Диагностика переломов первая помощь

Перелом – нарушение
целостности кости.

Классификация.

1. По происхождению
– врожденные, приобретенные.

Врожденные переломы
встречаются крайне редко (возникают во
внутриутробном периоде). Переломы
возникшие во время родов относятся к
приобретенным.

Все приобретенные
переломы по происхождению делят на две
группы – травматические и патологические
(причины: остеопороз, метастазы
злокачественной опухоли, туберкулез,
сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая
гумма и др.).

2. По наличию
повреждения кожных покровов – открытые
(повреждены кожа и слизистые) и закрытые.

Отдельная группа
– огнестрельные переломы.

3. По месту приложения
силы:

Прямые – перелом
возникает в месте приложения силы;

Непрямые – перелом
возникает на определенном расстоянии
от места приложения силы.

4. В зависимости
от вида воздействия переломы подразделяют
на возникшие при: сгибании, скручивании
(ротации), сдавлении (компрессии), от
удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные
переломы.

5. По характеру
повреждения кости переломы могут быть
полными и неполными.

К неполным переломам
относятся трещины, субпериостальный
перелом у детей по типу «зеленой веточки»,
дырчатые, краевые, переломы основания
черепа, переломы внутренней пластинки
свода черепа.

6. По направлению
линии перелома выделяют – поперечные,
косые, продольные, оскольчатые,
винтообразные, компрессионные, отрывные.

7. В зависимости
от наличия смещения костных отломков
переломы бывают без смещения и со
смещением. Различают смещения: по ширине,
по длине, под углом, ротационное.

8. В зависимости
от отдела поврежденной кости переломы
могут быть диафизарными, метафизарными
и эпифизарными.

Метафизарные
переломы часто сопровождаются сцеплением
периферического и центрального отломков
(сколоченные или вколоченные переломы).
Если линия перелома кости проникает в
сустав, его называют внутрисуставным.
У подростков иногда наблюдается отрыв
эпифиза – эпифизиолиз.

9. По количеству
переломы могут быть одиночными и
множественными.

10. По сложности
повреждения опорно-двигательного
аппарата выделяют простые и сложные
переломы.

11. В зависимости
от развития осложнений выделяют
неосложненные и осложненные переломы.

12. При наличии
сочетания переломов с повреждениями
другого характера говорят о сочетанной
травме или политравме.

Осложнения
переломов:

– травматический
шок;

-повреждение
внутренних органов;

– повреждение
сосудов;

– жировая эмболия;

– интерпозиция
мягких тканей;

– раневая инфекция,
остеомиелит, сепсис.

Виды смещения
отломков:

– смещение по длине;

– боковое смещение;

– смещение под
углом;

– ротационное
смещение.

Различают первичное
смещение – наступает в момент травмы;

Вторичное –
наблюдается при неполном сопоставлении
отломков:

– ошибки в тактике
фиксации фрагментов кости;

– преждевременное
снятие скелетного вытяжения;

– необоснованные
преждевременные смены гипсовых повязок;

– наложение свободных
гипсовых повязок;

– преждевременные
нагрузки на поврежденную конечность;

Патологоанатомические
изменения при переломах можно разделить
на три этапа:

1. повреждения,
   вызванные травмой;

2. образование
   костной мозоли;

3. Перестройка
   структуры кости.

Регенерация костной
ткани.

Различают два вида
регенерации:

– физиологическая
(постоянная перестройка и обновление
костной ткани);

– репаративная
(направлена на восстановление ее
анатомической целостности).

Фазы репаративной
регенерации.

1-я фаза – катаболизм
тканевых структур, пролиферация клеточных
элементов.

2-я фаза – образование
и дифференцировка тканевых структур.

3-я – образование
ангиогенной костной структуры (перестройка
костной ткани).

4-я фаза – полное
восстановление анатомо-физиологического
строения кости.

Виды костной
мозоли.

Различают 4 вида
костной мозоли:

– периостальная
(наружная);

– эндостальная
(внутренняя);

– интермедиарная;

– параоссальная.

Виды сращения
переломов.

Сращение начинается
с образования периостальной и эндостальной
мозоли, временно фиксирующих отломки.
В дальнейшем сращение может осуществляться
двумя путями.

Первичное сращение.
Условия – отломки точно сопоставлены
и надежно фиксированы, необходимости
в образовании мощной костной мозоли
нет.

Вторичное сращение.
Вначале регенерат, представленный
выраженной костной мозолью замещается
хрящевой тканью, а затем костной.

Диагностика
переломов.

Абсолютные симптомы
перелома.

1. Характерная
   деформация.

2. Патологическая
   подвижность.

3. Костная крепитация.
   (исключение составляют вколоченные
   переломы, где этих симптомов может не
   быть).

Относительные
симптомы перелома.

– болевой синдром,
усиливающийся при движении, нагрузке
по оси;

– гематома;

– укорочение
конечности, вынужденное ее положение
(может быть и при вывихе);

– нарушение функции.

Рентгенологическое
исследование.

Лечение переломов.
Консервативные и оперативные методы
лечения. Компрессионно-дистракционный
метод лечения переломов костей. Принципы
лечения переломов с замедленной
консо­лидацией костных отломков.
Ложные суставы.

Методы лечения:

1. Консервативное
   лечение.

2. Скелетное вытяжение.

3. Оперативное
   лечение (остеосинтез).

Основные компоненты
лечения:

– репозиция костных
отломков;

– иммобилизация;

– ускорение процессов
формирования костной мозоли.

Репозиция
(вправление) отломков – установка их в
анатомически правильное положение.
Допускается смешение несоответствие
по ширине до 1/3 поперечника кости.

Правила репозиции:

– обезболивание;

– сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному;

– рентгенологический
контроль после репозиции.

Виды репозиции:

– открытая, закрытая;

– одномоментная,
постепенная;

– ручная, аппаратная.

Иммобилизация.

При консервативном
лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном
вытяжении воздействие постоянной тяги
за периферический отломок.

При хирургическом
лечении – с помощью различных металлических
конструкций

Ускорение образования
костной мозоли

Этому способствуют
следующие факторы:

– восстановление
патофизиологических и метаболических
сдвигов в организме после травмы;

– коррекция общих
нарушений в организме вследствие
сопутствующей патологии;

– восстановление
регионарного кровообращения при
повреждении магистральных сосудов;

– улучшение
микроциркуляции в зоне перелома (общие
методы: полноценное питание, переливание
препаратов крови, введение витаминов,
гормонов, местные методы; физиотерапевтические
процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Первая помощь

– остановка
кровотечения;

– профилактика
шока (обезболивание, трансфузионная
терапия и др.);

– транспортная
иммобилизация;

– наложение
асептической повязки.

Транспортная
иммобилизация.

Цель: предотвращение
дальнейшего смещения костных отломков;
уменьшение болевого синдрома, создание
возможности для транспортировки
пострадавшего.

Принципы: обеспечение
неподвижности всей конечности, быстрота
и простота выполнения, осуществление
в наиболее выгодном функциональном
положении; накладывается до поднятия
больного на одежду или мягкую прокладку.

Способы транспортной
иммобилизации.

Аутоиммобилизация
– бинтование поврежденной нижней
конечности пострадавшего к здоровой
или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с
помощью подручных средств.

Иммобилизация с
помощью стандартных транспортных шин:

– проволочная шина
типа Крамера;

– шина Еланского;

– шина Дитерихса;

– пневматические
шины и шины из пластмассы.

Особые способы
транспортировки.

При повреждении
позвоночника транспортировка
осуществляется на жестких носилках или
щите в положении на спине. Если носилки
мягкие – в положении на животе.

При переломе костей
таза – пострадавшего укладывают на
спину на щит, под колени подкладывают
валик из одеяла или одежды, колени
несколько разводят в стороны (поза
лягушки), а также валик под поясничный
лордоз.