Городская больница с переломом позвоночника

Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника.

Московский городской спинальный нейрохирургический центр создан приказом Департамента Здравоохранения г. Москвы, на функциональной взаимосвязи отделения ургентной спинальной нейрохирургии, отделения плановой хирургии позвоночника и ранней послеоперационной реабилитации, отделения  лечебной физкультуры.
 
Для быстрого и точного выполнения современных операций на позвоночнике спинальный центр располагает новейшим операционным блоком, построенным по современным модульным технологиям, с использованием опыта лучших клиник хирургического лечения позвоночника Германии и Италии, но по совокупности технологий – не имеющий аналогов в мире. Такой уникальный комплекс хирургически-диагностического оборудования позволяет быстро и эффективно проводить операции на позвоночнике пациентам с такими болезнями, как межпозвоночная грыжа диска, стеноз позвоночного канала, перелом позвоночника и другими заболеваниями, при этом сроки госпитализации для хирургического лечения составляют от 3х до 7ми дней.

 В распоряжении хирургов – уникальная установка BodyTom американского производства – мобильный томограф для интраоперационного обследования. Компьютерное сканирование осуществляется непосредственно в ходе операции на позвоночнике. Данные компьютерных сканов передаются на роботизированную станцию Mazor Renaissance, позволяющую хирургам осуществлять точное планирование операции на позвоночнике безопасно для спинного мозга и осуществлять установку имплантов для фиксации позвоночника или при выполнении вертебропластики с эксклюзивной точностью.

Использование компьютерных и роботизированных технологий в московском центре нейрохирургии было бы невозможно без уникального рамочного карбонового стола, который исключает какие-либо погрешности при сканировании. Укладка больных на таком столе позволяет избежать каких-либо позиционных осложнений у пациента, как в случае межпозночной грыжи диска, так и при травме позвоночника.
 

Современные операционные микроскопы Moller Wedel с непревзойденной системой балансировки и глубиной оптической резкости непременно используются для операций по удалению грыжи позвоночника, во время декомпресивно-стабилизирующих вмешательств. Совершенная оптическая система микроскопов обеспечивает возможность видеотрансляций с 3D визуализацией, что позволило сделать клинику центром международных телемедицинских конференций. Также проводятся телемедицинские консультации как для врачей в региональных клиниках, так и для пациентов, желающих выполнить операцию на позвоночнике в Москве.

Кроме того, операционный блок московского городского спинального нейрохирургического центра оснащен всем современным стандартным технологичным оборудованием, включая установки для эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи диска, лечения грыжи диска лазером, а также навигационную станцию Brain Lab, которая обеспечивает прекрасную 3х мерную визуализацию в 3D режиме.

Отличительная особенность хирургии позвоночника в Москве , в спинальном нейрохирургичесому центре ГКБ 67 – что все перечисленное оборудование интегрировано в единую систему по оказанию помощи “под ключ” пациентам с патологией позвоночника.

ПЕРВЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Госпитализация пациентов в острый период течения заболевания или травмы (на I этапе) осуществляется по каналам скорой и неотложной медицинской помощи в медицинские организации стационарного типа:

ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов для проведения медицинской реабилитации на II этапе осуществляется по представлению лечащих врачей врачебными комиссиями медицинских организаций:

1) из травматологических, ортопедических, ревматологических и нейрохирургических отделений переводом:

а) в отделение медицинской реабилитации многопрофильного стационара;

б) в стационары медицинских реабилитационных центров;

2) из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь – путём направления пациентов на врачебные комиссии по госпитализации реабилитационных стационаров.

ТРЕТИЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (поликлиника, дневной стационар, санаторий) на III этап осуществляется:

• из травматологических, ортопедических, ревматологических и нейрохирургических после окончания стационарного лечения;
• из стационаров медицинских реабилитационных центров/отделений;
• из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не включённых в данных перечень, пациенты должны быть направлены в филиалы №№1, 2 и и 7 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ.

Пациентам, направленным на медицинскую реабилитацию при себе необходимо иметь:

• паспорт гражданина РФ или документ, удостоверяющий личность;
• страховой полис ОМС;
• направление (057/у-04);
• копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
• рентгенограммы (давностью не более 6 месяцев), КТ или MPT;
• результаты ЭКГ, давностью до 1 месяца;
• клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
• общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
• результаты флюорографии или рентгенографию грудной клетки (давностью до 1 года);
• заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
• анализ крови на гепатиты B и C (давностью до 1 месяца);
• анализы крови на ВИЧ, RW (давностью до 1 месяца).

Санатории

Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, внутрисуставных переломов и пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.

Медицинский отбор больных, направляемых на долечивание осуществляется врачебной комиссией стационара, где проводился первый этап реабилитации.

На 2017 год долечивание больных после травм и операций на осуществляет:

• Санаторий Управления Делами Мэра и Правительства Москвы имени Артёма (Сергеева).

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

• Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
• Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
• Высота позвонка значительно уменьшается – более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате – расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Причины компрессионного перелома позвоночника

• Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
• Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
• Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
• В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
• Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
• Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
• Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
• Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

• Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
• Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.
• Возможны боли в нижних конечностях
• Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга
• Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.
• Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .
• Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

МСКТ (КТ)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ – сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза – к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

ЛФК

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на пол?