Диагностика перелома шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра у пожилых – одна из самых распространённых травм. Возрастные изменения обусловлены остеопорозом, что является основной причиной хрупкости костей. Особое расположение шейки бедра и возраст пациентов делают самостоятельное заживление травмы практически невозможным, и почти в каждом случае требуется оперативное вмешательство. Своевременная операция не только может возвратить пациенту нормальную двигательную функцию, но и спасти жизнь.
Самым важным костным сочленением, обеспечивающим надёжную опору всему организму, человека является тазобедренный сустав. Он состоит из двух важных частей – суставной впадины, напоминающей по форме шар, окружённый крепкими мышцами и сухожилиями и головки бедра. Впереди располагаются передние мышцы бедра, а сзади – мышцы ягодиц.
Головку бедра покрывает плотный слой хряща. Его нормальная длина составляет 4 сантиметра. Суставная впадина покрыта хрящевой тканью. Хрящ защищает сустав от преждевременного разрушения. С его помощью предупреждается трение костей друг об друга. Между головкой бедра и суставной впадиной располагается круглая связка.
Головка скрепляется с бедренной костью с помощью шейки бедра. Это и есть самое уязвимое место, особенно у людей пожилого возраста. У молодых людей сосуды, находящиеся в толще кости, постоянно снабжают кровью головку бедра. Начиная с 30 лет, эти артерии постепенно начинают закрываться.
Плохое сращивание переломов у пациентов пожилого возраста объясняется именно плохим кровоснабжением головки бедра. Данная травма – внутрисуставный перелом, который повышает риск плохого сращивания костей. В молодом возрасте оперативное вмешательство требуется при смещении обломков кости, а пожилым людям операция показана в любом случае. Однако если по медицинским показаниям операция недопустима, то прибегают к консервативным методам лечения. Это касается и пациентов с параличом нижних конечностей.
Классификация переломов шейки бедра у пожилых людей обусловлена следующими факторами:
Локализация перелома может быть именно в области шейки либо головки бедра. Кроме того, может быть затронут большой вертел.
Что касается классификации перелома по месту травмы, он может быть латеральным (боковым) и медиальным (срединным).
Местоположение перелома относительно головки бедренной кости – это самый важный критерий. Чем выше расположение излома, тем более плохой будет исход болезни. Симптомы перелома шейки бедра отмечаются в существенных отклонениях в кровоснабжении проксимального обломка. При заболевании увеличивается вероятность того, что перелом не срастется.
От местоположения перелома зависит, какой будет разновидность травмы шейки бедренной кости:
Когда оценивается, насколько тяжела травма, берут во внимание угол перелома. С этой целью используют шкалу Пауэлса:
Что касается характера перелома, он может быть закрытый или открытый. По типу смещения перелом шейки бедра у пожилых людей бывает:
Кроме того, травматологи используют классификацию Гардена, которая позволяет предположить, каков будет исход болезни:
Данные статистики показывают, что более всего перелому шейки бедра в пожилом возрасте подвержены женщины после 50 лет. Данная травма настолько распространена, что в отделениях травматологии более половины пожилых больных проходят лечение именно этого перелома.
Социологические опросы показали, что данная травма составляет 6 процентов от всех видов переломов, а смертность в результате неё варьируется от 20 до 40 процентов. Это очень большие показатели, которые делают проблему общенациональной.
Более того, статистические данные медицинских служб по всей Земле показывают, что за последнее время случаи перелома тазобедренной кости увеличились почти вдвое.
Но почему же такая крепкая часть как тазобедренный сустав, так легко поддается перелому? Главной причиной является отсутствие в организме достаточного количества кальция и других минералов, которые наш организм использует для «строительства» и постоянного поддержания в тонусе костной ткани. На протяжении жизни человека костная ткань накапливает в себе ионы кальция и других полезных веществ. Но питание современного человека вряд ли можно назвать сбалансированным. Из-за частого употребления в пищу обработанных продуктов происходит дефицит кальция, который и приводит к ломкости и хрупкости костей в более зрелом возрасте.
То, что женщины страдают от перелома шейки бедра чаще, объясняется потерей большого количества кальция в период беременности. В период климакса у женщин также из костей вымывается большое количество кальция.
Для получения перелома достаточно небольшой травмирующей силы. Это может быть удар или падение с небольшой высоты.
избыточная масса тела;
онкологические заболевания;
плохое зрение;
заболевания нервной системы;
менопауза;
атеросклероз;
артрит.
Симптомы перелома шейки бедра
Основными признаками травмы являются:
укорачивание ноги;
боль в паховой области;
возникновение гематомы.
При получении травмы человек не может самостоятельно передвигаться, а любое движение ногой вызывает сильный приступ боли, отдающий в пах, который ослабевает в состоянии покоя. При надавливании больному на пятку травмированной ноги возникает резкая боль.
Положение ноги наружу при травме обусловлено креплением мышц к бедру. В таком случае больному никак не удастся повернуть ногу внутрь. К тому же повреждённая нога становится короче. Пострадавшего человека в срочном порядке требуется доставить в ближайшее отделение скорой помощи.
Диагностика перелома
Для проведения диагностики и дальнейшего лечения пациента доставляют в отделение травматологии, где врач производит осмотр больного и даёт общее заключение относительно тяжести травмы и общего состояния пациента. Для уточнения диагноза производят дополнительное рентгеновское обследования тазобедренного сустава. Это помогает определить тип перелома и многое другое. При тяжёлых травмах может потребоваться дополнительная процедура МРТ, которая помогает чётко увидеть повреждение костной ткани и выявить нарушение целостности мягких тканей.
Первая помощь
помощь при переломе шейки бедра
Обездвиживание и обезболивание
Пострадавшего необходимо положить на жёсткую поверхность.
В случаях сильных болей человеку обязательно нужно дать болеутоляющие средства, такие как кетанов, нурофен или ибупрофен.
Повреждённую конечность необходимо иммобилизовать с помощью шины. Подойдёт любой предмет прямой формы: доска, палка, фанерка. Если подходящих вещей под рукой не нашлось, то ноги больного связываются вместе.
Накладывать шину нужно от паховой области до пятки по внутренней стороне ноги. Фиксация повреждённой конечности производится в трёх местах: коленном суставе, щиколотке и рядом с пахом.
Снимать одежду с повреждённой ноги не нужно. Наоборот, в случаях травмирования человека в зимнее время, больную ногу ещё больше утепляют, так как травмированная область замерзает быстрее.
При кровотечении из раны нужно его остановить. Однако такие случаи встречаются очень редко, так как перелом шейки бедра – это закрытая травма.
Нужно ли вызывать скорую помощь?
Самое первое правило при переломе шейки бедра заключается в оперативном вызове скорой помощи. Для транспортировки больного используется карета скорой помощи, где медицинские работники произведут обезболивание травмированной области путём обездвиживания повреждённой конечности пневматической шиной. Данная процедура предназначена для предупреждения травмирования мягких тканей осколками кости по дороге в больницу.
Возможные последствия
Лечение перелома шейки бедра у людей зрелого возраста – долгий и трудоёмкий процесс. Но при соблюдении всех рекомендаций врача и качественном подходе к терапии есть большая вероятность вернуть пострадавшего к полноценной жизни.
Однако не всегда лечение проходит гладко и без последствий.
Осложнения бывают
Возникновение ложного сустава. Это нарушение формируется из осколков, которые неправильно срослись. Данный дефект устраняют только хирургическим путём.
Появление тромбов. При отсутствии движений долгое время в венах происходят застойные явления и появляются тромбы, которые представляют серьёзную угрозу жизни человека. Оторвавшийся тромб может передвигаться по организму и закупоривать сосуды, что может вызвать летальный исход. Чтобы не допустить их образования за больным должен быть хороший уход.
Асептический некроз. Это явление, при котором головка бедренной кости полностью или частично разлагается. В данном случае врач назначает операцию.
Воспалительный процесс в лёгких. Данное заболевание может быть вызвано длительным пребыванием больного в лежачем положении. Дыхательные упражнения помогут предотвратить осложнение.
После установки спиц могут травмироваться близлежащие мягкие ткани. Зачастую это вызывает неприятные ощущения и чувство постоянного дискомфорта.
При несоблюдении медицинским персоналом санитарных норм, во время операции в организм человека может быть занесена инфекция, которая в дальнейшем способна вызвать еще большие проблемы со здоровьем.
Из-за перенесённой травмы и операции больной может погрузиться в затяжную депрессию.
Если на момент терапии больному не оказывался должный уход, на его теле могут появиться пролежни.
При постоянном отсутствии движений может возникнуть остеомиелит и остеоартроз.
Важно!
Основой терапии больного является правильный уход и поддержка. При оказании качественной ежедневной помощи и создании благоприятной атмосферы пациент быстро пойдёт на поправку.
Лечение
Особенности лечения у пожилых людей
Лечение такого тяжёлого перелома у пациентов пожилого возраста проводят хирургическим способом. Однако в случае противопоказаний к проведению операции в ход идут консервативные методы лечения. Проводить хирургическое лечение при заболеваниях сердца, почек и печени, а также осложнениях сахарного диабета и недавно перенесённом инфаркте строго запрещено.
Эффективность консервативного лечения перелома шейки бедра у пожилых людей очень малоэффективно, но шанс на выздоровление всё же есть. На поврежденный сустав накладывается повязка из гипса после соединения обломков кости.
Консервативное лечение предполагает длительное нахождение пациента в лежачем положении. Для пожилых людей это не очень хорошая перспектива, так как отсутствие движений долгое время приводит к осложнениям.
К какому врачу обратиться?
Лечением перелома тазобедренного сустава занимается травматолог.
перелом шейки бедра, эндопротезирование
Эндопротезирование шейки бедра в пожилом возрасте
Процедура эндопротезирования является единственной возможностью начать полноценную жизнь людям зрелого возраста после перенесённой травмы тазобедренного сустава.
Специалист должен ответственно подойти к данной процедуре, ведь пожилому пациенту с рядом других заболеваний требуется очень хорошая подготовка, где задействованы разные врачи: кардиологи, терапевты и прочие узкопрофильные врачи.
На сегодняшний день эндопротезирование является отточенной операцией, помогающей поставить пациента на ноги.
Главная задача процедуры – снижение болевого синдрома и восстановление работоспособности сустава. Замена тазобедренного сустава является эффективным способом лечения сустава и улучшения качества жизни пациента.
В ходе операции травмированные части сустава заменяются эндопротезом, который повторяет форму сустава и позволяет выполнять нужный объём движений.
Реабилитация
После операции производится перевязка сустава. Позже процедура выполняется 1 раз в 2-3 дня до заживления. Через две недели удаляют швы, но иногда рану приходится ушивать специальными нитями, которые впоследствии рассасываются.
Первые дни нужно соблюдать определённую диету, состоящую из каш на воде, кисломолочных продуктов. Соль и сахар по возможности исключают, а также продукты, способствующие брожению.
Во избежание тромбоза нижних конечностей ноги пациента перематываются эластичными бинтами и назначаются специальные лекарства.
Важно!
Спать после операции нужно строго на спине.
Чтобы повернуться на здоровый бок используется валик, который зажимается коленным и голеностопным суставами.
В первые дни нельзя много двигаться.
лечение перелома шейки бедра
Физиотерапия
Данный реабилитационный метод включает в себя ряд действий:
массаж;
иглоукалывание;
водные процедуры и лечебные ванны;
лазерная терапия;
магнитная терапия.
Все названые процедуры назначаются курсами, которые необходимо повторять 2-4 раза в год.
Как разработать ногу
В первые несколько дней после травмы рекомендуется:
шевеление пальцами ноги и небольшие круговые движения стопой;
напряжение мышц бедра и голени.
Через 3-7 дней после травмы:
поднимание ноги над кроватью;
сгибание конечности в колене;
попытки встать с помощью опоры;
отведение ноги в сторону.
Через 4 недели после повреждения:
ходьба на ходунках или с палочкой;
ягодичный мостик.
Через 1 месяц:
ходьба по ровной дорожке на улице;
сгибания и подъёмы ног.
Уход за пожилыми при переломе
Основное внимание при уходе за больными после данной травмы должно уделяться оборудованному месту для отдыха человека, ведь ему придется пролежать здесь не один день.
Самое главное – обеспечить больному максимальное удобство для выполнения нужных движений в постели. Для этого над кроватью закрепляется специальная дуга с подвижным поручнем, опираясь на который пациент может подтягиваться и приподниматься при смене белья или выполнении лечебной физкультуры.
Матрас должен быть плотным, обеспечивающим надёжную защиту от пролежней.
Помещение должно хорошо отапливаться и снабжаться свежим воздухом.
профилактика переломов шейки бедра
Народные средства лечения перелома шейки бедра при реабилитации
В реабилитационный период в качестве вспомогательной терапии можно использовать средства народной медицины:
- аккуратно втирать в область травмы розовое масло, смешанное с мумиё;
- для устранения боли прикладывать к пораженной зоне измельченную на тёрке сырую картошку;
- прикладывать компресс с гераневым отваром. Нужно 1 ст. ложку герани залить литром воды, проварить пару минут, остудить, смочить в жидкости кусок ткани и поставить компресс на место травмы;
- чтобы восполнить кальций в организме, необходимый для формирования костей, нужно принимать внутрь перемолотую яичную скорлупу, добавив в неё сок лимона (пару капель);
- в течение 15-20 дней ставить компрессы с густым киселем со льняным семенем;
- смазывать область травмы можжевеловой мазью (побеги растения нужно вымыть, переложить сливочным маслом, запекать в духовом шкафу);
- чтобы ослабить болевые признаки перелома шейки бедра, можно воспользоваться растопленным гусиным жиром, втирая его в область травмы;
- рекомендовано внутреннее употребление витаминной смеси, в состав которой входят изюм, курага, мёд, орехи и лимонная мякоть (по 1 ч. ложке трижды в сутки).
Не нужно забывать, что лечение народными средствами не исключает применение медикаментов. К тому же перед началом использования средств нетрадиционной медицины нужно обязательно посоветоваться со специалистом.
Можно ли ходить с переломом шейки бедра?
Что касается того, можно ли ходить при переломе шейки бедренной кости, двигать травмированной конечностью до получения специализированной помощи категорически запрещено. Во время реабилитации, если разрешит доктор, может быть назначена ограниченная нагрузка на ногу. Для передвижения до полного восстановления нужно обязательно пользоваться костылями или ходунками.
ЛФК при переломе шейки бедра
Лечебная физкультура после травмы шейки бедренной кости является немаловажной мерой в реабилитационный период. Это благоприятствует:
- восстановлению суставной двигательной активности;
- укреплению мышечной ткани;
- активизации кровообращения;
- улучшению настроения и эмоционального фона больного.
Гимнастика должна выполняться с равноценной нагрузкой на обе конечности. Главное требование – тренировка не должна доставлять болезненных и дискомфортных ощущений. Какое именно исходное положение требуется в каждом конкретном случае – решает доктор.
Гимнастика в позе лёжа на спине
Для выполнения такого комплекса упражнений не потребуются значительные усилия:
- Правая рука находится на груди, левая на животе. Делаем вдох и надуваем живот, выдох – постепенно расслабляемся. Повторяем упражнение 4 раза.
- Опираемся на локти. Во время вдоха слегка приподнимает грудную клетку, во время выдоха – опускаем корпус на кровать.
- Кладем руки вдоль корпуса, пятки вытягиваем, носочки «смотрят» на корпус, кистями тянемся к плечам. Возвращаемся в исходную позу и повторяем упражнение несколько раз.
- Опираемся на ступню согнутой в колене, здоровой конечности. В этот момент вторую ногу сгибаем на 45о. Опираемся на локти. Во время вдоха приподнимаем таз, во время выдоха – опускаем.
Упражнения в стоячем положении
Выполнять упражнения в стоячей позе при переломе шейки бедренной кости можно исключительно на поздней стадии реабилитационного периода, когда суставная ткань почти восстановилась. Когда именно можно менять исходную позу – может решать только доктор в индивидуальном порядке в процессе наблюдения за больным. Из такого исходного положения можно выполнять данные упражнения:
- Ставим ноги на ширину плеч, сгибаем руки, положив их на пояс. Аккуратно поворачиваем корпус в одну и другую сторону.
- Делаем наклоны, во время выдоха стараемся по очереди дотронуться каждой рукой до противоположной стопы.
- Ноги ставим на ширину плеч, во время вдоха поднимаем руки через стороны вверх, во время вдоха – опускаем.
При выполнении упражнений нужно избегать болей и дискомфортных ощущений. Число повторов понемногу надо увеличить до 10 раз.
Профилактика переломов шейки бедра
Приём медикаментов или продуктов богатых кальцием.
Систематические занятия физкультурой для укрепления опорно-двигательного аппарата.
При слабом равновесии использование трости или ходунков.
Помните, что предупредить заболевание гораздо проще, чем лечить. Будьте здоровы!
Источник
Поэтому падение на бок – отнюдь не обязательный фактор в истории жизни пациентов. Нередко шейка бедра ломается незаметно:
- При спуске по лестнице;
- Скольжении по льду или в ванной на керамической плитке;
- В случаях неосторожных, резких поворотов;
- И просто во время движения.
Поэтому, даже если ваш близкий человек не покидал пределов дома и всегда был на виду, вероятность перелома не исключена. Критически важными факторами в диагностике является верная оценка симптомов.
Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей
Коварность патологии заключается в том, что и симптомы не всегда очевидны. Так, при вколоченном переломе человек может еще самостоятельно передвигаться и обслуживать себя несколько дней, в то время как отломки кости расходятся и повреждают окружающие ткани. Чтобы своевременно выявить перелом шейки бедра в пожилом возрасте, симптомы следует оценивать в совокупности:
- Боль в паховой области. Она не всегда бывает сильной. Около 40% пациентов жалуются на то, что сустав «ноет» при движении, а в покое боль утихает;
- Гематома. При переломе шейки бедра повреждаются сосуды, питающие тазобедренный сустав, и происходит кровоизлияние в ткани. Очевидным оно становится на 2-3 день после травмы. Но и здесь следует учесть, что у полных людей этот симптом может отсутствовать;
- Нарушение функции опоры. Наступает в случае расхождения отломков кости. В случаях с переломами без смещения и вколоченными травмами кости способность к самостоятельному передвижению сохраняется;
- «Синдром прилипшей пятки» – характерный, диагностический признак перелома шейки бедра. Заключается он в том, что в лежачем положении нога пациента повернута наружу и произвольно сменить положение или поднять конечность пациент не в состоянии. Поэтому, если вы замечаете, «нездоровое» положение стопы – незамедлительно вызывайте «скорую помощь»;
- Укорачивание ноги. Наиболее заметно оно в лежачем положении – одна конечность на несколько сантиметров короче второй, а паховые складки несимметричны – со стороны перелома они располагаются выше.
Для более полной оценки ситуации можно воспользоваться и простыми диагностическими тестами. Слегка постучите ладонью или костяшками пальцев по пятке. Пациенту больно? Вызывайте «скорую». Врачебный осмотр и рентгенография расставят все точки над «i».
Варианты лечения
Перелом шейки бедра – тот редкий случай, когда предпочтение отдается оперативному лечению. При этом возможны два варианта вмешательства:
Остеосинтез кости с помощью металлических пластин и винтов;
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вариант выбирается специалистом в случаях, когда вследствие нарушения питания головка бедренной кости отмирает и утрачивает свои функции.
Уже через неделю после операции больному показаны дозированные нагрузки: он может садиться в постели и спускать ноги на пол. Несколько позже он начинает самостоятельно передвигаться на костылях или с помощью ходунков, не опираясь на больную ногу. Курс реабилитации после оперативного лечения составляет несколько месяцев, в течение которых важно:
- Обеспечить пациенту надлежащий уход и помощь в личной гигиене;
- Соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Часто назначаются и витаминно-минеральные препараты;
- Дисциплинированно выполнять все рекомендации врача, в том числе и ежедневно делать массаж и комплекс упражнений ЛФК.
Остеосинтез кости позволяет врачам давать благоприятные прогнозы. Поскольку пациент способен сидеть и вставать уже через пару недель после операции, ему не грозят тяжелые осложнения. Далее все зависит лишь от дисциплинированности человека и заботы его близких людей.
Консервативное лечение
Лечение без операции назначается только в том случае, когда проведение хирургического вмешательства невозможно в связи с состоянием здоровья больного. Сердечная недостаточность, возраст старше 85 лет, непереносимость наркоза и инвалидность I группы еще до перелома – основные противопоказания к сращиванию кости хирургическим способом.
В случае выбора консервативной схемы терапии человеку предстоит длительный курс лечения, протяженностью в 8-12 месяцев:
Врач совмещает отломки кости вручную и накладывает циркулярную гипсовую повязку, препятствующую движениям;
На 3-8 недель накладывается скелетное вытяжение;
Самостоятельно передвигаться с помощью костылей пациент сможет не ранее, чем через месяц;
Консервативная схема лечения также включает в себя диету, прием обезболивающих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, массаж и ЛФК.
Процессы заживления тканей в преклонном возрасте идут медленно, поэтому в ряде случаев пациенту приходится провести более полугода в постели. Это создает угрозу развития целого ряда осложнений:
- Образование пролежней и нарушение питания тканей;
- Ослабление, дистрофия мышц;
- Пневмония и отек легких;
- Ухудшение кровообращения и усугубление сердечно-сосудистых патологий.
Крайне важным в консервативном лечении является выполнение всех рекомендаций врача и тщательный уход за пациентом. Нередко пациент становится капризным, впадает в депрессию и отказывается выполнять ЛФК и способствовать проведению мероприятий личной гигиены, часто говорит о смерти. В таких ситуациях важна психологическая поддержка родственников, а иногда и помощь соответствующего специалиста. Не стесняйтесь приглашать психолога и вести долгие беседы с близким человеком.
Прогноз: к чему готовиться после перелома?
Перелом шейки бедра – патология, которая не создает угрозы для жизни человека. Поэтому прогноз во многом зависит от врачей и близких родственников. Особенно важными аспектами являются:
Схема лечения. При остеосинтезе и протезировании сустава 88% людей выздоравливают и возвращаются к привычному ритму жизни;
Уход. С возрастом обмен веществ и скорость регенерации тканей снижаются. Поэтому перелом шейки бедра у пожилых людей прогноз часто имеет осторожный: врачи не рассчитывают на заботу родственников и дисциплинированность пациента. Тем не менее, выполнение ЛФК, диета и надлежащий уход способны творить чудеса;
Возраст пациента. Чем старше, тем выше вероятность того, что к полноценной жизни человек уже не вернется. Но, до 85 лет возможно и проведение операции, и восстановление способности к самообслуживанию.
Настрой. Давно замечено, что пациенты, оптимистично взирающие на ситуацию, поправляются быстрее депрессивных. Поэтому очень важно обеспечить близкому человеку психологическую поддержку и находиться рядом с ним в сложные периоды реабилитации и лечения.
Перелом шейки бедра – диагноз, который обязывает близких людей посвятить несколько месяцев жизни уходу за больным родственником. Нужно ежедневно помогать ему в самообслуживании, стирать и готовить, беседовать и поддерживать, выполнять рекомендации врача и своевременно выдавать таблетки, делать массаж и контролировать выполнение ЛФК. Именно от вашей дисциплины и зависит прогноз.
Если же вы не можете уйти с работы, то оптимальным решением будет определение родственника в специализированный пансионат, где он получит круглосуточный врачебный контроль и профессиональную помощь, заботу медперсонала и общение с людьми того же возраста. Это в разы повысит шансы на выздоровление.
Что мы предлагаем:
✅Квалифицированный уход
В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.
Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50
Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности
Источник