Гипсовые повязки в лечении переломов костей
Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контрольНаличие перелома — это не показание к наложению гипсовой повязки. Гипсовые повязки используют, чтобы иммобилизовать перелом кости для ускорения заживления, устранения боли за счет покоя и для стабилизации нестабильного перелома. Гипсовые бинты представляют собой полосы хлопчатобумажной ткани, пропитанные декстрозой или крахмалом и для жесткости импрегнированные порошком полугидрата сульфата кальция. При добавлении воды к сульфату кальция происходит реакция с выделением тепла, которое ощущают и больной, и врач, накладывающий гипс. Для того чтобы гипс застывал с разной скоростью, к нему добавляют различные ускоряющие застывание вещества. Обычная поваренная соль замедляет схватывание гипса; при необходимости можно добавить соль прямо в воду. Ускорение застывания происходит при повышении температуры воды или при добавлении в воду квасцов. Чем ниже температура воды, тем медленнее застывает гипс. Существует несколько методов наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки, накладываемые непосредственно на кожу, хотя и предпочитаемые некоторыми врачами в прошлом, в настоящее время не применяют из-за вызываемых ими осложнений — пролежней от давления и нарушений кровообращения. Наиболее распространенный современный метод — надевание на конечность трубчатого бинта в начала и в конце планируемой гипсовой повязки с последующим обматыванием конечности полотняной подкладкой от дистального к проксимальному концу. Слишком толстый слой подкладки снижает эффективность гипсовой повязки и позволяет избыточную подвижность. Обычно чем толще подкладка, тем больше требуется гипса. Вата, помещаемая между гипсом и кожей, смягчает давление повязки и улучшает фиксацию конечности, компенсируя некоторое сжатие тканей после наложения гипса. Гипсовая повязка должна раскатываться в том же направлении, что и ватная прокладка, каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий наполовину.
Ее всегда следует накладывать в поперечном направлении так, чтобы моток гипсового бинта почти постоянно находился в контакте с поверхностью конечности. Каждый виток следует слегка направлять вокруг конечности, оказывая давление, придающее форму повязке возвышением большого пальца. Каждый слой разглаживают возвышением большого пальца правой руки, в то время как левая рука ведет тур за туром. По мере уменьшения объема конечности для ровной укладки повязки большим и указательным пальцами правой руки делают небольшую складочку перед каждым разглаживанием оборота бинта. После наложения повязки ее разглаживают ладонями обеих рук и возвышенностями больших пальцев. Помните, что прочность и долговечность гипсовой повязки обеспечиваются спаиванием каждого предыдущего слоя бинта с последующим разглаживающими движениями обеих рук. Нужно постараться сделать оба конца повязки одинаковой толщины, избегая утолщать ее в центре, поскольку это снижает устойчивость фиксации места перелома. Обычной ошибкой является использование большого числа узких бинтов вместо нескольких широких, что придает повязке бугристый вид. Для гипсования обычно применяют бинты шириной 10, 15 и 20 см. Другой частой ошибкой является недостаточно плотное наложение повязки, особенно на более объемной проксимальной части конечности. В этом месте требуется более плотное прилегание, чем в дистальном отделе. Если необходимо укрепить гипсовую повязку, например гипсовый сапожок у тучного больного, то спереди накладывают дополнительную пластину, но ни в коем случае не дополнительные шины сзади, так как последние только утяжеляют, но не укрепляют повязку. Гипсовые сапожки просты в изготовлении и им следует отдавать предпочтение перед гипсовой повязкой с подстопником, хотя последний остается широко используемым приспособлением для амбулаторных больных. Накладывая гипсовую повязку на верхнюю конечность, надлежит оставить свободной кисть, завершив формирование повязки у дистальных головок пястных костей с тыльной стороны и у проксимальной сгибательной складки на ладони, чтобы пальцы могли свободно двигаться.
Если перелому сопутствуют разрыв или любые другие повреждения кожи, требующие лечения, в гипсовой повязке можно прорезать окно. При вырезании окна рану прикрывают толстой салфеткой из стерильной марли, а затем обычным способом накладывают гипс. После наложения гипсовой повязки над «выпуклостью» вырезают окно. Дефект всегда нужно покрывать повязкой и куском резиновой губки или войлока, плотно закрепляя на месте небольшой повязкой. Это позволит избежать выпячивания мягких тканей, последующего опухания и изъязвления кожи. Лонгеты также используют для лечения переломов, как правило, задние лонгеты для нижней конечности при переломах лодыжек и костей стопы и аналогичные лонгеты для иммобилизации переломов костей верхней конечности. Преимущество лонгет в том, что они позволяют опухание мягких тканей без нарушения циркуляции. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом, поскольку лонгета не препятствует проникновению холода в ткани и максимальному проявлению его эффекта. По этой причине, а также из-за легкости наложения лонгеты часто используют для экстренной и временной иммобилизации переломов. Однако лонгета допускает значительную подвижность и недостаточную стабильность там, где после репозиции требуется надежная фиксация. В последнее время в практику внедрены легкие пластиковые лонгеты, проницаемые для рентгеновских лучей, которые можно носить в течение длительного времени. Их можно смачивать водой, не боясь размягчения или повреждения. При свежих переломах их применение ограничено, чаще они используются в качестве повторных или этапных повязок. Особенно они эффективны при открытых переломах, поскольку больной может принимать сеансы водотерапии, не снимая повязки. Однако их труднее наложить и еще труднее смоделировать.
Пролежни — осложнения, развивающиеся от чрезмерного давления гипсовой повязкой. В этом случае больные жалуются на жгучие боли или дискомфорт. Избежать этого можно, устранив острые края или выступы гипсовой повязки. Войлочные прокладки, помещаемые между слоями подкладки в гипсовой повязке, имеют тенденцию смещаться, что может стать причиной образования пролежней. Контроль за гипсовой повязкой. Каждый больной с циркулярной гипсовой повязкой должен получить письменные инструкции с описанием симптомов ишемии от сдавления. Усиливающаяся боль, опухание, похолодание или изменение цвета кожи дистального отдела конечности — признаки чрезмерного сдавления гипсовой повязкой. Больного необходимо осмотреть немедленно: он должен быть информирован об опасности игнорирования подобных проблем. В качестве общего правила авторы рекомендуют проверять на наличие признаков расстройства кровообращения любую циркулярную гипсовую повязку на следующий день. Если повязка слишком тугая, следует разрезать не только гипс, но и внутреннюю прокладку, что значительно уменьшит сдавление. Исследования показали, что при рассечении только гипсовой повязки значительного уменьшения сдавления не происходит. В то же время рассечение и гипса, и подкладки существенно уменьшает последнее. – Также рекомендуем “Обезболивание переломов. Блокада по Виру” Оглавление темы “Переломы костей”:
|
Источник
Гипсовая повязка для лечения переломов впервые была применена в 1851 г. голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо. В 1854 г. Н. И. Пирогов опубликовал опыт использования гипсовых повязок при оказании помощи раненым с огнестрельными переломами. Спустя 90 лет после внедрения гипсовых повязок в травматологию С. С. Юдин еще раз подчеркнул роль гипсовых повязок в лечении переломов: «В медицине часто бывает, что позабытый или обновленный способ лечения при улучшенной технике или уточненных показаниях начинает давать результаты, о которых прежде можно было только мечтать». Прошло еще около 50 лет, но и теперь гипсовые повязки не утратили своего ведущего значения в лечении переломов.
Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки.
Гипс — высушенный при температуре 100—130°С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, потому его надо хранить в плотно закрывающемся металлическом ящике или стеклянных банках.
Лучшим является гипс марки М400, который застывает при температуре воды 15°С за 10 мин, а при 40°С — за 4 мин. Для проверки качества гипса используют ряд проб. На ощупь порошок гипса должен быть тонкого равномерного помола, без кусков и крупинок, при смешивании его с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода).
Проба на затвердение. Смешать равные количества гипса и воды, сметанообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через 5—6 мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавливании. Для ускорения застывания гипса берут горячую воду (40—50°С) или добавляют известковое молоко. Чтобы замедлить затвердение гипса, применяют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея.
Удобно пользоваться заводскими гипсовыми бинтами, герметично упакованными. Можно готовить гипсовые бинты из нарезанной марли, у которой отрезают кромку. Длина марлевого бинта не должна превышать 3 м. Бинты готовят трех размеров: из куска марли, разрезанного на три части, получают широкий бинт (23 см), на 4 части — средний (17 см), на 6 частей — узкий (10—11 см). Существует 2 вида гипсовых повязок — гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой и бесподкладочная гипсовая повязка. Гипсовая повязка с ватно-марлевой прокладкой имеет ряд недостатков: вата может сбиваться и давить на тело; кроме того, часто наблюдается плохая фиксация костных отломков при использовании подкладочных повязок. Наибольшее распространение в качестве прокладки получили трикотажный бинт и трикотажный чулок, который предохраняет кожу от потертостей и в то же время обладает всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки.
Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают прямо на кожу, которую ничем не смазывают, волосы не сбривают. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления.
Недостатк и гипсовой повязки: возможность вторичного смещения отломков после спадения отека, особенно при косых переломах; возможность сдавления мягких тканей конечности при нарастании отека. Поэтому нельзя накладывать глухую гипсовую повязку на свежий перелом; возможность тромбоза поверхностных и глубоких вен, особенно у больных, страдающих варикозным расширением вен. В последующем могут развиться посттравматические отеки, а в худшем случае — тромбоэмболия; нарастающая атрофия мышц и тугоподвижность суставов, требующие в дальнейшем продолжительной восстановительной терапии; ненадежность фиксации при высоких переломах голени, переломах костей предплечья, поскольку из-за мягких тканей бедра в первом случае и плеча во втором сохраняется подвижность в коленном и локтевом суставах. Трудно выполнить иммобилизацию гипсовой повязкой при переломах ключицы, плечевой кости, шейки бедра и подвертельных переломах бедренной кости. Об этих недостатках надо всегда помнить и находить пути их предупреждения.
Самое опасное осложнение — возможность сдавления конечности в гипсовой повязке нарастающим отеком. Сдавливаются вены, еще больше ухудшается венозный отток, нарушается кровоснабжение нервных стволов и мышц — формируется в дальнейшем синдром Зудека или ишемическая контрактура Фолькманна, может развиться даже необратимая ишемия конечности. Для предупреждения этих осложнений травматологи и хирурги должны знать, что нельзя на свежий перелом накладывать глухую гипсовую повязку, что лоигетная гипсовая повязка, фиксированная бинтом, — это та же глухая повязка. Поэтому после затвердения лонгеты (1—IV2 ч) бинт продольно рассекают на протяжении всей лонгеты, края повязки несколько разводят и лонгету забинтовывают натуго вновь. Больного предупреждают, что конечность должна находиться в возвышенном положении (выше уровня сердца); в случае нарастания отека и сдавления в повязке бинты, фиксирующие ее, должны быть рассечены.
Для борьбы с нарастающим отеком высокоэффективно подвешивание конечности на пружинах к надкроватной раме. Для предупреждения тромбоза вен больные должны получать антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота — по 0,25 г 3 раза в день), препараты, улучшающие реологию крови.
Чтобы предупредить тромбоз вен, не следует загипсовывать пальцы при наложении гипсовой повязки на нижнюю конечность пострадавшим с переломами плюсневых костей, повреждением голеностопного сустава, голени и бедра. Сгибая пальцы, больной может напрягать мышцы голени. Это предупреждает атрофию мышц и тугоподвижность в суставах.
Атрофию мышц, тугоподвижность в суставах и остеопороз предупреждают, обеспечивая раннюю нагрузку на конечность в гипсовой повязке. Для этого к подошве на уровне свода пригипсовывают каблук или стремя-перекат. Больной начинает нагружать ногу с костылями. Нагрузку увеличивают по мере исчезновения болей в ответ на нагрузку в месте перелома и доводят до полной (больной ходит без дополнительной опоры) к моменту снятия повязки. Для предупреждения вторичного смещения отломков в гипсовой повязке ее надо накладывать очень тщательно: при повреждениях голеностопного сустава — до нижней трети бедра, голени — до верхней трети бедра; при повреждениях коленного сустава повязка должна быть с тазовым поясом, такую же повязку накладывают при переломах бедренной кости. При подвертельных переломах повязка должна быть кокситная, т. е. захватывать и бедро до коленного сустава на здоровой стороне. Для предупреждения вторичного смещения по показаниям целесообразно проводить фиксацию отломков после репозиции чрескожно проведенными спицами (например, при лечении переломов лучевой кости в типичном месте и при лечении переломовывихов в голеностопном суставе). Такая фиксация позволяет осуществлять иммобилизацию укороченной гипсовой повязкой, что в свою очередь предупреждает тромбозы вен, эмболии, атрофию мышц и контрактуры в суставах.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
ботан новый способ лечения переломов — закрытый внутрикостный остеосинтез, соединяющий преимущества открытой (кровавой) репозиции и закрытых методов лечения переломов. Отломки сопоставляются одномоментно вытяжением специальными аппаратами или вручную, а затем один из отломков вдали от места перелома перфорируется в направлении костного канала через небольшой разрез мягких тканей и через такой малотравматичный доступ вдали от места перелома в костный канал обоих отломков вводится стержень, обеспечивающий фиксацию перелома. Пионером закрытого остеосинтеза в нашей стране был Я. Г. Дубров, который в 1947 году сообщил о нескольких наблюдениях закрытого остеосинтеза переломов бедренной кости массивными круглыми стержнями. Правда, сам Я. Г. Дубров потом отошел от закрытого остеосинтеза изза сложной техники операции, и он сам же потом отказался называть этот метод «закрытым», потому что хоть и через небольшой разрез вдали от перелома, но все же место перелома соединяется с этой ранкой каналом, сформированным для стержня и самим стержнем.
После Я.Г. Дуброва в России закрытый остеосинтез разрабатывали московские ортопеды В. П. Охотский и его ученик А.Г. Сувалян, тюменский травматолог М. Я. Баскевич. Их техника закрытого остеосинтеза повторяла западную — специальными аппаратами выполнялась репозиция отломков, через небольшой разрез на конце проксимального отломка вводился гибкий проводник в костный канал отломков, по нему гибким сверлом рассверливался канал отломков и по диаметру сверла по проводнику забивался стержень. Репозиция, введение проводника, сверла и стержня осуществлялись под контролем электрооптического преобразователя (ЭОП). Техническое оснащение таких операций сложное, поэтому они не получили распространения в лечебных учреждениях России.
По способам фиксации различают четыре метода лечения перелома:
1.Лечение переломов гипсовыми повязками.
2.Лечение переломов постоянным вытяжением.
3.Внутренний остеосинтез, который может быть внутрикостный и накостный.
4. Внешний внеочаговый остеосинтез, который осуществляется или спицевыми, или стержневыми аппаратами.
Сразу надо четко сказать, что цель любого метода лечения переломов — не только срастить перелом, но и восстановить функцию поврежденной конечности. Поэтому функция конечности должна восстанавливаться параллельно срастанию перелома. Методы лечения, обеспечивающие это, относятся к функциональным. Те же методы, которые обеспечивают сращение перелома за счет неподвижности ближайших к перелому суставов (а после сращения и прекращения иммобилизации проводится восстановительное лечение), относят к нефункциональным методам.
В этой главе мы разберем общие принципы использования каждого из четырех основных методов, их достоинства и недостатки.
Гипсовые повязки, в том виде, как мы сейчас их применяем для лечения переломов, были предложены голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо в 1852 году
Н. И. Пирогов, ссылаясь на работу голландских коллег, в 1854 году опубликовал статью
оприменении гипсовых повязок в военно-полевых условиях. Таким образом, история использования гипсовых повязок насчитывает уже около 150 дет. За эти годы их широко применяли как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, как в мирное, ак и в военное время, при лечении как закрытых, так и открытых переломов. Особую
значимость гипсовые повязки имели в военное время при лечении огнестрельных переломов как самый дешевый и самый простой в использовании метод.
С. С. Юдин в предисловии своей книги «Лечение огнестрельных переломов бедренной кости», изданной в 1941 году, написал: «В медицине часто бывает, что старый позабытый способ лечения при улучшенной технике и обновленных показаниях начинает давать результаты, о которых прежде можно было только мечтать». В этой книге он рекомендовал военным хирургам широко использовать глухую гипсовую повязку при лечении огнестрельных переломов бедра. После Великой Отечественной войны прошло уже более 50 лет, но и теперь гипсовые повязки широко применяются и как самостоятельный метод лечения переломов (особенно в амбулаторных условиях), и как прием первичной лечебной иммобилизации перед операцией остеосинтеза.
Непременным условием лечения свежих переломов гипсовыми повязками считается обездвиживание двух смежных к поврежденному сегменту суставов.
Если сломана бедренная кость, то надо обездвижить коленный и тазобедренный суставы, поэтому гипсовая повязка захватывает ногу от голеностопного сустава вверху всю ногу и заканчивается тазовым поясом. Такая повязка называется «гонитной» (рис. 9.30, а).
Она накладывается при повреждениях и заболеваниях коленного сустава и лечении переломов проксимального конца большеберцовой кости.
При повреждениях тазобедренного сустава, переломах шейки бедра, переломах вертельной зоны и подвертельных переломах гипсовая повязка распространяется сверху от реберных дуг до голеностопного сустава на поврежденной ноге и до коленного сустава на здоровой. Такая повязка называется «кокситной» (рис. 9.30, б).
При переломах костей голени должны быть обездвижены коленный и голеностопный суставы, повязка накладывается от кончиков пальцев до ягодичной складки (рис. 9.30, в). Именно до ягодичной складки, а не средней трети бедра, как часто это делают хирурги.
При лечении повреждений голеностопного сустава гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев до коленного сустава (рис. 9.30, г).
При лечении переломов плечевой кости гипсовой повязкой должны быть обездвижены плечевой и локтевой суставы. Накладывается так называемая торакобрахиальная гипсовая повязка (рис. 9.31, а).
В ней рука должна находиться в среднефизиологическом положении — отведена на 60°, выведена вперед на 30°, сгибание в локтевом суставе 90°, тыльное сгибание кисти – 30°.
При лечении переломов костей предплечья гипсовая повязка накладывается от основания пальцев до верхней трети плеча (рис. 9.31, б).
При лечении переломов лучевой кости в типичном месте, переломов пястных костей гипсовая повязка накладывается от проксимальных межфаланговых суставов до верхней трети предплечья (рис. 9.31, в).
Гипсовые повязки могут быть циркулярные (глухие), лонгетные, окончатые, мостовидные (рис. 9.32).
Циркулярные гипсовые повязки накладываются на несвежий перелом (часто после завершения лечения переломов вытяжением). Используются гипсовые бинты, приготовленные в отделении, или индустриальные в целлофановой упаковке. Для ускорения наложения глухой повязки на руку или на ногу может быть вначале наложена лонгета на всем протяжении предполагаемого гипса из 5—6 слоев марли (вдвое тоньше обычной). Лонгета над суставом разрезается с краев по направлению пятки на ноге или локтевого отростка на руке, разрезанные части лонгеты накладываются над суставом одна на другую и хорошо моделируются под суставными выступами. Если лонгета шире окружно-
рург должен четко знать о возможности вторичных смещений после репозиции и своевременно выполнять рентгеновские снимки, чтобы уловить эти смещения, вовремя сделать повторную репозицию или вовремя перейти на другой метод лечения.
Сроки выполнения рентгенограмм при лечении переломов гипсовой повязкой: первый снимок — при госпитализации больного; второй снимок — сразу после репозиции перелома или вывиха;
третий снимок — через 10—12 дней после репозиции (если есть вторичное смещение, выполняется повторная репозиция);
четвертый снимок — через месяц после репозиции (может быть вторичное смещение, следует тогда перейти на другой метод лечения);
пятый снимок — по снятии гипса, то есть через 8—10 недель; шестой снимок — по завершении лечения.
Второй недостаток — возможность нарушений венозного оттока, а затем и артериального кровоснабжения в поврежденном и дистальном перелому сегментах из-за нарастания отека.
Вот почему недопустимо после репозиции свежих переломов и вывихов накладывать глухую гипсовую повязку. К сожалению, некоторые наши коллеги не столь категоричны в этом суждении. Я имею в виду санкт-петербургскую школу травматологов-ортопе- дов, которая допускает наложение глухих повязок на свежий перелом. Больной госпитализируется, производится репозиция, накладывается гипсовая повязка, конечности придается возвышенное положение, и в случае нарастания отека гипсовая повязка расстригается дежурным травматологом.
Но в районной больнице часто нет дежурного хирурга и помочь больному до наступления рабочего дня некому (хирурги уехали отдыхать, их просто нет дома). Вот и нарастает ишемия от сдавления!
Каждый ортопед-травматолог помнит свои подобные ситуации. Хорошо, если дело заканчивается просто кровавыми пузырями.
Из-за нарушения артериального кровоснабжения мышц и нервных стволов формируется синдром Зюдена или даже контрактуры Фолькмана.
Синдром Зюдена проявляется длительно сохраняющимся умеренным отеком повреждённого сегмента и дистального сегмента конечности (стопа, кисть), глянцеватостью кожных покровов, резким ограничением и болезненностью движений в мелких суставах стопы или кисти поврежденной конечности, нарастающим остеопорозой костей поврежденного и дистального ему сегментов.
Лечение этого синдрома закладывается в назначении препаратов, улучшающих реологию крови, витаминов, введении прозерина, дибазола, проведении щадящего восстановительного лечения.
Контрактура Фолькмана бывает, к счастью, очень редко при сдавлении предплечья и кисти гипсовой повязкой. Она проявляется резким Рубцовым перерождением мышц предплечья и кисти, атрофией мышц, нарушением чувствительности и полным отсутствием движений в мелких суставах кисти и в лучезапястном суставе. Формируется так называемая «когтеобразная кисть».
На моей памяти за 35 лет активной хирургической работы есть одна контрактура Фолькмана и одно наблюдение ампутации ноги по поводу декомпенсированнои ишемии у молодой женщины, которой по поводу закрытого перелома плюсневых костей опытный хирург в общехирургическом отделении (это был 1969 год, когда не было еще в Ярославле специализированной травматологической службы) наложил после репозиции глухую гипсовую повязку от пальцев до колена. Случилось это в пятницу. Суббота и воскресенье — выходные дни, дежурные врачи ишемические боли посчитали обычными болями из-за перелома, назначали анальгетики, не обращая внимания на состояние
кровоснабжения конечности. В понедельник к больной был приглашен мой шеф профессор Н. К. Митюнин. Он констатировал необратимую ишемию стопы и голени. Была выполнена ампутация в нижней трети бедра.
Следует еще раз отметить, что и лонгетная гипсовая повязка с нерасстриженным после высыхания бинтом — это та же глухая повязка, вот почему после высыхания лонгеты бинт, фиксирующий ее, должен быть расстрижен вдоль всей повязки, края лонгеты следует слегка развести и снова забинтовать не туго (!). Конечности после гипсования свежего перелома необходимо обязательно придать возвышенное положение.
Третий недостаток — местная гипокинезия поврежденной конечности в гипсовой повязке, которая бывает причиной нарушения кровотока по крупным венам (особенно варикозно измененным) и их тромбоза. Этот тромбоз может проявиться через несколько дней тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
Первые признаки тромбоэмболии — боли в груди и кровохаркание. На рентгеновском снимке видно сегментарное затемнение — инфарктпневмония.
Лечение такого осложнения должно быть начато немедленно: блокада парциального нервного сплетения по Бойнике (введение 0,25% раствора новокаина за грудину 180-200, мл), назначение спазмолитиков (эуфиллин) и гонглиоблокаторов (пентамин), обязательно введение антикоагулянтов (гепарин 10 тыс. Ед внутривенно одномоментно и далее по 5 тыс. через 3—4 часа внутримышечно), адекватное обезболивание. При массивной тромбоэмболии внутривенно вводят стептокинозу (250 тыс. Ед внутривенно одноразово в сочетании с 10 тыс. Ед гепарина) с последующим введением через 3—4 часа повторной дозы. При массивной стволовой тромбоэмболии легочной артерии показано введение фибринолистических препаратов в легочную артерию. Но это, к сожалению, возможно сделать лишь в специализированных клиниках.
Более поздние проявления тромбоза магистральных вен иммобилизированной гипсом конечности — посттравматические отеки, которые постепенно проходят после реканализации тромбированных вен и длительной терапии.
Четвертый недостаток — атрофия мышц и контрактура суставов из-за местной гипокинезии конечности в гипсовой повязке. После снятия гипсовой повязки по этой причине необходимо длительное восстановление функции поврежденной конечности. Больной поэтому после срастания перелома нуждается в реабилитации и длительное время
остается нетрудоспособным. Вот почему лечение переломов гипсовыми повязками надо отнести к нефункциональным методам лечения. Вот почему травматологи все реже и реже
прибегают к гипсовым повязкам. Но в России их по-прежнему часто используют при лечении переломов лучевой кости в типичном месте и при лечении переломо-вывихов в голеностопном суставе. Но применяя гипсовые повязки, хирург должен помнить о их недостатках и должен все предпринять, чтобы уменьшить вероятность возможных осложнений.
В хирургическом отделении районной больницы желательно иметь специальную комнату для хранения гипса и наложения гипсовых повязок. Эту комнату мы называем гипсовочной (см. рис. 3.1, 3.2). Она имеет площадь 16—18 м2, хорошее освещение. Стенки ее должны быть выложены облицовочной плиткой.
Оснащение гипсовочной комнаты: стол для гипсования однотумбовый (для облегчения уборки помещения); стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет, он обит оцинкованным железом, опускающимся со свободного края стола в виде желоба, для предупреждения попадания гипса на пол над столом должны быть вытяжной шкаф, два подвесных шкафа для хранения гипса и индустриальных гипсовых бинтов, стеллаж для хранения ваты, марли, гипсовых лонгет и бинтов; раковина с отстойником; скамья для
Источник