Хрупкие кости частые переломы
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Частые переломы свидетельствуют о низкой плотности костной ткани (остеопорозе). Раньше считалось, что эта проблема касается только пожилых людей (с возрастом кости становятся хрупкими) и страдают чаще всего женщины после наступления менопаузы. Возраст и климакс лишь ускоряют процесс.
Виды переломов
Переломы бывают приобретенные и врожденные. При приобретенном переломе повреждение может наступить в результате воздействия внешней силы (удар, нагрузка), превышающей прочность кости. При определенных заболеваниях, которые уменьшают прочность костей (остеопороз, остеомиелит, некоторые эндокринные нарушения, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета и др.), частые переломы происходят самопроизвольно, либо при незначительной нагрузке, и называются патологическими. Врожденные переломы встречаются редко, возникают в результате наследственных заболеваний.
Кроме повреждения костной ткани, травмируются окружающие мышцы, сосуды. Если повреждена кожа и слизистые оболочки, такой перелом называется открытым. Открытый перелом опасен развитием инфекции и потерей крови. При закрытом переломе кожа не повреждается.
По глубине переломы бывают полные и неполные (трещина).
Виды переломов в зависимости от линии переломов кости: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, вколоченный, клиновидный.
Переломы также бывают со смещением и без. Смещение происходит под действием силы, вызвавшей перелом, или в результате сокращения мышц после травмы.
Признаки перелома костей
Боль, которая усиливается при физической нагрузке и надавливании, отек, неестественное положение и подвижность, наблюдается нарушение функции, укорочение конечности, хруст костей, нарушается правильное расположение костных выступов (анатомический ориентир кости выявляется при пальпации). В случае открытого перелома образуется кровоточащая рана, из которой видна кость.
Мужчины тоже подвержены остеопорозу, хотя это заболевание у них встречается реже. У мужчин остеопороз развивается из-за недостаточной выработки половых гормонов и усиливается при злоупотреблении алкогольных напитков и курении.
Остеопороз – причина частых переломов
Частые переломы являются кульминацией остеопороза. А до того причиной переломов может являться дефицит кальция. Это проявляется быстрым утомлением больного, он становится апатичным.
Какая связь? Дело в том, что кости являются хранилищем кальция. А мышечная и нервная ткани активно его «потребляют». Другими словами, чтобы проходил нервный импульс, сокращались мышцы, необходим кальций в достаточном количестве. Если кальция недостаточно, значит организму не хватает витамина D, отсюда апатия, слабость в мышцах.
При остеопорозе возникает боль в спине, уменьшается рост, осанка становится сутулой, деформируется позвоночник. Осложнениями заболевания являются частые переломы, они плохо срастаются и как следствие возникают физические дефекты.
«Остеомед» восстанавливает и укрепляет кости, лечит остеопороз и при этом не образует камни в почках.
Благодаря «Остеомеду» останавливается развитие остеопороза, устраняются боли при остеопорозе, снижается риск переломов в пожилом возрасте, процесс срастания костей при переломе происходит гораздо быстрее.
Уделите своему здоровью особое внимание. Процесс истончения костей происходит постоянно. С целью профилактики начните принимать «Остеомед», не дожидаясь, когда начнется возрастной остеопороз.
Побольше гуляйте, полезно регулярно выполнять упражнения, избавьтесь от вредных привычек.
Читайте также:
- Чем отличается закрытый перелом от растяжения связок?
- Распознав остеопороз, мы оберегаем себя от фатальных переломов
- Остеопороз отступает
- Новое в диагностике и лечении остеопороза в Пензе
- Как выявить остеопороз? Хрупкость костей как признак остеопороза
Источник
В составе скелета взрослого человека около 205-207 костей. Один только череп образуют аж 23 кости! И если возникнут даже незначительные проблемы хотя бы в одном отделе костного каркаса, в конце концов человек это обязательно почувствует и качество его жизни ухудшится. Поэтому так важно вовремя распознать коварный остеопороз, который превращает прочный скелет в хрупкую конструкцию.
О причинах и симптомах заболевания, а также о правилах профилактики рассказывает доктор Татьяна Тишурова.
Татьяна Тишурова
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук,
заведующая отделом женского здоровья ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
Управления делами Президента Республики Беларусь
Что такое остеопороз?
— Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
Потеря костной массы происходит незаметно и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника, шейки бедра, предплечья.
— По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает 4 место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Поэтому иногда остеопороз еще называют «безмолвной эпидемией».
Каковы симптомы?
— Признаки остеопороза неспецифичны, надо обращать внимание на:
- боль в пояснично-крестцовых и грудных позвонках;
- чувство тяжести между лопаток;
- усталость в спине;
- нарушение походки и хромоту;
- уменьшение роста;
- деформацию фигуры у пожилых людей.
— Уменьшение роста более, чем на 4 см, у взрослых после 40 лет часто обусловлено остеопоротическими переломами позвонков. Не все переломы позвонков сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому иногда люди даже не догадываются о существовании проблемы.
Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжестей, тряске при езде. Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у ослабленных пациентов пожилого возраста.
Кто в зоне риска?
— По данным ВОЗ:
- Остеопороз выявлен у 28%, а остеопения или снижение минеральной плотности кости у 50% пожилых людей.
- Риск переломов на 10000 женщин — 17%, для мужчин — 6%.
- Наибольшую опасность остеопороз представляет для представительниц прекрасного пола. Менопаузальный остеопороз выявляется у 25-30% женщин в возрасте 50-75 лет и составляет 85% в структуре первичного остеопороза.
Каковы причины возникновения остеопороза?
— Их может быть множество.
- В период менопаузы нарушается поддерживаемый эстрогенами баланс между остеобластами и остеокластами в процессах ремоделирования. Эстроген — гормон, помогающий удерживать кальций и другие минералы в костной ткани, что обеспечивает прочность костей. Резкое снижение уровня эстрогенов во время климакса приводит к потере плотности костной ткани.
- С возрастом риск развития остеопороза увеличивается. Если вы женщина в возрасте от 60 лет или мужчина в возрасте от 70 лет, вам необходимо обсудить состояние здоровья ваших костей во время следующего визита к врачу.
- Если у вас был перелом в результате незначительного падения (с высоты своего роста), это может быть связано с остеопорозом. Ранее перенесенный перелом приводит к значительному увеличению риска повторных переломов, особенно в последующие два года.
- Индекс массы тела (ИМТ) меньше 19 кг/м2 является фактором риска развития остеопороза. Недостаточный вес может привести к снижению уровня эстрогена у девушек и женщин, как после наступления менопаузы, что может способствовать развитию остеопороза. В то же время люди, страдающие мышечной и общей слабостью, подвержены более высокому риску переломов.
- Если у кого-то из ваших родителей был перелом шейки бедра, вы можете быть подвержены более высокому риску развития остеопороза и переломов костей. Нарушение осанки у родителей или случаи заболевания остеопорозом в семье также могут указывать на то, что вы подвержены повышенному риску развития этого заболевания.
- Некоторые физиологические нарушения и заболевания связаны с повышенным риском развития остеопороза и переломов. Это называется вторичным остеопорозом. При некоторых состояниях возникает повышенный риск падений, что может привести к переломам:
– ревматоидный артрит;
– заболевания желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия);
– рак простаты или молочной железы;
– диабет;
– хронические заболевания почек;
– заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гиперпаратиреоз),
– заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
– неподвижность;
– низкий уровень тестостерона (андрогендефицит);
– ранняя менопауза;
– перерывы в менструальном цикле
- Длительный прием определенных лекарственных препаратов может ускорить потерю костной массы, что приводит к повышенному риску переломов.
Некоторые препараты также увеличивают риск падений, что может повлечь за собой переломы костей, например:
– ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака молочной железы;
– тиазолидиндионы, используемые для лечения диабета;
– ингибиторы протонной помпы, используемые для лечения язв и желудочно-пищеводного рефлюкса, также известного как изжога;
– гормоны щитовидной железы, используемые для лечения гипотиреоза (например, L-тироксин);
– стероидные гормоны, или «половые гормоны», используемые для лечения низкого уровня тестостерона или низкого уровня эстрогена
и другие.
- Чрезмерное употребление алкоголя также отрицательно влияет на здоровье костей и может приводить к частым падениям, что увеличивает риск переломов.
- Курите ли вы в настоящее время или курили в прошлом, вам следует знать, что курение оказывает негативное влияние на здоровье костей.
- Бытует мнение о негативном влиянии лактации на костную массу, причем конкретизируется потеря от 2 до 6% в течение 6 месяцев лактации.
Каковы факторы риска?
Неуправляемые — не зависят от самого человека:
- женский пол;
- возраст старше 65 лет (менопауза 10 лет и более);
- наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше;
- предшествующие переломы;
- некоторые эндокринные заболевания;
- ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин (младше 45 лет);
- низкий индекс массы тела и/или низкий вес;
- прием глюкокортикоидов — длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).
Управляемые — зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены:
- низкое потребление кальция;
- дефицит витамина D;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- низкая физическая активность.
Как проводится диагностика?
Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.
Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.
Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить пациента на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать соответствующее лечение.
Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как случился перелом.
Как сохранить здоровье костей?
1. Повысьте уровень физической активности — старайтесь заниматься хотя бы простой гимнастикой не менее 30-40 минут 3-4 раза в неделю. При этом комплекс упражнений должен включать как аэробные, так и силовые нагрузки.
— Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые из них, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения, могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
2. Позаботьтесь о том, чтобы ваше питание было полноценным и сбалансированным и включало в себя продукты, обеспечивающие ваш организм достаточным количеством кальция. Больше всего его содержится в молочных продуктах.
— Для того чтобы получить 1000 мг кальция, необходимо употребить 1 литр молока или 200-300 г сыра, или 300-600 г творога. Помните, что в данном случае мы говорим о продуктах высокого качества. Кроме того, с возрастом всасывание пищевого кальция снижается!
При обычном рационе питания поступление кальция составляет в среднем 450 мг. Не переносите молочный белок? Выберите для себя альтернативные продукты, богатые кальцием, или узнайте, какие молочные продукты вы можете употреблять в умеренном количестве. Для этого можно воспользоваться калькулятором кальция, чтобы рассчитать свою приблизительную норму потребления кальция.
3. Проводите больше времени на свежем воздухе, чтобы ваш организм получал достаточное количество витамина Д, или принимайте препараты с витамином Д при необходимости.
4. Воздерживайтесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
5. Если установлен диагноз «остеопороз», врачи достаточно часто назначают препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной. Обязательно проходите весь курс препаратов до конца, даже если заметили улучшения.
6. Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
7. Используйте нескользкие коврики, поручни в ваннах, поручни вдоль лестниц, носите устойчивую обувь на низком каблуке.
8. Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Он играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Витамин D также содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе). Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник
Частые переломы у детей возникают из-за снижения прочности костей. Первое место по распространенности занимают повреждения луча. Возможно поражение любых других костей. Указанием на патологический характер перелома являются повторные травмы, несоответствие силы травматического воздействия и тяжести возникшего повреждения. Диагноз подтверждается по результатам рентгенографии, денситометрии, лабораторных исследований. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями программа терапии включает коррекцию питания, режима физической активности, витаминотерапию.
Общие сведения
Частые переломы у детей являются следствием остеопении – обеднения кости собственно костной тканью. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-15 лет, что обусловлено быстрым ростом ребенка, резкими изменениями гормонального фона. Нарушение прочностных характеристик кости достаточно широко распространено в популяции, по мнению некоторых авторов, наблюдается у 30% детей, однако, частые переломы диагностируются не у всех пациентов, что объясняется различиями в тяжести изменений и режимах двигательной активности.
Частые переломы костей у детей
Причины
Остеопения, провоцирующая частые переломы, обуславливается недостаточной минерализацией (остеомаляция), преобладанием процессов разрушения кости над ее восстановлением (остеопороз), усиленной потерей кальция и фосфора через почки, другими причинами. В основе патологического процесса лежат следующие состояния:
- Дефицит витамина Д. Наблюдается при рахите вследствие гиповитаминоза на фоне неполноценного питания, недостатка ультрафиолетового облучения. Возникает из-за уменьшения желчевыделения у недоношенных, детей первых лет жизни. Выявляется при мальабсорбции, хроническом энтероколите, других болезнях ЖКТ. Может развиваться при нарушениях синтеза витамина в печени, некоторых врожденных патологиях.
- Быстрый рост ребенка. В периоды быстрого роста отложение остеоида опережает процесс минерализации, кости становятся более гибкими, но менее прочными. Дополнительными факторами риска считаются несбалансированное питание, недостаток физической активности. Проблема наиболее актуальна для подростков.
- Недостаток фосфора. Гиперфосфатурия обнаруживается при врожденном диабете Фанкони, костных опухолях, злоупотреблении антацидами, интоксикации кальцием, свинцом, тетрациклином, почечном канальцевом ацидозе.
Факторы риска
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию остеопении и остеопороза, с учетом возраста являются:
- Внутриутробный период. Гипоксия плода, остеопения, хронические соматические патологии (болезни почек, ЖКТ, эндокринной системы), вредные привычки (наркомания, алкоголизм, курение), профессиональные вредности у матери. Недостаточное питание, плохие условия проживания матери в период беременности.
- Первые годы жизни. Неправильное вскармливание, недостаточный уход, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Недоношенность и рождение в результате многоплодной беременности, как обстоятельства, влияющие на рост и развитие после рождения.
- Средний и старший возраст. Дефицит молочных продуктов, белка и кальция в пище, отсутствие регулярного наблюдения за состоянием здоровья, недостаток движения, курение, эндокринные и ревматические заболевания, болезни печени, почек, ЖКТ. Нервная анорексия, несовершенный остеогенез, юношеский идиопатический остеопороз.
Склонность к возникновению остеопороза с последующими частыми переломами отмечается при приеме антиконвульсантов, стероидных и тиреоидных гормонов, длительном введении гепарина, проведении химиотерапии, лучевой терапии.
Патогенез
Частые переломы формируются вследствие низкой прочности костной ткани. Преобладающую роль играет остеопороз. Во время роста или обновления кости нарушается ее формирование, костеразрушение начинает преобладать над костеобразованием. Масса кости снижается. Количество трабекул в губчатом веществе уменьшается, кортикальный слой истончается. Как следствие – кость становится менее прочной, легко ломается.
Остеомаляция у детей чаще становится причиной деформаций, а не нарушений целостности кости. Тем не менее, этот патологический процесс также имеет значение, особенно при возникновении частых компрессионных переломов позвоночника. Суть остеомаляции заключается в активной продукции остеоида (мягкого органического вещества кости) при его недостаточном насыщении солями кальция.
Симптомы
До образования перелома жалобы и объективные признаки остеопении отсутствуют. Иногда дети отмечают летучие ноющие боли в костях, усиливающиеся после нагрузки. Характерной особенностью является возникновение поражения при незначительном воздействии. Типичными травмами при частых переломах считаются повреждения тел позвонков, лучевой кости в типичном месте, проксимальной части плеча, вертелов и шейки бедра. Клиническая картина соответствует обычному перелому, но признаки могут быть выражены менее ярко, что создает трудности в процессе диагностики.
Переломы тел позвонков носят компрессионный характер. Чаще выявляются у детей в возрасте 10-15 лет. В большинстве случаев повреждения множественные, страдает среднегрудной отдел позвоночника. Причиной становится падение не только на ягодицы, но и на спину. Боль в момент травмы может быть незначительной или умеренной, задержка дыхания – кратковременной, напряжение мышц, болезненность при осевой нагрузке, давлении на остистый отросток – незначительными.
Особенно тяжело диагностируются «рыбьи» позвонки, возникающие в результате микропереломов, а не однократной травмы. Настораживающими признаками являются вялость, слабость, малоподвижность, ограничение движений корпусом, особенно при наличии предшествующей травмы (даже небольшой), переломов костей в анамнезе.
Поражения лучевой кости проявляются болезненностью, ограничением движений, локальным отеком в области лучезапястного сустава. При наличии смещения определяется штыкообразная деформация. При повреждениях плечевой кости наблюдается болезненность, отечность, невозможность отведения конечности. Смещение отломков сопровождается нарушением оси конечности.
При переломах вертелов клиника скудная. Ребенок жалуется на незначительную либо умеренную боль в области тазобедренного сустава. Опора сохранена. Травмы шейки бедра проявляются болезненностью, вынужденным положением конечности с разворотом колена кнаружи, невозможностью оторвать пятку от горизонтальной поверхности в положении лежа.
Осложнения
Следствием частых переломов становятся посттравматические деформации, ограничение движений в суставах. Возможно нарушение оси конечности или ее отставание в росте. При длительной иммобилизации возникает риск усугубления остеопороза из-за неподвижности. В отдаленном периоде у детей с компрессионными переломами могут выявляться нарушения осанки, искривления позвоночника, ранний остеохондроз.
Внутрисуставные и околосуставные повреждения чреваты развитием посттравматического артроза. Из-за неоднократного длительного лечения дети с частыми переломами страдают от снижения успеваемости, проблем с социализацией.
Диагностика
Установлением диагноза и определением причины развития частых переломов у детей занимаются детские травматологи. Факт травмы подтверждают стандартными методами – при помощи рентгенографии, реже КТ или МРТ. Важную роль играют анамнестические данные (наличие неоднократных скелетных травм), результаты денситометрии. Существуют рентгеновский, УЗИ, КТ и МРТ варианты денситометрии. Методику выбирают с учетом особенностей рентгенологической картины зоны перелома, доступности оборудования.
Наиболее показательными видами исследования являются денситометрия поясничного отдела позвоночника и обследование всего тела. Оценка плотности кости в проксимальном отделе бедра малоинформативна из-за значительной вариабельности результатов. Периферическая денситометрия – оптимальный вариант для контроля состояния костей при последующем наблюдении. Для выяснения причины остеопении назначаются следующие диагностические процедуры:
- Общие лабораторные анализы: определение витамина Д, щелочной фосфатазы, фосфора, обычного и ионизированного кальция, общего белка.
- Анализы на гормоны: исследование уровня паратиреоидного гормона, ТТГ, Т3, Т4 для обнаружения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
- Генетический анализ: тест на несовершенный остеогенез.
В зависимости от имеющихся симптомов со стороны внутренних органов могут выполняться УЗИ почек, колоноскопия, анализы кала и мочи, печеночные пробы. Дифференциальную диагностику частых переломов вследствие остеопении проводят с обычными повторными травмами при высокой подвижности и неуклюжести ребенка, наличии экстремальных увлечений.
Лечение частых переломов у детей
Консервативная терапия
Целями лечебных мероприятий являются обеспечение правильного сращения переломов, предотвращение последующих повреждений, прекращение или замедление потери костной массы, восстановление нормальных показателей костного метаболизма. Лечение переломов осуществляют по стандартной схеме: выполняют репозицию, иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, клеевого или скелетного вытяжения. В последующем назначают физиотерапию, ЛФК.
При наличии соматической или эндокринологической патологии проводят терапию основного заболевания. Для восстановления нормального состояния костной ткани применяют следующие методы:
- Диета. Детям назначают диету с высоким содержанием белка, кальция, фосфора, жиров, витаминов, микроэлементов.
- Средства для замедления резорбции. Направлены на замедление процесса разрушения кости. Включают кальций, кальцитонины.
- Стимуляторы костеобразования. Ускоряют процесс образования кости. В перечень средств входят паратгормон, фториды, гормоны роста, андрогены и анаболические стероиды.
- Медикаменты сочетанного действия. Одновременно влияют на резорбцию и костеобразование. К данной группе относятся тиазиды, иприфлавон, оссеин-гидроапатитный комплекс.
- Витамин Д. Могут назначаться препараты трех групп: нативные витамины (эргокальциферол, холекальциферол), структурные аналоги (кальцидол, дигидротахистерол), активные метаболиты (кальцитриол, альфакальцидол).
- Препараты солей кальция. Являются частью симптоматической терапии, позволяют восполнить недостаток к альция для построения полноценной костной ткани. Рассматриваются, как вспомогательный способ лечения.
Формы введения лекарственных средств подбираются индивидуально. Программа лечения частых переломов длительная, как правило, включает 2-3 медикамента, назначаемые по прерывистой или постоянной схеме.
Хирургическое лечение
Непосредственно остеопения оперативному лечению не подлежит. Хирургические вмешательства при лечении частых переломов у детей применяются редко. Показаниями являются невозможность корректного сопоставления либо удержания костных фрагментов, угроза развития нестабильности, ограничения движений при внутрисуставных повреждениях.
Рекомендованы методы, предусматривающие минимальное воздействие на костную ткань. Пластины и другие «тяжелые» металлоконструкции практически не используются. Предпочтение отдается костным швам, фиксации спицами, ауто- либо гомокостью. После операций осуществляются реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз у детей, страдающих от частых переломов, определяется причиной остеопении, своевременностью начала лечения, возможностью устранения негативного влияния основного заболевания, соблюдением назначений врача. При отсутствии генетической патологии, тяжелых терапевтических патологий остеопения достаточно хорошо поддается коррекции. Необходимо учитывать, что накопление костной массы в детском возрасте влияет на вероятность развития возрастного остеопороза второй половины жизни.
Профилактика
Предупреждение остеопении у здоровых детей заключается в обеспечении полноценного питания и достаточной физической активности, исключении влияния негативных факторов. Основным медицинским профилактическим мероприятием частых переломов у детей из групп риска является регулярное проведение денситометрии. Исследование показано при обнаружении остеопении на рентгенограммах, продолжительной неподвижности, эндокринной патологии, болезнях почек, печени и ЖКТ, продолжительной лекарственной терапии, лечении метотрексатом и глюкокортикоидами, лучевой терапии.
Источник