Фото снимки переломов плечевой кости

Поделиться с друзьями

Перелом плеча – серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.

Причины и виды переломов плеча

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени

1.1

Классификация

Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.

Строение плечевой кости

По локализации перелом может затрагивать:

верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
тело;
нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).

Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома – внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.

Возможные виды перелома плечевой кости

По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи – открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.

Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.

Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.

Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.

Упражнения для позвоночника в домашних условиях

Симптомы

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

Рекомендуем:
Как понять и распознать травму, если нет возможности обратиться в больницу. Просто лёгкий ушиб или серьёзный перелом?

При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.

При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.

Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.

Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.

Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней – локтевого.

Вывих плеча: классификация, симптомы, методы вправления и последующее восстановления

Первая помощь

Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:

дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
обездвижить конечность;
остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.

Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости – Дофамин.

Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.

Лестничная шина Крамера

При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:

1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.

Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.

Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.

Лечение

После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:

1. Консервативный метод терапии – наложение тугой повязки или гипса.
2. Оперативный – использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
3. Скелетное вытяжение.

4.1

Консервативная терапия

Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.

Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).

При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.

Отводящая шина

4.2

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
кости после вправления отходят;
нарушено функционирование нервных корешков;
ущемлены мышечные ткани отломками костей;
нарушена целостность кровеносных сосудов.

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.

Скелетное вытяжение

Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.

Аппарат Илизарова

При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.

При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.

Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:

Локализация и тип перелома	Способ лечения
Тело, без смещения	Гипс на 6-8 недель
Тело, со смещением	Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения – 3-4 месяца
Хирургическая шейка, без смещения	Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности
Хирургическая шейка, со смещением	При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель
Нижней конец плечевой кости, со смещением	Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев

Восстановление

После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.

При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.

Продукты, содержащие кальций

После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.

5.1

Физиолечение

Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.

Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:

1. Сначала делают легкие поглаживания.
2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.

Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.

Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.

Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:

1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.

5.2

Лечебная физкультура

В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.

С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:

1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
6. Попытаться завести травмированную руку за голову.

Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.

Источник

Справочник по травматологии и ортопедии

А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии. Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. – Киев: Здоров’я, 1980. – с. 216.

Классификация переломов.

Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.

Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы:

травматические и
патологические.

Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Он также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.

Переломы делятся на:

закрытые и
открытые (огнестрельные).

Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.

Как закрытые переломы, так и открытые могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их.

Переломы без смещения отломков (правильнее говорить — без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.

Виды смещения отломков:

по ширине;
по длине;
под углом;
ротационные;
комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.

В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:

первичные — от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);
вторичные — возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.

По характеру излома различают переломы:

поперечные ;
косые ;
оскольчатые ;
винтообразные ;
двойные ;
раздробленные ;
компрессионные ;
вколоченные ;
отрывные.

Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.

По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.

Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений— переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче – запястный, тазобедренный, Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.

У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами.

Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами .

К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.

Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина — плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани.

Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа.

При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.

Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей: мышц, сосудов, нервов. Между отломками и в окружающие кость ткани изливается кровь.

Закрытый перелом кости представляет собой очаг повреждения с различными компонентами патологоанатомических изменений, среди которых собственно перелом кости представляет собой лишь один, хотя и ведущий, признак.

Особенно значительны повреждения и изменения при прямом механизме травмы: возможны обширные повреждения мягких тканей, вплоть до размозжения.

В костных отломках могут происходить структурные макро – и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.

Заживление перелома

При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы препаративной регенерации- заживление костной раны (мозолеобразование).

Процесс заживления перелома протекает стадийно.

Вначале, в первые 3-4 дня, в зоне повреждения образуется первичная бластома – это первая, по сути, подготовительная стадия, во время которой формируется материальный запас для регенерата, мобилизуются окружающие поврежденный участок клеточные и тканевые ресурсы и включаются нервные и гуморальные звенья управления регенеративным процессом.

С момента усиленной дифференцировки клеток и их пролиферации, которая наступает в разных зонах регенерата в различное время, начинается вторая стадия репарации кости – фаза образования и дифференцировки тканевых структур (с 3-4-го дня по 12-15-й день после травмы). Недифференцированные клетки первичной бластомы обладают плюрипотентными свойствами, они являются полибластами и могут дифференцироваться и зависимости от ряда факторов как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты, которые приводят к преобладанию в регенерате рубцовой или хрящевой ткани.

С клинической точки зрения, не вдаваясь в тонкие биохимические процессы в зоне регенерации, можно выделить 3 основных фактора, определяющих направления репаративного процесса: 1) анатомическое сопоставление; 2) неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации; 3) восстановление кровоснабжения в зоне перелома.

Оптимальное сочетание этих 3 условий приводит к первичному заживлению костной раны, к первичной непосредственной дифференцировке регенерата в костную ткань. Если же такого оптимального сочетания указанных факторов достичь по той или иной причине не удается, между отломками, кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань (вторичное заживление).

Третья стадия процесса регенерации кости может быть названа стадией образования ангиогенных костных структур и минерализации, белковой основы регенерата. Эта стадия уже отчетливо выявляется рентгенологическими методами (с 12-15-го дня до 1-2 месяцев после травмы).

Четвертая стадия – стадия вторичной перестройки и восстановления исходной структуры кости. Длится она месяцами.

Патологические переломы

Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и вследствие этого потерявшей свою прочность.

Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ). Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко.

Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Рентгенография обязательна: с ее помощью уточняется характер изменений в костях, в том числе вид и характер перелома, степень смещения отломков,

Лечение большей частью консервативное. Остеосинтез не осуществляют из-за деструкции поврежденной кости. В последние годы появились предложения хирургическим путем резецировать локальный участок кости, пораженной патологическим процессом, сопоставить отломки и произвести остеосинтез одним из известных способов. Отдельные авторы допускают возможность образовавшийся дефект замещать аллотрансплантатом, не ожидая сращения отломков. По-видимому, такая тактика наиболее оправдана при метастазах злокачественной опухоли в кость, когда удается радикально убрать основной очаг. Процессы сращения кости при патологическом переломе протекают, как правило, без особых извращений в тот же срок, что и при травматическом переломе кости, исключая, естественно, злокачественный рост в кости.

Внутрисуставные переломы (общие сведения).

К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе – наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.

Клиника, диагностика. Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всяких переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует особо отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков. Каждый из этих признаков может проявляться по-разному и в неодинаковой степени в зависимости от тяжести повреждения, степени смещения отломков, локализации перелома и многих других условий. Поэтому при установлении диагноза должен быть учтен весь комплекс клинических признаков в совокупности. Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.

Рентгенодиагностика. Исключительно важное значение для диагностики внутрисуставных переломов имеет рентгеновский метод исследования. Как минимум производят рентгенографию поврежденного сустава в 2 проекциях. Для уточнения положения отломков и прохождения плоскости излома применяют также и тангенциальные проекции, специальные укладки, стерео- и томорентгенографию. Необходимость применять при внутрисуставных повреждениях дополнительные рентгеновские методы исследования объясняется диагностическими трудностями, особенно в детском возрасте и в таких сложных суставах, как, например, локтевой. Параллельное расположение плоскости излома замыкательной пластинке суставного конца кости, прохождение ее через эпифизарные или апофизарные зоны без значительного смещения отломков трудно выявить без дополнительных рентгеновских снимков.

Лечение. Внутрисуставной перелом – прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.

Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.

Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.

Ранние движения в суставе – залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.

Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный. Операция позволяет анатомически сопоставить отломки и надежно скрепить их между собой винтами, специальными гвоздями, шпильками, спицами с опорными площадками и др.

Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).

Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.

Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.

Источник