Деформация лица после перелома
В данной работе рассмотрена возможность использования квалифицирующего признака неизгладимого обезображивания лица для определения тяжести вреда здоровью при переломах костей лицевого черепа. Исследовали 750 случаев судебно-медицинских экспертиз с травмами в области лица, выполненных в Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения города Москвы в 2014–2018 годах, в том числе с переломами костей лицевого черепа – 51 случай. При изучении заключений судебно-медицинских экспертиз определяли характер переломов костей лицевого черепа, фиксировали наличие признаков неизгладимой посттравматической деформации мягких тканей лица. Установлено, что из всех изученных случаев неизгладимость повреждений зафиксирована только один раз (1,9 %), а поиски признаков посттравматической деформации лица не осуществлялись ни разу. В связи с этим нами предложен алгоритм для выявления посттравматических деформаций мягких тканей лица при переломах лицевого черепа. Алгоритм предусматривает установление неизгладимости повреждений, повторное освидетельствование, сравнительное сопоставление изображений лица до и после причинения травмы с использованием методов доказательной медицины.
Введение
По данным литературных источников, имеется тенденция увеличения тяжелых и сочетанных травм лица с переломами костей лицевого черепа [4]. Количество судебно-медицинских экспертиз и исследований в случаях челюстнолицевых травм также возрастает. В структуре переломов костей лицевого черепа повреждения скулоорбитального комплекса по частоте занимают второе место [3]. Среди переломов глазницы чаще встречаются повреждения ее нижней стенки. Повреждения стенок орбиты сопровождаются выраженной деформацией глазничной области, дислокацией жировой клетчатки и глазодвигательных мышц в область перелома. Данные нарушения приводят к развитию посттравматической деформации и утрате эстетического облика человека. Изменяется конфигурация и объем орбиты, возникают энои гипофтальм, функциональные нарушения [1, 7]. Цель работы заключалась в возможности использования квалифицирующего признака неизгладимого обезображивания лица для определения тяжести вреда здоровью при переломах костей лицевого черепа.
Неизгладимое обезображивание лица в Постановлении Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года № 522 г. Москва «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» указано как самостоятельный квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью. В пункте 6.10 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее Приказ № 194н) говорится, что степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившаяся в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом, а производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями. Там же дано определение неизгладимости повреждений лица: «Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция)».
Многоэтапная процедура установления неизгладимого обезображивания лица и соответствующей степени тяжести причиненного вреда здоровью основана на четком разделении юридической (установление обезображивания) и медицинской (определение неизгладимости) компетенций, реализуемых в определенной последовательности. Первоначальным действием в указанной последовательности компетенций является установление неизгладимости повреждений. Согласно Приказу № 194н неизгладимыми повреждениями лица являются не только рубцы, но и «деформации, нарушения мимики и прочее». Поэтому деформации мягких тканей лица, образовавшиеся в исходе заживления переломов костей лицевого черепа и соответствующие проекции этих переломов, отвечают формулировке Приказа № 194н о неизгладимых повреждениях лица. Нами предпринята попытка изучить случаи с переломами лицевого черепа и разработать алгоритм по определению неизгладимых деформаций лица в исходе таких повреждений.
Материал и методы
Изучены заключения 750 судебно-медицинских экспертиз с повреждениями в области лица, в том числе 51 экспертизы с переломами костей лицевого черепа. Анализировались заключения, выполненные в Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения города Москвы в период с 2014-го до 2018 года. Фиксировались и сопоставлялись вопросы и ответы об установлении изгладимости, характере переломов костей черепа. При исследовании использовали методы сравнения, вычисления относительных показателей. Сопоставлялись полученные и литературные данные. С учетом данных критического анализа выполненных повторных и комиссионных экспертиз предложены критерии по построению алгоритма для научного обоснования взаимной обусловленности переломов костей черепа и неизгладимых деформаций мягких тканей лица.
Результаты исследования
В структуре изученных переломов лицевых костей выявлено наличие переломов костей носа (28 случаев), переломов костей скулоорбитального комплекса (13 случаев), переломов нижней челюсти (6 случаев), многооскольчатых переломов в пределах нескольких смежных костей лицевого скелета (4 случая).
Вопросы об установлении неизгладимости имеющихся переломов содержались в 8 назначенных экспертизах, а ответы на данный вопрос были даны лишь в 6 случаях (12,07 %). В 3 наблюдениях на вопрос об изгладимости в ответе сообщалось об отсутствии каких-либо повреждений в области лица. В 2 случаях повреждения были оценены как изгладимые и только в одном случае – как неизгладимые.
В алгоритм по установлению неизгладимых деформаций лица при переломах лицевых костей были включены:
- Установление факта неизгладимости переломов костей лицевого черепа при проведении первичного освидетельствования.
- Информирование следователя о необходимости повторного освидетельствования при установившемся исходе травмы для установления наличия (или отсутствия) признаков неизгладимых деформаций мягких тканей лица.
- Сравнительное сопоставление изображений с наличием неизгладимых деформаций мягких тканей лица до и после причинения травмы с использованием методов доказательной медицины.
Иллюстрацией к порядку сравнительного сопоставления изображений лица до и после причинения травмы с наличием неизгладимых деформаций лица может служить следующий случай с переломами нижней стенки левой глазницы (рис. 1).
А – до травмы Б – после травмы
Рис. 1. Деформации мягких тканей лица в левой глазничной и носовой области, обусловленная переломами нижней стенки левой глазницы
Обсуждение результатов и заключение
Проведенный нами анализ судебно-медицинских экспертиз и исследований в случаях челюстно-лицевой травмы дает основание считать, что она имеет значительный удельный вес среди других повреждений, а также весьма разнообразный характер. Переломы костей лицевой части черепа встречаются чаще переломов других локализаций в связи с особенной уязвимостью лица.
При производстве судебно-медицинских экспертиз по поводу переломов костей лицевого черепа необходимо устанавливать неизгладимость повреждений. В то же время результаты выполненных исследований показали, что удельный вес судебно-медицинских экспертиз и исследований, в которых решался вопрос о неизгладимости повреждений, предельно низок. Низкой оказалась и частота встречаемости задаваемых вопросов о неизгладимости повреждений лица (15,7 %) в постановлениях следователей.
Установленные нами показатели частоты ответов на вопросы об установлении изгладимости (неизгладимости) повреждений в области лица при производстве судебно-медицинских экспертиз согласуются с доступными литературными данными [2, 6].
Таким образом, в настоящее время имеет место недооценка развития неизгладимых деформаций в исходе заживления переломов костей лицевого черепа и, как следствие, отсутствие должной настороженности при определении тяжести причиненного вреда здоровью по квалифицирующему признаку неизгладимого обезображивания лица.
Предлагаемый нами алгоритм по установлению неизгладимой деформации лица включает в себя: установление неизгладимости повреждений при судебно-медицинской экспертной оценке переломов костей лицевого черепа; повторное освидетельствование пострадавших; сравнительное сопоставление изображений с наличием неизгладимых деформаций мягких тканей в области лица до и после травмы с использованием методов доказательной медицины.
Список литературы
- Бабкина, Т.М. Современные подходы к диагностике травм челюстнолицевой области / Т.М. Бабкина, Е.А. Демидова. – Текст : непосредственный // Світ медицини та біології. – 2013. – № 4. – С. 32–37.
- Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. – Текст : непосредственный. – М. : Мед. лит., 1999. – 456 с.
- Гришенкова, Л.Н. Переломы костей средней зоны лица: судебно-медицинская экспертиза / Л.Н. Гришенкова и др. – Текст : непосредственный. – Минск : Вышэйшая школа, 2015. – С. 101–156.
- Лепилин, А.В. Клинико-статистический анализ травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии за 2008–2012 годы. – Текст : непосредственный // Сарат. науч.-мед. журн. – 2013. – Т. 9, № 3. – С. 23–28.
- Особенности реконструкции стенок орбиты при лечении травматических повреждений лицевого скелета / Е.А. Дурново, Н.Е. Хомутинникова, Н.В. Мишина, А.О. Трофимов. – Текст : непосредственный // Мед. альм. – 2013. – № 5 (29). – С. 19–25.
- Плотников, В.С. Алгоритмы описания посттравматической деформации лица при производстве судебно-медицинских экспертиз. Внезапная смерть в молодом возрасте: факторы риска / В.С. Плотников, Ю.У. Морозов. – Текст : непосредственный. – М. : Изд-во Сечен. ун-та, 2019. – С. 118–119.
- Плотников, В.С. Неизгладимость повреждений как следствие переломов костей лицевого скелета / В.С. Плотников, Ю.Е. Морозов. – Текст : непосредственный // Актуальные проблемы судебной медицины: сб. тез. науч.- практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 200-летию со дня рождения Д.Е. Мина, 27–28 марта 2018 г. – М. : Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2018. – С. 102–103.
Источник
Реконструкция костей лица после травмы. Техника операций
Вторичная коррекция черепно-лицевой костной системы проводится в тех случаях, когда имеется выраженная асимметрия лица, осложнения, связанные с изменением анатомии глазницы, или нарушения прикуса. Нарушение прикуса обычно хорошо ощущается сами пациентом и выражается в виде невозможности смыкания зубов, открытого прикуса, дискомфорта при жевании, особенно в области височ-но-нижнечелюстного сустава.
Анамнез заболевания, физикальное исследование, цефалометрическое исследование, трехмерная КТ-реконструкция и зубные слепки обычно позволяют всесторонне оценить имеющуюся проблему и правильно спланировать необходимые коррекционные мероприятия. При незначительных нарушениях прикуса и сохранении приемлемых анатомических взаимоотношений костей или при небольших их отклонениях пациентам можно рекомендовать консервативные ортодонтические корригирующие вмешательства.
Подобные вмешательства также могут быть показаны в качестве подготовительного этапа перед хирургической коррекцией.
Для хирургической коррекции деформаций лица применяется целый ряд хорошо известных черепно-лицевых остеотомии. Доступы для выполнения подобных вмешательств аналогичны тем, что были описаны ранее. Сами по себе остеотомии должны обеспечивать сохранение адекватного кровоснабжения костных фрагментов и возможность горизонтальных, вертикальных и угловых движений челюстей.
При остетомии по типу перелома Ле Фор I альвеолярная часть верхней челюсти может быть смещена кпереди, ротирована вверх или вниз с костной пластикой или без таковой. Остетомии нижней челюсти выполняются в сагиттальной плоскости в области угла, косо-вертикально в области ветви или менее часто — в виде перевернутой буквы «L» в передне-нижней части ветви. При этом возможны смещение тела нижней челюсти относительно ее ветви кпереди, кзади и угловые коррекции.
Сросшиеся в порочном положении переломы средней зоны лицевого скелета также требуют выполнения остеотомии пораженного сегмента, позволяющей выполнить его репозицию.
Наконец, при переломах глазницы также могут потребоваться вторичные корригирующие вмешательства. Показаниями к таким операциям могут быть нераспознанный ранее энофтальм, позднее развитие энофтальма и неадекватно выполненные ранее реконструктивные вмешательства.
Взрывные переломы глазницы следует дифференцировать от переломов скуло-глазничного комплекса, Ле Фор и переломов средней зоны лицевого скелета, при которых могут вовлекаться края и стенки глазницы, а объем необходимой коррекции при одновременном вовлечении средней зоны лицевого скелета значительно выше. Положение края глазницы может оказывать непосредственное влияние на положение глазного яблока, поэтому корригирующие вмешательства на стенках глазницы не должны выполняться без соответствующей коррекции неправильно сросшихся переломов края глазницы.
Полноценное офтальмологическое обследование позволяет дифференцировать диплопию, обусловленную энофтальмом от диплопии вследствие дисфункции глазодвигательных мышц, которая может потребовать дополнительной коррекции наряду с реконструкцией самой глазницы. Техника хирургических доступов и методик вторичных реконструктивных вмешательств аналогичны описанным ранее первичным реконструктивно-восстановительным операциям. Как и при первичных вмешательствах, должно выполняться восстановление как передних, так и задних отделов дна глазницы.
– Также рекомендуем “Принципы челюстно-лицевой хирургии. Перспективы развития”
Оглавление темы “Лечение ранений лица и шеи”:
- Рубцы после ранений лица. Рубцовые контрактуры
- Органные, костные нарушения при повреждениях лица. Тактика
- Лечение рубцов лица. Техника пластики
- Восстановление функции мышц лица после травмы. Техника
- Реконструкция костей лица после травмы. Техника операций
- Принципы челюстно-лицевой хирургии. Перспективы развития
- Проблемы лицевой травмы. Рекомендации
- Хирургическая анатомия шеи. Основные ориентиры
- Оценка пациентов с травмой шеи. Тактика
- Лечение проникающих ранений шеи. Тактика
Источник
Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.
Переломы костей лица
Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.
Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.
Является ли такая травма серьезной проблемой
Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.
Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.
При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Виды переломов
Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.
По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:
- при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
- при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
- при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
- при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.
Переломы носовой кости
Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.
Переломы лобной кости
Лобная кость – основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.
Переломы скуловых костей
Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.
По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.
Орбитальные переломы
Существует три основных типа таких травм:
- Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
- Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
- Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.
Переломы костей средней зоны лица
При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:
– Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.
– Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.
– Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.
Травмы нижней челюсти
При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.
Причины
Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивные травмы;
- несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
- падения с высоты;
- падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
- увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
- огнестрельные ранения.
Симптоматика
При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.
При переломе нижней челюсти наблюдаются:
- обильное слюноотделение;
- проблемы с глотанием;
- изменение прикуса;
- изменение цвета кожных покровов;
- смещение челюсти.
При переломе верхней челюсти возможны:
- носовое кровотечение;
- отеки под глазами и на веках;
- вытягивание лица.
Симптомы перелома носа могут включать:
- обесцвечивание под глазами;
- блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
- искривление носа.
Симптомы орбитального перелома:
- размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
- затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
- распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
- впалые или выпуклые глазные яблоки;
- покраснение белков глаз.
Оказание первой помощи
До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Диагностика
Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.
Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.
Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.
При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.
Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.
Лечение
Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.
Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.
Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.
Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.
Медикаменты:
- противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
- обезболивающие средства;
- стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
- антибиотики в случае риска заражения.
Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.
Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.
Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.
Реабилитация
После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.
Риски
Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.
Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.
Превентивные меры
Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:
- ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
- использование ремня безопасности в автомобиле;
- использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
- соблюдение правил техники безопасности при работе.
Источник