Диафизарные переломы бедра классификация
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
Источник
Переломы
бедренной кости являются тяжелыми
повреждениями опорно-двигательного
аппарата, часто сопровождаются
травматическим шоком и требуют
стационарного лечения. На их долю
приходится от 3,5% до 13% всех видов
переломов.
Выделяют
переломы проксимального отдела, диафиза
и дистального отдела бедренной кости.
Переломы
головки и шейки бедренной кости являются
внутрисуставными
или медиальными,
а переломы вертельной области относятся
к внесуставным
повреждениям
или латеральным.
Переломы проксимального конца бедренной кости
ПЕРЕЛОМЫ
ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются
редко, преимущественно
при травматических вывихах.
ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ
БЕДРА
Медиальный
перелом шейки
бедра (внутрисуставной).Различают
субкапитальный перелом
— вблизи перехода головки в шейку
бедра; трансцервикальный
— линия перелома
проходит через середину шейки; базальный
— в
области основания шейки бедра. В
зависимости отсмещения
отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ
или
варусные (невколоченные) и
АБДУКЦИОННЫЕ
или
вальгусные (всегда вколоченные).Латеральныйили
вертельный
перелом шейки
бедра. Разновидности:
межвертельный — линия перелома проходит
вблизи межвертельной гребешковой
линии; чрезвертельный
— линия перелома проходит через массив
вертелов
бедра; вертельно-подвертельный перелом.Остеоэпифизеолизголовки
бедра (в детском возрасте).
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ
БЕДРА
Изолированный
перелом (в детском возрасте
остсоапофизеолиз)
большого
вертела.Изолированный
перелом (в детском возрасте
остерапофизеолиз)
малого
вертела.
ДИАФИЗАРНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
Подвертельные
переломы бедра.Верхней
трети
диафиза бедра.Средней
трети
диафиза бедра.Нижней
трети диафиза
бедра.
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО
КОНЦА БЕДРА
Надмыщелковый
перелом.Переломы
мыщелков бедра
(одного или обоих, У- и Т-образные).Остеоэпифизеолиз
дистального конца
бедра (в детском возрасте).
Переломы шейки бедра
Переломы
шейки бедра у женщин встречаются в 2,5
раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст
пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте
старше 50 лет, 65% – старше 60 лет.
Механизм:
падение на область большого вертела
при резкой ротации ноги кнаружи или
кнутри.
Аддукционный перелом
Аддукционные
переломы
шейки бедра в зависимости от направления
линии перелома принято делить на три
группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный
угол равен 127—130°(рис. 2).
При аддукционном
(варусном) переломе угол между эпифизом
и диафизом бедра уменьшается (рис. 3).
При таком смещении вколочения отломков
никогда не наблюдаются.
Клиника.
Для
аддукционного (варусного) перелома
характерны
следующие клинические симптомы:
Анамнез
типичный: случайное
падение, ушиб области большого
вертела.Жалобы
на боли в области
тазобедренного
сустава. В
покое
боль нерезкая, однако, она усиливается
при пальпации под пупартовой
связкой, поколачивании
по
оси ноги или по области
большого
вертела, попытке произвести
активные
или пассивные
движения
в тазобедренном суставе.Наружная
ротация поврежденной ноги –
наружный край стопы прилегает к постели.
Припухлость
и гематома в области перелома выражены
мало.Укорочение ноги
на 2—4 см.Положительный
симптом «прилипшей пятки»
– больной
не в состоянии поднять и удержать
выпрямленную в коленном суставе ногу.
При попытке поднять поврежденную
конечность пятка скользит по поверхности
кровати.Большой
вертел бедра расположен выше линии
Розера-Нелатона (линии,
соединяющей седалищный бугор с
передне-верхней подвздошной остью).Положительный
симптом Гирголава: усиленная
пульсация сосудов под пупартовой
связкой.Нарушается
равнобедренность треугольника Бриана
на поврежденной стороне.Треугольник
Бриана: в
положении больного на спине от
передне-верхней подвздошной ости
проводят две линии – одну к верхушке
большого вертела, другую перпендикулярно
к продолжению оси бедра.
Линия
Шумакера проходит ниже пупка. Линию
Шумакера проводят через верхушку
большого вертела и передне-верхнюю
подвздошную ость. В норме эта линия
пересекает среднюю линию
тела выше пупка.Положительный
признак Аллиса. При
варусном переломе шейки бедра происходит
смещение большого вертела
кверху, вследствие чего происходит
расслабление средней и малой ягодичных
мышц, а также мышцы, напрягающей широкую
фасцию бедра. Это
позволяет на поврежденной стороне
нажать пальцем более глубоко, чем
на здоровой стороне.Определяется
костный хруст.
Для уточнения
диагноза производят рентгеновские
снимки тазобедренного сустава в двух
проекциях.
Первая
помощь при изолированном переломе
проксимального отдела бедра заключается
в обезболивании и иммобилизации
поврежденной конечности стандартной
шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.
Лечение.
Первая помощь заключается в уменьшении
болей введением промедола, наложении
транспортной шины (металлической,
фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю
нижнюю конечность и туловище больного.
Такие больные должны быть доставлены
в специализированные отделения.
Обезболивание:
ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи
от бедренной артерии проходят иглой на
глубину 4-5 см до упора в кость и вводят
в место перелома 20 мл 2%-ного раствора
новокаина.
Аддукционные
(варусные) переломы шейки бедра практически
самостоятельно не срастаются. Консолидация
перелома возможна при условии точного
сопоставления отломков и стабильной
фиксации их.
На
процесс сращения при медиальном переломе
шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют
следующие моменты:
Отсутствие
надкостницы.Отсутствие
мягких тканей – шейка бедра отделена
от мышц капсулой сустава.Омывание
костных отломков синовиальной жидкостью,
что замедляет регенерацию.Повреждение
кровеносных сосудов во время перелома.У
лиц пожилого и старческого возраста
сосуды круглой связки облитерированы
или неглубоко проникают в головку
бедра.
Функциональное
лечение
показано у истощенных и ослабленных
больных, при старческом маразме, когда
имеются серьезные противопоказания к
оперативному лечению. При этом методе
лечения поврежденную ногу фиксируют
гипсовым сапожком со стабилизатором в
положении внутренней ротации. Ногу
обкладывают мешками с песком. Больному
разрешают ранние движения: сидеть,
спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели
разрешают ходьбу с костылями.
N.B.!!!
При этом методе лечения сращения костных
отломков не наступает.
Лечение
гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.
Отломки
репонируют одномоментно или при помощи
скелетного вытяжения.
Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной
гипсовой
повязкой в положении отведения и
внутренней ротации
(рис. 4).
Срок гипсовой иммобилизации до 6—8
месяцев.
Через месяц в повязке разрешают ходьбу
на костылях. После
снятия повязки назначают восстановительное
лечение-. массаж,
ЛФК, механотерапию, парафиновые
аппликации. Сращение
может наступить у лиц молодого и среднего
возраста
(в 40 проц. случаев).
Оперативное
лечение.
До
оперативного вмешательства иммобилизацию
осуществляют с помощью скелетного
вытяжения за бугристость большеберцовой
кости или деротационного гипсового
«сапожка». Использование кокситной
гипсовой повязки и скелетного вытяжения,
как самостоятельных методов, практически
не применяют.
Оперативное
лечение, целью которого является точная
репозиция и прочная фиксация фрагментов,
проводят на 2-3 сутки с момента травмы.
В арсенал хирургического лечения входят
остеосинтез перелома, а также
эндопротезирование тазобедренного
сустава. Операцию проводят под наркозом.
Для фиксации переломов шейки бедра
предложено большое количество
металлоконструкций. На сегодняшний
день наиболее популярными для этих
целей являются компрессирующие шурупы
и динамический винт.
Для
определения жизнеспособности головки
бедра используется радиоизотопная
диагностика (сканирование), компьютерную
томографию и исследования с помощью
ядерномагнитного резонанса. Эти методы
позволяют составить четкое представление
о степени нарушения кровоснабжения
головки бедренной кости. Если ее
кровоснабжение полностью или почти
полностью отсутствует, то наиболее
рациональным у этих больных является
эндопротезирование
тазобедренного сустава.
Перед
операцией костные отломки репонируют
закрытым способом
по Уитмену или Лидбеттеру.
Вправление
по Уитмену:
производят тракцию нижней конечности
по длине,
медленно ротируют кнутри, отводят и
фиксируют стоподержателем
операционного стола.
Вправление
по
Лидбеттеру:
ассистент
фиксирует таз больного, оператор
сгибает колено, производит тракцию
конечности по длине и медленно
сгибает ее в тазобедренном суставе до
угла 90°, после чего ротирует
ногу кнутри. Затем конечность постепенно
разгибают и отводят. В
таком положении ногу фиксируют
стоподержателем. Производят контрольные
рентгеновские снимки в двух проекциях.
В послеоперационном
периоде для иммобилизации конечности
применяют или скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости с
грузом по оси 2-3 кг, или деротационный
«сапожек». Для профилактики послеоперационных
осложнений важным является активизация
больного в постели и дыхательная
гимнастика, назначаемые больному уже
в первые дни после оперативного
вмешательства. После снятия швов (на
12-14 сутки) больного обучают ходьбе с
помощью костылей без нагрузки на
оперированную ногу. Наступать на
конечность разрешают лишь спустя 5-6
месяцев с момента операции при отсутствии
рентгенологических признаков асептического
некроза головки бедра. Трудоспособность
восстанавливается через 8-18 месяцев.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Диафизарный перелом femur – сложная и опасная травма.
Такая разновидность травм, как диафизарные переломы бедра (femur) встречаются примерно у каждого 15-го пациента травматологии и у каждого 5-го человека с повреждениями нижних конечностей. Они относятся к категории опасных травм, так как могут стать причиной летального исхода при неоказании своевременной медицинской помощи. Рассмотрим их особенности и классификацию более подробно.
Локализация и виды
Переломами диафиза femur считаются повреждения костной ткани на участке от подвертельной сверху и до надмыщелковой зоны снизу. По сути, это тело бедра, его прямой участок.
Диафизальным переломомом считается повреждение кости от подвертельной зоны сверху и до надмыщелковой снизу.
Переломы диафиза классифицируются на такие виды:
- верхней, средней и нижней трети;
- поперечные, косые, винтообразные;
- открытые и закрытые;
- оскольчатые;
- двойные;
- клинообразные, сегментарные, мультифрагментарные;
- неполные;
- простые и сложные;
- сочетанные травмы;
- со смещение и без.
Чаще всего отломки femur подвергаются смещению, что может спровоцировать сопутствующие повреждения тканей. Определить точное расположение и тип перелома, а также степень его тяжести и стратегию дальнейшего лечения может только врач. В любом случае необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Причины и последствия
Переломы диафиза бедра чаще всего встречаются у пациентов младшей возрастной категории: дети, подростки и молодые люди.
Причинами таких повреждений могут стать:
- прямой или непрямой удар;
- падение;
- сдавление;
- неестественная ротация конечности;
- сгибание кости;
- огнестрельное ранение;
- авария;
- спортивная травма.
Подобные переломы опасны своими последствиями, так как цена многих из них затрагивает жизнь человека. В результате повреждения бедра могут затрагиваться нервные пучки, крупные кровеносные сосуды, мышечные связки.
Наиболее опасными последствиями являются:
- изменение длины и формы конечности, и, как результат, хромота;
- значительная потеря крови;
- травматический шок;
- нарушение чувствительности конечности;
- нарушение двигательной способности;
- жировая эмболия;
- застойная пневмония.
Как видим, при переломах бедра не исключается наступление инвалидности и даже летального исхода.
Симптомы
Для того чтобы определить наличие повреждения бедра при подобной локализации, человеку необязательно владеть профессиональными знаниями и навыками. Диагностировать диафизарный перелом достаточно просто благодаря проявлению специфических признаков.
Основными симптомами травмы являются:
- сильная боль в ноге;
- выраженная отечность в месте перелома;
- кровоподтеки;
- при наличии раны – сильное кровотечение;
- нарушение двигательной способности;
- неспособность двигать конечностью;
- при напряжении мышц возникает сильная боль;
- аномальная подвижность бедра;
- костная крепитация;
- достаточно выраженная деформация ноги, ее укорочение;
- ротация конечности, стопа чаще всего смотрит наружу;
- побледнение кожных покровов;
- нарушение чувствительности на участке, расположенным ниже поврежденной области.
Сильнейшие боли и интенсивная кровопотеря могут привести к потере сознания и развитию у пострадавшего травматического шока, что является непосредственной угрозой для его жизни.
Характер смещения отломков
Отдельно следует отметить, что такие травмы практически всегда сопровождаются выраженным смещением костных фрагментов. Это обусловлено тем, что на этом участке ноги хорошо развиты мышцы, а они, в свою очередь, крепятся к femur.
При образовании перелома мышечные пучки оттягивают костные отломки в определенном направлении. По характеру смещения в определенной степени можно судить о локализации травмы.
Рассмотрим особенности смещения кости, в зависимости от расположения точки разлома:
- Верхняя треть. Верхний отломок подвергается воздействию ягодичных и подвздошно-поясничной мышц, что смещает его наружу и вперед. В свою очередь нижний конец диафиза оттягивается приводящими мышцами бедра и смещается во внутреннем направлении.
- Средняя треть. Ягодичные мышцы оттягивают верхний фрагмент кнаружи и кпереди, но не столь выраженно, как при переломах верхней трети. Нижний отломок тянется назад к середине. Таким образом, происходит смещение костей по длине.
- Нижняя треть. Приводящие мышцы удерживают верхнюю часть кости и провоцируют внутреннее смещение. Нижний фрагмент подвергается воздействию икроножных мышц, что способствует его натяжению и смещению в направлении кзади.
Первая помощь
Так как перелом диафиза бедра является опасной травмой, особое значение приобретает правильность и своевременность оказания первой помощи. Грамотные действия способны спасти жизнь пострадавшему.
Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи представлена в таблице ниже:
| Действие и фото | Краткое описание |
| Остановить кровотечение
Чтобы остановить кровотечения выше места травмы накладывается жгут или его аналог из подручных средств. | Выше места ранения накладывается жгут, обязательно указывается точное время его наложения, рана закрывается бинтом или тканью. Можно использовать в качестве жгута ремень, отрезок ткани, шнур и т. д. |
| Дать обезболивающее
Чтобы не было болевого шока, пострадавшему дают (или колят) обезболивающее. | Для предотвращения болевого шока обязательно дайте пострадавшему любой обезболивающий препарат. |
| Приложить лед
Если есть возможность, то к травмированной конечности стоит приложить холод. | Холод поможет снизить болевые ощущения, отечность и частично сократить кровопотери за счет сужения сосудов. |
| Помочь занять удобное положение
Перед или для транспортировки больного необходимо уложить в наиболее удобное положение при травме бедра. | Лучше всего уложить больного на спину, а под колено подложить валик из одежды или подушку. |
| Зафиксировать поврежденную конечность
Травмированную конечность необходимо зафиксировать. | На ногу накладывается шина. Можно использовать любые подручные материалы, обеспечивающие жесткость фиксации для голеностопа, колена и тазобедренного сустава. В крайнем случае, примотайте поврежденную ногу к здоровой, стараясь не спровоцировать смещение кости. |
| Реанимирующие мероприятия
При необходимости проводят реанимационные мероприятия. | Если человек начинает терять сознание, а его жизненные показатели ухудшаются, необходимо произвести реанимирующие мероприятия: освободить дыхательные пути и сделать искусственное дыхание, а также непрямой массаж сердца. |
| Вызвать «скорую помощь»
К травмированному человеку как можно скорее необходимо вызвать «скорую». | Врачи скорой помощи обеспечат пострадавшему необходимую транспортную иммобилизацию и доставят его в медучреждение. При необходимости медики вводят более сильное обезболивающее, производят переливание крови и искусственную вентиляцию легких. |
| Оказание психологической поддержки
Пострадавшего надо поддерживать морально. | Больного необходимо поддерживать морально, отвлекать от болевых ощущений и стрессового напряжения, с помощью разговора предотвращать потерю сознания. |
Особенности лечения
Для предотвращения негативных последствий необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Диагностика производится травматологом посредством осмотра и прощупывания поврежденной конечности. Для более точного определения типа и степени сложности перелома назначается рентгенологическое обследование, а в некоторых случаях – и томография.
Такие травмы требуют продолжительного комплексного лечения. Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет производить хирургические вмешательства либо при несложных повреждениях.
На первых этапах лечения при отсутствии смещения, например, при неполном переломе, накладывается гипсовая повязка. Если имеется смещение, для восстановления правильной формы и длины конечности требуется скелетное вытяжение.
Его суть заключается в фиксации специальными спицами отломка бедра, чаще в области над мыщелком и бугристости большеберцовой кости. Конечность укладывается на шину Белера, а к фиксаторам подводятся утяжелители. В среднем их вес составляет 8 — 12 кг.
По мере сращивания кости можно сокращать силу противодействия для мышц конечности, уменьшая вес груза. Через несколько недель пациента переводят на кожное вытяжение и надевают на ногу ортез или гипсовую повязку.
Также на протяжении курса лечения пациенту назначается прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков и витаминов. Точный перечень медикаментов назначается лечащим врачом.
Хирургические методы
Так как перелом диафиза часто сопровождается осложнениями и смещениями, может потребоваться проведение операции. Целью хирургического вмешательства является остеосинтез с параллельным восстановлением целостности сосудов и мягких тканей.
Для соединения диафизарных фрагментов могут применяться костные фиксаторы (штифт, пластины, гвозди и винты), а также наружные приспособления. Довольно часто применяется интрамедуллярный ретроградный метод остеосинтеза с внутрикостным введением штифта, который остается навсегда в конечности пациента. Его вбивают в заранее подготовленное отверстие в костномозговом канале, а конец со стороны введения в вертельную ямку фиксируется винтами.
После завершения репозиции и остеосинтеза рану зашивают, соединяя послойно мягкие ткани и сосуды. Дополнительно устанавливается дренаж, минимум на 1 сутки. Дальнейшее лечение производится в стационаре, пока состояние пациента не стабилизируется.
Реабилитация и прогноз
Реабилитационный период длится около полугода. На начальном этапе необходимо принимать антибиотики и НПВС с обезболивающими. Рана ежедневно обрабатывается антисептиками. Находясь в постели. Больной должен выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии.
Когда скелетное вытяжение будет завершено, а перелом консолидируется, можно приступать к простым физическим упражнениям и понемногу вставать с постели. Дополнительно рекомендуются физиопроцедуры и массаж.
При успешном лечении и восстановлении нога полностью восстановит свои функции. Больше информации о диафизарных переломах бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
Источник