Характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгиба

Поделиться с друзьями

УСЛОВИЯ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: В ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЯХ ИМЕЮТСЯ ЗАДАНИЯ С ОДНИМ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМИ (2, 3, ИЛИ 4) ПРАВИЛЬНЫМИ ОТВЕТАМИ. НЕОБХОДИМО ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ.

1. ВИДЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА:

А. Промышленный*

В. Металлургический

С. Сельскохозяйственный*

Д. Шахтный

2. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ЯВЛЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ОПОСРЕДОВАННОМ ДЕЙСТВИИ СДАВЛЕНИЯ:

А. Сгибание*

В. Кручение*

С. Сотрясение

Д. Смещение

3. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИВОДЯЩИМИ К СМЕРТИ, ЯВЛЯЮТСЯ:

А. Бронхопневмония

В. Тромбоэмболия*

С. Столбняк

Д. Гангрена*

4. НАИБОЛЬШАЯ ВЕЛИЧИНА КРОВОПОТЕРИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА:

А. Переломах костей переднего полукольца

В. Переломах костей переднего полукольца со значительным смещением

С. Переломах костей заднего полукольца с повреждением связок подвздошного сочленения*

Д. Переломах костей заднего и переднего полуколец*

5. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВОЗНИКШИЕ ОТ ДЕФОРМАЦИИ КРУЧЕНИЯ, МОГУТ РАСПОЛАГАТЬСЯ В ОБЛАСТИ:

А. Перехода тела в ветвь*

В. Боковой части тела*

С. Центрального отдела тела

Д. В области ветви*

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОПАСНОСТИ ИХ:

А. Стабильные*

В. Осложненные

С. Неосложненные

Д. Нестабильные*

7. ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБРАЗОВАНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА:

А. Удар*

В. Растягивание

С. Трение

Д. Сдавление*

8. УКАЖИТЕ УСЛОВИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ КОНСТРУКЦИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ С КЛИНОВИДНОЙ КОМПРЕССИЕЙ В ЗАДНЕМ ОТДЕЛЕ ТЕЛА:

А. Резком сгибании шейного отдела позвоночника

В. Резком разгибании шейного отдела позвоночника*

С. Кручении шейного отдела позвоночника

Д. Резком наклоне головы вправо или влево

9. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РАСТЯЖЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ:

А. Линия перелома одинарная*

В. Края переломов крупнозубчатые

С. Края перелома ровные, мелкозазубренные, хорошо сопоставляются*

Д. Костное вещество по краям перелома выкрашено, от основной линии перелома отходят поперечные трещины

10. ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПЕРЕЛОМАМ РЕБЕР ПРИ СДАВЛЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ МЕЖДУ ДВУМЯ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ С ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ:

А. Сдвиг

В. Изгиб*

С. Кручение*

Д. Сжатие

11. АНАТОМИЧЕСКИЕ ЛИНИИ, ГДЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВОЗНИКАЮТ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР ПРИ СДАВЛЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ МЕЖДУ ДВУМЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ С ПРЕОБЛАДАЮЩИМИ ПОВЕРХНОСТЯМИ:

А. Симметрично по окологрудинным линиям

В. Симметрично по подмышечным линиям*

С. Симметрично по лопаточным линиям

Д. Симметрично по околопозвоночным линиям*

12. ХАРАКТЕРНАЯ ФОРМА РАН ГОЛОВЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ РЕБРА ТВЕРДОГО ТУПОГО ПРЕДМЕТА:

А. Линейная*

В. Щелевидная*

С. Серповидная (дугообразная)

Д. Веретенообразная*

13. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УШИБЛЕННЫХ РАН ГОЛОВЫ, ПО КОТОРЫМ МОЖНО УСТАНОВИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ТВЕРДОГО ТУПОГО ПРЕДМЕТА:

А. Осаднение одного из краев раны*

В. Скошенность одной из стенок раны*

С. Отслоение одного из краев раны*

Д. Наличие межтканевых перемычек и кровоизлияний в мягкие ткани

14. ФОРМА РАН ГОЛОВЫ, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСТЯЖЕНИЯ ТКАНЕЙ:

А. Линейная*

В. Зигзагообразное*

С. Ветвистая

Д. Дугообразной*

15. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УШИБЛЕННОЙ РАНЫ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ВОЗДЕЙСТВИИ ТВЕРДОГО ТУПОГО ПРЕДМЕТА ПОД ПРЯМЫМ УГЛОМ:

А. Относительная неровность краев*

В. Равномерное осаднение и размозжение обоих краев*

С. Отслоение краев и межтканевые перемычки между ними

Д. Наличие зияния

16. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ПРИ ПРИЖИЗНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ:

А. Первичные морфологические изменения*

В. Ранние морфологические изменения*

С. Асептическое воспаление

Д. Макро- и микрокартина изменений.*

Е. Гнойное воспаление

17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КВАЛИФИЦИРУЮЩИЕСЯ КАК ТЯЖКИЕ:

А. Ушиб головного мозга 3 (тяжёлой) степени со сдавлением его*

В. Ушиб головного мозга 1-2 (лёгкой, средней) степени.

С. Ушиб головного мозга 3 (тяжёлой) степени без сдавления его, при расстройстве сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности*

Д. Сотрясение головного мозга тяжёлой степени

18. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ:

А. Сотрясение головного мозга*

В. Эпидуральная гематома

С. Внутримозговая гематома

Д. Ушиб головного мозга*

Е. Диффузное аксональное повреждение мозга*

19. ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОЙ ПРОНИКАЮЩЕЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ:

А. Повреждение твердой мозговой оболочки

В. Повреждение головного мозга

С. Одновременное повреждение мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и головного мозга*

Д. Одновременное повреждение мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки

20. ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВОДИТЬ К ОБРАЗОВАНИЮ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА:

А. Изгиб*

В. Растяжение*

С. Кручение

Д. Сочетание деформации, сдвига, изгиба, растяжения*

21. ХАРАКТЕРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕФОРМАЦИИ СДВИГА:

А. Вдавленные

В. Дырчатые*

С. Террасовидные

Д. Оскольчатые

22. ХАРАКТЕРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ ОТ ДЕФОРМАЦИИ ИЗГИБА:

А. Дырчатые

В. Вдавленные*

С. Дырчато-вдавленные*

Д. Линейные

23. ХАРАКТЕР ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА, ОБРАЗУЮЩИХСЯ ОТ СОЧЕТАНИЯ ДЕФОРМАЦИИ СДВИГА И ИЗГИБА:

А. Дырчато-вдавленные*

В. Дырчато-вдавленные в сочетании с линейными*

С. Вдавленные

Д. Террасовидные

24. ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ОТ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕДМЕТА С ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ:

А. Сдвиг

В. Растяжение*

С. Сочетание деформации изгиба и растяжения*

Д. Сжатие

25. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ В МЕСТЕ ПЕРВИЧНОГО УДАРА:

А. Клиновидная форма очага ушиба

В. Малая толщина очага ушиба*

С. Мелкие эрозии мягких мозговых оболочек

Д. Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек *

26. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ В МЕСТЕ ПРОТИВОУДАРА:

А. Клиновидная форма очага ушиба*

В. Малая толщина очага ушиба

С. Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

Д. «Эрозии» мягких мозговых оболочек*

27. ОПРЕДЕЛИТЕ ПОВЕРХНОСТИ КЛЮЧИЦЫ, ГДЕ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ ЛИНИЯ ПЕРЕЛОМА ОТ РАСТЯЖЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИЛЫ ПО ЕЕ ОСИ:

А. Верхняя*

В. Передняя

С. Нижняя*

Д. Задняя

28. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ МЕСТ ПРИЛОЖЕНИЯ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПО ТАЗУ:

А. Область крестца*

В. Область крыла подвздошной кости*

С. Область большого вертела бедренной кости*

Д. Область поясничного отдела позвоночника

29. НАПРАВЛЕНИЯ, В КОТОРЫХ ТАЗ МОЖЕТ БЫТЬ СДАВЛЕН МЕЖДУ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ С ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ:

А. Задне-переднее*

В. Сверху вниз

С. Диагональное направление*

Д. Боковое направление*

30. ТОЧКАМИ ОПОРЫ КОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ТАЗА О ТВЕРДЫЕ ТУПЫЕ ПРЕДМЕТЫ ПРЕСС С ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ПРИ СДАВЛЕНИИ ТАЗА В ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ МОГУТ БЫТЬ:

А. Лонное сочленение и крестец*

В. Передние ости подвздошных костей и крестец*

С. Задние ости подвздошных костей и крестец

Д. Лонное сочленение и передние ости подвздошных костей спереди и крестец сзади*

№ вопроса ответы № вопроса ответы № вопроса ответы

1 1,3 11 2,4 21 2

2 1,2 12 1,2,4 22 2,3

3 2,4 13 1,2,3 23 1,2

4 3,4 14 1,2,4 24 2,3

5 1,2,4 15 1,2 25 2,4

6 1,4 16 1,2,5 26 1,4

7 1,4 17 1,3 27 1,3

8 2 18 1,4,5 28 1,2,3

9 1,3 19 3 29 1,3,4

10 2,3 20 1,2,4 30 1,2,4

СМЭ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. НОВОРОЖДЕННОСТЬ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО НАЛИЧИЮ У МЛАДЕНЦА:

А. Родовой опухоли*

В. Мекония*

С. Сыровидной смазки*

Д. Пуповины*

Е. Незаращенного овального отверстия*

2. ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НОВОРОЖДЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. Влажная сочная пуповина*

В. Отсутствие признаков демаркационного кольца на пуповине*

С. Наличие плаценты

Д. Ненарушенное соединение пуповины с последом*

3. ДОНОШЕННОСТЬ ПЛОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО:

А. Длине тела*

В. Массе тела*

С. Наличию развитого подкожно-жирового слоя*

Д. Наличию волос на голове длинной 2-3 см

Е. Наличию пушковых волос только в области плечевого пояса*

4. РАССАСЫВАНИЕ РОДОВОЙ ОПУХОЛИ ПРОИСХОДИТ В ТЕЧЕНИЕ:

А. 2-3 дней*

В. 4-6 дней

С. 7-10 дней

Д. 12 и более

5. МАССА ТЕЛА ДОНОШЕННОГО ПЛОДА:

А. 2 кг

В. 3-3,5 кг*

С. 5 кг

Д. более 7 кг

6. ПОД ДОНОШЕННОСТЬЮ ПЛОДА ПОНИМАЮТ:

А. Степень физического развития плода к моменту родов

В. Срок нахождения плода в материнском организме 10 лунных месяцев*

С. Нахождение плода в материнском организме 8 лунных месяцев

Д. Нахождение плода в материнском организме 5 лунных месяцев

7. ПОД ЗРЕЛОСТЬЮ ПЛОДА ПОНИМАЮТ:

А. Степень физического развития плода к моменту родов*

В. Срок нахождения плода в материнском организме 10 лунных месяцев

С. Нахождение плода в материнском организме 8 лунных месяцев

Д. Нахождение плода в материнском организме 5 лунных месяцев

8. ДЛИНА ТЕЛА ДОНОШЕННОГО ПЛОДА НАХОДИТСЯ В ПРЕДЕЛАХ:

А. 47 до 62 см

В. 50-55 см*

С. 35-40 см

Д. 30-34 см

9. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ МЛАДЕНЦА, УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ ПРИ ВСКРЫТИИ ТРУПА:

А. Ядра окостенения в таранной кости*

В. Ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости*

С. Ядра окостенения в пяточной кости*

10. ПОД ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬЮ НОВОРОЖДЕННОГО ПОНИМАЮТ:

А. Степень физического развития плода к моменту родов

В. Возможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма*

С. Невозможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма

Д. Степень физического развития плода к 5 лунному месяцу

11. ПЛОД ПРИ МАССЕ МЕНЕЕ 500 ГРАММ И ГЕСТАЦИИ 22 НЕДЕЛИ СЧИТАЕТСЯ:

А. Жизнеспособным

В. Нежизнеспособным*

С. Зрелым

Д. Незрелым

12. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ПРОБЫ ПО ГАЛЕНУ-ШРЕЙДЕРУ:

А. Вскрыть грудную полость, извлечь органы шеи и груди и опустить их в сосуд с водой

В. Вскрыть грудную и брюшную полости, выделить органо-комплекс груди и живота и опустить в сосуд с водой

Д. До вскрытия грудной клетки отсепаровать трахею и перевязать ее вместе с пищеводом, вскрыть грудную полость, извлечь легкое, сердце, вилочковую железу*

Е. Вскрыть брюшную полость, выделить органо-комплекс живота и опустить в сосуд с водой

13. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ПРОБЫ ПО БРЕСЛАУ:

А. Вскрыть грудную и брюшную полости, выделить желудок и кишечником и опустить их в сосуд с водой

В. Вскрыть брюшную полость, выделить органо-комплекс живота и опустить в сосуд с водой

С. Вскрыть грудную и брюшную полости, выделить органо-комплекс груди и живота, их в сосуд с водой

Д. До извлечения органов груди и живота, желудок перевязать у входа и выхода двумя лигатурами. Лигатуры так-же наложить на петли кишок*

14. ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ МЛАДЕНЦА ПРОВОДЯТ:

А. Легочную пробу*

В. Гистологическое исследование легких и пуповины*

С. Рентгенографию легких и желудочно-кишечного тракта

Д. Желудочно-кишечную пробу*

15. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА:

А. Масса тела 2400 г

В. Длина тела 45-47 см*

С. Прямой диаметр головки 7 см

Д. Масса тела 2800 г*

16. ЛЕГОЧНУЮ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНУЮ ПРОБЫ ПРОВОДЯТ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ:

А. Продолжительности внеутробной жизни и живорожденности*

мертворожденности

В. Сроков внутриутробной жизни

С. Жизнеспособности плода

17. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ ПЛОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО:

А. Массе тела*

В. Массе плаценты*

С. Степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта

Д. Длине пуповины*

18. НАСИЛЬСТВЕННАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ НАСТУПИТЬ:

А. До родов*

В. Во время родов*

С. После родов*

Д. Во время беременности

19. К ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ МАТЕРИ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИМ НЕНАСИЛЬСТВЕННУЮ СМЕРТЬ ПЛОДА ДО РОДОВ ОТНОСЯТСЯ:

А. Малярия*

В. Грипп

С. Сифилис*

Д. Пневмония

Е. Туберкулёз*

20. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ У ДЫШАВШЕГО МЛАДЕНЦА:

А. Спавшиеся альвеолы и бронхиолы

В. Кубический альвеолярный эпителий

С. Гиалиновые мембраны в альвеолах*

Д. Эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей

21. НАСИЛЬСТВЕННАЯ СМЕРТЬ НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ БЫТЬ:

А. Несчастным случаем*

В. Убийством*

С. Самоубийством

Д. Детоубийством*

22. ДЕТОУБИЙСТВО МОЖЕТ БЫТЬ:

А. Умышленным

В. Активным*

С. Пассивным*

Д. Неумышленным

23. ПРИЧИНАМИ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В СЛУЧАЯХ АКТИВНОГО ДЕТОУБИЙСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:

А. Переломы костей черепа*

В. Механическая асфиксия*

С. Кровотечение*

Д. Нежизнеспособность

24. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ МЛАДЕНЦЕВ:

А. Альвеолы расправленные, с уплощенным эпителием*

В. Воздух в легких и желудочно-кишечном тракте*

С. Ателектаз легких

Д. Полнокровие капилляров легких*

Е. Гиалиновые мембраны в альвеолах*

25. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕРТВОРОЖДЕННОСТИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ МЛАДЕНЦЕВ:

А. Легкие плотные, равномерной окраски*

В. Кусочки, вырезанные из легких, тонут в воде*

С. Гиалиновые мембраны в альвеолах

Д. Альвеолы спавшиеся*

Е. Эластичные волокна альвеол располагаются в виде пучков и спиралей*

26. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ НЕНАСИЛЬСТВЕННУЮ СМЕРТЬ ПЛОДА ДО РОДОВ:

А. Малярия

В. Пневмония*

С. Грипп*

Д. Токсикоз беременности

Е. Туберкулёз

27. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ДО РОДОВ:

А. Отслойка плаценты*

В. Инфаркт плаценты*

С. Прижатие пуповины*

Д. Истинный узел пуповины

28. ПРИЧИНАМИ ВНУТРИУТРОБНОЙ АСФИКСИИ ПЛОДА МОГУТ БЫТЬ:

А. Порок сердца

В. Отслойка плаценты*

С. Истинный узел пуповины*

Д. Аспирация околоплодных вод*

29. ПРИЧИНАМИ СМЕРТИ НЕНАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННОГО МОГУТ БЫТЬ:

А. Глубокая недоношенность*

В. Пороки развития*

С. Аспирация околоплодных вод

Д. Гемолитическая болезнь*

Е. Врожденный токсоплазмоз*

30. СМЕРТЬ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ НАСТУПАЕТ ОТ:

А. Аспирации околоплодных вод

В. Родовой травмы*

С. Плацентарного кровотечения*

Д. Сдавления шеи обвившей ее пуповиной*

№ вопроса ответы № вопроса ответы № вопроса ответы

1 1,2,3,4 11 2 21 1,2,4

2 1,2,4 12 3 22 2,3

3 1,2,3,5 13 4 23 1,2,3

4 1 14 1,2,4 24 1,2,4,5

5 2 15 2,4 25 1,2,4,5

6 2 16 1 26 2,3

7 1 17 1,2,4 27 1,2,3

8 2 18 1,2,3 28 2,3,4

9 1,2,3 19 1,3,5 29 1,2,4,5

10 2 20 3 30 2,3,4

Рекомендуемые страницы:

Источник

Перелом свода черепа – это нарушение целостности костных структур верхней части черепной коробки. Чаще возникает в результате прямой травмы. Симптомами являются боль, гематома или рана в зоне повреждения, при вдавленных и оскольчатых переломах возможна локальная деформация. Закрытые переломы сопровождаются сотрясением или ушибом мозга, открытые – повреждением вещества и оболочек мозга. Диагноз выставляется по данным рентгенографии и КТ. Для оценки состояния мягкотканных структур проводятся эхоэнцефалография, МРТ и другие исследования. Лечение линейных переломов консервативное, при смещении отломков и повреждении мозговых тканей требуется операция.

Общие сведения

Перелом свода черепа – достаточно распространенная травма. Встречается чаще переломов основания черепной коробки. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще страдают молодые люди и представители средней возрастной группы. У женщин патология выявляется реже, чем у мужчин. Отличительными особенностями переломов являются отсутствие патогномоничных симптомов, широкая вариабельность тяжести состояния больных, высокая вероятность нарушений сознания, психомоторного возбуждения или арефлексии, затрудняющая обследование пациентов.

Перелом свода черепа

Причины

Непосредственной причиной повреждения является высокоэнергетическое воздействие – удар тяжелым предметом или столкновение с твердой поверхностью. Переломы черепа возникают в результате следующих обстоятельств:

криминальные инциденты (драки);
автодорожные происшествия;
падения с высоты (кататравма);
производственные травмы.

При драках поражения свода обычно изолированные или их тяжесть существенно превышает остальные травмы. В других случаях переломы черепа нередко сочетаются с множественными повреждениями скелета и внутренних органов, что утяжеляет состояние больных и усложняет диагностику.

Патогенез

Перелом возникает при воздействии, превышающем прочностные характеристики кости. Чаще страдают задние отделы черепной коробки – затылочная, теменная и височные кости. Это объясняется тем, что при падении вперед или ударе спереди пострадавший рефлекторно успевает защититься руками, смягчая удар.

Характер перелома свода определяется механизмом травмы (удар или столкновение) и конфигурацией поверхности. При ударах преобладает локальное воздействие. При столкновении с плоскостью возникает кратковременное ударное сдавление с распространением ударного воздействия на все части черепа, что нередко вызывает образование конструкционных трещин – линейных переломов значительной протяженности.

Классификация

Классическая классификация переломов свода черепа включает три вида повреждения: линейное, оскольчатое и вдавленное. Современные специалисты в области нейрохирургии и судебной медицины используют расширенную систематизацию, в которую входят следующие типы переломов:

Пенетрирующий (дырчатый). Возникает при локальном ударе твердым предметом с ровной поверхностью, движущимся под прямым углом. Характеризуется наличием одного отломка, который смещается в сторону мозга и его оболочек.
Оскольчатый вдавленный. Наиболее распространенный. Формируется при воздействии предметом с неровной, закругленной или дугообразной поверхностью. Сопровождается образованием нескольких костных фрагментов, смещенных внутрь черепной коробки.
Локальный линейный. Развивается при тех же условиях, что пенетрирующий или оскольчатый, но при меньшей силе удара. Представляет собой узкую полосу. Смещение отломков отсутствует. Длина перелома по внутренней поверхности черепа больше, чем по наружной.
Отдаленный линейный. Обнаруживается после столкновения с плоскостью. Образуется на расстоянии от точки воздействия, по протяженности превышает локальный. Длина трещины изнутри черепной коробки больше, чем снаружи.
Множественный линейный. При значительной энергии соударения на черепе образуются многочисленные отдаленные линейные переломы. Общая картина напоминает звезду с расходящимися от центра лучами. Если трещины соединяются друг с другом, выявляется паутинообразный перелом. Возможны тяжелые повреждения вплоть до полного разрушения черепа.
Сочетанный. Две или более разновидности переломов свода (локальный и отдаленный, локальный и вдавленный и пр.) диагностируются одновременно.

Оскольчатые повреждения могут быть импрессионными и депрессионными. В первом случае осколки сохраняют контакт с неповрежденными частями черепа, во втором – утрачивают. Дырчатые переломы всегда депрессионные.

Симптомы

После удара возникает боль. При закрытых травмах в зоне удара образуется гематома, при открытых – рана. При пальпации пенетрирующих и оскольчатых переломов прощупываются вдавления, при линейных повреждениях конфигурация черепа не нарушена. При наличии ран возможно обильное кровотечение. Общее состояние пациента может существенно варьироваться – от отсутствия явных неврологических нарушений и признаков тяжелой травмы до комы или шока.

Контакт нередко затруднен из-за гипоксии мозга, нарушений сознания, состояния алкогольного или наркотического опьянения. Интоксикация психоактивными веществами может маскировать проявления ЧМТ. Переломы черепа сопровождаются потерей сознания, которая бывает как кратковременной, так и длительной, однако установить этот факт не всегда удается из-за отсутствия продуктивного контакта. Обычно продолжительность эпизода потери сознания коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.

Неврологическая симптоматика зависит от вида ЧМТ. Сотрясения и ушибы проявляются головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. При отеке мозга к перечисленным признакам присоединяются очаговые нарушения. Расстройства чувствительности и движений свидетельствуют о травме черепных нервов или мозгового вещества.

Клиническая картина может не соответствовать тяжести ЧМТ. Умеренные повреждения порой имеют яркие симптомы, а опасные травмы сопровождаются нерезко выраженными неврологическими проявлениями. Иногда пациенты отрицают наличие каких-либо проблем со здоровьем, что может объясняться как снижением критики в состоянии опьянения, так и анозогнозией на фоне травмы.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением является ушиб мозга. Возможно формирование субдуральной, эпидуральной, внутрижелудочковой или внутримозговой гематомы, субарахноидального кровоизлияния. Разрушение мозгового вещества становится причиной парезов, параличей, нарушения когнитивных функций и других последствий. При инфицировании открытого перелома возможен менингит. В ряде случаев формируется дефект свода черепа, требующий оперативной коррекции.

Диагностика

Диагноз перелома свода черепа выставляется нейрохирургом на основании анамнеза, жалоб, результатов объективного обследования, неврологического осмотра и визуализационных методик. Из-за нередкого несовпадения клинической картины и реальной тяжести состояния все больные с подозрением на перелом черепа должны быть пройти полное обследование. План диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

Рентгенография черепа. Считается основным методом диагностики переломов черепа. Выполняется в двух стандартных и дополнительных укладках. На рентгенограммах в зависимости от вида перелома просматриваются линейные или звездчатые трещины, дефекты неправильной формы, отдельные отломки.
КТ черепа. Обычно проводится при подозрении на линейный перелом и сомнительных результатах рентгенографии. На послойных снимках обнаруживается положительный «симптом молнии» (линия, идущая от наружной к внутренней поверхности кости). Иногда методика применяется для уточнения тяжести повреждения при других типах переломов.
Эхоэнцефалография. Является базовым исследованием у больных нейрохирургического профиля. Определяет смещение срединных структур, наличие гематом и инородных тел.
Люмбальная пункция. Выполняется при отсутствии клинических и сонографических признаков сдавления головного мозга. Позволяет обнаружить примесь крови в ликворе, оценить давление и состав спинномозговой жидкости.
МРТ головного мозга. Проводится на заключительном этапе обследования при необходимости более четко локализовать зону повреждения мягких тканей, определить ее распространенность, спланировать тактику оперативного вмешательства.

При тяжелом состоянии пациента обследование осуществляется на фоне реанимационных мероприятий. При выявлении признаков дислокации мозговых структур показано немедленное оперативное вмешательство, поэтому объем диагностических процедур сокращается до необходимого минимума.

Лечение переломов свода черепа

С учетом тяжести ЧМТ больного экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение или отделение реанимации. При линейных переломах без признаков повреждения мозгового вещества, гематом и отека мозга возможно консервативное ведение. При оскольчатых и пенетрирующих повреждениях, симптомах сдавления мозгового вещества требуется операция.

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента в сознании укладывают на спину, рану на голове закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении к голове прикладывают грелку с холодной водой или пузырь со льдом. Если больной без сознания, его транспортируют в положении на боку, используя в качестве упора для туловища скатанную в валик одежду или одеяло, чтобы при возникновении рвоты избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

При необходимости осуществляют искусственное дыхание рот в рот или с использованием маски. Для стимуляции сердечной деятельности и мочеотделения вводят сульфокамфокаин, кордиамин, лазикс. Двигательное возбуждение купируют супрастином или димедролом. Наркотические анальгетики не применяют из-за возможного угнетения дыхания.

Консервативная терапия

Основной задачей является минимизация последствий и предупреждение осложнений ЧМТ. При поступлении по показаниям проводят противошоковую терапию. Для нормализации внутричерепного давления при необходимости вводят эфедрин и раствор глюкозы с гидрокортизоном. План терапии включает следующие направления:

Предупреждение отека мозга. Применяют лекарственные средства для стимуляции мочеотделения, глюкокортикоиды, альбумин. При нарушениях газообмена производят искусственную вентиляцию легких. Иногда используют краниоцеребральную гипотермию и гипербарическую оксигенацию.
Профилактика инфекции. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. При развитии инфекционных осложнений выполняют посев отделяемого для определения чувствительности микроорганизмов с последующей заменой антибактериального препарата.
Терапия геморрагического синдрома. Больному вводят витамин С, хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз. Субарахноидальное кровоизлияние является показанием для установки ликворного дренажа или проведения спинномозговых пункций.

Перечисленные мероприятия дополняют введением витаминов группы В, АТФ, нейрометаболических стимуляторов, глутамина и антигистаминных средств. Состояние больного постоянно оценивают в динамике, чтобы своевременно выявить возможные осложнения.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются открытые и вдавленные переломы, гематомы головного мозга. Иногда хирургические вмешательства требуются при ушибах мозгового вещества. Применяются следующие методики:

ПХО раны. Осуществляется при поступлении. Показана при наличии открытого повреждения мягкотканных структур (кожи и апоневроза). Включает иссечение нежизнеспособных мягких тканей, остановку кровотечения, ревизию раны для выявления инородных тел и смещения отломков.
Обработка вдавленного перелома. Выполняется сразу после госпитализации. Производится как при открытых и закрытых повреждениях в случае, если костные фрагменты смещены в сторону мозгового вещества больше, чем на толщину кости. Мелкие отломки удаляют, крупные репонируют и подшивают к неповрежденной кости.
Удаление гематомы. Сроки проведения и оперативная тактика зависят от времени образования и локализации гематомы. После обеспечения доступа к гематоме удаляют кровь и сгустки, ликвидируют источник кровотечения.
Удаление очагов размозжения. В зависимости характера патологии осуществляется в неотложном порядке или в первые 7 суток после травмы. Мозговой детрит аспирируют, ткани переходной зоны экономно иссекают, кровоточащие сосуды коагулируют или клипируют.

В раннем послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, выполняют перевязки. В последующем проводят реабилитационные мероприятия. По показаниям в отдаленные сроки производят замещение дефектов костей свода черепа.

Прогноз и профилактика

Исход определяется тяжестью ЧМТ и наличием инфекционных осложнений. При локальных линейных переломах в сочетании с относительно легкими черепно-мозговыми травмами прогноз обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможны параличи, парезы, энцефалопатия, эпилептические припадки, мозговая гипертензия, нарушения психических функций. Профилактика включает меры по предупреждению производственных, бытовых, автодорожных и уличных травм, снижению уровня криминогенной активности.

Источник