Dhs система перелом шейки бедра

Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом

а) Показания для репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом:

– Относительные показания: межвертельные и околовертельные переломы бедра.

– Противопоказания: тяжелый остеопороз.

– Альтернативные операции: фиксация пластиной с угловым лезвием или фиксация протяжным винтом, протезирование головки бедренной кости (гемиартропластика).

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: операция в течение первых 24 часов. Репозиция на травматологическом столе под контролем усилителя рентгеновского изображения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Инфекция

– Повреждение сосудов и нервов

– Аваскулярный некроз головки бедренной кости

– Потребность в заборе губчатой кости из подвздошного гребня

– Удаление фиксатора

г) Обезболивание. Спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, травматологический стол, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Разрез идет от точки, расположенной латеральнее верхушки большого вертела на 10-15 см, в направлении латерального мыщелка.

ж) Этапы операции:

– Расположение пациента

– Репозиция

– Разрез кожи

– Рассечение фасции

– Обнажение бедренной кости

– Установка направляющего стержня

– Выравнивание углового направителя ДБВ

– Высверливание шейки бедренной кости

– Сверление и нарезка на поперечном разрезе

– Введение винта ДБВ

– Наложение пластины ДБВ

– Дренажи и закрытие раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Рассеките широкую фасцию в соответствии с разрезом кожи.

– При переломах с нестабильной медиальной опорой (око-ловертельные переломы) возможна первичная пересадка губчатой кости.

– При удалении фиксатора возможно заполнение отверстия для винта губчатой костью

и) Меры при специфических осложнениях. Неудачная закрытая попытка репозиции требует открытой операции.

к) Послеоперационный уход после репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом:

– Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня. Возможно ранняя весовая нагрузка, насколько позволяет боль.

– Активизация: сразу же.

– Физиотерапия: требуется часто.

– Период нетрудоспособности: 4-6 недель.

л) Этапы и техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом:

1. Расположение пациента

2. Репозиция

3. Разрез кожи

4. Рассечение фасции

5. Обнажение бедренной кости

6. Установка направляющего стержня

7. Выравнивание углового направителя ДБВ

8. Высверливание шейки бедренной кости

9. Сверление и нарезка на поперечном разрезе

10. Введение винта ДБВ

11. Наложение пластины ДБВ

12. Дренажи и закрытие раны

1. Расположение пациента. Самая важная стадия любой фиксации винтом околовертельного перелома – правильная репозиция перелома в обеих плоскостях. Для этого требуется мобильный рентгеновский аппарат и соответствующий травматологический стол с промежностным упором. Ноги пациента фиксируются соответствующими приспособлениями в тракционных башмаках. Обе нижние конечности должны свободно перемещаться, что важно при репозиции с тягой и противотягой под непрерывным рентгенологическим контролем в обеих плоскостях.

2. Репозиция. Важно также подтвердить репозицию в осевой плоскости. Часто имеются угловые смещения оси, которые можно репонировать только путем соответствующих корректирующих маневров. Для достижения благоприятного исхода хирург не должен жалеть времени. Если репозиция неудачна, то показана открытая репозиция.

3. Разрез кожи. Разрез кожи идет над большим вертелом с небольшим дорсальным изгибом в соответствии с контуром шейки бедренной кости.

4. Рассечение фасции. Фасция рассекается за большим вертелом обычным способом. Подлежащую мышцу необходимо отделить от ее дорзального прикрепления (доступ в виде «почтового ящика»). Чтобы получить лучший обзор, мышца над шейкой бедренной кости может быть рассечена с вентральной стороны.

5. Обнажение бедренной кости. Для обнажения бедренной кости в области вертела и его дистального сегмента используется острое отделение мышцы. Это позволяет полностью обнажить латеральную полуокружность бедренной кости. Сосуды нужно перевязывать, как обычно.

6. Установка направляющего стержня. После обнажения бедренной кости и вертела вентрально и параллельно шейке бедренной кости в направлении головки бедренной кости с целью обеспечения ориентации вводится направляющий стержень. Этот стержень обозначает предопределенную антеторзию и служит ориентиром для последующего сверления.

7. Выравнивание углового направителя. Угловой направитель ДБВ вводится в бедренную кость дистальнее большого вертела. Канал направителя устанавливается вдоль шейки бедренной кости. Ранее введенный направляющий стержень позволяет определить угол антеторзии. Спица Киршнера продвигается под рентгенологическим контролем до головки бедренной кости, но не прободает компактный слой. Точка введения для пластины с углом 135° находится на 2-3 см дистальнее безымянного бугорка на нижнем крае большого вертела.

Направляющий стержень должен внедриться в кортикальный слой головки бедренной кости, располагаясь в середине ее шейки. Чтобы определить необходимую длину винта, после удаления углового направителя измеряется длина спицы вне шейки бедренной кости.

8. Высверливание шейки бедренной кости. Высверливание шейки бедренной кости выполняется соответствующим бором для расширения отверстий. Глубина высверливания отверстия устанавливается на 10 мм меньше, чем измеренная длина направляющего стержня. Бор для расширения отверстий всверливается в кортикальный слой бедренной кости до остановки дрели.

9. Сверление и нарезка на поперечном разрезе. Высверливание шейки бедренной кости выполняется сверлом, имеющим три просвета различной ширины, которые увеличиваются в латеральном направлении. Эти просветы предназначены для введения протяжного винта (с медиальной стороны), втулки пластины (между винтом и пластиной) и соединения втулки с пластиной (с латеральной стороны). Нарезка особенно необходима для плотной губчатой кости.

С этой целью, при введенной в латеральный просвет центрующей гильзе, поверх введенного направляющего стержня всверливается метчик. Глубина нарезки может быть определена по градуировке на окне центрующей гильзы.

10. Введение винта динамического бедренного винта (ДБВ). После выполнения достаточной нарезки в шейку бедренной кости может быть вкручен винт ДБВ предопределенной длины. Это должно быть сделано аккуратно и под рентгенологическим контролем, чтобы избежать повреждения компактного слоя и расщепления кости. Длина винта должна быть на 10 мм меньше длины направляющего стержня, ранее измеренного от шейки бедренной кости.

11. Наложение пластины динамического бедренного винта (ДБВ). Втулка пластины ДБВ надевается на вставленный винт. Для продвижения втулки иногда выполняются ротационные движения. После полной установки пластины ее можно фиксировать к диафизу бедра приблизительно четырьмя винтами. Длина четырех винтов должна быть подобрана так, чтобы они внедрились в противоположный кортикальный слой. Это подтверждается рентгенологическим контролем.

12. Дренажи и закрытие раны. После правильного наложения пластины перелом может быть подвергнут дополнительной компрессии путем введения в протяжной винт компрессионного винта ДБВ. Однако, следует соблюдать осторожность, чтобы этот компрессионный винт не вызвал выдавливания протяжного винта, особенно при наличии остеопороза. Операция заканчивается дренированием, сопоставлением мышц, швом фасции и кожи.

Учебное видео анатомии бедренной кости

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом”

Оглавление темы “Техника операций при травме”:

1. Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
2. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
3. Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
5. Этапы и техника операции при переломе надколенника
6. Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
7. Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия