Физиопроцедуры после перелома надколенника

Поделиться с друзьями

Лечение перелома костей занимает много времени. Отломки необходимо сопоставить и зафиксировать их в таком положении на несколько месяцев. Как результат, в поврежденном участке ухудшается кровоток, возникает отек и слабость мышц. Физиопроцедуры после перелома позволяют ускорить процесс восстановления, уменьшить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию. Если соблюдать все рекомендации врача, сочетать физиотерапевтические методы с массажем, занятиями лечебной физкультурой и правильным питанием, это поможет существенно сократить длительность реабилитации.

Восстановление после перелома

Как происходит заживление кости?

Процесс образования костной мозоли имеет несколько стадий. Эту особенность необходимо учитывать при выборе метода физиореабилитации. Ведь процедуры, которые применяются на конечных этапах восстановления, могут нанести вред, вызвать осложнения, если их использовать в начале лечения. Выделяют следующие стадии срастания костей:

начальная стадия занимает несколько первых дней. В этот период возникает травматическое воспаление. В месте повреждения накапливаются все необходимые для дальнейшего восстановления элементы;
вторая стадия начинается с 3 дня после повреждения, в среднем длится 3-4 недели, заканчивается образованием первичной костной мозоли. На данном этапе начинает образовываться костная, хрящевая ткань, формируются сосуды, восстанавливается иннервация;
на третьей стадии происходит откладывание солей кальция, костная ткань становится более плотной, она уже способна выдерживать нагрузки. Длительность периода составляет от 25 до 40 дней.
четвертая стадия является заключительной. На этом этапе кость обретает характерную для нее структуру. Происходит резорбция (удаление) остатков хрящевой или костной ткани.

Длительность срастания перелома зависит от диаметра поврежденной кости, возраста больного, наличия осколков. Период восстановления при травмах таза или бедра может достигать 7-8 месяцев, переломы кисти срастаются за месяц.

Задачи физиореабилитации

Физиореабилитация Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.

Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:

уменьшение отека тканей;
улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
снятие болевого синдрома;
расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
предотвращение мышечной атрофии.

Основные принципы физиотепапии

Физические упражнения после травм Существуют некоторые требования к применению физиопроцедур. Данный метод лечения позволяет ускорить процесс восстановления костей, сократить период реабилитации. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

стадийность назначения процедур. Выбранный метод лечения должен соответствовать периоду заживления костной ткани. Запрещено назначать процедуры, которые не показаны на данном этапе регенерации;
изменение методов физиотерапии со временем. Учитывая состояние кости, нужно корректировать длительность физиопроцедур, их вид, интенсивность и частоту;
индивидуальность. Выбор тактики лечения зависит от типа и локализации перелома, возраста больного, наличия хронических инфекций. Также проводится аллергическая проба на препарат, учитываются противопоказания;
регулярность. Результат, как правило, появляется после окончания курса. Необходимо пройти 10-15 сеансов в зависимости от назначения врача;
самостоятельно прекращать лечение не рекомендуется. В таком случае доктор не несет ответственности за отсутствие результата;
комбинированное действие. Существуют разные подходы к назначению физиопроцедур. Разрешено использовать несколько физических факторов одновременно или с небольшим промежутком.

Физиотерапия в первом периоде

УВЧ-терапия Целью назначения лечебных процедур непосредственно после перелома является уменьшение болезненных ощущений, бактерицидное действие на рану, улучшение венозного и лимфатического оттока, стимуляция образования костной ткани. В первом периоде показаны следующие виды физиопроцедур:

УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
электрофорез после перелома применяется для уменьшения боли. В большинстве случаев во время процедуры используются растворы анестетиков: лидокаина или новокаина. Электроды устанавливаются параллельно друг другу выше и ниже линии повреждения. Сеанс длится 15-20 минут. Для достижения результата необходимо 10-15 процедур;
параллельно с физиотерапией назначается лечебная физкультура. Уже на 3-4 сутки после перелома рекомендовано выполнять минимальный комплекс упражнений. Начинать необходимо с вращательных движений в нижерасположенных суставах. При переломе ребер или таза нужно выполнять дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, улучшит поступление кислорода в ткани.

Второй период

Ультрафиолетовое облучение Основная задача лечения на втором этапе – ускорить образование костной мозоли, предотвратить атрофию мышц и тугоподвижность в суставах. С этой целью назначаются следующие процедуры:

интерференционные токи разной частоты;
ультрафиолетовое облучение способствует расширению капилляров, как результат, больше кислорода и микроэлементов поступает в ткани. Используют общее субэритемное облучение с минимальной дозой, которая обладает согревающим эффектом и местное эритемное воздействие;
во втором периоде назначается электрофорез с ионами кальция. В это время происходит образование костной мозоли, дифференциация клеток. Кальций является важным составляющим кости, он обеспечивает нужную прочность. Организму не всегда достаточно собственных запасов. Поступление данного микроэлемента извне ускоряет срастание отломков. Во время процедуры используют два электрода, один из которых накладывают на поврежденную конечность, второй – на здоровую. Чтобы результат был заметен, необходимо 10-15 процедур;
массаж способствует улучшению кровотока, снимает мышечный спазм, предотвращает возникновение атрофии. Поскольку место перелома зафиксировано с помощью гипсовой повязки, массажируется область выше или ниже повреждения.

Третий период

Физиотерапия при переломах на третьем этапе направлена на восстановление полного объема движений в месте перелома, предотвращение осложнений. Как правило, костная мозоль уже сформировалась, что и является показанием к снятию гипса. В период реабилитации показаны следующие процедуры:

электростимуляция позволяет избежать гипотрофии мышц, улучшает кровоток и трофику кости. Длительность курса составляет 15 сеансов по 20 минут;
ультразвуковая терапия приводит к возникновению новых капилляров, активизации метаболизма в тканях, уменьшению отека и болевого синдрома. Интенсивность ультразвуковых волн повышают постепенно, на протяжении первых дней она минимальна, далее – ступенчато увеличивается;
лазеротерапия назначается с целью ускорить процессы восстановления костной ткани.

Бальнеопроцедуры при переломе

Бальнеопроцедуры Лечебные ванны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначаются после снятия гипса. В большинстве случаев пациенты отправляются в санатории. На сегодняшний день применяются следующие виды бальнеотерапии:

азотные ванны способны уменьшить болевой синдром, они имеют успокаивающее действие;
солевые и радоновые ванны являются наиболее распространенным способом реабилитации при переломах;
с целью улучшения микроциркуляции, увеличения тонуса мышц назначается контрастный душ. Начинать следует с теплой воды, далее использовать холодную. Чтобы результат был заметным, достаточно 10 процедур;
ванны могут быть общими (для всего тела) и местными (только для поврежденного участка).

Массаж

Массаж должен назначаться врачом после оценки состояния пациента. Самостоятельно начинать процедуру запрещено. Это может привести к смещению отломков, повреждению нервов или сосудов, увеличению отека.

Массаж можно выполнять как во время иммобилизации, так и после снятия гипсовой повязки. В первом случае легкими поглаживающими движениями необходимо разминать участки кожи выше и ниже перелома. После снятия гипса процесс становится более активным. Данная манипуляция направлена на улучшение кровообращения, снятие отека, спазма мышц.

Движения должны быть легкими, прерывистыми, не причинять дискомфорта. Если во время массажа возникла боль, сеанс необходимо прекратить. Консультация врача необходима, когда состояние не улучшается после прекращения массажа.

Синкардиальный массаж является одним из лучших способов нормализовать кровоток в поврежденном участке. Во время процедуры периодическое сжимание конечности синхронизируется с пульсом. Для достижения такого результата используется специальный прибор. В большинстве случаев манжетка накладывается выше места перелома, во время сокращения сердца в нее нагнетается воздух под заданным давлением, далее наступает период расслабления. Согласно отзывам пациентов, улучшение наступает уже через несколько сеансов.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на высокую эффективность физиопроцедур, решение о назначении данного вида лечения принимает врач. Каждый случай рассматривается индивидуально, оцениваются возраст человека, общее состояние, сопутствующие заболевания. При назначении физиотерапии необходимо учитывать простое правило: польза от процедур должна превышать возможный вред. Выделяют следующие противопоказания к физиотерапии:

повышение температуры, лихорадка;
туберкулез легких, открытая форма;
острая сердечная, почечная недостаточность, тяжелое состояние больного;
наличие инфекционных осложнений: остеомиелита, сепсиса;
злокачественные опухоли;
перед процедурой необходимо сообщить о наличии кардиостимулятора, металлических спиц или пластин в организме;
гемофилия, другие нарушения свертываемости крови относятся к группе относительных противопоказаний;
во время беременности или кормления грудью, а также в детском возрасте от применения физиопроцедур лучше отказаться.

Смотрите также:

Источник

Надколенник – это самая крупная сесамовидная кость человеческого скелета, которая до 5-6 лет представляет собой хрящ, и окостеневает только к 18-20 годам. Из-за этого сломать коленную чашечку до совершеннолетия крайне сложно, а вот после – достаточно легко.

При этом количество пусковых механизмов этого вида повреждений настолько велико и разнообразно, что их перечислению можно посвятить отдельную статью. Поэтому неудивительно, что реабилитация после перелома надколенника, а именно её длительность и содержание, интересует очень многих людей в возрасте от 25 до 60 лет.

Пассивная разработка колена после снятия гипса поможет избежать развития осложнений

После уточнений характера и степени тяжести травмы с помощью рентгенографии в 2-х проекциях, врач принимает решение как будет восстановлена целостность кости – консервативно или оперативно. После сопоставления костных фрагментов и иммобилизации колена, для каждого больного составляется индивидуальная программа восстановления и даётся подробная инструкция по её выполнению.

Сроки восстановления

Ускорить процесс сращения костной ткани, сухожилий и связок нельзя, а вот затянуть достаточно легко. Реабилитация после перелома коленной чашечки будет успешной и займёт от 4 до 6 месяцев, но только при условии чёткого соблюдения всех назначений хирурга-травматолога и специалиста ЛФК.

Соблюдение питьевого режима поможет качественному возобновлению архитектоники кости

Затянуть восстановительные процессы могут:

пожилой возраст;
наличие патологий опорно-двигательного аппарата, других заболеваний и патологических состояний, влияющих на регенерацию тканей, например, гонартроз, сахарный диабет, железодефицитная анемия;
повторное смещение обломков или их несращение, которые требуют выполнения дополнительной операции;
несоблюдение двигательного режима – чрезмерные или недостаточные физические нагрузки на сломанную ногу;
излишний вес.

Важно. В подавляющем большинстве случаев, цена за несоблюдение назначенного лечения – развитие осложнений: посттравматический артрит, образование спаек и контрактур. Для избавления от тугоподвижности колена потребуется много времени, огромная сила воли, разработка клена с преодолением боли и, возможно, оперативное вмешательство.

Методы реабилитации

Пока ещё не созданы волшебные таблетки или мази, которые бы избавили больных с костными травмами от кропотливых ежедневных тренировок. ЛФК является главным методом лечения и реабилитации после переломов коленной чашечки.

Желательно, чтобы были максимально задействованы и вспомогательные способы – массаж, пассивная механотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечебная физкультура в первые 4-6 недель после травмы

Лучшее упражнение для первого этапа реабилитации при переломах коленного суставов

Работа по восстановлению функций сломанной ноги начинается не после снятия гипса, а со 2-го дня после иммобилизации колена.

Пока оно будет неподвижным, надо не только научиться передвигаться на костылях, но и регулярно в течение дня делать:

дыхательные упражнения с упором на диафрагмальное дыхание;
повороты в постели и приподнимание туловища, держась за трапецию или раму;
изометрические напряжения и максимально полное расслабление мышц бедра и голени на обеих ногах;
вначале лёжа, а затем и стоя, держась за спинку кровати – шевеление, сгибание-разгибание пальцев, а также подъёмы, отведение-приведение и маятникообразные покачивания повреждённой ногой;
воображаемые (идеомоторные) движения сломанной ногой, например, мысленно сгибать-разгибать колено, прыгать на сломанной ноге, приседать, ходить выпадами;
упражнения для суставов здоровой ноги, в том числе и задействуя сломанную конечность (пример см. фото вверху);
в положении сидя – упражнения для мышц плечевого пояса, ведь они обязательно «забьются» от непривычной нагрузки из-за хождения с костылями;
самомассаж мышц шеи и воротниковой зоны.

Следует также привыкнуть к тому, что в ближайшие 7-8 месяцев надо будет по нескольку раз в день лежать или сидеть с приподнятыми ногами. Это положение улучшает крово- и лимфоотток, помогая снять неизбежно возникающую в течение дня отёчность.

На заметку. Замечательно, если в это время есть возможность пройти курс массажа для здоровой ноги. Обычно он состоит из 10 пятнадцатиминутных сеансов, выполняющихся в понедельник, среду и пятницу.

Формы ЛФК после отмены иммобилизации

У кого есть проблемы с венами лучше носить длинные компрессионные антиварикозные модели. После снятия гипса или ортеза, сломанную коленную чашечку надо будет «защитить» утягивающим эластичным наколенником удлинённой формы.

Носить изделие нужно в течение дня, снимая его лишь на ночь. Переживать, что оно атрофирует или не даст восстановить силу мышц бедра или голени, не стоит. Это обывательское заблуждение.

Наоборот, реабилитация после переломов коленного сустава пройдёт без риска перенапряжения сухожилия 4-хглавой мышцы бедра, в толще которого расположен надколенник. Адаптация колена к физическим нагрузкам и восстановления полного объёма движений в суставе должна проходить постепенно.

В первую неделю без гипса, продолжая выполнять перечисленные выше упражнения, надо уделить особое внимание новым доступным упражнениям:

пассивным сгибаниям-разгибаниям коленного сустава с помощью аппаратов или инструктора;
ходьбе с легким приступанием и неполной осевой нагрузкой на сломанную конечность;
постуральным упражнениям или терапии положений – укладка ноги в корригирующее положение с подкладкой под колено ортопедического валика (6-7 раз в день, начиная с 3 и постепенно увеличивая время до 10 минут).

Приблизительно через 7-10 дней, следует начать по чуть-чуть менять баланс между объёмом хождения на костылях и без них. Если есть необходимость, можно и нужно походить какое-то время с тростью. Не забывайте хотя бы 1 раз в день пройтись по лестнице вверх и вниз. Начиная с 3-5 месяца можно начинать бегать.

Обязательные реабилитационные упражнения после перелома надколенника

На заметку. Приобретите степ-платформу и скандинавские лыжные палки. Заниматься с этими приспособлениями предстоит несколько месяцев даже после окончательной реабилитации коленного сустава.

15-20 минутный комплекс ЛФК, который надо делать 5-6 раз в день, теперь должен включать в себя активные динамические упражнения для сломанной конечности. Большая часть движений должна задействовать 4-х главую мышцу бедра, но пока без весовых нагрузок.

Их можно будет начинать делать приблизительно через месяц, следя за плавным увеличением количества упражнений и их повторов. К окончанию восстановительного периода комплекс из гимнастических упражнений ЛФК должен длиться 35-45 минут, и его надо будет делать 1 раз в день, 2-3 раза в неделю.

Сразу же после выписки домой, если рядом с домом есть бассейн, запишитесь на занятия по аквааэробике (2 раза в неделю) и обычному плаванию (4 раза в неделю). Танцы и прыжки в воде, а также дозированное плавание кролем и брассом, на спине и животе, – самая лучшая форма ЛФК для реабилитации при переломе коленного сустава в конце постиммобилизационного этапа лечения.

Через 1,5-2 месяца бассейн можно «поменять» на тренажёрный зал (2 раза в неделю), где чередовать упражнения на блоках с работой на вело- и/или гребном академическом тренажере.

При посещении бассейна берегите колени! Не прыгайте в воду с тумбочки или вышки

Не следует игнорировать и такие формы ЛФК, как зарядка и заминка. Утренняя гимнастика поможет подготовить колено к дневным нагрузкам, а несколько лёгких упражнений лёжа перед сном – снимут отёчность.

Совет. Начинайте вечернюю заминку с балансировочного упражнения в удержании равновесия на повреждённой конечности. 2-3 минуты суммарного времени неподвижно проведённых в позе Цапелька принесут пользу не только колену, но и всему организму в целом.

Физиотерапия

Лазеротерапия поможет избежать возникновения посттравматическогоартроза

Некоторые врачи считают, что физиотерапия – это обман, другие убеждены в несомненной пользе таких процедур. Тем не менее если в больнице есть соответствующая аппаратура, то почему бы и нет?

Например, в клиническом протоколе лечения перелома надколенника, утверждённом Минздравом Республики Казахстан, каждый больной, при отсутствии у него противопоказаний, должен получить такие физиопроцедуры.

Название методики	Срок назначения	Кол-во процедур	Режим
Криотерапия (локально)	на 2-й день	5	ежедневно
УФО	на 5- день	10	через день
Магнитотерапия	после гипса	10	через день
Лазерная терапия	после гипса	5	через 2 дня

И в заключение этой статьи публикуем видео, в котором показано, как разрабатывают контрактуру коленного сустава. Хотим предупредить, что подобное «лечение» категорически недопустимо, может закончится болевым шоком, привести к инвалидизации.

Если в процессе реабилитации при переломе надколенника что-то пошло не так, ни в коме случае не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощью к своему травматологу или ищите дипломированного спортивного врача или реабилитолога.

Частые вопросы врачу

Сколько длится реабилитация после перелома надколенника со смещением?

Ответить точно и однозначно практически невозможно. Всё очень индивидуально. Вот конкретный пример. С разницей в 2 дня в отделение поступили 2 мужчины приблизительно одного возраста – 35 и 38 лет.

У первого диагностирован перелом коленной чашечки со смещением в 2 мм, был наложен ортез, функции ноги восстановились окончательно через 7,5 месяца. Второму надколенник сшивали, поскольку смещение было 9 мм, а для окончательного выздоровления потребовалось всего лишь 5 месяцев.

Отличается ли методика реабилитации при переломе коленного мыщелка от других видов переломов колена?

Способы восстановления функций ноги при травмах коленного сустава практически одинаковы. Отличия могут быть, но они обусловлены тяжестью травмы и индивидуальными особенностями конкретного больного.

Ориентировочные сроки на восстановления трудоспособности и возможности занятий спортом после переломов мыщелков бедренной и большой берцовой кости – от 3 до 1 2 месяцев.

Источник