Физиотерапия при ушибе легкого

Поделиться с друзьями

Ушиб легкого

Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Ушиб легкого

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90–95%.
Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

Физикального исследования. Пальпаторно определяется усиление боли при надавливании на грудь или спину в проекции ушиба. Нередко удаётся прощупать места переломов рёбер. При аускультации выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в повреждённом лёгком.
Лабораторных анализов. Клинический анализ крови малоинформативен сразу после травмы. Выполняется для исключения сопутствующего внутреннего кровотечения. На лёгочное повреждение может указывать наличие эритроцитов в анализе мокроты. Исследование газового состава крови позволяет уточнить степень гипоксемии. Для быстрого определения насыщения крови кислородом используется пульсоксиметрия.
Лучевых методик. Участки инфильтрации лёгочной ткани, соответствующие зоне ушиба, определяются на рентгенограмме через 24-48 часов от момента травмы. Рентгенография легких позволяет выявить пневмо- и гемоторакс, повреждение костного каркаса. При тяжёлой травме органов дыхания предпочтительнее выполнить компьютерную томографию. Она помогает определить наличие пневмоцеле, ателектазов, отдифференцировать ушиб от разрыва лёгкого.
Эндоскопии бронхов. Бронхоскопия является вспомогательным методом. Назначается по показаниям. При наличии кровохарканья помогает выявить источник кровотечения. Отёк и гиперемия слизистых оболочек бронхов являются косвенными признаками ушиба респираторных органов. Одновременно выполняется лечебная санация бронхов.

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

Адекватное обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме, сопутствующих переломах рёбер, позвоночника выполняются лечебные субплевральные блокады межрёберных нервов. При неосложнённом небольшом лёгочном ушибе для выздоровления достаточно ограничить физическую активность пациента и назначить анальгетики.
Купирование острой дыхательной недостаточности. Назначается оксигенотерапия через носовой катетер. Для улучшения функции газообмена используются кортикостероидные гормоны. Для стабилизации гемодинамики применяется инфузионно-трансфузионная терапия. При нарастании дыхательных расстройств пострадавший переводится на искусственную вентиляцию лёгких.
Профилактика пневмонии. Нарушение дренажной функции респираторного тракта является показанием для санации дыхательных путей. При появлении первых клинических и рентгенологических признаков пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно цефалоспоринового ряда.

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

Источник

Под ушибом легкого понимают повреждение легочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры. Травма сопутствуется сильными болями в области груди, одышкой, а в некоторых случаях – кровохарканьем. Травма легкого – достаточно опасное повреждение, поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу для постановки диагноза.

Фото: ушиб легкого

Причины

Основной причиной ушиба грудной клетки, легкого является травматическое воздействие на область груди вследствие сильного удара тупым предметом либо взрывной волны. В большей части случаев такая травма возникает вследствие автомобильной аварии.

Во время ДТП водители ударяются грудью о руль и получают травму. Также параллельно возможно сотрясение легких или размозжение тканей по причине сдавливания грудной клетки тяжелыми предметами.

Клиническая картина

Диагностировать травму не всегда возможно из-за того, что ушиб нередко сопровождают более опасные и серьезные травмы – перелом ребер, нарушения в работе сердца. Выделяют несколько степеней тяжести повреждения. От определения степени зависит дальнейшее лечение ушиба легкого.

Ранние сроки травмы скрываются под первичными признаками иных патологий. Характерные клинические симптомы ушиба легкого:

появляется выраженная припухлость, мягкие ткани груди начинают отекать;
пострадавший испытывает сильные боли, невозможно прощупать поврежденный участок;
при дыхании боли только усиливаются;
выделение мокроты с кровью во время кашля;
ярко выраженное шоковое состояние;
поверхностное дыхание, порывистое и частое (человек чувствует, что задыхается);
появление гематомы или кровоподтека в месте повреждения;
наличие влажных хрипов в легких;
повышенное артериальное давление;
сильная одышка;
повышенный сердечный ритм.

По причине скопления крови в мягких тканях отмечается увеличение объема грудной клетки. При тяжелой степени может отмечаться остановка дыхания.

Степени тяжести травмы

Сила механического воздействия оказывает непосредственное влияние на характер повреждения. Исходя из площади затронутого участка, патология может быть локализованной либо обширной. Размер и месторасположение зоны ушиба имеют важное значение для оценки клинической картины и составления прогноза.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени тяжести повреждения легкого при травме:

Легкая. Ограниченное поверхностными тканями повреждение легкого. Занимает не более двух легочных сегментов. Не наблюдается дыхательная недостаточность.
Средняя. Травма с повреждением легкого затрагивает несколько сегментов легочной ткани. Отмечаются сосудистые повреждения. Дыхательная недостаточность умеренная. Кровь обогащается кислородом на 90% и более.
Тяжелая. Отмечается повреждение и размозжение прикорневых структур. Наблюдается пониженное содержание кислорода в периферической крови. Прогрессирует острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от степени тяжести травмы врачом подбирается оптимальная схема терапии.

Диагностика

Рассматривая, кто лечит ушиб легкого, то при подозрении на травму необходимо сразу обращаться к торакальному хирургу либо травматологу. Специалист уточняет, как именно произошла травма, обращает внимание на оттенок кожных покровов, наличие ссадин, ран, гематом в области груди. При ушибе правого легкого человек щадит травмированную половину груди, поддерживает ее рукой.

Для точной постановки диагноза проводятся:

Физикальный осмотр. Врач пробует прощупывать больную зону, определяя усиление болей. Часто прощупываются места перелома ребер. При прослушивании пациента слышен хрип.
Лабораторные анализы. Клинический анализ крови выполняется исключительно для определения внутреннего кровоизлияния. При увеличении количества эритроцитов в мокроте можно говорить о легочном повреждении. Пульсоксиметрия применяется для оперативного определения насыщения крови кислородом.
Лучевые методики. Спустя 1-2 дня с момента травмы на рентгенограмме определяются участки инфильтрации легочной ткани. В случае тяжелой травмы целесообразней выполнять компьютерную томографию, так как процедура позволяет отличить ушиб от разрыва легкого.
Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия – это вспомогательный метод диагностики, проводимый по показаниям. В случае кровохарканья позволяет определить источник кровотечения.

Фото: диагностика ушиба легкого

После проведенной диагностики врач определяет, чем лечить ушиб легкого.

Неотложная помощь пострадавшему

Травма проявляет себя гораздо позже после момента падения или аварии, поэтому оказать помощь при ушибе легкого сразу не представляется возможным. Основы оказания первой помощи при ушибе легкого не особо отличаются от порядка действий при иных повреждениях.

То, насколько грамотно оказана помощь, является гарантией последующего выздоровления пациента. Помощь при ушибе легкого заключается в:

Использование холодного компресса. Приложение бутылки с холодной водой или льда, обернутого в ткань, поспособствует уменьшению болевого синдрома и устранению отечности. Холод сужает кровеносные сосуды, поэтому предупреждает появление кровоизлияний. Компресс прикладывать на четверть часа, но не более. После сделать перерыв на треть часа и снова прикладывать компресс. Сеансы проводить в течение первых суток после падения либо аварии.
Иммобилизация. Учитывая, что человек получил повреждение грудной клетки, необходимо принять строго горизонтальное положение. Важно следить, чтобы не было даже небольших движений. Это опасно, так как при ушибе может быть еще и перелом. Осколки могут задеть рядом расположенные органы.
Прием медикаментов. Каждый должен запомнить, что при ушибе легкого при падении либо ударе нельзя давать пострадавшему обезболивающие и противовоспалительные препараты. Их прием может осложнить определение симптомов и лечения ушиба легкого.

Если же отмечается кашель с кровью, то больного незамедлительно госпитализировать. Такой симптом может указывать на внутреннее кровотечение, остановить которое реально только при оперативном вмешательстве.

Лечение

Лечить ушиб легкого необходимо начинать сразу. Если у пациента есть жалобы на травму, то его госпитализируют на пару суток в стационар под наблюдение. Больному с диагностированной травмой дыхательной системы показан полный покой. Обычно показана консервативная терапия.

Основные принципы медикаментозного лечения повреждения легкого при закрытой травме:

Адекватное обезболивание. Специалисты назначают нестероидные противовоспалительные средства. При сильной болезненности, наличии в дополнение перелома ребер производятся лечебные субплевральные блокады межреберных нервов. В случае неосложненной травмы достаточно ограничить нагрузки и физическую активность.
Купирование острой дыхательной недостаточности. Рассматривая, как лечат ушиб легкого, важно устранить дыхательную недостаточность. Через носовой катетер показана оксигенотерапия. Для нормализации газообмена назначаются кортикостероидные гормоны. В случае, если состояние больного ухудшается, то его подключают к искусственной вентиляции легких.
Профилактика пневмонии. При проявлении первых симптомов, а также рентгенологических признаков назначаются антибактериальные препараты широкого спектра воздействия. Обычно это антибиотики цефалоспоринового ряда.

Если же у пострадавшего наблюдаются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов, то в таком случае показано оперативное вмешательство.

Восстановление после травмы

В восстановительном периоде после повреждения широко используются физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективные:

магнитолазерная терапия;
спелеолечение.

Также специалисты рекомендуют лечебный массаж, ЛФК и заниматься дыхательной гимнастикой. Рекомендованы постоянные пешие прогулки и занятия плаванием.

Магнитолазерная терапия

Применение магнитного лазера в ушибленной зоне не вызывает дискомфорта, боли. Все, что ощущает человек, это потепление обрабатываемой зоны. Магнитолазерное воздействие – это универсальная физиотерапия. С ее помощью:

в крови возрастает уровень антиоксидантов;
клетки получают полноценное кислородное питание;
повышается микроциркуляция сосудов;
нормализуются обменные процессы в тканях;
происходит расслабление мышечной ткани.

Также процедура характеризуется иммуностимулирующим эффектом, а это сильная поддержка здоровья всего организма.

Спелеотерапия

Спелеотерапия – метод лечения пострадавших в условиях микроклимата соляных шахт. Под наблюдением специалистов пациенты могут улучшить свое состояние при дыхательной недостаточности, обструктивном бронхите и пр.

Метод основан на способности соляной породы формировать нужный климат:

мельчайшие частички соли очищают и восстанавливают слизистую дыхательных путей;
среда, свободная от пыли, оказывает противовоспалительное воздействие;
активизация кислородного дыхания во всех органах и тканях.

Курс рекомендовано проводить от 15 и более сеансов длительностью 60 минут.

Массаж

Массаж после ушиба легкого обладает большим количеством преимуществ. Это:

благоприятствует активному приливу крови к массируемой зоне;
резко понижает чувствительность периферических нервов;
улучшает трофику тканей;
предупреждает наступление атрофии;
эффективно воздействует на рассасывание выпотов (экссудата).

Массаж при ушибе – главное лечебное средство. Благодаря процедурам намного быстрее уходят боли, проходит припухлость, отмечается укрепление мышечных волокон. При травме средней тяжести к сеансам приступать через 2-3 дня после повреждения.

Непосредственно перед выполнением массажа добиться максимального расслабления мышц. Поза больного должна быть такой, чтобы все тело было полностью расслабленным. Техника подбирается в зависимости от степени тяжести повреждения, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.

Возможные последствия

Самыми часто встречаемым последствием ушиба легких является их воспаление. Если не заниматься лечением пневмонии, то возможно развитие дыхательной недостаточности и как итог – летальный исход. Очень часто травма параллельно протекает с ушибом грудной клетки и переломом ребер.

Если пострадавший вовремя не обратится в клинику, то обломок ребра может проткнуть легкое. При не лечении и симптомах ушиба легких последствиями могут быть пневмоторакс и гемоторакс. В последнем случае кровь накапливается в полости плевры, вследствие чего увеличенное легкое сдавливает здоровое. Это становится причиной нарушения функционирования обоих легких. У больного нарушается сердечный ритм, он может упасть в обморок.

Если же травма сочетается с переломом ребер, то обломок кости может запросто нанести вред легкому и кожному покрову, что становится причиной пневмоторакса. Это значит, что в область плевры попадает воздух и легкое спадает.

Фото: последствия при ушибе легкого

Серьезным осложнением гематомы легкого является ее нагноение. Такое состояние и отсутствие бронхиального дренажа нуждается в хирургическом вмешательстве.

Необходимо изучить все симптомы и последствия ушиба легких. Каждый может своевременно попытаться определить наличие травмы и предупредить развитие осложнений. После проведенного обследования назначается курс лечения, пройдя которое пациент постепенно восстанавливается.

Прогноз и профилактика

Человек с локализованной травмой без осложнений восстанавливается в течение 14 дней. Повреждение средней степени тяжести обычно имеет благоприятный прогноз.

Прогрессирование тяжелых осложнений наблюдается при отсутствии адекватного лечения. Также последствия могут встречаться у пациентов пожилого возраста и при наличии сопутствующих патологий. Обширные глубокие ушибы, разрывы и размозжение легочной ткани могут стать причиной смерти потерпевшего.

Избежать травмы можно соблюдая все правила техники безопасности. Профилактикой ранних и поздних осложнений повреждения является оказание грамотной качественной медицинской помощи.

Интересное видео

Источник