Диагноз при легких ушибах
Ушибы лёгкого являются очень опасными травмами. Именно поэтому симптомы и лечение должны быть известны каждому, ведь вовремя распознав травму, можно предотвратить тяжелые последствия. В отличие от ушибов конечностей, лечить ушиб легкого тяжело и долго, к тому же, прогноз после такой травмы может быть неутешительным даже при хорошей терапии.
Когда возникает ушиб легкого, то происходит его повреждение, однако данная травма не приводит к нарушению целостности тканей. Несмотря на это, такой ушиб может стать причиной гематомы в легком, поскольку в легочной ткани довольно большое количество кровеносных сосудов, которые могут повреждаться при различных обстоятельствах.
Причины возникновения
Ушиб легких можно получить в разных ситуациях, при которых физическая сила воздействует на область грудной клетки. Человек может упасть и удариться грудью, либо спиной, может стать участником драки или нападения, его тело может защемить между двумя предметами. Часто такие повреждения возникают при ДТП — водитель во время аварии ударятся грудной клеткой об руль, что и становится причиной травмы лёгких. Чаще всего травма возникает во время падений на твердый предмет и может случаться как у взрослых людей, так и у детей.
Клиническая картина
Сразу после того как произошел ушиб легкого, его можно спутать с другим повреждением — ушибом грудной клетки. Разница в том, что при ушибе грудины повреждаются мягкие ткани, прикрывающие ребра, а легкие не задеваются.
Спустя несколько часов начинают появляться специфические признаки, указывающие на поверхностное повреждение легочной ткани:
- у человека очень быстро нарастает одышка;
- на месте травмы возникает кровоподтек;
- пострадавший начинает хрипеть во время дыхания;
- кожные покровы начинают синеть из-за недостаточного снабжения кислородом;
- усиливается сердцебиение;
- при тяжелой травме возможно выделение мокроты с кровью;
- грудная клетка становится больше из-за скопившейся крови;
- возникает болезненный синдром, становящийся интенсивнее во время глубоких вдохов;
- изредка дыхание может полностью останавливаться.
Если после удара грудной клеткой возник хоть один из перечисленных выше признаков, нужно срочно обратиться к доктору и обследоваться. Не начатое вовремя лечение может оказаться безрезультатным, без медицинской помощи человек рискует не только здоровьем, но и жизнью.
Первая помощь
Если у человека отмечаются симптомы ушиба легкого, необходимо вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Человек все время должен находиться в положении полусидя и как можно меньше двигаться. Дышать следует неглубоко и равномерно, чтобы не вызывать новых приступов боли. Для уменьшения болевого синдрома на грудную клетку накладывается холодный компресс, для этого можно обернуть грудь мокрым полотенцем. Использовать для компресса лед не рекомендуется, так как можно запросто получить пневмонию.
Прием обезболивающих препаратов до приезда врачей нежелателен, так как это приведет к смазыванию симптоматики и затруднит постановку диагноза. В отличие от перелома ребер, при ушибе нельзя накладывать давящую повязку. Приехавшая «скорая помощь» должна доставить потерпевшего в пульмонологическое или травматологическое отделение для диагностики травмы и назначения лечебных процедур и медикаментов.
Постановка диагноза
Самостоятельно поставить себе диагноз при данной травме невозможно. Оценивая только внешние признаки, нельзя понять, ушиблена легочная ткань или грудная клетка. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору и пройти обследование, потому что удары грудной клеткой могут быть чреваты более серьезными повреждениями, к примеру, переломом ребра.
Врач, проводя диагностику, осматривает место ушиба, после чего проводит аускультацию (прослушивание стетоскопом или фонендоскопом). При ушибе доктор слышит влажные хрипы. Во время ультразвукового исследования при ушибе можно увидеть эхопозитивную тень. Диагноз не может ставиться без рентгенографии. На снимке в травмированной области отмечается наличие полиморфного затмения и видно, есть ли кровоподтек.
Иногда после ушиба легочной ткани возникают наполненные кислородом кисты, которые так же видны на рентгеновском снимке. Однако признаки, которые можно увидеть с помощью рентгена, иногда появляются не сразу, а через какое-то время после получения травмы, поэтому врачи часто прибегают к компьютерной томографии, помогающей выявить ушиб сразу же.
Обязательным при постановке диагноза является анализ крови, в котором изучается ее газовый состав. При травме легкого в кровь выбрасывается меньшее количество кислорода. С помощью бронхоскопа доктор проводит фибробронхоскопию. В процессе процедуры в бронхи вводят полую трубку, на конце которой расположен светодиод, освещающий слизистую оболочку. Благодаря этому методу врач может увидеть отечность тканей, гиперемию, воспалительные процессы и кровяные скопления.
Лечебные меры
Лечение ушиба направлено на предотвращение легочного кровотечения и пневмонии. При незначительном ушибе легкого лечение заключается в постельном режиме и принятии обезболивающих препаратов. Иногда в качестве профилактики пневмонии назначается антибактериальная терапия. В основном, после получения незначительного ушиба, человек восстанавливается через несколько дней.
При более тяжелом ушибе, когда в легком скапливается кровь и мокрота, проводится санационная бронхоскопия. При нарушении в легком газообмена, проводится искусственная вентиляция легких. При осложненном ушибе выздоровление наступает не раньше, чем спустя месяц. Лечащий врач также может назначать физиотерапевтические процедуры, способствующие отхождению мокроты и рассасыванию гематомы.
Возможные последствия
Самым распространенным последствием, которое связано с не начатым вовремя лечением, является воспаление легких. Если пневмонию запустить, это может стать причиной острой дыхательной недостаточности и летального исхода. Очень часто ушиб легких протекает параллельно с другими повреждениями — ушибом грудной клетки и переломом ребер. Если человек не обратиться к доктору, и не пройдет обследование, то отломок ребра может проткнуть легкое, а это уже чревато развитием опасных для жизни состояний — пневмоторакса и гемоторакса.
При гемотораксе кровь скапливается в полости плевры, вследствие чего увеличенное в объеме легкое сдавливает здоровое легкое. Это приводит к нарушению функционирования обоих легких, ухудшению сердечного ритма, обморокам. Если ушиб легких сочетается с переломом ребер, то костный отломок может повредить легкое и кожный покров, что приводит к пневмотораксу — попаданию в полость плевры воздуха и спаданию легкого.
Для предотвращения осложнений и последствий ушиба необходимо пройти обследование в кратчайшие сроки после получения травмы для того чтобы исключить более серьезные повреждения, и начать лечение.
Источник
Спортивные травмы
2K 0 01.04.2019 (последняя редакция: 01.04.2019)
Ушиб легкого представляет собой повреждение легочной ткани, возникающее под воздействием травмирующего агента: тупого механического удара или сдавливания грудной клетки. При этом целостность висцеральной плевры не нарушается.
Причины
Основной причиной ушиба легкого является травматическое воздействие на грудную клетку вследствие интенсивного удара тупым предметом или взрывной волны. Патология возникает в месте удара и противоудара.
В большинстве случаев подобные травмы являются следствием ДТП. Во время автокатастрофы водители ударяются грудью о рулевую колонку и получают травму. Возможно возникновение сотрясения легких и размозжение тканей вследствие сдавления грудной клетки тяжелыми предметами и падения с возвышенности на спину или живот.
Степени тяжести
Сила механического воздействия и размеры поверхности травмирующего агента непосредственно влияют на характер повреждения легких. Исходя из площади пораженной области, патология бывает обширной или локализованной. Месторасположение и обширность зоны ушиба имеет важное значение для оценки клинической картины и составления прогноза.
Массивный ушиб легких может стать причиной смерти пострадавшего на месте чрезвычайного происшествия.
В зависимости от тяжести течения патологического процесса выделяют следующие степени:
- Легкая. Ограниченное поверхностными тканями повреждение легкого. Занимает не более двух легочных сегментов. Нет дыхательной недостаточности.
- Средняя. Ушиб охватывает несколько сегментов легочной ткани. Присутствуют отдельные зоны размозжения паренхимы, сосудистые повреждения. Дыхательная недостаточность умеренная. Кровь насыщается кислородом на 90 и выше процентов.
- Тяжелая. Обширная зона поражения альвеолярной ткани. Размозжение и повреждение прикорневых структур. Сниженное содержание кислорода в периферической крови.
© SOPONE — stock.adobe.com
Симптомы
Ушиб легкого сложно поддается распознаванию в первые часы после получения травмы. Из-за этого медицинские сотрудники часто ошибаются с постановкой диагноза, оценивая клиническую картину как следствие забоя грудной клетки или перелома ребер. Это становится причиной неправильного лечения.
Клинические симптомы контузии легкого:
- Нарастание дыхательных нарушений (одышки).
- Отечность и возникновение гематомы в месте локализации удара.
- Наличие влажных хрипов.
- Цианоз.
- Увеличение числа сердечных сокращений в спокойном состоянии.
- Кровохарканье. Этот симптом проявляется при тяжелом или среднетяжелом течении патологического процесса (возникает в течение первых суток после травмы).
- Снижение АД.
- Поверхностное дыхание, болезненные ощущения во время глубокого вдоха.
Из-за скопления крови в мягких тканях происходит увеличение объема грудной клетки. При тяжелой степени патологии случается полная остановка дыхания. В этом случае требуется незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
Диагностика
Пострадавшего непременно должен осмотреть травматолог или торакальный хирург. Врач уточняет обстоятельства травмы и проводит клинический осмотр пациента. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
- Физикальное исследование. С помощью пальпации врач определяет усиление болевых ощущений при надавливании на спину или грудной отдел в месте поражения. При некоторых травмах получается прощупать локализацию перелома ребер. Аускультация легких позволяет услышать влажные хрипы в поврежденной зоне.
- Лабораторные анализы. С целью исключения внутреннего кровотечения выполняется клинический анализ крови. Проводится исследование мокроты для выявления эритроцитов, которые свидетельствуют о легочном повреждении. Степень гипоксемии определяется путем исследования газового состава крови. Уровень насыщения крови кислородом показывает пульсоксиметрия.
- Лучевые исследования. Рентгенографическое излучение позволяет выявить участки инфильтрации ткани легкого в месте ушиба через несколько дней после травмы. Проведение рентгенографии целесообразно при подозрении на перелом ребер, пневмо- и гемоторакс. Назначение КТ рекомендуется при более тяжелых патологиях. С ее помощью выявляется разрыв легкого, пневмоцеле и ателектазы.
- Бронхоскопия. Применяется по четким показаниям. С ее помощью определяется источник кровотечения при кровохарканье. Одновременно с эндоскопическим исследованием проводится лечебная санация бронхов.
Первая помощь
Симптоматика ушиба легкого проявляется через некоторое время после получения травмы. Из-за этого оказание своевременной помощи не представляется возможным. Комплекс неотложных действий при ушибе легкого практически аналогичен доврачебной помощи при других травмах:
- Холодный компресс (15 мин). Используется для уменьшения отечности и устранения болевого синдрома. Холод оказывает сужающий эффект на кровеносные сосуды и предотвращает гематомы.
- Иммобилизация. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Следует избегать любых движений.
- Медикаменты. Запрещено использовать любые обезболивающие или противовоспалительные средства. Они могут стать причиной постановки неправильного диагноза.
Лечение
При подозрении на ушиб легкого человека необходимо незамедлительно госпитализировать на несколько суток в хирургическое или травматологическое отделение. Консервативное лечение патологии включает в себя:
- Обезболивание. Применение нестероидных противовоспалительных средств.
- Купирование острой ДН. Применяется оксигенотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия и кортикостероидные гормоны. В тяжелых случаях пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.
- Профилактика пневмонии. При патологиях дренажной функции респираторного тракта осуществляется санация дыхательных путей. Целесообразно назначение антибиотикотерапии.
Хирургическое вмешательство применяется при отрывах крупных бронхов или повреждении сосудов.
В период восстановления назначается ЛФК, массаж и физиотерапия.
Осложнения
Гематома грудного отдела – это самое безобидное последствие ушиба легкого. Среди серьезных осложнений можно выделить: дыхательную недостаточность, пневмонию, пневмотракс, кровотечение, гемоторакс и кровопотерю.
© designua — stock.adobe.com. Пневмоторакс
Прогноз и профилактика
Пациент с локализованным ушибом легкого восстанавливается без осложнений в течение двух недель. Травма средней тяжести имеет в целом благоприятный прогноз. Развитие тяжелых последствий возможно при отсутствии адекватного лечения, у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих патологий. Обширные глубокие ушибы, разрывы и размозжение легочной ткани способны повлечь смерть пострадавшего.
Избежать возникновения ушиба позволяет соблюдение мер личной безопасности. Профилактикой ранних и поздних осложнений травмы является оказание своевременной медицинской помощи.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Календарь событий
всего событий 66
Источник
Ушиб легкого практически всегда возникает при сдавливании тела или при ударе грудной клетки о жесткую поверхность. Травма является очень серьезной и требует неотложной помощи, потому что последствия дыхательной недостаточности могут привести к смерти пострадавшего. Незначительные ушибы могут возникать в результате падения, а самые серьезные формируются вследствие автокатастроф и аварий на производстве. Главная опасность ушиба легкого заключается в повреждении крупных и мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь выплескивается в мягкие ткани. Образуются полости, в которых содержится воздух, а также жидкая или свернувшаяся кровь.
В понятие «ушиб легкого» могут включаться травмы других органов дыхательной системы, трахеи и бронхов. Лечить ушиб легкого в домашних условиях можно только при очень незначительном повреждении.
Симптомы ушиба легкого
При тяжелых повреждениях грудной клетки пострадавший теряет сознание, происходит нарушение нормального дыхания, изменяется сердечный ритм. В большинстве случаев значительные ушибы легкого сопровождаются переломами ребер, сотрясениями мозга и травматическим шоком. Для оказания первой помощи требуется реанимация. Человеку без сознания нельзя давать пить воду или другую жидкость, нельзя изменять его положение или переворачивать. Уносить пострадавшего с места, где произошла травма, можно только в том случае, если нахождение там представляет непосредственную угрозу для жизни. Смерть от дыхательной недостаточности может развиться как немедленно, так и в течение нескольких часов после ушиба. Каковы симптомы ушиба легких?
- Затрудненное дыхание. Если пострадавший находится в сознании, то ощущает боль при вдохе. Глубокое дыхание либо ограничено, либо невозможно из-за болевых ощущений. Возникает одышка, спазматический кашель. Повреждение кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь попадает в верхние дыхательные пути, появляется мокрота с кровью или кровохаркание.
- Нарушается снабжение тканей головного мозга кислородом. У пострадавшего кружится голова, темнеет в глазах. Если он сохраняет сознание, то ощущает сильную слабость, холод или жар в груди, тошноту и чувство нехватки воздуха.
- Кожные покровы пострадавшего, особенно ногти и область вокруг губ, приобретают синеватый оттенок. Развивается цианоз.
- В зависимости от тяжести травмы и расположения основного очага повреждений могут наблюдаться кровоподтеки в области грудной клетки. Если ушиб легкого является следствием перелома ребер, то можно будет наблюдать подкожную гематому.
- В первые часы после травмы состояние пострадавшего будет ухудшаться, а все симптомы прогрессировать. Причиной этого является нарастающий отек в области легких и увеличение в объемах гематомы. Следует как можно скорее доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, желательно воспользовавшись услугами скорой медицинской помощи, потому что самостоятельная транспортировка сопряжена с большим риском.
Что можно сделать для того, чтобы замедлить ухудшение ситуации? В первую очередь следует поддерживать человека в сознании. Если имеется открытое кровотечение, его нужно остановить адекватными мерами. Травматический шок от потери крови делает гибель очень вероятной, а в совокупности с ушибом легкого счет может идти на минуты. До прибытия скорой помощи можно использовать ледяной компресс на грудную клетку, однако не держать холод длительное время.
Ледяной компресс нежелательно накладывать на область сердца, это может способствовать нарушению сердечной деятельности, которая и так находится в результате ушиба легкого в неустойчивом состоянии.
Вернуться к оглавлению
Что такое пневмоторакс
Наибольшую угрозу жизни человека представляют два состояния, которые являются прямым следствием травмы грудной клетки:
- пневмоторакс;
- гемоторакс.
Первое состояние представляет собой накопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего пневмоторакс возникает при открытых переломах ребер, сквозных ранениях в грудь и при ушибах грудной клетки. Относительно легким считается закрытый пневмоторакс, при котором скапливается только незначительное количество воздуха. При открытом пневмотораксе возникает рана, в которую свободно проникает воздух, и часть легкого оказывается неработоспособной. Самый тяжелый вид пневмоторакса – это клапанный. Полость пропускает воздух в одном направлении, но не выпускает его обратно, в результате чего давление в полости увеличивается с каждым вдохом.
Состояние может вызывать плевропульмональный шок и без срочного вмешательства является смертельным. Скопление воздуха в легком оказывает давление на магистральные кровеносные сосуды, нарушает работу сердца, вызывает мощное раздражение нервных окончаний, расположенных в грудной клетке. Если у человека образовалась открытая рана в груди, меры первой помощи должны включать в себя герметизацию этой раны подручными средствами. Можно наложить сверху полиэтиленовый пакет, клеенку, пленку, закрепить по бокам при помощи бинтов, лейкопластыря, скотча и ждать скорую помощь.
Подобные меры первой помощи не являются наилучшими, но позволят сохранить человеку жизнь до прибытия врачей. Нужно обязательно обеспечить впитывание крови в перевязочный материал, поэтому, если есть возможность, сначала нужно использовать ткань, а затем – воздухонепроницаемую прослойку. В условиях стационара лечение пневмоторакса проводится следующими мерами:
- восстанавливается герметичность грудной клетки, пневмоторакс переводят в закрытую форму;
- производится электровакуумный отсос воздушного пузыря из плевры;
- обеспечивается нормализация отрицательного давления за счет дренирования полости;
- делают пункцию полости с воздухом.
Конкретный вариант действий подбирается в зависимости от объема повреждений, который получил пострадавший. Иногда требуется удаление части легкого для восстановления работоспособности всей дыхательной системы.
Вернуться к оглавлению
Что такое гемоторакс
Состояние, при котором в плевральной полости образуется кровоизлияние, представляет прямую угрозу для жизни человека. Если размер гематомы обширный, травмированное легкое прекращает свою нормальную деятельность и начинает сдавливать здоровое. Например, травма только одного легкого слева может вывести из строя оба легких. Появляются признаки острой дыхательной недостаточности, а спустя незначительное время нарушения работы сердца. Пострадавший дышит неглубоко и часто, в большинстве случаев теряет сознание.
В условиях стационара полость, содержащую жидкую или свернувшуюся кровь, дренируют, таким образом освобождая ткани легкого.
В полевых условиях человек, который оказывает первую помощь, должен наложить впитывающую повязку, если есть открытое кровотечение. После этого нужно герметизировать рану, чтобы не возник пневмоторакс, который очень часто присоединяется к открытым травмам грудной клетки. Если кровотечение только внутреннее, облегчить состояние пострадавшего можно только ледяным компрессом. Холод сужает сосуды, благодаря этому объем излившейся крови будет уменьшен.
Вернуться к оглавлению
Лечение ушиба легкого
Первые двое суток после травмы критически важны для состояния пострадавшего. Обратиться в травмпункт нужно даже при незначительном ушибе легкого, потому что вместе с нарастанием отека и увеличением кровоизлияния состояние будет ухудшаться.
Если травма серьезная, пострадавший немедленно госпитализируется в отделение реанимации. При начале дыхательной недостаточности человек подключается к аппарату для поддержки дыхания. После чего из легких удаляется кровь и воздух методом хирургического вмешательства.
В некоторых случаях незначительные ушибы легкого не нуждаются в оперативном лечении. Диагностика происходит при помощи:
- рентгенологического исследования;
- компьютерной томографии.
По итогам обследования может быть назначено консервативное лечение: физиотерапевтические процедуры для стимуляции восстановления легочной ткани, ингаляции кислорода, курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Прогноз на выздоровление зависит от тяжести травмы и от индивидуальных особенностей пострадавшего.
Источник