Что такое сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

Рубрика МКБ-10: S52.4

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S50-S59 Травмы локтя и предплечья / S52 Перелом костей предплечья

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

Смещения при таких переломах бывают по длине, ширине, под углом и ротационные. Смещение по ширине происходит под действием механизма травмы, по длине – за счет тяги всего мышечного футляра предплечья, под углом – в результате механизма травмы и сокращения превалирующих сгибателей и радиальной группы мышц, которые сильнее своих антагонистов. Наиболее сложными пред ставляются смещения по оси. Степень ротации зависит от уровня перелома обеих костей или лучевой и воздействия антагонических групп мышц на отломки. Если перелом произошел в верхней трети предплечья, ниже места прикрепления супинаторов, но выше при крепления круглого пронатора, то центральный отломок будет максимально супинирован, а периферический – максимально пронирован. Ротационное смещение отломков превышает 180°. Другой уровень перелома – когда линия излома проходит ниже прикрепления круглого пронатора. При этом центральный отломок занимает положение среднее между супинацией и пронацией, так как сила мышц, вращающих предплечье в ладонную и тыльную стороны, уравновешивается. Периферический отломок пронирован под действием квадратного пронатора.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления перелома обеих костей предплечья типичны для переломов длинных трубчатых костей: боль в области перелома, нарушение функции конечности. При осмотре видна деформация предплечья (за счет смещения отломков), зачастую углообразная, особенно у детей. Значительно сложнее диагностировать перелом одной кости предплечья, когда вторая, как распорка, диссимулирует такие признаки перелома, как деформация предплечья, патологическая подвижность, крепитация. Стабильным и достоверным остается положительный симптом «осевой нагрузки».

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей: Диагностика[править]

Подтверждает диагноз рентгенография костей предплечья с обязательным захватом локтевого или лучезапястного сустава для уточнения ротационного смещения.

Дифференциальный диагноз[править]

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей: Лечение[править]

При отсутствии смещения отломков лечение заключается в анестезии места перелома 1% раствором новокаина в количестве 20-30 мл и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей. Положение конечности: при высоких переломах предплечья супинируют, при переломах на грани це средней и нижней трети предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Сгибание в локтевом суставе под углом 90°, в лучезапястном – тыльное разгибание до угла 30°, пальцы в положении охвата теннисного мяча. Продолжительность постоянной
иммобилизации – 8-10 нед, съемной – 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед с момента травмы.

При переломах костей предплечья со смещением отломков производят закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, Н.И. Милешина, стол Каплана.

Под местной анестезией после растяжения и ротационной установки отломков (в зависимости от уровня перелома) хирург руками сопоставляет концы поврежденных костей. Не ослабляя тяги, накладывают корытообразную лонгету от средней трети плеча до головок пястных костей в положении, достигнутом репозицией. Делается кон трольная рентгенограмма. Если репозиция удалась, повязку превращают в циркулярную. При массивном отеке лонгету можно оставить на 10-12 дней, а после его спадения наложить циркулярную гипсовую повязку. Обязателен рентген-контроль! Его выполняют всегда после спадения отека (независимо от того, будут или нет заменять повязку), чтобы не пропустить вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации – 10-12 нед, съемной – 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья – из двух самостоятельных разрезов над местом пере лома лучевой и локтевой костей.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  Клиника

  Подобные переломы составляют большинство переломов предплечья. При осмотре больной придает конечности щадящее положение, поддерживает ее здоровой рукой. Степень деформации конечности различна в зависимости от смещения отломков. Поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации, осевой нагрузке боль в предплечье резко усиливается, особенно в области перелома, возникает крепитация (при установленном переломе вызывать не следует). Для подтверждения диагноза производится рентгенография в двух проекциях с захватом смежных суставов.

  Лечение

  При отсутствии смещения отломков — иммобилизация гипсовой лонгетой от головок пястных костей до середины плеча со сгибанием руки в локтевом суставе на 90°. При смещении необходимы ручная репозиция, иммобилизация. Показания к оперативному лечению — неуспешная репозиция, невозможность удержания отломков в правильном положении, интерпозиция мягких тканей, смещение более чем на 1/2 диаметра кости, угловое смещение отломков. Применяют накостный, чрескостный или внутрикостный остеосинтез.

  СОЧЕТАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗОВ ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ ОТКРЫТЫЙ — нарушение целостности обеих костей предплечья в области диафиза с повреждением кожных покровов в области перелома. Дном раны являются мягкие ткани или фрагменты кости.

  Этиология

  Действие травмирующего агента.

  Классификация

  Выделяют первично-открытые и вторично-открытые переломы. В зависимости от размера раны, характера повреждения тканей, локализации перелома выделяют ряд форм.

  Клиника

  Подобные переломы составляют около 8% переломов предплечья. При осмотре больной придает конечности щадящее положение, поддерживает ее здоровой рукой. Поврежденное предплечье короче здорового. В проекции предполагаемого места перелома имеется рана, из которой могут выступать костные отломки. При пальпации, осевой нагрузке боль в предплечье резко усиливается, особенно в области перелома, возникает крепитация (при установленном переломе вызывать не следует). Для подтверждения диагноза производится рентгенография в двух проекциях с захватом смежных суставов.

  Лечение

  Производится первичная хирургическая обработка раны с наложением первичных швов, открытым ведением, может быть налажена промывная система. При отсутствии смещения отломков необходима иммобилизация гипсовой лонгетой. При смещении или невозможности удержания отломков в правильном положении, интерпозиции мягких тканей, смещении более чем на 1/2 диаметра кости, угловом смещении отломков во время первичной хирургической обработки решается вопрос об оперативном остеосинтезе. Применяют накостный или чрескостный остеосинтез. Возможен отсроченный остеосинтез.

  СОЧЕТАННЫЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНИХ КОНЦОВ ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ ЗАКРЫТЫЙ — нарушение целостности обеих костей предплечья в области нижней трети без повреждения кожных покровов в области перелома. Дном раны являются мягкие ткани или фрагменты кости.

  Этиология

  Действие травмирующего агента.

  Классификация

  См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».

  Клиника

  См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».

  Лечение

  См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».

  СОЧЕТАННЫЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНИХ КОНЦОВ ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ ОТКРЫТЫЙ — нарушение целостности обеих костей предплечья в области нижней трети с повреждением кожных покровов в области перелома. Дном раны являются мягкие ткани или фрагменты кости.

  Этиология

  Действие травмирующего агента.

  Классификация

  См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».

  Клиника

  См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».

  Лечение

  См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».

Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение

Переломы диафиза локтевой кости можно разделить на три группы. Переломы I типа — несмещенные, переломы II типа — со смещением. При переломах диафиза III типа смещение проксимальной трети сочетается с подвывихом или вывихом головки лучевой кости. Переломы III типа известны также как переломы Монтеджи – их мы обсудим в следующей статье на сайте отдельно.

Переломы локтевой кости часто возникают в результате действия двух механизмов. Наиболее частый из них — прямой удар. Перелом, возникший при этом, обычно именуют переломом «от удара дубинкой» (по предплечью, поднятому вверх для защиты лица). Этот перелом встречается, как правило, после автоаварий или драк.

Чрезмерная пронация или супинация также может привести к переломам диафиза локтевой кости.

Над местом перелома — опухание и болезненность при пальпации. Постукивание по локтевой кости усиливает боль, локализующуюся в месте перелома.

Перелом обычно выявляется на снимках в переднезадней и боковой проекциях. Если имеется значительное смещение, необходимо сделать снимки с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов для исключения повреждений сустава или подвывиха.

Перелом дистальных двух третей локтевой кости редко сопровождается сопутствующими повреждениями. Иногда может наступить паралич глубокой ветви лучевого нерва, однако функция его восстанавливается без лечения.

Лечение перелома диафиза локтевой кости

Класс Б: I тип (без смещения). Существующие методы лечения спорны. Традиционно рекомендовали иммобилизацию длинной гипсовой повязкой для верхней конечности с локтевым суставом в положении сгибания под углом 90° и предпречьем в нейтральном положении. Надежность гипсовой иммобилизации переломов проксимальной трети ограничена в связи с большим объемом окружающих кость мягких тканей. В последнее время хирурги-ортопеды предпочитают избегать иммобилизации переломов без смещения. Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию длинной гипсовой лонгетой и направление к ортопеду.

Класс Б: II тип (со смещением). После иммобилизации показано направление к хирургу-ортопеду, так как большинство из них предпочитают при лечении этих переломов открытую репозицию с внутренней фиксацией.

Аксиома: переломы локтевой кости со смещением часто сочетаются с переломом лучевой кости или вывихом головки лучевой кости.

– Также рекомендуем “Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:

1. Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
2. Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
3. Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
4. Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
5. Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
6. Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
7. Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
8. Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
9. Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
10. Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение

Классификация переломов лучевой и локтевой костей

Лучевую и локтевую кости можно рассматривать как два конуса, лежащие рядом, но указывающие в противоположные стороны. Лучевая и локтевая кости лежат параллельно друг другу и в своих проксимальных отделах охвачены сравнительно большим мышечным массивом. Из-за их близости повреждающие силы обычно отрывают обе кости друг от друга с повреждением их связочного аппарата.

Аксиома: перелом одной из парных костей, особенно с поперечным или угловым смещением, как правило, сопровождается переломом или вывихом другой.

Особенности связочного аппарата лучевой и локтевой костей показаны на рисунке. Эти кости скреплены суставными капсулами в локтевом и лучезапястном суставах. Кроме того, они соединены в проксимальном отделе ладонной и тыльной лучелоктевыми связками. В дистальном отделе последние формируют сустав, содержащий фиброзно-хрящевой суставной диск. Между диафизами обеих костей проходит мощная соединяющая фиброзная межкостная перепонка.

Лучевая и локтевая кости окружены четырьмя главными группами мышц, тяга которых часто приводит к переломам со смещением или сводит на нет адекватную репозицию. Как показано на рисунке, этими группами являются:

1. Проксимальная: двуглавая мышца плеча и супинатор прикреплены к проксимальному отделу лучевой кости и обеспечивают отведение.

2. Диафизарная: круглый пронатор прикреплен к диафизу лучевой кости и обеспечивает приведение.

3. Дистальная: к дистальному отделу лучевой кости прикреплены две группы мышц:

а) квадратный пронатор оказывает приводящее и смещающее действие;

б) плечелучевая, длинная и короткая отводящие мышцы I пальца вызывают деформацию, как изображено на рисунке.

Из всех этих мышц наиболее сильное смещающее действие оказывает плечелучевая мышца.

Лучевую и локтевую кости можно рассматривать как два конуса, сходящиеся на концах, позволяющие, таким образом, супинацию и пронацию при «прокатывании» лучевой кости по локтевой

Приступая к лечению этих переломов, следует уделять особое внимание поддержанию правильной длины и приданию правильного положения костей. Кроме того, необходимо сохранить естественную кривизну лучевой кости, как показано на рисунке, чтобы после консолидации пронация и супинация были в полном объеме.

Классификация переломов лучевой и локтевой костей

Используемая классификация основана на принципах анатомии и проводимого лечения.

Переломы проксимального отдела костей предплечья:

Класс А: переломы локтевого отростка

Класс Б: переломы головки и шейки лучевой кости

Класс В: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и шейки лучевой кости (у детей)

Класс Г: переломы венечного отростка

Лучевая и локтевая кости соединены на обоих концах у лучезапястного и локтевого суставов капсулами. Межкостная перепонка соединяет обе кости по ходу их диафизов

Переломы диафиза:

Класс А: переломы лучевой кости

Класс Б: переломы локтевой кости

Класс В: комбинированные переломы лучевой и локтевой костей

– Также рекомендуем “Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей запястья, предплечья”:

1. Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
2. Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
3. Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
4. Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
5. Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
6. Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
7. Классификация переломов лучевой и локтевой костей
8. Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
9. Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
10. Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение