Что выплачивают при переломе руки

Перелом руки: страховой случай или нет?

Переломы конечностей – неприятность, которая может произойти с каждым. Но если у вас оформлена медицинская страховка, есть возможность получить компенсацию на лечение и устранение последствий травмы. Однако не всегда удается легко добиться страховых выплат, может возникать ряд нюансов. Как поступать в таких ситуациях и гарантированно получить причитающуюся сумму? Разберемся в данной статье.

Перелом руки: особенности со стороны страховой

Согласно российскому законодательству, обязательная медицинская страховка (ОМС) покрывает все виды переломов, которые возникли в результате несчастного случая, нанесения телесных повреждений и другими причинами. Что касается перелома руки, предусмотрен размер компенсации от 4% страховой суммы (для перелома пальцев) до 40% (в случае множественных переломов костей). Таким образом, перелом руки – страховой случай, вне зависимости от причины его возникновения.

Однако на практике страховые компании регулярно отказывают клиентам в компенсации при переломах, и зачастую делают это в рамках правового поля и согласно условиям договора. Дело в том, что обычно страховой полис содержит ряд исключений, при которых выплаты не положены. В каждом случае исключения разные, но можно выделить основные из них. Так, часто страховка не распространяется на:

• занятия экстремальными видами спорта (гонки, дельтапланеризм, парашютный спорт и т.д.);
• травмы, полученные в результате незаконных действий застрахованного лица;
• состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• травмы, полученные по умыслу застрахованного.

Кроме того, есть виды полисов, которые распространяются только на определенный период – рабочий день, поездку за границу, нахождение в спортивной секции и т.д.

Помните, что нужно внимательно изучить договор со страховой и следить за его сроками. Травма не будет страховым случаем, если получена в период, не охватываемый договором.

Кроме прямых исключений, страховщик может отказать в выплате и по другим причинам – не вовремя поданы документы, нарушена процедура и многое другое. Потому для гарантированного получения причитающейся компенсации внимательно читайте условия договора страхования и четко выполняйте порядок действий при наступлении страхового случая.

Порядок получения страховой выплаты: что и как делать

Для того чтобы получить выплату за перелом руки, алгоритм действий следующий:

• незамедлительно обратитесь за медицинской помощью в ближайший травмпункт, вызовите скорую и т.д. Факт получения травмы и ее обстоятельства должны быть зафиксированы документально как можно раньше;
• в телефонном режиме сообщите представителю страховой компании о том, что у вас произошел страховой случай, и опишите его детали (характер перелома, обстоятельства, где получили освидетельствование и т.д.);
• в 30-дневный срок обратитесь к страховщику с заявлением на страховую выплату, к которому нужно приложить такие документы: копия страхового договора, документы, подтверждающие наступление страхового случая (справка от врача, выписка из больницы или карточки пациента, свидетельство о временной нетрудоспособности или инвалидности, если травма привела к таким последствиям и т.д.), удостоверение личности.

Заявление рассматривается в сроки от 10 до 60 дней, после чего страховая рассчитывает и выплачивает клиенту положенную компенсацию или дает мотивированный отказ. Повлиять на сроки выплаты может судебный процесс: если по факту травмы идет судебная тяжба, получить компенсацию до ее окончания практически невозможно.

Возник спор по медицинской страховке?

Получите консультацию юриста: +7 (495) 748-85-76

Но зачастую страховщик затягивает выплаты или вообще отказывает без веских причин. Отказ можно обжаловать в судебном порядке, если вы уверены, что ваш случай подпадает под категорию страховых. Но лучше в этом случае обратиться к юристу по страховым спорам, который сможет уладить ситуацию намного быстрее и эффективнее. Практика показывает, что если клиент пользуется услугами юриста, сроки страховых выплат существенно меньше, как и процент отказов. Специалист поможет не только повлиять на страховую компанию, но и подготовить максимально полный комплект документов, доказывающий вашу правоту.

Перелом руки – неприятный момент, доставляющий человеку немало хлопот. Но если был оформлен полис медицинского страхования, есть возможность получить компенсацию, поскольку такие травмы относятся к страховым случаям. При возникновении сложностей с выплатами рекомендуется обращаться к юристу по страховым спорам.

Понравилась статья? Сохрани в своей соцсети!

Источник статьи: https://konstant-group.ru/articles/perelom-ruki-strakhovoy-sluchay-ili-net/

DmitryKarpenko.com

Блог страхового агента, г. Москва.

Сколько денег я получу, если сломаю палец?

Для тех, кто хочет в чате задать вопрос «сколько я получу…» — все ответы вот тут.

Последнее время все чаще на сайт приходят люди по запросу «Сколько я получу денег если сломаю …» и пишут различные части тела.

Если честно — я не знаю, сколько денег Вы получите в Вашем случае — так как условия страхования у всех компаний разные. Похожи, но разные.

Однако, я решил привести для сравнения таблицу выплат «Стандартная» из компании СК «Согласие». В таблице прописаны все травмы, которые покрывает этот страховой полиса. Там два варианта — с траховая сумма 300 000 рублей и страховая сумма 500 000 рублей .

Описание травмы. Выплата по всем полученным травмам суммируется, однако не может превышать 100% страховой суммы.

Если застрахован на 300.000 рублей

Если застрахован на 500.000 рублей

а) проникающий в полость черепа

б) не проникающий в полость черепа

Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина роговицы) повлекшая за собой:

а) полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым зрением, или обоих глаз, обладающих любым зрением

б) потерю зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический дефект)

Травматическое эпидуральное кровоизлияние

Травматическое субдуральное кровоизлияние

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Травматическая ампутация части головы:

б) отсутствие языка на уровне средней трети

в) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие

Травматическая ампутация уха, повлекшее за собой полное его отсутствие

Примечание: При повреждениях обеих ушных раковин, страховые суммы суммируются

Перелом первого шейного позвонка

Перелом второго шейного позвонка

Перелом остальных шейных позвонков (одного)

Множественные переломы шейных позвонков (двух и более)

Перелом других частей шеи (подъязычной кости, хрящей гортани),

повлекшие за собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, трахеостомию

Ушиб, сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики

а) с частичным разрывом шейного отдела позвоночника

б) с полным разрывом шейного отдела позвоночника

Травма шейного и плечевого сплетения

а) частичный разрыв сплетения

б) полный разрыв сплетения

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)

Перелом грудного позвонка (одного)

Множественные переломы грудного отдела позвоночника (2-х позвонков и более)

Множественные переломы ребер (3 и более)

Ушиб, сдавление грудного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики

а) с частичным разрывом грудного отдела спинного мозга

б) с полным разрывом грудного отдела спинного мозга

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И / ИЛИ ПЛЕЧА (S40-S49)

Травма мышечно-кожного нерва, с развитием полного разрыва нерва

Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава

Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами

ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)

Перелом лучевой кости или перелом лучевой кости с отрывом шиловидного отростка

Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием полного разрыва нерва

Травматическая ампутация предплечья на уровне локтевого сустава

Травматическая ампутация предплечья на уровне между локтевым и лучезапястным суставами

ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ ИЛИ КИСТИ (S60-S69)

Перелом кости запястья и кисти

Множественные переломы пястных и / или запястных костей, страховые выплаты суммируются, но не более

Множественные переломы пальцев, страховые выплаты суммируются, но не более

Травма нервов на уровне запястья и/ или кисти с развитием: а) полного разрыва нерва

Травматическая ампутация запястья и / или кисти

Травматическая ампутация большого пальца кисти полная / частичная

Травматическая ампутация большого пальца кисти частичная

Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная

Травматическая ампутация другого одного пальца кисти частичная

Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная

Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти частичная

ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ ИЛИ ТАЗА (S30-S39)

Перелом поясничного позвонка (одного)

Перелом вертлужной впадины

Перелом лобковой кости, лонной кости, седалищной кости

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и/ или костей таза

Ушиб, сдавление поясничного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики

а) с частичным разрывом поясничного отдела спинного мозга

б) с полным разрывом поясничного отдела спинного мозга

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И/ ИЛИ БЕДРА (S70-S79)

Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и / или бедра с развитием:

а) частичного разрыва нерва

Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и / или бедра

а) травматическая ампутация области тазобедренного сустава и / или бедра единственного

ТРАВМЫ КОЛЕНА И / ИЛИ ГОЛЕНИ (S80-S89)

Перелом большеберцовой кости

Перелом только малоберцовой кости

Травма нервов на уровне колена и/или голени с развитием полного разрыва нерва

Травматическая ампутация голени

а) Травматическая ампутация голени (единственной)

Травматическая ампутация на уровне коленного сустава

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ ИЛИ СТОПЫ (S90-S99)

Перелом одной или двух лодыжек с краем большой берцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, в сочетании или без подвывиха стопы

Перелом костей плюсны и / или предплюсны

Перелом большого пальца стопы

Перелом другого пальца стопы

Множественные переломы стопы — выплаты суммируются, но не более

Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава

Травматическая ампутация одного пальца стопы:

а.1) первого пальца частичная

б) другого пальца стопы полная

б.1) другого пальца стопы частичная

Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы — выплаты суммируются, но не более

Травматическая ампутация других частей стопы:

а) травматическая ампутация на уровне плюснефаланговых суставов (отсутствие всех пальцев)

б) травматическая ампутация на уровне плюсневых костей

в) травматическая ампутация на уровне костей предплюсны

ТРАВМЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА (T00-T07)

Переломы, захватывающие несколько областей тела — страховые выплаты, предусмотренные таблицей выплат, суммируются, но не более

Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела — страховые выплаты, предусмотренные таблицей выплат, суммируются, но не более

Травмы нервов с вовлечением нескольких областей тела — страховые выплаты суммируются, но не более

ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T20-T25)

Термический (химический) ожог головы и/ или шеи второй степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог головы и / или шеи третьей степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог туловища второй степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог туловища третьей степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог области плечевого пояса и/ или верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог области плечевого пояса и / или верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и / или нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и /или нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени

а) от 6% до 8% поверхности тела

б) более 8% поверхности тела

ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (T26-T28)

Термические (химические) ожоги глаза и/ или его придаточного аппарата 2 и более степени, повлекшие за собой:

а) паралич аккомодации одного глаза

б) гемианопсию одного глаза

Термический ожог (химический), ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

а) повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым зрением, или обеих глаз обладающих любым зрением

Термические (химические) ожоги дыхательных путей, повлекшие за собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки

Термический ожог гортани, трахеи и легкого

Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой развитие холецистита, дуоденита, гастрита, панкреатита, колита, проктита, парапроктита

Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой:

а) острую печеночную и/ или почечную недостаточность и / или полиорганную недостаточность — страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени поражения конкретного органа

б) рубцовую деформацию полого органа с клиническими признаками непроходимости

в) патологическое образование или наложение искусственного свища (колостомы, еюностомы, цистостомы, гастростомы), независимо от числа оперативных вмешательств — страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени поражения конкретного органа

Если в результате несчастного случая, наступившего в период действия договора страхования, получено повреждение, не предусмотренное настоящей «Таблицей», то страховая выплата производится при сроке лечения свыше 12 (двенадцати) дней

P.S. Как Вы видите, выплаты тем, кто застрахован на 300 000 и тем, кто застрахован на 500 000 рублей — отличаются почти в 2 раза. В среднем, страховой полис (без спортивных рисков) на 500 000 рублей (территория страхования — Россия) — обойдется Вам в 2360 рублей в год, а на 300 000 рублей — 1416 рублей.

Сможет ли Ваш семейный бюджет потянуть такую сумму ежегодно? Ведь любое лечение — стоит денег. И реабилитация, когда Вы не можете работать из-за травмы — тоже стоит денег. В десятки раз больше, чем 2360 рублей!

Рассчитать стоимость полиса от НС по таблице «Стандарт» Вы можете по этой ссылке. Не ждите, пока произойдет травма. Береженного, как говориться, Б-г бережет.

Источник статьи: https://dmitrykarpenko.com/skolko-deneg-ya-poluchu-esli-slomayu-palec/