось, то накладывается шина и рука подвешивается в зафиксированном состоянии на 2-3 недели (обязательно согнутая в локтевом суставе). Помимо этого назначается медикаментозная терапия из противовоспалительных препаратов, витаминов (для улучшения качества диеты пациента), диуретиков (снятие отечности) и другие препараты, которые используют в зависимости от текущей симптоматики. Диагностика осуществляется в динамике, и на ее основе принимается решение о снятии фиксирующего устройства.
Второй возможный сценарий развития событий – это закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. В таком случае на основе данных со снимка проводится ручная репозиция. После проведения сопоставления отломков, руку фиксируют при помощи гипсовой повязки. Осложнениями от неправильной репозиции могут стать:
- отсутствие подвижности в локтевом суставе,
- утрата чувствительности в руке (ее полная обездвиженность),
- рваные раны мышц.
Оперативное
Радикальная тактика применяется в следующих случаях:
- Чрезмыщелковый перелом неправильно сросся, и необходимо раздробить кость, чтобы восстановить ее правильное анатомическое строение.
- Сложный перелом с максимальной травматизацией близлежащих тканей.
- Сильная раздробленность кости.
Для осуществления хирургических мер применяются удерживающие конструкты из медицинского металла (винты, спицы, пластины). Спустя год после полного восстановления, они извлекаются.
О реабилитации
В первую очередь подключают физиотерапию (Ультразвук, электрофорез, магнитотерапия и т.д.). Физиотерапия решает следующие задачи:
- Снизить болезненные ощущения;
- Восстановить мышечный тонус;
- Ускорить кровообращение;
- Повысить скорость регенерации тканей.
Следующим этапом является профессиональный массаж. Он выполняется для снижения гипертонуса мышц (если таковой имеется), ускорения кровообращения и подготовки травмированной руки к ЛФК. Комплекс упражнения подбирается исключительно лечащим врачом, который в курсе ваших темпов восстановления и особенностей полученной травмы.
Источник