Для локальных переломов ребер характерны

Поделиться с друзьями

-: лужа

+: мазок

-: следы от брызг

-: отпечаток

S: Основанием для судебно-медицинского исследования трупа является

-: направление главного врача лечебного учреждения

+: направление следователя прокуратуры

-: постановление следователя прокуратуры

-: определение суда

S: Результаты судебно-медицинской экспертизы оформляются

-: протоколом судебно-медицинской экспертизы

-: актом судебно-медицинского исследования или освидетельствования

-: актом судебно-медицинской экспертизы

+: заключением эксперта

S: Судебно-медицинский эксперт не вправе

-: знакомиться с материалами уголовного дела

-: ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов по делу

-: отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных познаний

+: давать заведомо ложное заключение

S: Обязан ли следователь присутствовать при производстве экспертизы

-: обязан всегда

-: обязан, но только в случаях убийств

+: имеет право

-: не имеет права

S: Возможно привлечение к уголовной ответственности за получение взятки следующих лиц

-: постовой медицинской сестры

+: старшей медицинской сестры

-: врача-интерна

-: врача-хирурга

S: В компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии при разборе «врачебных дел» не входит установление

-: причины смерти больного

-: правильности лечения и обследования больного

-: упущений при ведении больного

+: степени вины того или иного медицинского работника в наступлении смерти больного или иных тяжких последствий

S: Пятна Минакова являются диагностическим признаком

-: обильной кровопотери

+: острой кровопотери

-: жировой эмболии

-: воздушной эмболии

S: Дополнительный разрез встречается

-: на пиленых ранах

-: на резаных ранах

+: на колото-резаных ранах

-: на рубленых ранах

S: Для сгибательных конструкционных переломов ребер характерно

-: ровные, хорошо сопоставляющиеся края изломов на внутренней поверхности ребер

-: смещение отломков ребер внутрь плевральной полости

-: повреждение сердца отломками ребер

+: признаки сжатия на внутренней поверхности ребра

S: Диагностическим признаком выстрела в герметичный упор является

-: феномен Виноградова

+: наличие дополнительных факторов выстрела в раневом канале

-: поясок осаднения

-: поясок металлизации

S: Исследование прерванного раневого канала в случае огнестрельного повреждения позволяет установить

-: дистанцию выстрела

-: энергию движущегося снаряда

-: вид оружия

+: позу пострадавшего в момент ранения

S: Пуля на излете обладает

-: пробивным действием

-: клиновидным действием

-: гидродинамическим действием

+: контузионным действием

S: Наиболее характерным признаком падения с высоты нескольких метров является

-: разрывы внутренних органов

-: компрессионные переломы тел позвонков

-: переломы бедренных костей

+: кровоизлияния в «подвешивающий аппарат» внутренних органов

S: К автомобильной травме относят

-: выпадение из кузова стоящего на месте автомобиля

-: падение на стоящий автомобиль

+: травма внутри автомобиля при столкновении автомобилей

-: смерть в кабине движущегося автомобиля от острой сердечной недостаточности

S: Какой вред здоровью причинен при наличии резаных ран предплечий с обильной кровопотерей и шоком 3-4 степеней

-: легкий

-: средней тяжести

+: тяжкий

-: не расценивается как вред здоровью

S: Какой вред здоровью причинен при наличии вывиха шейных позвонков

-: легкий

-: средней тяжести

+: тяжкий

-: сверхтяжкий

S: Наиболее распространенной формой девственной плевы является

-: решетчатая

-: губовидная

+: кольцевидная

-: воронкообразная

S: Совершение полового акта без нарушения целости девственной плевы возможно, когда

+: плева низкая, эластичная

-: плева высокая и толстая

-: девушке старше 25 лет

-: такого не бывает, плева рвется во всех случаях первого полового акта

S: Что является достоверным признаком смерти

-: отсутствие дыхания

-: отсутствие сердцебиения

-: отсутствие рефлексов

+: только появление ранних трупных изменений

S: Расположение трупных пятен на теле висящего в петле трупа

-: на передней поверхности

-: на задней поверхности

-: на боковых поверхностях

+: в дистальных отделах туловища и конечностей

S: К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста может быть привлечен

-: фельдшер с большим стажем работы

-: студент медицинского университета – старшекурсник, прошедший курс по судебной медицине

+: врач-рентгенолог

-: никто из них не может быть привлечен к осмотру трупа

S: На месте происшествия для отличия входного огнестрельного отверстия от выходного при их обильном загрязнении кровью или грунтом надо

-: обмыть кожу возле раны обычной водой

-: обмыть кожу возле раны 10% раствором формалина

-: удалить наложения путем протирания кожи сухой марлей

+: оставить все как есть

S: Легочную и желудочно-кишечную плавательные пробы проводят для установления

-: живорожденности и продолжительности внеутробной жизни

-: сроков внутриутробной жизни

-: зрелости плода

+: жизнеспособности плода

S: При эксгумации трупа не является обязательным присутствие

-: врача-специалиста

-: следователя

-: понятых

+: официального представителя кладбища или родственников покойного

S: На форсированную компрессию грудной клетки указывает

-: малокровие селезенки

-: «карминовый отек» легких

-: застойное полнокровие внутренних органов

+: буллезная эмфизема легких

S: Обилие точечных темно-красных кровоизлияний под висцеральной плеврой и эпикардом – характерный признак

-: утопления

+: странгуляционной асфиксии

-: как утопления, так и странгуляционной асфиксии

-: иной признак, не свидетельствующий об асфиксии

S: Наиболее токсичным продуктом биотрансформации этиленгликоля является

-: формальдегид

-: уксусная кислота

-: муравьиная кислота

+: щавелевая кислота

S: Укажите, какой из перечисленных ядов обладает выраженным местным некротизирующим и гемолитическим действием

-: азотная кислота

-: негашеная известь

+: уксусная кислота

-: сулема

S: Проявлением прижизненного общего действия низкой температуры является

-: отморожение

+: охлаждение

-: оледенение

-: замерзание

S: Сроки проведения экспертизы вещественных доказательств исчисляются с момента

+: поступление доказательств в бюро СМЭ от правоохранительных органов

-: поступление доказательств в судебно-биологическое отделение лаборатории

-: получение доказательств исполнителем от заведующего судебно-биологическим отделением лаборатории

-: начала проведения экспертизы исполнителем

S: В случае возникновения разногласий среди членов экспертной комиссии предусматривается оформление

-: подписываемого всеми членами комиссии заключения с изложением всех точек зрения

-: подписываемого всеми членами комиссии заключения, отражающего мнение большинства членов комиссии

-: подписываемого всеми членами комиссии заключения только по согласованным вопросам

+: заключений каждым экспертом отдельно

S: В компетенцию судебно-медицинского эксперта входит

-: установление взаимосвязи повреждений и нравственных страданий

-: направление в лечебные учреждения запросов медицинских документов

-: амбулаторное лечение легких травм у потерпевших

+: проведение экспертизы по материалам гражданских дел

S: В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит установление

-: механизма образования повреждений

-: давности образования повреждений

+: причинения повреждений с особой жесткостью

-: прижизненности или посмертности повреждений

S: К категории насильственной смерти относят

-: смерть от заболевания

+: смерть от отравления

-: смерть от физиологического недоразвития

-: смерть от старости

S: К уголовной ответственности за халатность можно привлечь

+: старшую медицинскую сестру

-: постовую медицинскую сестру

-: врача-хирурга

-: врача, обучающегося в интернатуре

S: Принудительное лечение и госпитализация допускается в отношении

+: лиц, совершивших общественно-опасные деяния в соответствии с законодательством РФ

-: лиц со злокачественными новообразованиями

-: лиц, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом

-: принудительное лечение и госпитализация недопустимы в любом случае

S: Для прямых (локальных) переломов ребер характерно

-: ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на наружной поверхности ребер

+: ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности ребер

-: отщипы костной ткани и выкрашивания компакты на внутренней поверхности ребер

-: признаки сжатия на внутренней поверхности ребер

S: Какова давность образования кровоподтека фиолетово-синей окраски с зеленоватым оттенком по периферии

-: не более 2 суток

+: 3-4 суток

-: более 7 суток

-: более 10-14 суток

S: Какое лабораторное исследование дает возможность решения вопроса о прижизненности или посмертности механических повреждений

-: медико-криминалистическое

-: химическое

+: гистологическое

-: биологическое

S: Диагностическим признаком выстрела с неблизкой дистанции является

+: феномен Виноградова

-: поясок осоднения

-: поясок обтирания

-: поясок металлизации

S: Диагностическим признаком входного пулевого ранения является

-: отсутствие дополнительных факторов выстрела

-: феномен Виноградова

+: поясок осаднения

-: следы металлизации, но не сплошным пояском

S: Укажите составную часть боевого патрона

-: заряд дроби

+: пуля

-: картечь

-: внутренний пыж

S: Наиболее общим признаком, наблюдаемым во всех случаях падения с большой высоты, является

-: компрессионный перелом тел шейного отдела позвоночника

-: вколоченный перелом костей голени

-: многооскольчатый перелом костей черепа

+: преобладание внутренних повреждений над наружными

S: По особенностям полосы осаднения, образующейся на теле при железнодорожной травме, можно установить

+: направление переезда

-: скорость движения поезда

-: энергию воздействия

-: причину смерти

S: Какой вред здоровью причинен при наличии множественных кровоподтеков на лице

-: легкий

-: средней тяжести

-: тяжкий

+: не расценивается как вред здоровью

S: Выберите квалифицирующий признак для определения тяжести вреда здоровью при травматической потере ноги на уровне коленного сустава

-: длительность расстройства здоровья

-: стойкая утрата трудоспособности

-: неизгладимое обезображивание

+: утрата органа или его функции

S: При повторной травматизации срок заживления девственной плевы увеличивается до

+: 21 дня

-: 30 дней

-: 40 дней

-: 14 дней

S: Обследование внутренних половых органов у девственниц производится судебно-медицинским экспертом

-: в зеркалах Куско

-: с применением наркоза

-: двуручным исследованием через влагалище

+: двуручным исследованием через прямую кишку

S: К ранним посмертным изменениям относят

-: гниение

+: аутолиз

-: образование жировоска

-: суправитальные реакции

S: Что является ориентировочным признаком смерти

+: отсутствие дыхание

-: трупные пятна

-: трупное окоченение

-: снижение температуры трупа в прямой кишке до -23 градусов по Цельсию

S: Кто изымает вещественные доказательства биологического происхождения на месте происшествия

-: врач-специалист в области судебной медицины

-: специалист в области криминалистики

-: оперативные работники

+: следователь

S: На месте происшествия врач может

-: извлечь из раны орудие травмы

-: иссечь края раны для лабораторного исследования

-: провести зондирование раневого канала

+: остричь ногти на кистях трупа для лабораторного исследования

S: «Детоубийство» – понятие

-: медицинское

+: юридическое

-: бытовое

-: биологическое

S: Сроки скелетирования трупа взрослого человека при захоронении в земле в среднем составляют

-: от 3 до 7 лет

-: 10 лет

+: до 1 года

-: 20 лет

S: Тяжелые, «баллонные» легкие с отпечатками ребер – характерный признак

+: утопления

-: странгуляционной асфиксии

-: как утопления, так и странгуляционной асфиксии

-: иной признак, не свидетельствующий об асфиксии

S: Мацерация кожи

-: характерный признак утопления

-: характерный признак странгуляционной асфиксии

-: характерный признак как для утопления, так и для странгуляционной асфиксии

+: иной признак, не характерный для асфиксии

S: Наиболее токсичным продуктом для биотрансформации этанола является

+: ацетальдегид

-: формальдегид

-: щавелевая кислота

-: серная кислота

S: Смерть при отравлении снотворными веществами наступает от

-: паралича сосудистого центра

+: паралича дыхательного центра

-: паралича дыхательной мускулатуры и диафрагмы

-: острой печеночной недостаточности

S: Основной механизм кессонной болезни

-: баротравма от повышенного давления

-: кислородное отравление вследствие повышения давления воздуха в кессоне

-: азотное отравление вследствие повышения давления в кессоне

+: развитие газовой эмболии

S: При изъятии волос с головы убитого человека их берут из

-: двух областей

-: трех областей

-: четырех областей

+: пяти областей

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

Боль – она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
Отек тканей в области повреждения.
Гематома в месте перелома – актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета. Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Источник