Допустимые смещения при переломе берцовой кости

Поделиться с друзьями

ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ

Закрытый косой перелом голени в нижней трети с удовлетворительным стоянием отломков.

Мы не меряем смещение в мм, это излишне в медицине. Правила механики здесь не подходят. Оценка идет с точки зрения возможности консолидации и сохранения функции.

Рекомендации:Замена повязки (судя по снимку, повязка совершенно не достаточная, кроме того, она короткая) на циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра (можно догипсовать старую, если она удобная.Нагрузку на стопу пока исключить. Ходить на костылях не менее 8 недель, затем дозированная нагрузка с переходом на один костыль, затем на трость;Иммобилизация не менее 10 недель, затем контрольная р-графия и снятие гипса;Реабилитационные мероприятия. Срок лечения и реабилитации не менее 12 недель.

Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19

Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.

О лечении заочно
В соответствии с Российским законодательством (ст. 70 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») назначать лечение имеет право только лечащий врач.

Врач травматолог-ортопед высшей категории,
кандидат медицинских наук,
подполковник медицинской службы в запасе

Выполняю все виды операций по травматологии,
делаю артроскопические операции на суставах,
внутрисуставные инъекции.

г. Москва Многопрофильная клиника Тропарево
» Центр артроскопии и суставной хирургии» Ленинский проспект 131 тел. 8(495)438-20-20

ООО «Альбатрос плюс» г. Железнодорожный, ул. Колхозная д. 12 к. 2
тел. для записи — 8(495) 748-28-18, 8(495)522-62-55 (консультации по субботам с 12.00)

e-mail.ru: 32travma@rambler.ru 32travma@gmail.com

С уважением, Игорь Григорьевич. ортопед-травматолог высшей категории.

Артроскопическое лечение патологии суставов

г.Мос ква. Мед. центр «Столица». м. Арбат. (495)604-10-10 . Мед центр «СМ клиника» м. Войковская. (495)777-48-49

персональный сайт: https://artro-s.ru/

тел: +7-903-222-96-28.

источник

ПЕРЕЛОМ БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ

Получила «спортивный» перелом( Отбила лошадь в ногу

9 апреля -перелом обеих берцовых костей со смещением и осколком. Вытяжка. 12 апреля операция, поставили титановые пластины на обе кости. 2 недели в больнице, сняли швы, напросилась домой. Сразу после операции одели лангету и была в ней. Дома начались невыносимые переодические боли в пятке- где была спица. Врач сказал снимать периодами лангету, что бы нога отдыхала, если болит. Подложили внутрь больше ваты- мягче и не так больно. Сама вытянула у себя 1 ниточку- забыли видимо и последнняя ранка очень мокрая была, боялась что бы гноя не было. Начала разматывать эластичный бинт с ноги и ранка подсыхала. Все взялось корочкой. На данный момент прошел ровно 1 месяц после операции. Нога абсолютно не болит. Сгибаю сустав, отек спал очень значительно уже. Только приехали от врача. Сказал что сустав превосходный и можно начинать катать бутылку дома, мячики, не наступать на ногу. Через месяц к нему и начнем давать нагрузку под присмотром.

Вопрос- думала что будут какие то специальные упражнения для разработки сустава, а не бутылка. Ванночки может с солью, маслами. Но ничего такого нет.

фото снимков — на данный момент

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

Допустимое смещение при переломе большой берцовой кости

Что надо спросить А.А.Артемьева, он многие годы занимается в том числе эстетическими аспектами реконструктивной хирургии. Уверен, он имеет более системное представление о критериях «допустимости» деформаций.
Меня вполне устраивает довольно примитивно выглядящее представление из Роквуда 10 летней давности:
================================
The main determinant of an acceptable closed reduction is that the limb appears normal by clinical evaluation to allow prompt restoration of function with healing. [. ]
Consequently, to answer the question of what is an acceptable reduction, one must focus on the appearance and function of the patient’s fractured limb and not merely on the x-ray.
================================

[ Ответить ]Re: Спор о допустимых смещениях
Anatoly Lazarev 18 Январь 2012, 23:12В Екатеринбурге была защищена докторская диссертация А. И. Реутова, где с точки зрения биомеханики рассматривался вопрос а величине остаточных смещений значимых для функции.
Лазарев А.Ф.[ Ответить ]Re: Спор о допустимых смещениях
Alexey Semenisty 19 Январь 2012, 00:29Допустимые смещения после интрамедуллярного остеосинтеза ничем не отличаются от таковых, как если бы перелом голени лечися консервативно. 5 грдусов в сагиттальной фронтальной плоскостях, 5 градусов ротации, 10 мм укорочение. Собственно невозможность обеспечить фиксацию гипсовой повязкой в этих пределах является одним из оснований для оперативного лечения. Штифт, гипсовая повязка, внутренний блокированный фиксатор, наружный фиксатор (аппарат) — все эти методы предполагают вторичное заживление перелома с образованием костной мозоли в условиях относительной стабильности, и опустимые смещения для этих методов одинаковые.
Если методом фиксации простого спирального перелома выбрана открытая репозиция и остеосинтез пластиной, то должна быть достигнута анатомичная репозиция без каких-либо допусков и обеспечена абсолютная стабильность путем создания межфрагментарной компрессии одним из известных способов.
Поищите о допустимых смещениях для различных сегментов в статьях A.Sarmiento

—
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.

[ Ответить ]

Re: Спор о допустимых смещениях
Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Январь 2012, 00:49

Допустимые смещения после интрамедуллярного остеосинтеза ничем не отличаются от таковых, как если бы перелом голени лечися консервативно.

Вот именно. Итоговая форма конечности будет приемлема, или нет, безотносительно к тому, как и чем ее задали и удерживали, пока не срослось.
Критерии «допустимости» довольно условные и «полутоновые», хотя кое-где пишут какие-то как будто «точные» цифры — 5 градусов того или 10 этого.
Насчет Sarmiento — действительно, он убедительно показал, что сташненько выглядящие рентгенограммы после функционального брэйса совершенно не обязательно сопровождаются клинически не то что значимой, а и видимой деформацией.
Есть публикации Merchant, Dietz (1989), Milner (2002), о том, что спустя 30-40 лет посли криво сросшихся переломов нету негативного влияния на суставы при углах градусов чуть не 20.
Про бедро вот недавняя публикация:
Injury. 2011 Feb;42(2):156-61.

Long-term follow-up of femoral shaft fracture: Relevance of malunion and malalignment for the development of knee arthritis.

Phillips JR, Trezies AJ, Davis TR.

Queen’s Medical Centre, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Derby Road, Nottingham, UK. jonphillips99@hotmail.com

It has not yet been well established whether femoral shaft fracture malunion and malalignment lead to the development of knee osteoarthritis.This study has assessed a cohort of 62 patients after femoral shaft fracture at a median follow-up of 22 years (range 18–28). The mean age of the patients at time of
follow-up was 42 years (33–80). Each patient was clinically examined for signs and symptoms of osteoarthritis, radiographs were taken to assess malalignment and radiographic osteoarthritic changes, and WOMAC and SF-36 (physical and mental) scores were measured.Radiographic changes consistent with osteoarthritis were present in only 5 (8%) ipsilateral and 3 (5%)contralateral knees. Clinical signs and symptoms of osteoarthritis were present in only two (3%)ipsilateral knees.
However, 16 patients (26%) exhibited mild pain or stiffness in the ipsilateral knee,while only 4 patients (6%) had such findings in their ipsilateral knee (OR 4; p = 0.004).The median WOMAC score for knee pain was 3 (range 1–15; max 20), knee stiffness was 1 (0–8; max 8) and disability was 6 (0–55; max 68). The median SF-36 score for physical function was 85 (range 0–100; max 100).The mean coronal plane malunion was 58 (range 198 to 88). There was no significant association between any measures of malunion and the WOMAC scores, or the presence of either clinical or radiological osteoarthritis.It is concluded that femoral shaft malunion and malalignment does not cause an excess of knee arthritis at 22-year follow-up. However, a significant number of this cohort has developed mild symptoms of ipsilateral knee pain or stiffness at a median age of 42 years; the long-term significance of this is not known.

[ Ответить ]

Re: Спор о допустимых смещениях
Тоже доктор 19 Январь 2012, 19:49В своей работе мы используем следующее правило: при осмотре рентгеновских снимков смещение визуально не должно определяться. Это означает, что угловое смещение не более 3 градусов, а поперечное — не более миллиметра. В подавляющем большинстве случаев это добиться удается. Но сюда не входят ротационные смещения, которые диагносцировать весьма сложно, поскольку снимки производятся в прямой и боковой проекциях. Однако пространство трехмерное. Третью проецию, которая бы нам давала информацию о ротационных смещениях, мы сделать не можем, поэтому мы о ней можем судить только по первым двум. Расчитать по ним величину и направленность ротационного смещения тоже можно, причем с точностью до 2-3 градусов. Нами разработана такая методика. Если поперечные и угловые смещения устранены, но между отломками остается щель, то она однозначно свидетельствует о наличии ротации. Ее ширина в 1мм свидетельствует о 4,5 градусах ротации для большеберцовой кости и 3,5 градуса для бедра. Соответственно,если эта щель равна 5мм, то речь идет о 22 и 17 градусах ротации и т.д. Мы исследовали архивные снимки и пришли к выводу, что ротационная деформация полностью устраняется крайне редко, кости, как правило, сращиваются в положении ротационного смещения от 8 до 50 градусов. При этом, что интересно, рентгенологически результат выглядит весьма прилично. Конечно же, ничего хорошего в этом нет. Мы должны сказать спасибо организму за то, что он устраняет наши ошибки. Но не стоит уповать на это, ведь на дворе 21 век — эпоха методов выбора и золотых стандартов.

Вот несколько попавших под руку источников:
Kahn KM, Beals RK. Malrotation after locked intramedullary tibial nailing: three case reports and review of the literature. J Trauma. 2002 Sep;53(3):549-52. Review. PubMed PMID: 12352495.
Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Oregon Health and Science University, Portland 97201, USA.
А.А.Ситник, Н.О.Михасевич. Методика оценки ротационной погрешности остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей нижней конечности.
Ходжаев Р.Р., Шадманов Т.Т. К вопросу неправильного сращения диафизарных переломов костей голени у детей. Травматология жене ортопедия

источник

Перелом берцовой кости со смещением и без — лечение и реабилитация

По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.

Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.

Причины

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Типы переломов

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

При травме малой берцовой кости

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
Отёчность тканей в месте перелома;
Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

При травме большой берцовой кости

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечение

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Без смещения

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Со смещением

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

Стержень

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

Пластина

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Шурупы

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Аппарат Илизарова

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Медикаменты

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Восстановление

Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.

Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.

источник

➤ Adblock
detector

Источник