Диагностика перелома таранной кости

Поделиться с друзьями

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Локализация:

о Обычно повреждаются суставные поверхности голеностопного сустава (купол таранной кости) или заднего подтаранного сустава (ЗПТС)

• Морфологические особенности:

о Два типа переломов тела таранной кости:

– Вертикальное расщепление тела таранной кости в коронарной или сагиттальной плоскости:

Часто распространяется на шейку таранной кости

– Размозжение ЗПТС

о Перелом латерального отростка:

– Отрывной перелом (внесуставной): небольшой костный фрагмент

– Внутрисуставной перелом: ориентирован косо:

В редких случаях наблюдается оскольчатый перелом

Характеризуется повреждением ЗПТС и латерального заворота синовиальной сумки голеностопного сустава

о Перелом заднего отростка: ориентирован в коронарной плоскости:

– Отломок напоминает добавочную треугольную кость

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции на фоне таранной кости виден крупный отломок. Место перелома не визуализируется, однако единственным возможным источником фрагмента такого размера и формы может быть только медиальная часть тела таранной кости.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции не соблюдена правильная укладка, однако перелом тела таранной кости все равно виден.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, определяется симптом двойного контура, обусловленный наложением тени отломка на тень тела таранной кости. Повреждения купола таранной кости не видны, поскольку линия перелома проходит позади верхней его границы.

(Справа) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости позади таранной кости визуализируется крупный фрагмент, который был виден и при рентгенографии. Кроме того, спереди выявляется еще один фрагмент меньших размеров, но тоже достаточно крупный. Тяжесть переломов таранной кости при рентгенографии часто недооценивают, вследствие чего рекомендуется выполнять КТ.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При КТ в коронарной плоскости в костном режиме определяется оскольчатый перелом тела таранной кости, характеризующийся сагиттально ориентированной линией расщепления и выраженным вдавлением суставной поверхности. Такой перелом соответавует высокоэнергетической травме, при которой, как правило, выявляют еще и повреждения, обусловленные воздействием осевой нагрузки. В этом случае обнаружен перелом пяточной кости.

(Справа) При КТ в коронарной плоскости в коаном режиме визуализируются размозжение нижнего отдела тела таранной кости и разрушение заднего подтаранного сустава. Такая травма, не являющаяся типичной, возникла в результате падения с высоты.

2. Рентгенография при переломе тела и отростков таранной кости:

• Вертикальный перелом тела таранной кости по типу расщепления:

о Обычно со смещением; суставные поверхности неконгруэнтны

• Размозжение заднего подтаранного сустава (ЗПТС):

о Склерозирование, деформация суставных поверхностей ЗПТС

• Перелом латерального отростка:

о При рентгенографии выявляется с трудом

о Боковая проекция:

– Латеральный отросток таранной кости должен иметь форму буквы «V», соответствующей углу Гиссана

– При переломе латерального отростка отломок в виде буквы «V» может быть ротирован кпереди

– При оскольчатом переломе латеральный отросток может не визуализироваться:

Чтобы обнаружить латеральный отросток, следует тщательно соблюдать укладку

Задний край малоберцовой кости должен быть на уровне заднего края большеберцовой кости

о Передне-задняя проекция или проекция суставной щели:

– Латеральный отросток виден позади верхушки латеральной лодыжки

– В отростке может выявляться участок просветления

– Латеральнее отростка может выявляться костный фрагмент, отделившийся в результате отрывного перелома

– Отек мягких тканей наиболее выражен ниже верхушки латеральной лодыжки, что имитирует растяжение связок голеностопного сустава

• Перелом заднего отростка:

о Зубчатый край помогает отличить отломок от треугольной кости

о Как правило, смещение минимально

о Виден лишь в боковой проекции

3. КТ при переломе тела и отростков таранной кости:

• Перелом тела таранной кости:

о Как правило, сложный

• Перелом латерального отростка:

о Часто повреждение ЗПТС обширнее, чем видно на рентгенограмме

4. МРТ при переломе тела и отростков таранной кости:

• Если перелом в свое время не был замечен, пациенты могут быть направлены на МРТ уже по поводу хронических болей

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о КТ в острой фазе перелома

• Рекомендации по выбору протокола:

о Облегчить диагностику может реконструкция изображений в коронарной и сагиттальной плоскостях:

– Коронарная плоскость должна быть перпендикулярна ЗПТС

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяется поперечный перелом верхушки латерального отростка таранной кости. Кроме того, выявляется перелом ее заднего отростка. Такие переломы сочетаются достаточно часто.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в передне-задней проекции суставной щели, видно, что линия перелома достигает суставной поверхности заднею подтаранного сустава и латеральною заворота синовиальной сумки голеностопного сустава. Во многих случаях данный перелом выявляется лишь в одной проекции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется крупный отломок латерального отростка таранной кости, ротированный наружу.

(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопною сустава в боковой проекции визуализируется смещение латерального отростка кпереди. Его верхушка больше не конгруэнтна углу Гиссана, образованному пяточной костью. Кроме того, выявляется перелом заднего отростка таранной кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе тела и отростков таранной кости
(Слева) Молодая женщина, перенесшая ранее травму и предъявляющая жалобы на длительные боли в стопе. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции в заднем отделе тела таранной кости определяется линия просветления со склеротическими контурами.

(Справа) У этой же пациентки при КТ в сагиттальной плоскости видно, что линия просветления соответствует несросшемуся перелому таранной кости, и костный фрагмент является отломком, а не треугольной костью. Наличие кист указывает на патологическую подвижность отломка.

б) Дифференциальная диагностика перелома тела и отростков таранной кости:

1. Повреждение связок голеностопного сустава:

• Выявляется отек мягких тканей в области латеральной лодыжки, выпот в голеностопном суставе

• Перелом латерального отростка таранной кости часто ошибочно интерпретируют как повреждение связок голеностопного сустава

2. Перелом шейки таранной кости:

• Линия перелома дистальнее перелома тела таранной кости

• При КТ также может быть выявлено распространение линии перелома шейки таранной кости на ее тело

3. Треугольная кость:

• Добавочная кость имеет четкий кортикальный слой, в отличие от отломка в острой фазе перелома

в) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Перелом тела таранной кости: травма при осевой нагрузке

о Перелом латерального отростка: инверсионная травма

о Перелом заднего отростка: травма при подошвенном сгибании стопы

• Сопутствующие патологические изменения:

о Перелому тела таранной кости сопутствуют:

– Вывихи голеностопного и подтаранного суставов

– Переломы прочих костей нижней конечности

– «Взрывные» или компрессионные переломы тел позвонков

о Перелому латерального отростка сопутствуют:

– Перелом заднего отростка

– Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

о Перелому латерального отростка сопутствуют:

– Перелом латерального отростка

– Тендовагинит длинного сгибателя большого пальца стопы

2. Классификация перелома тела и отростков таранной кости:

• Перелом латерального отростка:

о Тип I: внесуставной отрывной

о Тип II: внутрисуставной, одна линия перелома

о Тип III: внутрисуставной, оскольчатый

г) Клинические особенности. Течение заболевания и прогноз:

• При переломах тела и латерального отростка таранной кости существует ↑ риск развития посттравматического остеоартроза

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Основная причина несвоевременного выявления перелома латерального отростка таранной кости: несоблюдение укладки при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции:

о Латеральную поверхность таранной и пяточной костей всегда нужно оценивать в передне-задней проекции и проекции суставной щели, чтобы не пропустить слабо заметный перелом

е) Список использованной литературы:

1. Dale JD et al: Update on talar fracture patterns: a large level I trauma center study. AJR Am J Roentgenol. 201(5)4087-92, 2013

2. von Knoch F et al: Fracture of the lateral process of the talus in snowboarders. J Bone Joint Surg Br. 89(6):772-7, 2007

– Также рекомендуем “Признаки перелома шейки и головки таранной кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020

Источник

Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение

Класс Б: I тип – перелом головки таранной кости. Эти повреждения обычно являются результатом прямого вколачивания, например при падении на полностью разогнутую стопу. При этом сила передается с переднего отдела стопы на таранную кость, которая внедряется в передний край большеберцовой кости.

У больного обычно отмечают боль, припухлость, кровоизлияния и болезненность при пальпации над областью головки таранной кости и в таранно-ладьевидном сочленении. Движения в голеностопном суставе сохранены в нормальном объеме, хотя инверсия стопы усиливает боль над таранно-ладьевидным суставом.

Для выявления этого перелома достаточно снимков в обычных проекциях.

Лечение перелома головки таранной кости

Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой тугой повязкой и направление больного на срочную консультацию. Некоторые хирурги-ортопеды предпочитают раннюю частичную нагрузку по мере переносимости, в то время как другие рекомендуют короткий гипсовый сапожок на 6—8 нед с последующим ношением супинатора в течение 12 нед. Некоторые хирурги в качестве метода лечения рекомендуют гипсовую повязку с разгрузкой конечности на 6—8 нед.

Переломы головки таранной кости могут осложниться развитием таранно-ладьевидного остеоартроза или хондромаляции.

большие переломы таранной кости

Класс Б: II тип – перелом шейки таранной кости

Как правило, переломы возникают при остром переразгибании стопы и голеностопного сустава и часто имеют место при автомобильных авариях или падении с высоты. При переразгибании шейка таранной кости вколачивается в передний край большеберцовой кости. Продолжение действия этой силы может привести к разрыву связок, смещению фрагментов, подтаранному вывиху или вывиху тела таранной кости.

В анамнезе у больного отмечают резкое переразгибание стопы с последующей болью, появлением припухлости и сильной болезненности при легкой пальпации или движении.

Этот перелом лучше всего определяется на обычном снимке в боковой проекции. Косые проекции могут быть полезными при легких подвывихах или вывихах.

Переломы шейки таранной кости часто сочетаются со смещениями и деформацией сухожилий малоберцовых мышц.

Лечение перелома шейки таранной кости

Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, анальгетики, иммобилизацию и направление на срочную консультацию. Переломы без смещения можно лечить короткой гипсовой повязкой с разгрузкой конечности на 6 нед с последующей частичной нагрузкой конечности в течение 3 нед. Переломы со смещением или в сочетании с вывихами требуют обследования состояния сосудисто-нервных образований с последующим неотложным направлением к ортопеду для анатомически точной репозиции открытым или закрытым методом.

Лечение переломов шейки таранной кости может осложниться развитием нескольких нарушений:

1) смещения и деформации сухожилий малоберцовых мышц;

2) аваскулярного некроза таранной кости, особенно предрасполагают к развитию этого осложнения переломовывихи;

3) замедленной консолидации.

большие переломы таранной кости

Класс Б: III тип – перелом тела таранной кости

Перелом тела таранной кости без смещения может возникать в результате резкого переразгибания. Оскольчатый или смещенный перелом, как правило, является результатом компрессии по оси с переразгибанием.

У больного в анамнезе переразгибание. При исследовании выявляют интенсивную диффузную болезненность в области голеностопного сустава, напряжение при пальпации и припухлость.

Лечение перелома тела таранной кости

Неотложное лечение перелома тела таранной кости без смещения должно включать лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и короткую гипсовую повязку на голень на 6—8 нед. Прогноз при этих повреждениях очень хороший. Смещенные или оскольчатые переломы требуют анатомически точной репозиции. Настоятельно рекомендуется срочная консультация ортопеда.

Смещенные или оскольчатые переломы тела часто осложняются развитием аваскулярного некроза.

Видео анатомии таранной кости стопы

Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.

– Также рекомендуем “Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:

Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение

Источник

Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение

Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.

Наиболее типичными переломами таранной кости являются отщепленные (краевые), или отрывные, за которыми по частоте следуют переломы шейки, тела и, наконец, головки таранной кости. Костно-хрящевые переломы таранной кости — нередкое явление. Как правило, они возникают при инверсионном или эверсионном повреждении голеностопного сустава. В этом случае таранная кость вдавливается в наружную или внутреннюю лодыжку, что приводит к перелому хряща. Эти типы повреждений более подробно рассмотрены в разделе о заболеваниях и повреждениях голеностопного сустава.

Нижеприведенная классификация основана на рентгенографических и клинических данных и является модификацией системы, разработанной Coltart:

I. Класс А – малые переломы таранной кости:

– I тип: отщепленные (краевые) переломы таранной кости

– II тип: переломы заднего суставного отростка (суставной поверхности)

– III тип: костно-хрящевые переломы

малый перелом таранной кости

II. Класс Б большие переломы таранной кости:

– I тип: переломы головки таранной кости

– II тип: переломы шейки таранной кости

– III тип: переломы тела таранной кости

III. Класс В (переломовывихи таранной кости)

Класс А: малые переломы таранной кости

Отщепленные переломы — наиболее часто встречающийся тип переломов таранной кости. Костно-хрящевые переломы не будут рассмотрены в этой статье, поскольку они включены в статью о повреждениях голеностопного сустава.

Отщепленные, или отрывные, переломы обычно являются результатом чрезмерного сгибания с упором суставной поверхности в задний край большеберцовой кости и пяточную кость.

У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.

малый перелом таранной кости

Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.

Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.

Лечение малых переломов таранной кости

Отрывные, или отщепленные, переломы класса А, I типа следует лечить прикладыванием пузыря со льдом; приподнятым положением конечности и иммобилизацией коротким гипсовым сапожком с голеностопным суставом в нейтральном положении. Для последующего ведения больного необходимо направление к ортопеду. Фрагменты больше 0,5 см в диаметре могут потребовать удаления или внутренней фиксации для предотвращения их миграции в полость сустава с последующей его блокадой. Переломы заднего края суставной поверхности II типа лечат точно так же, за исключением того, что стопа должна быть загипсована в положении эквинуса под углом 15°. Повреждения III типа требуют удаления фрагмента хирургическим путем.

Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.

Видео анатомии таранной кости стопы

Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.

– Также рекомендуем “Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:

Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение

Источник