Для прямых локальных переломов ребер характерно

Поделиться с друзьями

-:
лужа

+:
мазок

-:
следы от брызг

-:
отпечаток

S:
Основанием
для судебно-медицинского исследования
трупа является

-:
направление
главного врача лечебного учреждения

+:
направление следователя прокуратуры

-:
постановление следователя прокуратуры

-:
определение суда

S:
Результаты
судебно-медицинской экспертизы
оформляются

-:
протоколом
судебно-медицинской экспертизы

-:
актом судебно-медицинского исследования
или освидетельствования

-:
актом судебно-медицинской экспертизы

+:
заключением эксперта

S:
Судебно-медицинский
эксперт не вправе

-:
знакомиться
с материалами уголовного дела

-:
ходатайствовать о предоставлении
дополнительных материалов по делу

-:
отказаться от дачи заключения по
вопросам, выходящим за пределы специальных
познаний

+:
давать заведомо ложное заключение

S:
Обязан
ли следователь присутствовать при
производстве экспертизы

-:
обязан
всегда

-:
обязан, но только в случаях убийств

+:
имеет право

-:
не имеет права

S:
Возможно
привлечение к уголовной ответственности
за получение взятки следующих лиц

-:
постовой
медицинской сестры

+:
старшей медицинской сестры

-:
врача-интерна

-:
врача-хирурга

S:
В
компетенцию судебно-медицинской
экспертной комиссии при разборе
«врачебных дел» не входит установление

-:
причины
смерти больного

-:
правильности лечения и обследования
больного

-:
упущений при ведении больного

+:
степени вины того или иного медицинского
работника в наступлении смерти больного
или иных тяжких последствий

S:
Пятна
Минакова являются диагностическим
признаком

-:
обильной
кровопотери

+:
острой кровопотери

-:
жировой эмболии

-:
воздушной эмболии

S:
Дополнительный
разрез встречается

-:
на
пиленых ранах

-:
на резаных ранах

+:
на колото-резаных ранах

-:
на рубленых ранах

S:
Для
сгибательных конструкционных переломов
ребер характерно

-:
ровные,
хорошо сопоставляющиеся края изломов
на внутренней поверхности ребер

-:
смещение отломков ребер внутрь плевральной
полости

-:
повреждение сердца отломками ребер

+:
признаки сжатия на внутренней поверхности
ребра

S:
Диагностическим
признаком выстрела в герметичный упор
является

-:
феномен
Виноградова

+:
наличие дополнительных факторов выстрела
в раневом канале

-:
поясок осаднения

-:
поясок металлизации

S:
Исследование
прерванного раневого канала в случае
огнестрельного повреждения позволяет
установить

-:
дистанцию
выстрела

-:
энергию движущегося снаряда

-:
вид оружия

+:
позу пострадавшего в момент ранения

S:
Пуля
на излете обладает

-:
пробивным
действием

-:
клиновидным действием

-:
гидродинамическим действием

+:
контузионным действием

S:
Наиболее
характерным признаком падения с высоты
нескольких метров является

-:
разрывы
внутренних органов

-:
компрессионные переломы тел позвонков

-:
переломы бедренных костей

+:
кровоизлияния в «подвешивающий аппарат»
внутренних органов

S:
К
автомобильной травме относят

-:
выпадение
из кузова стоящего на месте автомобиля

-:
падение на стоящий автомобиль

+:
травма внутри автомобиля при столкновении
автомобилей

-:
смерть в кабине движущегося автомобиля
от острой сердечной недостаточности

S:
Какой
вред здоровью причинен при наличии
резаных ран предплечий с обильной
кровопотерей и шоком 3-4 степеней

-:
легкий

-:
средней тяжести

+:
тяжкий

-:
не расценивается как вред здоровью

S:
Какой
вред здоровью причинен при наличии
вывиха шейных позвонков

-:
легкий

-:
средней тяжести

+:
тяжкий

-:
сверхтяжкий

S:
Наиболее
распространенной формой девственной
плевы является

-:
решетчатая

-:
губовидная

+:
кольцевидная

-:
воронкообразная

S:
Совершение
полового акта без нарушения целости
девственной плевы возможно, когда

+:
плева
низкая, эластичная

-:
плева высокая и толстая

-:
девушке старше 25 лет

-:
такого не бывает, плева рвется во всех
случаях первого полового акта

S:
Что
является достоверным признаком смерти

-:
отсутствие
дыхания

-:
отсутствие сердцебиения

-:
отсутствие рефлексов

+:
только появление ранних трупных изменений

S:
Расположение
трупных пятен на теле висящего в петле
трупа

-:
на
передней поверхности

-:
на задней поверхности

-:
на боковых поверхностях

+:
в дистальных отделах туловища и
конечностей

S:
К
осмотру трупа на месте его обнаружения
в качестве специалиста может быть
привлечен

-:
фельдшер
с большим стажем работы

-:
студент медицинского университета –
старшекурсник, прошедший курс по судебной
медицине

+:
врач-рентгенолог

-:
никто из них не может быть привлечен к
осмотру трупа

S:
На
месте происшествия для отличия входного
огнестрельного отверстия от выходного
при их обильном загрязнении кровью или
грунтом надо

-:
обмыть
кожу возле раны обычной водой

-:
обмыть кожу возле раны 10% раствором
формалина

-:
удалить наложения путем протирания
кожи сухой марлей

+:
оставить все как есть

S:
Легочную
и желудочно-кишечную плавательные пробы
проводят для установления

-:
живорожденности
и продолжительности внеутробной жизни

-:
сроков внутриутробной жизни

-:
зрелости плода

+:
жизнеспособности плода

S:
При
эксгумации трупа не является обязательным
присутствие

-:
врача-специалиста

-:
следователя

-:
понятых

+:
официального представителя кладбища
или родственников покойного

S:
На
форсированную компрессию грудной клетки
указывает

-:
малокровие
селезенки

-:
«карминовый отек» легких

-:
застойное полнокровие внутренних
органов

+:
буллезная эмфизема легких

S:
Обилие
точечных темно-красных кровоизлияний
под висцеральной плеврой и эпикардом
– характерный признак

-:
утопления

+:
странгуляционной асфиксии

-:
как утопления, так и странгуляционной
асфиксии

-:
иной признак, не свидетельствующий об
асфиксии

S:
Наиболее
токсичным продуктом биотрансформации
этиленгликоля является

-:
формальдегид

-:
уксусная кислота

-:
муравьиная кислота

+:
щавелевая кислота

S:
Укажите,
какой из перечисленных ядов обладает
выраженным местным некротизирующим и
гемолитическим действием

-:
азотная
кислота

-:
негашеная известь

+:
уксусная кислота

-:
сулема

S:
Проявлением
прижизненного общего действия низкой
температуры является

-:
отморожение

+:
охлаждение

-:
оледенение

-:
замерзание

S:
Сроки
проведения экспертизы вещественных
доказательств исчисляются с момента

+:
поступление
доказательств в бюро СМЭ от правоохранительных
органов

-:
поступление доказательств в
судебно-биологическое отделение
лаборатории

-:
получение доказательств исполнителем
от заведующего судебно-биологическим
отделением лаборатории

-:
начала проведения экспертизы исполнителем

S:
В
случае возникновения разногласий среди
членов экспертной комиссии предусматривается
оформление

-:
подписываемого
всеми членами комиссии заключения с
изложением всех точек зрения

-:
подписываемого всеми членами комиссии
заключения, отражающего мнение большинства
членов комиссии

-:
подписываемого всеми членами комиссии
заключения только по согласованным
вопросам

+:
заключений каждым экспертом отдельно

S:
В
компетенцию судебно-медицинского
эксперта входит

-:
установление
взаимосвязи повреждений и нравственных
страданий

-:
направление в лечебные учреждения
запросов медицинских документов

-:
амбулаторное лечение легких травм у
потерпевших

+:
проведение экспертизы по материалам
гражданских дел

S:
В
компетенцию судебно-медицинского
эксперта не входит установление

-:
механизма
образования повреждений

-:
давности образования повреждений

+:
причинения повреждений с особой
жесткостью

-:
прижизненности или посмертности
повреждений

S:
К
категории насильственной смерти относят

-:
смерть
от заболевания

+:
смерть от отравления

-:
смерть от физиологического недоразвития

-:
смерть от старости

S:
К
уголовной ответственности за халатность
можно привлечь

+:
старшую
медицинскую сестру

-:
постовую медицинскую сестру

-:
врача-хирурга

-:
врача, обучающегося в интернатуре

S:
Принудительное лечение и госпитализация
допускается в отношении

+:
лиц,
совершивших общественно-опасные деяния
в соответствии с законодательством РФ

-:
лиц со злокачественными новообразованиями

-:
лиц, страдающих декомпенсированным
сахарным диабетом

-:
принудительное лечение и госпитализация
недопустимы в любом случае

S:
Для
прямых (локальных) переломов ребер
характерно

-:
ровные,
хорошо сопоставляющиеся края излома
на наружной поверхности ребер

+:
ровные, хорошо сопоставляющиеся края
излома на внутренней поверхности ребер

-:
отщипы костной ткани и выкрашивания
компакты на внутренней поверхности
ребер

-:
признаки сжатия на внутренней поверхности
ребер

S:
Какова
давность образования кровоподтека
фиолетово-синей окраски с зеленоватым
оттенком по периферии

-:
не
более 2 суток

+:
3-4 суток

-:
более 7 суток

-:
более 10-14 суток

S:
Какое
лабораторное исследование дает
возможность решения вопроса о
прижизненности или посмертности
механических повреждений

-:
медико-криминалистическое

-:
химическое

+:
гистологическое

-:
биологическое

S:
Диагностическим
признаком выстрела с неблизкой дистанции
является

+:
феномен
Виноградова

-:
поясок осоднения

-:
поясок обтирания

-:
поясок металлизации

S:
Диагностическим
признаком входного пулевого ранения
является

-:
отсутствие
дополнительных факторов выстрела

-:
феномен Виноградова

+:
поясок осаднения

-:
следы металлизации, но не сплошным
пояском

S:
Укажите
составную часть боевого патрона

-:
заряд
дроби

+:
пуля

-:
картечь

-:
внутренний пыж

S:
Наиболее
общим признаком, наблюдаемым во всех
случаях падения с большой высоты,
является

-:
компрессионный
перелом тел шейного отдела позвоночника

-:
вколоченный перелом костей голени

-:
многооскольчатый перелом костей черепа

+:
преобладание внутренних повреждений
над наружными

S:
По
особенностям полосы осаднения,
образующейся на теле при железнодорожной
травме, можно установить

+:
направление
переезда

-:
скорость движения поезда

-:
энергию воздействия

-:
причину смерти

S:
Какой
вред здоровью причинен при наличии
множественных кровоподтеков на лице

-:
легкий

-:
средней тяжести

-:
тяжкий

+:
не расценивается как вред здоровью

S:
Выберите
квалифицирующий признак для определения
тяжести вреда здоровью при травматической
потере ноги на уровне коленного сустава

-:
длительность
расстройства здоровья

-:
стойкая утрата трудоспособности

-:
неизгладимое обезображивание

+:
утрата органа или его функции

S:
При
повторной травматизации срок заживления
девственной плевы увеличивается до

+:
21
дня

-:
30 дней

-:
40 дней

-:
14 дней

S:
Обследование
внутренних половых органов у девственниц
производится судебно-медицинским
экспертом

-:
в
зеркалах Куско

-:
с применением наркоза

-:
двуручным исследованием через влагалище

+:
двуручным исследованием через прямую
кишку

S:
К
ранним посмертным изменениям относят

-:
гниение

+:
аутолиз

-:
образование жировоска

-:
суправитальные реакции

S:
Что
является ориентировочным признаком
смерти

+:
отсутствие
дыхание

-:
трупные пятна

-:
трупное окоченение

-:
снижение температуры трупа в прямой
кишке до -23 градусов по Цельсию

S:
Кто
изымает вещественные доказательства
биологического происхождения на месте
происшествия

-:
врач-специалист
в области судебной медицины

-:
специалист в области криминалистики

-:
оперативные работники

+:
следователь

S:
На
месте происшествия врач может

-:
извлечь
из раны орудие травмы

-:
иссечь края раны для лабораторного
исследования

-:
провести зондирование раневого канала

+:
остричь ногти на кистях трупа для
лабораторного исследования

S:
«Детоубийство»
– понятие

-:
медицинское

+:
юридическое

-:
бытовое

-:
биологическое

S:
Сроки
скелетирования трупа взрослого человека
при захоронении в земле в среднем
составляют

-:
от
3 до 7 лет

-:
10 лет

+:
до 1 года

-:
20 лет

S:
Тяжелые,
«баллонные» легкие с отпечатками ребер
– характерный признак

+:
утопления

-:
странгуляционной асфиксии

-:
как утопления, так и странгуляционной
асфиксии

-:
иной признак, не свидетельствующий об
асфиксии

S:
Мацерация
кожи

-:
характерный
признак утопления

-:
характерный признак странгуляционной
асфиксии

-:
характерный признак как для утопления,
так и для странгуляционной асфиксии

+:
иной признак, не характерный для асфиксии

S:
Наиболее
токсичным продуктом для биотрансформации
этанола является

+:
ацетальдегид

-:
формальдегид

-:
щавелевая кислота

-:
серная кислота

S:
Смерть
при отравлении снотворными веществами
наступает от

-:
паралича
сосудистого центра

+:
паралича дыхательного центра

-:
паралича дыхательной мускулатуры и
диафрагмы

-:
острой печеночной недостаточности

S:
Основной
механизм кессонной болезни

-:
баротравма
от повышенного давления

-:
кислородное отравление вследствие
повышения давления воздуха в кессоне

-:
азотное отравление вследствие повышения
давления в кессоне

+:
развитие газовой эмболии

S:
При
изъятии волос с головы убитого человека
их берут из

-:
двух
областей

-:
трех областей

-:
четырех областей

+:
пяти областей

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Установление механизма переломов ребер имеет важное значение в секционной судебномедицинской практике.

Между тем в судебномедицинской литературе нет данных, которые позволяли бы достоверно дифференцировать переломы ребер от удара и от сдавления грудной клетки, т. е. прямые и непрямые переломы. Например, М. И. Райский указывает, что при прямых переломах концы сломанных ребер направлены внутрь, а при непрямых — кнаружи соответственно механизму их образования. Однако этот признак не может иметь решающего значения, так как при транспортировке трупа и манипуляциях, связанных со вскрытием грудной клетки, концы переломов смещаются.

Мы изучили особенности переломов наружной и внутренней пластинок ребер и убедились, что они нередко позволяют четко установить механизм перелома.

Переломы ребер как при ударе, так и при сдавлении грудной клетки обычно являются сгибательными — они возникают прежде всего на вершине выпуклой стороны дуги сгибания, а затем уже распространяются к вогнутой стороне. Это объясняется различной устойчивостью костной ткани к сдавлению и растяжению. Например, в средние годы жизни устойчивость к растяжению свежей компактной кости составляет приблизительно 9—12 кг на 1 мм2, в то время как устойчивость к сдавлению —
12—16 кг на 1 мм2 (Н. Matti). Поэтому выпуклая сторона дуги сгибания ребра подвергается растяжению и ломается прежде всего.

Края перелома обладают следующими характерными особенностями.

Со стороны выпуклости они ровные либо мелкозубчатые, но четкие, линия перелома либо прямая, либо зигзагообразная, но всегда отчетливая. Как правило, отмечается зияние, обусловленное возникновением перелома в результате растяжения костной пластинки. Подобный перелом при ударе образуется на внутренней пластинке ребра, при сдавлении грудной клетки — на наружной (рис. 1).

С вогнутой стороны края перелома обычно расщепленные, иногда с дефектами кости, линия перелома всегда зигзагообразная, нечеткая, зияние либо отсутствует, либо выражено неотчетливо. Подобный перелом при ударе образуется на наружной пластинке ребра, при сдавлении грудной клетки— на внутренней (рис. 2).

Помимо описанных особенностей краев переломов, следует остановиться на одном признаке, упоминания о котором мы не встретили в изученной нами литературе.

Как известно, при сгибательных переломах длинных трубчатых костей в результате сгибания кости нередко образуется типичный отломок треугольной формы, основанием обращенный к вогнутой стороне. По расположению этого отломка можно определить направление и место приложения действовавшей силы.

Точно так же при сгибательных переломах ребер линия перелома на одном из краев ребра нередко раздваивается, образуя угол, от-: крытый в вогнутую сторону (рис. 3). В противоположность переломам трубчатых костей при переломах ребер обычно не наблюдается образования полного отломка треугольной формы, так как указанное раздвоение линии перелома располагается в большинстве случаев только на одном из краев ребра. С нашей точки зрения, это объясняется спиральным изгибом ребра, в результате чего при сгибании последнего дуга сгибания бывает наиболее сильно выражена у одного из его краев. Вследствие этого не отмечается и полного отщепления треугольного отломка при сгибательных переломах ребер.

Для прямых локальных переломов ребер характерно

Рис. 1. Переломы внутренних пластинок при ударах (два верхних ребра) и перелом наружной пластинки при сдавлении грудной клетки (нижнее ребро).

Для прямых локальных переломов ребер характерно

Рис. 2. Переломы наружных пластинок ребер при ударах.

Для прямых локальных переломов ребер характерно

Рис. 3. Раздвоение линии переломов на боковых поверхностях ребер при ударах.

Таким образом, описанные особенности переломов наружной и внутренней пластинок, а также особенности расположения перелома в форме угла на одном из краев ребра дают возможность достаточно четко решать вопрос о механизме переломов.

Источник

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т. ч. со смещением отломков.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Источник