Хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника часто возникают при
Хлыстовая травма возникает из-за резкого сгибания и последующего разгибания шеи, или наоборот. Движение головы в этот момент напоминает удар хлыста, вследствие чего и было дано такое название. Впервые этот термин ввёл американский травматолог Х. Кроу.
Опасность этой травмы заключается в сдавливании (или перерастяжении) опорных элементов шеи.
Причины возникновения
Чаще всего хлыстовую травму можно получить в результате ДТП: при резком торможении автомобиля или при ударе сзади другим транспортным средством. Шея водителя (пассажиров в том числе) сильно напрягается, совершает движение вперёд, а затем быстро откидывается назад. При этом ремни безопасности не помогут, а скорее усугубят ситуацию.
По данным статистики, подобного рода травмы ежегодно получают около 1 млн. человек, и чаще всего женщины, поскольку мышцы их шеи слабее мужских.
Получить хлыстовую травму можно не только в ДТП. Например, во время неудачного падения, при прыжке в воду вниз головой, при занятиях спортом, в драке.
Последствия таких трав весьма печальны. Деформация, разрушение позвоночных дисков влечёт за собой и повреждение сосудов, тканей, мышц, нервных узлов. Устранение всех этих недугов – сложная задача. Зачастую людям удаётся снять лишь внешние симптомы.
Нередки и случаи с летальным исходом. Дело в том, что при хлыстовой травме от позвоночника разлетаются мелкие осколки, которые задевают жизненно важные артерии и даже спинной мозг. Если вовремя не устранить опасность, то человек может скончаться в считанные часы.
Симптомы
Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника может быть как лёгкой, так и тяжёлой. В зависимости от серьёзности повреждений проявляются разные симптомы. В целом, наблюдаются такие признаки:
- Боли в области шеи, груди;
- Тошнота и головокружение;
- Онемение конечностей;
- Проблемы со зрением, затуманенность взгляда;
- Иногда – потеря сознания;
- Отёчность, судороги, спазмы.
Согласно международной классификации болезней, выделяют четыре степени тяжести хлыстовой травмы; каждая из них имеет свои характерные симптомы.
- 1 степень. Присутствуют боли в шее, сложно поворачивать головой, повреждены мягкие ткани. Полное выздоровление наступает спустя месяц;
- 2 степень. Сильная боль в шее, переходящая на грудь, поясницу, руки, наблюдаются спазмы. Повреждены ткани, связки, сухожилия и суставы;
- 3 степень. Помимо перечисленных выше симптомов есть онемение кожи, потеря чувствительности вследствие повреждения нервных узлов;
- 4 степень. Характеризуется переломом позвонков и нарушением функционирования шейных артерий.
По той же классификации существуют периоды протекания недуга: в первые четыре дня – острейший, в последующие 3 недели – острый, через полтора месяца – подострый, через 3 – промежуточный. Если симптомы держаться на протяжении полугода, то наступает хронический период.
По данным исследований, у большинства пациентов (до 60%) симптомы регрессируют уже через месяц. Если боли в шее не прекращаются достаточно долгий период (от 3-х месяцев), то, вероятнее всего, полное выздоровление наступит не раньше, чем через год.
Диагностика
Как показывает практика, чаще всего люди получают именно лёгкие хлыстовые травмы. Однако оптимистичного в этом мало: поскольку симптомы долго не проявляются, люди не проходят своевременного лечения, что часто приводит к серьёзным последствиям.
Вовремя обнаружить повреждение позвоночника помогают различные диагностические методы: осмотр хирурга, МРТ и рентген.
Первичное обследование проводит сам врач, осматривая вашу шею; он заключает, имеется ли хлыстовая травма позвоночника или нет.
Более подробную информацию получают с использованием рентгена. Он определяет характер повреждения, выявляет общую картину. Магнитно-резонансная и компьютерные томографии выявляют разрывы связок, тканей, деформацию суставов.
Ещё один метод обследования – электронейромиография. С помощью специального аппарата врачи осматривают нервные корешки и узлы пациента, что даёт максимально подробную картину недуга.
Лечение
Лечение пострадавшего осуществляется, в основном, консервативными способами, хотя иногда требуется и хирургическое вмешательство. В любом случае, лечение преследует такие цели: избавление от боли, налаживание функций в работе шейного отдела позвоночника, предотвращение развитие осложнений.
Поговорим об основных мероприятиях и методах лечения.
- Ортопедический способ. В первые часы после получения травмы шею необходимо жёстко закрепить в неподвижном положении с помощью специального воротника. Его непрерывное ношение обычно длится три дня;
- Применение медикаментов. Лекарства помогают организму избавиться от ноющей, постоянной боли. Они ускоряют регенераторные процессы в мышцах и тканях, способствуя их восстановлению. Значительно уменьшают отёки, воспаления. Курс лечения медикаменты обычно составляет 2 недели. В индивидуальных случаях терапия продлевается и дополняется наркотическими анальгетиками;
- Гимнастика. Комплекс упражнений направлен на укрепление позвоночных мышц, связок, сухожилий и суставов. ЛФК следует проводить как можно раньше;
- Мануальная терапия. Особые массажи проводятся с целью ликвидации внутренних повреждений суставов. Может осуществляться лишь в том случае, если нет переломов и грыжи дисков;
- Физиотерапия. Стимуляция мышц посредством электричества и ультразвуковая терапия ускоряют восстановительные процессы в тканях пациента;
- Психотерапия. Главная задача здесь – устранение или предупреждение так называемого постхлыстового синдрома. Его опасность в том, что больной, из-за разрушенных нервных окончаний, постоянно чувствует болевые ощущения, хотя травма уже полностью зажила.
Помимо перечисленных методов лечения есть также общие рекомендации, соблюдение которых значительно ускорит процесс выздоровления.
Во-первых, обращайте внимание на положение тела: за столом, перед монитором нужно сидеть прямо, не сутулиться. Спать положено на жёсткой, в меру упругой кровати; желательно приобрести ортопедический матрас и подушку.
Во-вторых, дополняйте основное лечение, используя согревающие и обезболивающие мази. В-третьих, ограничьте движения шеи: не стоит часто наклонять голову, поворачивать её из стороны в сторону, читать лёжа и т.д.
При лечении хлыстовой травмы иногда прибегают к средствам народной медицины. В роли самого популярного метода выступает остеопатия – разновидность мануальной терапии. По сути, тот же массаж, но с большим психологическим воздействием.
Первая помощь
Порой полученная хлыстовая травма шеи может оказаться слишком серьёзной. В этом случае следует оказать первую доврачебную помощь. Осуществляется она по такой схеме:
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность;
- Наложите корсет на шею, чтобы обездвижить её. Изготовить корсет самостоятельно можно из картона и ткани. Высота передней части шины должна быть выше задней;
- Дайте обезболивающие препараты и вызовите скорую.
Главное в оказании первой помощи – не допустить каких-либо поворотов шеи.
Осложнения
Осложнения часто возникают при 1-2 степени травмы, поскольку пострадавшие общаются к врачу не сразу, а лишь спустя несколько дней. За это время воспалительные процессы в тканях могут привести к фиброзу – отмиранию живой материи.
Вызванные фиброзом нарушения могут повлиять на деятельность многих других систем организма: мочеполовой, желудочно-кишечной и т.д. Среди прочих осложнений выделяют: образование межпозвонковой грыжи, нарушение глотательного процесса и снижение остроты зрения.
Для избавления от этих и других последствий прибегают к различным реабилитационным мероприятиям. Например: ЛФК, плавание, сеансы с психотерапевтом, дыхательные упражнения.
Предупреждение травмы
В большинстве случаев хлыстовую травму получают именно в результате ДТП. Если научиться правильно вести себя в автомобиле, то можно минимизировать тяжесть повреждений. Вот несколько рекомендаций для водителей и пассажиров.
- Всегда пристёгивайтесь! И хотя говорилось, что использование ремня безопасности даёт шее большую нагрузку при столкновении, пренебрежение им повлечёт куда более серьёзные травмы черепа, туловища;
- Сидите правильно! Сидеть нужно прямо, чтобы подголовник кресла убирался в середину затылка. Расстояние до руля должно быть таким, чтобы, откинувшись назад, ваши руки были полностью вытянутыми.
Конечно, эти правила не смогут предотвратить получение травмы в результате какого-нибудь сильного удара, однако если столкновение будет несерьёзным, то последствий удастся избежать.
Источник
Термин «хлыстовой» относится к травме шейного отдела позвоночника. Цервикальный отдел позвоночника внезапно сгибается и становится перенапряженным при столкновении сзади или во время занятий спортом.
Таким образом, «хлыстовая травма» не является независимым заболеванием, а в основном просто описанием механизма аварии, при котором могут повреждаться мягкие ткани шейного отдела позвоночника. Редко поражаются кости, кровеносные сосуды, нервы или суставы.
Согласно Целевой группе Квебека, следующие степени тяжести классифицируются в поражении шейного отдела позвоночника:
Тяжесть O – отсутствие клинических проявлений, отсутствие боли.
Тяжесть 1 – нет клинических проявлений, боли в шее, гиперчувствительности, напряжения.
Тяжесть 2 – Жалобы, соответствующие тяжести 1 плюс возможные ограничения на движение в шейном отделе, боль, образование гематомы из-за повреждения сосудов, мышечного напряжения.
Тяжесть 3 – симптомы тяжести 2 плюс паралич и снижение мышечных рефлексов.
Тяжесть 4 – перелом шейного отдела позвоночника, повреждение спинного мозга, разрыв связок, возможная параплегия.
Причины.
Наиболее распространенной причиной травмы хлыстовой травмы является столкновение сзади, когда голова отбрасывается вперед и назад, что приводит к сильному сгибанию и гиперэкстензии шейного отдела позвоночника.
Кроме того, некоторые виды спорта несут в себе повышенный риск этой травмы. К ним относятся, например, дзюдо, борьба, каратэ и бокс. Кроме того, шейный отдел позвоночника может быть принудительно согнут и перенапряжен при движении на американских горках или аналогичных аттракционах.
Симптомы.
Симптомы зависят от степени тяжести хлыстовых травм. Сразу же после аварии или после одного или двух дней голова может быть перемещена только в ограниченной степени.
Другие типичные симптомы включают:
боли в шее;
головные боли;
головокружение;
повышенная потливость;
затуманенное зрение.
Диагностика.
Поскольку незначительное напряжение или боль в шее клинически не обязательно обнаруживаются, диагноз часто бывает не таким легким. Как правило, пациент сначала рассказывает врачу об аварии, а также о сопутствующих обстоятельствах. Кроме того, пострадавший должен описать свои симптомы. Пациент физически исследуется и обычно сопровождается рентгеновским снимком. Рентген может быть использован для определения повреждения суставов шейного отдела позвоночника или переломов в нем.
Кроме того, проверяется подвижность глаз. Это указывает, было ли сотрясение мозга.
Кроме того, проверяется состояние нервов. Если не исключено, что какие-либо нервы были ранены, проводятся неврологические исследования, такие как электромиография, измерение скорости проводимости нерва или магнитно-резонансная томография. МРТ (магнитно-резонансная томография) также проводится при подозрении на повреждение мягких тканей.
В общем, лучше сразу обратиться к врачу сразу же после аварии для осмотра. Шансы на быстрое лечение выше, чем раньше начинается лечение.
Если вышеуказанные симптомы сохраняются долго, следует немедленно обратиться к врачу.
Даже при следующих острых симптомах следует обратиться к врачу напрямую:
тошнота;
рвота;
головокружение;
сильная постоянная боль в шее или головная боль;
паралич или онемение в руках;
амнезия.
Лечение.
Лечение зависит от степени травматизации. Если восстанавливать только мягкие ткани, жалобы смягчаются медикаментами и физиотерапией. Раньше часто носили «шейный воротник», но эта иммобилизация ослабляет мышцы шеи, тем самым обеспечивая недостаточную стабилизацию позвоночника. Шейный воротник усиливает симптомы больше, чем облегчает.
Лечащий врач или физиотерапевт может показать пострадавшему лицу несколько упражнений на шею, которые также могут выполняться дома. Другие процедуры включают массаж и термолечение.
При продолжительной боли лечение может состоять из комбинации антидепрессантов, физиотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. При переломах шейного отдела позвоночника пораженный участок обездвижен. Иногда в случае необходимости возникает операция.
Как правило, хлыстовая травма излечивается через несколько дней или недель.
Предполагается, что следующие причины говорят о хроническом течении:
Уже до травмы хлыстовой травмы произошла травма позвоночника, например, из-за артроза.
Боли сохраняются в течение длительного времени, и это приводит к постоянному раздражению нервов. В результате, боли становятся хроническими.
Источник
Этиология. Чаще всего ХТ случается при автоавариях, когда в стоящий автомобиль сзади «врезается» другое транспортное средство, или при сильном торможении автомобиля. У сидящих в автомобиле людей при этом происходит резкое двухэтапное (хлыстовое) движение шеи, что и является причиной соответствующих повреждений. При наезде на автомобиль сзади голова сидящего в нем вначале по инерции совершает резкое разгибательное движение назад, а затем – форсированное сгибание. При резком торможении автомобиля движения в шее происходят в обратной последовательности (вначале – резкое сгибание, затем – разгибание). Но в том и другом случае повреждения структур шеи аналогичны. При лобовых или боковых столкновениях автомобилей ХТ возникают реже. Такая травма возможна также у ныряльщиков и при некоторых других несчастных случаях.
Интересен факт отсутствия прямой связи между тяжестью ХТ и степенью повреждения автомобиля в аварии – ХТ чаще происходит у пассажиров легко поврежденных автомобилей; место пострадавшего в машине также не имеет существенного значения; при пользовании ремнями безопасности риск ХТ повышается, но способность ремней предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект.
Среди пациентов с ХТ шеи женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, преимущественно это женщины 30 – 50 лет. Объяснением могут служить меньшая сила мышц шеи у лиц женского пола, а также более частое обращение их за медицинской помощью.
Патофизиология. Патофизиология ХТ шеи определяется в первую очередь травматизацией (перерастяжением либо компрессией) структур переднего (передняя продольная связка, мышцы, межпозвонковый диск) и заднего (задняя продольная и межпозвонковые связки, дугоотростчатые суставы, мышцы) опорных комплексов шейного отдела позвоночника. Значительно реже наблюдаются повреждение шейных корешков (наиболее уязвима задняя ветвь корешка С2, которая может ущемиться между аксисом и дугой атланта), растяжение шейного сплетения, подвывихи и переломы позвонков, травматическое расслоение внутренней сонной или позвоночной артерий, травма спинного мозга. Важно отметить, что прямая травма шеи, непосредственные ушибы мягких тканей при ХТ обычно отсутствуют. По-видимому, именно поэтому клинические проявления ХТ часто трактуются как «обострение остеохондроза, спровоцированное травмой».
Ряд авторов утверждают, что расстройство, ассоциированное с ХТ, не имеет органической причины и обусловлено комплексом психогенных, психосоциальных и социальных факторов, а в части случаев является простой симуляцией. Ранее был даже предложен термин «хлыстовой невроз». Неизбежное повышение информированности о последствиях ХТ у лиц с повышенной тревожностью может подготовить своеобразный психологический настрой «ожидания» симптомов или их усиления, на фоне которого обычные физиологические ощущения интерпретируются как болезненные, тревожные, опасные. По этой же причине симптомы, не связанные с травмой этиологически, могут ошибочно интерпретироваться как обусловленные ею. Преимущественно психогенная природа расстройств, ассоциированных с ХТ, отчасти может объяснить малопонятный факт, что на их частоту мало влияют наличие и характер средств индивидуальной защиты водителей/пассажиров автомобиля от травм при ДТП.
Клиническая картина. Клинические симптомы ХТ обусловлены поступлением ноцицептивных импульсов из поврежденных тканей шеи с последующим развитием мышечного спазма и локального отека. Ряд проявлений (синдром позвоночной артерии) может быть связан с ирритацией симпатических волокон, расположенных вокруг позвоночной артерии. Симптомы обычно появляются сразу или вскоре после травмы; у трети больных в первые часы, у остальных в первые 2 – 3 суток, их выраженность может быть разной.
Ведущие симптомы, практически всегда сопровождающие ХТ:
боль в области шеи и плечевого пояса, которая усиливается при движениях головой и руками, сопровождается ограничением движений в шее (в первую очередь сгибания головы);
головокружение, которое сопровождает приблизительно 20 – 25% случаев ХТ; оно может быть системным, сочетаться с нарушением равновесия.
Нередко возникает и головная боль, которая чаще локализуется в затылке, но иногда иррадиирует в висок, глазницу. Характерны также кохлеарные (шум, звон в ушах) и зрительные (нечеткость изображения, пелена перед глазами) нарушения, могут наблюдаться парестезии в области лица. Почти в трети случаев развиваются неспецифические умеренно выраженные когнитивные нарушения: снижение способности концентрировать внимание, негрубые расстройства памяти. Часто отмечаются изменения настроения (тревожность, подавленность). Надо отметить, что после травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Постоянная боль в шее после ХТ провоцирует депрессию, в то же время тревожные и конверсионные расстройства способствуют хронизации боли.
Объективные симптомы при ХТ, неосложненной радикулопатией, плексопатией либо миелопатией, ограничиваются снижением объема активных движений в шейном отделе позвоночника, напряжением и наличием болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, локальной болезненностью суставных отростков при пальпации. Оценка подвижности и пальпация структур шейного отдела позвоночника при хлыствой травме требуют определенных навыков. Неврологических симптомов не обнаруживается, нарушения чувствительности если и выявляются, носят чаще склеротомный характер. Неврологическая симптоматика характерна для тех достаточно редких случаев, когда имеются повреждения корешков, сплетений либо спинного мозга. К редким проявлениям хлыствой травмы следует отнести поражение X, XI и XII пары черепных нервов.
Диагностика. При ХТ обязательно проведение рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника. Патогномоничным для этого вида травмы признаком является выпрямление шейного лордоза как признак резкого спазма мышц – держателей шеи. Если возраст больного превышает 40 – 50 лет, весьма вероятно наличие рентгенологических признаков спондилеза и остеохондроза, что, однако, не должно дезориентировать в отношении причин возникновения вертеброневрологической симптоматики.
Важно отметить, что отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов и суставных хрящей, наличия гемартроза, отрыва дисков от концевых пластин позвонков, разрыва мышц или связок. О том, что такие изменения возможны, свидетельствуют результаты патоморфологических исследований лиц, скончавшихся вследствие черепно-мозговой травмы, но не имевших каких-либо изменений на рентгенограммах шейного отдела (во всех случаях были обнаружены морфологические изменения: гематомы паравертебральных мышц, разрывы желтой связки и капсул суставов, крыловидной и крестообразной связок, повреждения фасеточных суставов, менискоидов и унковертебральных сочленений, протрузии межпозвонковых дисков). КТ и МРТ позволяют в ряде случаев выявлять подобные изменения, но часто и при их использовании нарушения не обнаруживаются. Электронейромиография проводится только для исключения корешкового характера поражения при стойком болевом синдроме и корешковом типе нарушений чувствительности.
Субъективные и объективные симптомы ХТ могут быть выражены в различной степени. В соответствии с Квебекской классификацией, разработанной Ассоциацией по изучению ХТ (Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders), выделяют четыре степени ее тяжести: I степень тяжести: боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника; объективные признаки травмы отсутствуют; морфологически – микроскопические повреждения мягких тканей, не вызывающие мышечного спазма; больные обращаются к врачу нередко спустя сутки и более после травмы; регресс симптомов обычно наблюдается в первые 3 – 4 недели; II степень тяжести: боль в шее в сочетании с объективными признаками повреждения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или фасеточных суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненности; боль может иррадиировать в голову, руку; тугоподвижность в шейном отделе; объективные признаки травмы отсутствуют; морфологически выявляются растяжения мягких тканей, геморрагии в капсулы суставов, в связки, сухожилия, мышцы, вторичный мышечный спазм; больные обычно обращаются к врачу в первые сутки после травмы; III степень тяжести: имеются очаговые неврологические симптомы в виде ослабления или выпадения сухожильных рефлексов, парезов, нарушений чувствительности; IV степень тяжести: переломы и вывихи позвонков, возможна компрессия невральных структур с развитием соответствующих неврологических симптомов; больные обычно обращаются к врачу немедленно после травмы.
Периоды ХТ: [1] острейший – до 4 дней; острый – с 4-го до 21-го дня; [2] подострый – с 22-го до 45-го дня; [3] промежуточный – симптомы сохраняются на протяжении 46 -180 дней; [4] хронический – симптомы сохраняются более 6 месяцев.
Течение и прогноз. У большинства пострадавших симптомы регрессируют в течение 1 – 6 месяцев после травмы (6 месяцев достаточный срок для полного заживления мягкотканных повреждений); в случаях полного регресса симптоматики обратное развитие клинических проявлений происходит в первые 3 месяца. Чем большее время сохраняются симптомы, тем больше вероятность того, что они останутся надолго. В целом, по данным литературы, у 60% пациентов, перенесших ХТ, спонтанное улучшение наступает в течение первого года, у 32% – в течение последующего года, а у 8% больных симптомы становятся перманентными, т.е. развивается «постхлыстовой синдром».
Постхлыстовой синдром. Постхлыстовой синдром проявляется болью в шее и ограничением в ней подвижности, болью и парестезиями в руках, зрительными нарушениями. Характерны выраженные невротические расстройства. Вероятно, при ХТ образуется порочный круг: психические особенности личности (эмоциональная нестабильность, враждебность, зависимость) способствуют хронизации симптоматики ХТ, а сама ХТ – акцентуации природных личностных свойств. Не исключены и рентные установки. В то же время доказано, что «постхлыстовой синдром» достоверно чаще развивается после тяжелой ХТ (III — IV степени), что свидетельствует о немаловажной роли органических повреждений опорно-двигательного аппарата и нервной системы в его развитии.
Лечение. Лечение в большей части случаев консервативное. Оперативное вмешательство в остром периоде может быть показано при явлениях сдавления спинного мозга либо его угрозе, при открытой позвоночно-спинномозговой травме. Задачами лечения являются: купирование болевого синдрома, достижение полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника, восстановление трудоспособности, предупреждение хронизации клинических проявлений.
Лечебные мероприятия включают:
■ ортопедическое пособие – иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью жесткого шейного воротника; если не выявлено переломов или нестабильности шейных позвонков, иммобилизация необходима только на острейший период травмы; шейный воротник рекомендуют надевать не более чем на 72 ч – более длительное постоянное ношение его замедляет процессы заживления;
■ фармакотерапия – направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома, а также на стимуляцию регенераторных процессов в поврежденных тканях; основой фармакотерапии являются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), применение которых позволяет уменьшить продукцию простагландина, субстанции Р и других алгогенов, образующихся в результате травмы, предупредить нарастание местного отека тканей, снизить чувствительность нервных окончаний к действию медиаторов воспаления; нестероидные противовоспалительные средства назначают на срок до 2 недель в общепринятых дозах; при очень острой боли на короткий срок в острой фазе могут быть назначены наркотические анальгетики и кортикостероиды; при длительной боли к лечению добавляют антидепрессанты; пероральное или парентеральное назначение анальгетиков целесообразно комбинировать с местным применением мазей;
■ физиотерапия – хороший эффект может дать назначение ультразвука, электростимуляции мышц; показан также массаж шеи и плечевого пояса;
■ лечебная гимнастика – назначают как можно раньше; ее целью является укрепление мышц и сухожильно-связочного аппарата шеи, устранение патологических защитных поз (кифоз грудного отдела, перекос плеч, наклон головы вперед), приводящих к перегрузкам дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков и связок;
■ мануальная терапия – приемы мобилизации, однако предварительно необходимо исключить явления нестабильности в шейном отделе позвоночника, переломы, грыжи дисков; мануальная терапия направлена на ликвидацию внутри- и околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса , она наиболее эффективна в подостром периоде; проводят 5 – 7 сеансов;
■ психотерапия – психотерапии принадлежит важнейшая роль в лечении ХТ, в первую очередь в предупреждении и лечении «постхлыстового синдрома»; важно объяснить больному механизм травмы, внушить уверенность в возможность полного восстановления, обучить правильным позам при работе, методам релаксации.
Больному, перенесшему ХТ, рекомендуют: сидеть прямо во время чтения, письма, работы за компьютером, следить за осанкой; спать на небольшой упругой или специальной ортопедической подушке; три раза в день растирать шею мазями, содержащими анальгетики и хондропротекторы.
Больному, перенесшему ХТ, не рекомендуют: надолго запрокидывать голову, часто поворачивать ее в сторону боли, наклонять, поднимая предмет, долго читать или писать наклонившись, долго носить воротниковую шину, спать на высокой подушке. Используют и специальные методики психотерапии, например поведенческую, направленную на изменение отношения пациента к своему болезненному состоянию.
Обратите внимание! [согласно источнику] Термин «хлыстовая травма» вызывает споры, поэтому многие авторы предлагают другие обозначения «цервикокраиальная акцелераторная травма» или «дисторсионная травма шейного отдела». Определение хлыстовой травмы обычно исключает случаи сочетанного повреждения шеи и головы. что в последние годы происходит все чаще в связи с тем, что сиденья автомобилей все чаще оборудуются подголовниками. Хлыстовая травма значительно чаще является следствием переднезаднего столкновения автомобилей (когда один автомобиль врезается в другой сзади), чем их лобового столкновения. Чаще хлыстовая травма возникает у пассажиров, находящихся на заднем сиденье. даже в отсутствие явных анатомических повреждений шейного отдела позвоночника хлыстовая травма может вызывать длительную боль в шее, кривошею, цервикобрахиалгию, головную боль. Эти симптомы часто сопровождаются головокружением, нечеткостью зрения, вегетативными симптомами, включая эректильную дисфункцию, стойкие умеренные нейропсихологические нарушения, астеноневротичские проявления.
Многие из симптомов можно объяснить хроническим болезненным натяжением капсульного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Хроническая боль способна вызвать умеренные нейропсихологические нарушения в отсутствие структурного повреждения головного мозга. Патологическая афферентация от рецепторов поврежденного шейного отдела модулирует функционирование стволовых центров, отвечающих за интеграцию вестибулярных, зрительных и соматосенсорных импульсов. Рентгенологическое исследование в большинстве случаев не выявляет изменений, лишь иногда могут наблюдаться, выпрямление шейного лордоза, органические подвижности шейного отдела или признаки спондилеза, не имеющие отношения к травме. Иногда развивается острый центральный спинальный синдром, клинические проявления которого вначале сходны с гематомиелией, но имеют тенденцию к быстрому регрессу. В некоторых случаях наблюдается очень короткая утрата сознания, после чего могут развиваться стойкие сложные психопатологические изменения, однако, объективные признаки прямого повреждения головного мозга, в этих случаях, как правило, не обнаруживаются. Долгое время симптомы, связанные с хлыстовой травмой, несправедливо считали проявлением травматического невроза. Тем не менее, последние исследования выявили характерную клиническую картину, которой трудно найти патогенетическое объяснение, но которая должна быть расценена как реальное и ни в коем случае не «психогенное» последствие травмы. Вместе с тем, длительность и тенденция к хронизации симптомов сами по себе не обязательно предполагают наличие у пострадавшего признаков инвалидности или значительного ограничения жизнедеятельности. Нельзя не принимать во внимание, что целый ряд факторов не связанных с самой травмой может усиливать интенсивность субъективных ощущений пациента. К ним относятся, например, слишком заботливое отношение близких , излишнее число проведенных методов обследования и лечения, требования возмещения ущерба и другие правовые споры.
Оценка состояния пациентов с хлыстовой травмой, особенно при решении медико-правовых вопросов, является сложной задачей. Рассмотрим в таблице те моменты, на которые следует обращать внимание при обследовании больного:
Источник