Фиксатор пальца ноги при переломе

Перелом костей пальцев ступни – нарушение целостности костной ткани. Тактика лечения зависит от того, какой именно палец сломан. Обычный механизм травмы при таких повреждениях – прямой удар или подворачивание пальца.

Как определить ушиб или перелом?

Ушиб и перелом не всегда легко отличить без рентгена. Поскольку при обоих видах травмы определяется отек пальца, который может переходить на стопу. Может образовываться гематома, которая внешне выглядит, как обыкновенный синяк. Оба типа повреждения сопровождаются болями, покраснением кожи, местным повышением температуры. Травма может сопровождаться повреждением ногтевой пластины, ее отрывом.

Отличить перелом пальца на ноге от ушиба помогут следующие признаки:

• Боль:
  • при ушибе боль равномерная,
  • если палец сломан, то болезненность нарастает при осевой нагрузке (нажимании на палец вдоль кости) или потягивании за соответствующий палец ступни;
• при переломе костей фаланг пальца определяются признаки, характерные для любого нарушения целостности кости (патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение пальца).

Обычно для предположения перелома достаточным бывает обнаружение болей при осевой нагрузке. Определение патологической подвижности, крепитации не проводят, так как проверка этих симптомов может привести к дополнительной травматизации тканей, увеличению смещения отломков.

Абсолютным признаком перелома является наличие хруста, возникающего при попытках подвигать пальцем, при пальпации.

При переломе основной фаланги симптомы выраженнее, особенно большого пальца ноги. Иногда переломы не замечаются и воспринимаются пострадавшим как ушиб пальца, поэтому он поздно обращается к травматологу.

Классификация

Виды переломов костей пальцев стопы:

По локализации:

• I, II, III, IV, V пальцев;
• основной, средней, ногтевой фаланг;
• повреждение диафиза, краевой перелом, эпифизеолиз.

По наличию или отсутствию раны:

• открытый (с нарушением целостности кожных покровов);
• закрытый (без такого нарушения).

По наличию смещения:

• со смещением;
• без смещения.

По линии перелома:

• поперечный;
• косой;
• продольный;
• винтообразный;
• оскольчатый.

Диагностика

При выявлении клинических симптомов перелома фаланг пальца на ноге при типичном механизме травмы, пациента направляют на рентгенографию. С помощью этого исследования можно подтвердить или опровергнуть нарушение целостности кости. Такого исследования бывает достаточно и не возникает необходимости в дорогостоящих видах обследования, типа МРТ или КТ.

Особенности в детском возрасте

У детей кости пальцев чаще ломаются по зоне роста, т.е. обычно встречается отрыв эпифиза фаланг пальцев (эпифизеолиз). Боль локализуется в области сгиба пальцев. Для лечения перелома пальца ноги у ребенка накладывается гипс или липкопластырная повязка.

Лечение

Неотложная помощь

Какая первая помощь необходима, если кость сломана? Следует дать пострадавшему обезболивающие средства из разряда НПВС (анальгин, ибупрофен, найз, кеторол, диклофенак, мовалис, напроксен, вольтарен, кетанов).

Ноге лучше придать возвышенное положение (простейший способ – положить ступню на подушку или разместить под пяткой небольшой валик).

В качестве иммобилизации при подозрении на перелом большого (I) пальца можно использовать подручные средства, например, прибинтовать к подошве ступни тапок или широкую линейку.

При подозрении на перелом II-V пальцев накладывают липкопластырную повязку – закрепляют (фиксируют) сломанный палец к здоровому несколькими турами пластыря. Для этого достаточно наложения 3-4 туров.

Для уменьшения отека и боли можно прикладывать к ступне пузырь со льдом. Эту процедуру выполняют несколько раз по 15-20 минут.

Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травматологический пункт для установки правильного диагноза. Это можно сделать это при помощи личного транспорта или смп (скорой медицинской помощи).

Оказание первой помощи в травмпункте

Пострадавшему проводят осмотр, рентгенографию. Что делать, если кости пальцев все-таки сломаны? При переломе пальца без смещения накладывают гипс от кончиков пальцев до нижней трети голени на всю ширину ступни, с формированием свода стопы. При необходимости пациенту выдают листок нетрудоспособности и назначают дату следующей явки.

Дальнейшее лечение

Ходить в гипсе нужно на костылях, не опираясь на ногу. Можно слегка приступать на пятку, опоры на пальцы быть не должно.

Обезболивающее

В первые дни после травмы пациента беспокоят боли и отек стопы. С целью уменьшения болезненности назначают препараты из группы НПВС (см. все обезболивающие средства). В день рекомендуется пить обезболивающие средства не чаще 3х раз.

Принимать их следует после еды, так как они раздражают слизистую оболочку органов пищеварения и при длительном приеме могут привести к гастриту, язвенной болезни. Лучше пить эти препараты под защитой омепразола (Омез, Ортанол, Ультоп, Лосек мапс, Гастрозол), а также Эманера, Нексиум и др.

Если боль можно перенести без приема медикаментов – лучше ничего не принимать. Обычно к концу первой недели интенсивность боли значительно уменьшается.

Отеки

Для снятия отека стопы рекомендуется лежать, держа ступню немного приподнятой. С этой целью ногу укладывают на подушку. Для ликвидации боли и отечности прикладывают пузырь со льдом на 15 минут.

После уменьшения отека (обычно через 5-10 дней) гипсовая лонгета становится более свободной, «болтается» на ноге. Для лучшего прилегания нужно сверху подбинтовать повязку, не снимая старых бинтов.

Сколько заживает перелом

Как долго следует носить гипс при переломе пальцев стопы? Иммобилизация, т.е. время ношения гипсовой лонгеты:

• при переломе большого (I) пальца ноги составляет 3 недели
• при повреждении II-V пальцев – 2 недели

Почему так отличаются сроки хождения в гипсе? Фаланга большого пальца выполняет опорную функцию при ходьбе, на него падает большая нагрузка. Поэтому сроки иммобилизации при повреждении большого пальца больше, чем остальных. Сколько ходить в гипсе после перелома зависит и от его характера. При наличии смещения, множественных повреждениях  сроки иммобилизации увеличиваются в среднем на 1 неделю.

Когда гипс, когда повязка

При переломах III — V пальцев без смещения можно заменить гипс липкопластырной повязкой. Такой иммобилизации вполне достаточно, так как средний (III), безымянный палец (IV) и мизинец не выполняют опорной  функции при ходьбе. Длительность ношения липкопластырной повязки составляет 2 недели. Это время, за которое срастается перелом.

На прием к врачу пациент приходит в гипсе или липкопластырной повязке. После снятия гипса, травматолог – ортопед направляет пациента на снимки, чтобы посмотреть, срослись отломки или нет.

Почему плохо срастается

При нормальном срастании на месте перелома видно формирующуюся костную мозоль. Линия перелома может еще прослеживаться, но она становится еле заметной на снимке. Плохое срастание может наблюдаться:

• при остеопорозе,
• недостаточном количестве кальция в организме,
• общей истощенности,
• наличии хронических заболеваний.

Какие препараты принимать

Для лучшего заживления рекомендуется принимать витамины с минералами, содержащие Са и витамин D3:

• КальцийД3Никомед — 50 шт. 280 руб
• Компливит с повышенным содержанием кальция — 100 шт. 300 руб.
• Кальций медийный и витамин Д — 60 табл. 120 руб.
• Колаген ультра+ кальций д3 — 30 пакетиков 800 руб.
• Горный кальций д3 — 80 шт. 230 руб
• Кальцемин — 30 шт. 320 руб.

С этой же целью пациенту назначают электрофорез кальция.

В народе прочно укрепилось мнение, что для лучшего срастания отломков нужно пить мумие. Это заблуждение. Научные исследования, проводимые по этому поводу, показали, что мумие способствует рассасыванию костной ткани, развитию остеопороза. Поэтому его прием не только не несет практической пользы, но и является вредным.

После снятия гипса

После снятия гипса проводят разработку голеностопного сустава и пальцев, так как из-за длительной иммобилизации развивается их тугоподвижность. Боли после перелома могут сохраняться некоторое время, особенно они нарастают при ходьбе, смене погоды. Общий срок нетрудоспособности при переломах пальцев ступни составляет около 1 месяца.

На прием к врачу, если не требуется больничный лист, приходят сразу после травмы для наложения гипса. Затем, если нет особых жалоб, можно прийти для снятия гипса и проведения контрольной рентгенографии.

В этот же день пациенту назначают:

• ЛФК — лечебную физкультуру
• физиотерапию — магнитотерапия, электрофорез с кальцием, ультразвук.

Лечебная физкультура включает следующие упражнения:

• ноги выпрямить, ступню тянуть от себя, потом на себя;
• сгибание/разгибание пальцев стопы;
• веерообразное разведение/сведение пальцев;
• круговые движения в голеностопных суставах.

Если было смещение

В основном лечение перелома проводится консервативным путем. К оперативному лечению прибегают достаточно редко. Это случается при открытых переломах со значительным смещением отломков. В этом случае вмешательство проводят под местной анестезией (область травмы обкалывают новокаином, лидокаином). Проводят сопоставление отломков с помощью толстой иглы или спицы. Затем накладывают гипс.

Иммобилизацию в этом случае проводят в течение 3-4 недель. После снятия гипса разрабатывают голеностопный сустав. После консолидации отломков удаляют спицу. Дальнейшую реабилитацию проводят по тем же принципам, что и при консервативной терапии.

Если срослось со смещением

Если срастание (консолидация) перелома произошла с небольшим смещением – не расстраивайтесь. Дело в том, что костная мозоль претерпевает перестройку и изменение в течение года. За это время происходит ее сглаживание и уплотнение, поэтому даже если сейчас на снимках есть небольшое смещение, это не приведет к нарушению функции.

Что в будущем

В последующем травмированная нога может давать о себе знать. В области перелома могут быть ноющие боли. Такие симптомы могут возникать при интенсивной ходьбе, смене метеорологических условий (перед дождем, метелью, ветром).

Одно из важнейших условий для успешного сращения слома костной ткани — ранняя, правильная и плотная репозиция (сопоставление), с последующей жесткой иммобилизацией (обездвиживанием) места слома, до образования первичной костной мозоли. После вывиха или слома 5 пальца ноги это делать тоже нужно.

Традиционный гипс громоздок и мешает вести привычной образ жизни. Современный фиксатор мизинца на ноге при переломе выполняет все лечебные задачи, позволяет делать физиопроцедуры, принимать душ, носить обувь и не препятствует двигательной функции травмированной стопы.

Даже в сравнении с современными, заменяющими традиционный гипс, пластиковыми смесями и полимерными материалами, например, такими как Турбокаст, фиксация при переломе мизинца на ноге с помощью специальных снимаемых ортопедических изделий — туторов и цельнокроеных эластичных повязок, несомненно удобнее и практичнее. Цена их невелика, а преимущества неоспоримы даже визуально, что видно на заглавном фото.

Виды туторов для мизинца

Тем не менее травмировав 5-й палец не торопитесь покупать фиксатор при переломе мизинца на ноге.

Во-первых, как зафиксировать перелом мизинца на ноге: жестко, полужестко или мягко — должен решать все-таки врач. Делать это он будет только после анализа рентгеновского снимка, и его решение будет напрямую зависеть от вида и тяжести картины повреждения.

В сложных случаях, особенно при политравме стопы, все-таки потребуется наложение гипсовой лонгеты, а в некоторых случаях пациенту возможно будет предложено сперва сделать операцию остеосинтеза, и скрепить обломки пластиной или спицей, а затем уже и походить некоторое время в туторе.

Внимание. Если фиксирующее ортопедическое устройство или изделие не продается парой, то перед покупкой обязательно обратите внимание для какой конкретно ноги изготовлен тутор для мизинца — для правой или для левой?

Во-вторых, именно врач травматолог-ортопед должен утвердить форму, какой должен быть фиксатор для ноги при переломе мизинца.

Несмотря на кажущуюся универсальность этих изделий, разница между ними есть, и они могут применяться не только при сломах или трещинах фаланг, а и при других повреждениях или заболеваниях:

• вывихах и переломо-вывихах;
• разрыве связок;
• деструктивных изменениях в межфаланговых суставах.

Кстати, готовые ортопедические изделия, применяющиеся для лечения несложных переломов и большинства травматических повреждений 5-го пальца ноги, можно, а иногда и нужно снимать на ночь.

Сколько носить фиксатор мизинца ноги при переломе

Важно, не только какой будет форма тутора, но и то, сколько будет необходимо носить такое ортопедическое изделие.

Иммобилизация

Протокольная инструкция предписывает, что жесткая фиксация мизинца на ноге после его слома должна длится в течение 14 дней. В первые дни иммобилизационного периода, чтобы снизить опорную нагрузку на травмированную ногу, врач может посоветовать ходить с костылями или тростью.

На 12–15-й день фиксации делается контрольный рентгеновский снимок, и если первичная костная мозоль сформировалась, то жесткую иммобилизацию отменяют.

Реабилитация

А можно ли и как зафиксировать мизинец на ноге при переломе, после того как снимут гипс или разрешат ходить без ортопедического изделия, его заменяющего?

В восстановительном периоде, когда мягкая костная мозоль трансформируется в полноценную костную ткань, при желании и наличии возможности, можно носить мягкую фиксацию — стягивающую повязку из медицинского трикотажа.

Такое изделие, вместе с супинатором, поможет избежать неправильной постановки стопы, и оградит от формирования боковых шишек н суставах этих пальцев, а также вальгусного заваливания стопы.

На заметку. Главные правила ношения утягивающих повязок, предназначенных для реабилитации после переломов, — это не забывать стирать ортопедические изделия и снимать их на ночь.

В таблице приводим время, которое стандартно отводится на больничный лист в РФ, если был сломан 5-й палец ноги:

Тем, кто сломал 5-й палец ноги следует также знать, что эластичную компрессионную повязку специальной формы (с пальчиками) можно носить и дольше, так как окончательное восстановление архитектоники сломанных костной и хрящевых тканей произойдет только через несколько месяцев.

В заключительном видео в этой статье врач травматолог рассказывает в каких случаях приемлемо самолечение сломанного 5-го пальца ноги и как его делать правильно, чтобы потом не пришлось страдать от постоянных болей, и не ломать палец принудительно.