Что делать при переломе височной кости

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

• Перелом чешуи височной кости;
• Перелом пирамиды височной кости;
• Вдавленный перелом;
• Линейный перелом;
• Продольный перелом.

Последствия перелома височной кости во многом зависят от типа повреждения и скорости оказания помощи. Такие травмы имеют свои особенности, поэтому нелишним будет узнать отличия и признаки различных типов переломов.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

• Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
• Скопление крови в слуховом отделе;
• Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

1. Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
2. Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
3. Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
4. Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
5. МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Внешние повреждения могут быть незначительными, а пациент может пребывать без сознания. Именно поэтому важно знать правильный алгоритм оказания медицинской помощи.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

• Наложить на голову стерильную повязку;
• Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
• В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
• Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
• В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
• До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

В случаях неглубоких повреждений, при которых оболочка головного мозга не задета, назначается консервативное лечение.

План такого лечения включает:

1. Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
2. При необходимости фиксация черепной коробки;
3. Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
4. Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
5. Курс диуретических препаратов;
6. Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Симптомы перелома височной кости и его лечение

Переломы височной кости при травмах головы встречаются достаточно часто. У взрослых более чем в 90% случаев перелом височной кости сочетается с другими внутричерепными повреждениями и в 9% случаев с повреждениями шейного отдела позвоночника. Дорожно-транспортные происшествия являются причиной 31% переломов височной кости, среди других причин физическое насилие, падения, аварии мотоциклов и велосипедов, травмы пешеходов, огнестрельные раны. Используется две классификации переломов, но чаще всего они являются смешанными и косыми, не попадая полностью ни под одну из них.

Причины перелома височной кости:

• Продольные переломы составляют более 80% всех переломов височной кости. В большинстве случаев они вызваны воздействием поперечной силы на сосцевидный отросток или чешую височной кости. Слуховая капсула в большинстве случаев не страдает, а линия перелома проходит спереди и сбоку от нее.

• Поперечные переломы составляют около 20% всех переломов височной кости. Чаще всего они вызваны ударом в область лба или темени, но причиной может стать и удар в затылок. Часто страдает слуховая капсула, что приводит к повреждению улитки и полукружных каналов.

Диагностика:

• Анамнез:

– Причина травмы

– Направление силы

– Время травмы

– Сопутствующие симптомы (звон в ушах, головокружение, потеря слуха)

• Осмотр:

– Шкала комы Глазго

– Сопутствующие повреждения

– Симптом Бэттла

– Кровянистая или чистая оторея

– Парез/паралич черепных нервов

– Перфорация барабанной перепонки

• Дополнительное обследование:

– КТ височной кости высокого разрешения, оценка места перелома

– Аудиограмма (при возможности)

– Видеонистагмография/электронейрография (если выполнимы)

– Электромиграфия/тест на возбудимость лицевого нерва/электронейрография при повреждении лицевого нерва

а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.

б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.

в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.

Классификация перелома височной кости

• Продольные переломы (80%):

– Кондуктивная тугоухость вследствие разрыва цепи слуховых косточек в области наковальне-стременного сустава. Возможны гемотимпанум и перелом наружного слухового прохода. Примерно у 20% пациентов развивается отсроченное поражение лицевого нерва, чаще в горизонтальном сегменте,

– Ушная ликворея встречается часто, но обычно является временной

– Часто встречаются разрывы барабанной перепонки

– Головокружение менее интенсивное

• Поперечные переломы (20%):

– Выраженная сенсоневральная тугоухость

– Часто встречается выраженное головокружение

– Повреждение лицевого нерва, которое в 50% случаев развивается моментально и является выраженным и постоянным

– Возможна отоликворея

– Разрывы барабанной перепонки встречаются редко

Лечение перелома височной кости

• Консервативное: пациент с отсроченным развитием паралича лицевого нерва ведется консервативно с использованием системных кортикостероидов на 10-14 дней (при отсутствии медицинских противопоказаний).

• Хирургическое: зависит от состояния лицевого нерва:

– Пациент с внезапным полным параличом лицевого нерва первоначально обследуется при помощи стимулятора лицевого нерва по Higler через 3-7 дней после травмы. Если возбудимость нерва сохранена, пациент остается под наблюдением.

– Если возможность возбуждения нерва утеряна в течение первой недели после травмы или при проведении электронейрографии в течение 2-3 недель отмечается поражение более 90%, пациенту предлагается оперативное лечение — декомпрессия лицевого нерва.

– Хирургическое вмешательство также может быть показано при наличии отоликвореи, которая не разрешается на фоне консервативного лечения более 14 дней.

Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа

– Также рекомендуем “Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его лечение”

Оглавление темы “Неотложные состояния у детей”:

1. Симптомы перелома височной кости и его лечение
2. Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его удаление
3. Симптомы инородного тела пищевода у ребенка и его удаление
4. Симптомы крупа у ребенка и его лечение
5. Симптомы эпиглоттита у ребенка и его лечение
6. Симптомы стридора у ребенка и его лечение
7. Остановка кровотечения изо рта и глотки у ребенка
8. Симптомы заглоточного абсцесса у ребенка и его лечение
9. Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение
10. Симптомы перелома костей лица и его лечение