Двойной перелом ноги со смещением в лодыжке
Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.
Анатомия лодыжки
Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.
У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.
Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:
- Малоберцовая пяточная;
- Дельтовидная;
- Малоберцовые таранные – передняя и задняя.
Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.
Возможные причины двойного перелома
Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.
Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.
Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.
Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:
- Открытые и закрытые варианты;
- Со смещениями и без смещений;
- С вывихом или подвывихом.
Большая редкость, когда перелом лодыжки двухсторонний образуется без разрывов голеностопных связок
Диагностика перелома и симптомы
Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.
Признаки переломов могут быть такими:
- Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
- Сильные боли;
- Отек и деформация конечности;
- На сломанную ногу наступать больно;
- Ограничивается подвижность ноги;
- При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.
Диагностика обычно проводится такими методами:
- Оцениваются жалобы больного.
- Проводится сбор анамнеза.
- Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
- Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.
Оказание первой помощи
Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.
Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.
Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.
Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.
Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:
- На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
- Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
- Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.
Лечение переломов
Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.
После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.
Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома
Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.
Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.
Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.
Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.
Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.
Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.
Операционное вмешательство
Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.
При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.
Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.
Реабилитация
При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:
- Лечебный массаж;
- Процедуры физиотерапевтического характера;
- Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
- Применение ортеза.
В чем состоят задачи периода восстановления:
- В голеностопе должна восстановиться функциональность;
- Предупреждается травматическое плоскостопие;
- Устраняется отечность конечности;
- Восстановление кровообращения;
- Профилактика деформации стопы и сустава;
- Недопущение образования кривизны;
- Предупреждение образования пяточных шпор.
Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.
Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.
Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.
В период выздоровления после перелома надо пользоваться эластичным бинтом, обматывая им пораженную ногу от пальцев до самого колена
Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.
Полезные советы
В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.
Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.
В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.
При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.
Источник
Лечение перелома лодыжки, особенно со смещением, происходит нелегко и не быстро. Процесс восстановления может занять много времени, а последствия такой травмы бывают плачевными. Процесс восстановления после травмы зависит от того, как быстро и правильно была оказана помощь пострадавшему. Для начала нужно зафиксировать конечность и только после этого приложить холод или госпитализировать пострадавшего. Благодаря холоду снизятся болевые ощущения, фиксация предотвратит дальнейшее смещение, что может послужить причиной повреждения кожного покрова отломками кости. Холодный компресс снимет отечность.
Первая помощь
Рентгеновские снимки
Чаще всего для фиксации поврежденной конечности под рукой нет специальных приспособлений, поэтому подойдут любые средства, которые будут рядом. Важно выбрать плотную материю, которая не будет трескаться, и деформироваться во время перевозки пострадавшего.
При оказании первой помощи существуют очень важные моменты. Когда прикладывают холод к пострадавшей конечности, его надо завернуть в ткань, к примеру, в полотенце или тряпку. Контакт холода с кожей не должен превышать получаса. Иначе можно получить обморожение. Между холодными компрессами нужно делать перерыв около получаса и только потом повторять манипуляцию.
Что делать если на поврежденном участке кожи есть раны? Для начала нужно не впадать в панику. К ране необходимо приложить чистую ткань, которую надо хорошо зафиксировать. Для этого прекрасно подойдет платок или бинт. Если открылось кровотечение, придется наложить жгут. Обязательно нужно помнить, что летом он накладывается на 2 часа, а зимой – максимум на 1,5. Важно не забыть поставить отметку со временем, когда зафиксировали жгут. Если под рукой нет бумаги для записи, то надпись можно оставить на коже, главное чтобы при транспортировке цифра не стерлась.
В случае получения такой травмы, как перелом или вывих лодыжки, вправлять сустав на место самому ни в коем случае нельзя. Это может стать причиной серьезных осложнений. Данные манипуляции лучше предоставить делать специалистам.
Консервативный метод лечения
Анатомия нижней части ноги
Существует два варианта лечения перелома лодыжки:
- Оперативный.
- Консервативный.
Эти два метода – преследуют одну цель, а именно скорейшее выздоровление пострадавшего и восстановление функционирования конечности. Более распространен консервативный метод лечения, он чаще используется при переломах без смещения. В случае со смещением этот вариант применяют, если есть противопоказания к проведению операции, или осуществить хирургическое вмешательство не представляется возможным при закрытом переломе лодыжки со смещением. Вправлять кость можно только после получения результатов рентгенографии в двух проекциях.
В случае, если отломки не удалось вернуть на прежнее место, повторно манипуляцию можно провести через неделю, после спадания отечности. Если же все прошло удачно, то через три недели надо сделать контрольный снимок. Это поможет контролировать, как происходит внутреннее срастание костей. Гипс при таких переломах носят на протяжении 2 месяцев, не меньше.
При переломе щиколотки, особенно со смещением, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь застарелые переломы намного сложнее вылечить. В такой ситуации есть опасность развития остеоартроза голеностопного сустава. Чем скорее приступить к лечению, соответственно, тем быстрее можно вернуться к нормальному состоянию. У консервативного метода существуют определенные отрицательные моменты. Например, после исчезновения отечности, может произойти смещение отломков еще раз. Исправить это удается не всегда и после снятия гипсовой повязки, пострадавшего ждет долгий период реабилитации и восстановления.
Процедура проходит под действием общей анестезии, отломки возвращаются на свое прежнее место закрытым способом без хирургического вмешательства. Фиксируется перелом с помощью гипсовой повязки. После такого вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить полученные результаты.
Оперативный метод лечения
Хирургический шов после операции
В стационаре у специалистов есть много возможностей, чтобы лечить перелом лодыжки со смещением. При оперативном методе лечения все начинается со скелетного вытяжения – это позволяет снять нагрузку с сустава и не допустить смешения отломков. Манипуляции начинаются с того, что через кость на пятке пропускается спица, на которую подвешивается специальный груз, весом, около 12 килограмм. Эта процедура сама по себе уже является способом лечения. Спица проходит в тех местах, в которых меньше всего находится нервных окончаний и сосудов, где кости отличаются повышенной плотностью.
Такие манипуляции может проводить только специалист и в условиях стационара. Должно соблюдаться много нюансов. Например, спица обязательно должна быть хорошо натянутой, иначе есть риск, что кость может быть прорезанной. Вся процедура нацелена на осуществление притяжения одного отломка кости к другому.
В случае, когда лечение проходит без хирургического вмешательства, длится оно не меньше месяца, потом все снимается и накладывается гипс. Если при переломе лодыжки со смещением операция будет проведена, то систему используют около недели.
При хирургическом вмешательстве отломки фиксируются специальными винтами, пластинами и спицами. В ходе операции специалист собирает кость, после чего место перелома фиксируется с помощью специальной конструкции, изготовленной из металла.
После снятия гипса последует процесс восстановления, суть которого заключается в:
- соблюдении правильного питания;
- массаже;
- проведении лечебной физкультуры.
Не стоит забывать о том, что прогревать и делать физиотерапевтические процедуры на местах перелома, пока надета металлоконструкция, категорически запрещено
В зависимости от скорости заживания раны, швы смогут снять примерно через 1,5 недели. После операции какое-то время необходимо будет носить гипс.
Период восстановления
Фиксация лодыжки в реабилитационный период
Широко распространены в период реабилитации плавание, ультразвуковые процедуры с использованием новокаина или же гидрокортизона. Эти процедуры не считаются прогреванием, а их основное задание – проникновение действующего вещества глубоко в ткань. Новокаин оказывает обезболивающий эффект, а гидрокортизон устраняет воспаление.
Начинать лечебную физкультуру нужно с занятий длительностью не больше 10 минут, только тогда она будет оказывать необходимый эффект. При появлении болевых ощущений тренировку лучше прекратить. В течение дня упражнения нужно делать в 3-4 подхода по 10 минут, постепенно увеличивая интервал до 15. Но торопиться не стоит, тренировки обязательно должны быть размеренными. При несоблюдении данных условий можно только навредить организму.
В самом начале реабилитационного периода, занятия лучше делать через день. Продолжительность процесса восстановления напрямую зависит от сложности травмы. В среднем перелом без осложнений срастается в течение 2 месяцев максимум. В случае перелома со смещением реабилитация занимает много времени и составляет около полугода. Еще больше месяцев требуется при двойном переломе.
Массаж играет важную роль в восстановлении организма после перелома. Благодаря нему снижается отечность и улучшается кровообращение. Комплекс мероприятий для восстановления после травмы подбирает лечащий врач, а сами процедуры должен выполнять специалист. Во время массажа особое внимание уделяется голеностопному суставу, пятке и непосредственно лодыжке. Самое главное, чтобы во время проведения процедуры не возникало болевых ощущений.
В период восстановления специалисты рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, которая поможет полностью восстановить подвижность поврежденного сустава. В дополнение лечения используются массажи и физиотерапевтические процедуры, например, грязи и различные аппликации.
Правильное питание и гимнастика
Мяч для гимнастики после перелома
В период восстановления после травмы большое значение имеет хорошее питание. Важно обеспечить организм кальцием, который в достаточных количествах можно получить из специальных препаратов. Также рекомендуют употреблять:
- лесные орехи или кунжут;
- бобовые;
- рыбу;
- кисломолочные продукты (коровье молоко, кефир, творог);
- свежие фрукты и овощи (капуста, хурма).
Важное действие оказывает кремний, который способствует срастанию костей и влияет на скорость этого процесса. В организм этот микроэлемент попадает при употреблении редиса, цветной капусты, маслин. Такие растения, как крапива и тысячелистник тоже богаты кремнием. Гимнастические упражнения лечащий врач назначает, когда поврежденная конечность еще находится в гипсовой повязке.
Упражнения начинают выполнять со второй недели после хирургического вмешательства. К тому времени рана уже заживает. Пациент должен обязательно соблюдать все назначения доктора. Гимнастика включает физические упражнения, которые постепенно повышают нагрузку на травмированный сустав. Степень интенсивности тренировки обязательно рассчитывается с учетом возраста пациента и состояния его здоровья.
Если нет возможности или желания принимать витамины, восполнить недостаток кальция можно употребляя измельченную яичную скорлупу, добавляя ее в еду или просто запивать водой. Данный микроэлемент должен присутствовать в пище, входящей в ежедневный рацион.
Источник