Иммобилизация лестничной шиной при переломе костей предплечья

Оказание первой помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата человека представляет собой комплекс важных мероприятий. Отдельно следует рассмотреть такой вопрос, как транспортная иммобилизация при переломе предплечья (antibrachium). Подобные травмы встречаются достаточно часто, а потому нужно быть готовыми к необходимости действовать.

Симптомы и особенности

Достоверно установить перелом и степень его тяжести может только врач. Тем не менее, по определенным признакам можно самостоятельно распознать подобные травмы.

На нарушение целостности костей antibrachium могут указывать следующие симптомы:

• припухлость руки в месте повреждения;
• ограниченность подвижности;
• резкая сильная боль;
• гематома (при повреждении кровеносных сосудов);
• костная крепитация (характерный хруст);
• деформация конечности.

Изначально рука может слегка онеметь и побледнеть, но по прошествии времени неприятные ощущения начинают нарастать. Такие переломы встречаются довольно часто у людей всех возрастных категорий. При этом большинство случаев связаны с травматическими причинами, нежели с патологическими.

Предплечье устроено таким образом, что оно состоит из двух частей – лучевой и локтевой кости. Их верхний конец соединяется с плечевой костью и образует локтевой сустав.

В нижней части формируется лучезапястный сустав в месте перехода предплечья к кисти. Повреждаться могут абсолютно все участки, при этом смещению чаще всего подвергаются диафизы.

Первая помощь

Что же делать, если человек столкнулся с такой травмой?

Инструкция по оказанию экстренной помощи заключается в следующем:

1. Успокоить пострадавшего, дать ему воды и усадить в удобном положении.
2. Для облегчения сильных болей дайте ему таблетку анальгетика. Также могут применяться «замораживающие» спреи, если отсутствуют кожные повреждения.
3. Обездвижьте конечность. Иммобилизация при переломе antibrachium выполняется посредством наложения шины на руку.
4. Если перелом открытый, предварительно нужно позаботиться об уменьшении кровотечения и обработке раны.

После оказания первой помощи вызовите для пострадавшего «скорую помощь» или самостоятельно доставьте его в медучреждение.

Основные правила транспортной иммобилизации

Правильное обездвиживание травмированной верхней конечности – важная составляющая помощи больному. Именно поэтому важно знать базовые правила действий в критической ситуации.

Порядок иммобилизации подразумевает такие этапы:

• выставление руки в правильное положение;
• обустройство мягких прокладок между кожей руки и шиной;
• фиксация конечности с помощью шины с вовлечением кисти и локтевого сустава;
• наложение поверх шины повязки;
• подвешивание конечности.

Следует более подробно рассмотреть отдельные аспекты вопроса о иммобилизации.

Положение руки

Для того чтобы транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья не вызывала дискомфорт, необходимо позаботиться о правильном выставлении положения конечности.

Можно выделить несколько основных правил касательно этого вопроса:

1. Предплечье должно быть расположено горизонтально, под прямым углом относительно плечевой кости.
2. Для удобства следует отклонить конечность немного вперед. Для фиксации используйте валик из ткани, подложенный под предплечье спереди и под подмышку.
3. В ладони также зажмите небольшой тканевый валик. Таким образом, кисть должна остаться зафиксированной в полусогнутом состоянии.
4. Рука не должна быть напряженной, поэтому позаботьтесь о ее фиксации с помощью повязки.

Если все сделать правильно, движения, провоцирующие болевые ощущения, будут сведены к минимуму, как и риск получить дополнительные повреждения в процессе транспортировки пострадавшего в больницу.

Методы иммобилизации

Для того чтобы была выполнена иммобилизация необходимы определенные материалы.

Всего выделяют три основных метода обездвиживания конечностей:

1. Мягкий. Этот способ подразумевает наложение фиксирующей повязки, пневматической сетки или бандажа, которые способны хотя бы частично ограничить подвижность поврежденного участка руки.
2. Жесткий. Это более действенный традиционный подход к осуществлению транспортной иммобилизации. Здесь используются жесткие материалы и специальные шины: лестничная Крамера, Дитерихса и т.д.
3. С помощью подручных материалов. Этот вариант сочетает вышеописанные подходы с одной лишь разницей – для него применяются непрофессиональные материалы, а то, что находится под рукой в данный момент, например, деревянные рейки, одежда и т.д.

Используемые подручные материалы

Далеко не всегда под рукой имеются специальные шины. Пригодные для фиксации поврежденной конечности. В большинстве случаев при самостоятельном оказании помощи пострадавшему приходится использовать разнообразные подручные материалы.

Рассмотрим наиболее актуальные варианты в таблице ниже:

Для перевязки и поддержания руки можно использовать одежду, но лучше купить в аптеке бинт, ведь его цена составляет копейки.

Если имеются сопутствующие травмы

В некоторых случаях повреждение предплечья не является единственной проблемой. Ему может сопутствовать травма других частей верхних конечностей, ног, туловища и т. д. Чаще всего все же люди сталкиваются с переломами, вывихами и трещинами в зоне запястья и кисти, локтевого отростка, плеча.

Иммобилизация в случае перелома antibrachium в сочетании с повреждениями пальцев кисти и запястья подразумевает фиксацию конечности в том же положении, как и в стандартном варианте. Пальцы по возможности следует держать согнутыми вокруг тканевого валика. Если согнуть пальцы невозможно, их фиксируют прямыми к шине.

При повреждении локтевого отростка и плеча шина накладывается гораздо дальше – она должна доходить до затылка и противоположной лопатки. Такая фиксация обеспечивает полное обездвиживание руки во всех суставных сочленениях. Если имеется напряжение или нестабильность, дополнительно рекомендуется примотать конечность к туловищу пострадавшего.

Чего делать не стоит

Отдельно следует разобрать какие ошибки могут быть допущены при обездвиживании конечности.

Если выполняется иммобилизация при переломах предплечья, не рекомендуется делать следующее:

1. Пытаться самостоятельно выровнять руку. Не нужно добиваться идеального прилегания шины и вправлять смещенные кости. Подобные манипуляции очень опасны и болезненны.
2. Накладывать шину поверх раны. Предварительно нужно позаботиться об остановке кровотечения и перевязке. Чтобы снизить давление на мягкие ткани, подложите под шину чистую тряпку или одежду.
3. Оставлять руку подвижной. Недостаточно ограничить шиной место перелома. В обязательном порядке блокируются локтевой и лучезапястный суставы. Дополнительно нужно обеспечить расслабление мышц посредством подвешивания руки к повязке, перекинутой через шею.
4. Не пережимайте руку. При накладывании повязки поверх шины следите за тем, чтобы она не была слишком тугой. На это может указывать изменение цвета пальцев.

Это основные ошибки, которые неопытный человек может допустить в стрессовой ситуации. Важно не нервничать и последовательно выполнять все необходимые мероприятия для оказания помощи пострадавшему.

Дальнейшая помощь

При правильном выполнении иммобилизации транспортировка больного в медучреждение не составит труда. После этого его можно передать в руки врачей, которые проведут более тщательную диагностику посредством физикального осмотра и рентгенографии.

Последующее лечение заключается в следующем:

1. Репозиция костных отломков. Фрагменты кости при наличии смещения выставляются в правильное положение. Это возможно выполнить закрытым способом или посредством хирургического вмешательства. После этого на несколько недель на руку накладывается гипсовая повязка. В некоторых случаях требуется дополнительный остеосинтез.
2. Назначение лекарственных препаратов. Для восстановления после травмы требуются обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики и витаминно-минеральные комплексы.
3. Процедуры. По мере сращения кости вводятся различные физиопроцедуры, лечебные массажи, бальнеологические процедуры, гимнастику и т. д.
4. Диета. Для полноценной регенерации тканей организму требуется качественная пища в рационе, богатая витаминами и минералами, участвующих в процессах образования кости.

Больше информации по теме транспортной иммобилизации вы можете получить из видео в этой статье.

Травматизация костей предплечья считается одним из наиболее частых явлений, особенно для людей, ведущих активный образ жизни. К лечению переломов такого типа следует подходить со всей ответственностью, шина при переломе костей предплечья должна быть наложена незамедлительно, так как от этого зависит дальнейшее выздоровление пациента.

Важно. Обездвиживание конечностей снижает риски смещения обломков.

Классификация переломов предплечья

Переломы предплечья могут возникнуть в результате неудачного падения либо от сильного механического воздействия. Получение подобной травмы не зависит от возраста и пола пациента. Все переломы костей классифицируют в зависимости от признаков.

Так, повреждения делятся на две группы:

• открытые;
• закрытые.

В зависимости от смещения осколков, переломы делятся:

• со смещением;
• без смещения частей кости.

Внимание. Самыми опасными и долго заживающими считаются открытые переломы со смещением, повреждающие внешние покровы и ведущие к разрыву тканей.

При открытых переломах обязательное правило – это наложение жгута, останавливающего кровотечение. Кроме этого открытую рану следует обработать антисептическими или спиртовыми растворами, это позволит избежать инфицирования.

Как правильно накладывать жгут? Плотная повязка должна быть наложена немного выше поврежденного места, это препятствует притоку крови.

В качестве жгута могут быть любые подручные материалы:

• медицинский жгут;
• ремень;
• тканевая повязка и т.д.

Совет. Чтобы исключить вероятность отмирания тканей, жгут периодически послабляют, так обеспечивается приток крови к открытой ране.

Закрытые переломы также несут серьезную опасность. Закрытые переломы предплечья могут быть как со смещением, так и без смещения осколков кости. Поэтому определить тип травмы можно только после проведения рентгена. Пальпация закрытого перелома категорически не допускается, так как если это закрытый тип травмы со смещением, то любое движение может привести к разрыву тканей.

Во избежание серьезных осложнений больному нужно обездвижить конечность. Для этого применяется шинирование, после чего пациента госпитализируют в отделение травматологии.

Характерные признаки перелома

Переломы предплечья имеют определенную характерную симптоматику.

Так, распознать наличие травмы можно по таким признакам:

• звук хруста в момент падения или механического повреждения;
• отечность мягких тканей;
• изменение цвета кожного покрова в области предплечья, что обусловлено внутренним кровоизлиянием;
• визуальные признаки (поврежденная конечность будет внешне отличаться от здоровой конечности);
• сильная нестерпимая боль;
• отсутствие двигательной способности;
• ослаблению боли способствует положение руки на сгибе в локтевом суставе, пострадавший поддерживает поврежденную конечность;
• при открытом переломе отмечается повреждение мягких тканей, возможна визуализация костей.

Как правило, сильные травмы приводят к интенсивным болевым ощущениям, что может привести к болевому шоку, поэтому первым делом больному даются обезболивающие препараты. После приема лекарства следует провести шинирование и обездвижить конечность. В отделении травматологии, куда больного следует доставить сразу после оказания первой помощи, врач проводит дополнительную диагностику.

Он определяет тип перелома и тяжесть повреждений костей:

1. При повреждении локтевого отрезка симптомы будут отражаться в локтевом участке. Как дополнительный признак – синюшность кожного покрова в месте удара. Если пациент не сможет при этом разогнуть конечность, то можно говорить о переломе со смещением осколков.
2. При повреждениях головки либо шейки лучевой кости у пациента отмечаются идентичная симптоматика. Болевой синдром смещается ниже локтя, если попросить пострадавшего согнуть или разогнуть руку, ему это сделать будет крайне затруднительно. Любое движение сопровождается нестерпимой болью.
3. При диафизарном повреждении пальпация травмированного участка будет приносить нестерпимую боль, в том числе боль будет возникать при осевом вращении. Подобный вид травм зачастую сопровождается наличием осколков, чо и вызывает сильный болевой синдром.

Оказание первой помощи, обезболивание

Переломы предплечья часто вызывают не только деформацию конечности, но и сопровождаются ее укорочением. Именно поэтому очень важно своевременно и качественно оказать первую помощь больному.

Обезболивание

Обезболивание – это неотъемлемая процедура при оказании первой помощи пострадавшим от травм предплечья. Без приема обезболивающих препаратов больным грозит появление болевого шока. По статистике данное явление возникает в 50% всех случаев повреждений.

К самым широко используемым обезболивающим лекарственным препаратам относятся:

1. Анальгин.
2. Кеторол.
3. Диклофенак.
4. Спазмалгон.
5. Баралгин.

Отметим, что Анальгин не способен качественно оказать помощь, поэтому рекомендуется его принимать вместе с Кеторолом. В случаях, когда инъекции обезболивающих не приносят облегчения, целесообразно обратиться к более сильным препаратам. В некоторых ситуациях прибегают к действию наркотических средств.

Также важно следить за состоянием пострадавшего: до приезда скорой помощи необходимо периодически измерять артериальное давление. Если отмечаются его резкие скачки, то, скорее всего, это свидетельствует о начале развития болевого шока.

Статистика. Переломы предплечья среди всех известных переломов случаются в 25% всех случаев.

Первая помощь

После обезболивания пострадавшему следует обездвижить конечность – наложить шину.

Принцип оказания первой помощи:

1. Вызов бригады скорой помощи.
2. Обезболивание.
3. Наложение шины.

Шинирование производится на тыльную сторону руки, по направлению от кончиков пальцев к плечу. Хорошо было бы, если шину накладывал опытный человек, ведь от качества первичного шинирования зависит дальнейшее выздоровление.

Проблемы, которые могут возникнуть при некачественном наложении шины:

• передавливание кровеносных сосудов, что приводит к некрозу мягких тканей;
• неправильная фиксация руки может привести к чувству постоянной сильной боли у пострадавшего;
• некачественная обработка и закрытие раны ведет к инфицированию, которое может перейти в гангрену.

При открытых переломах рана обрабатывается антисептическими или спиртовыми растворами, а затем закрывается, чтобы не попала какая-либо инфекция.

Важно. Для закрытия раны используется только стерильный материал.

После проведения шинирования, о правилах которого мы расскажем ниже, пациента доставляют в травматологическое отделение, где врач проводит дальнейшие квалифицированные процедуры и накладывает гипс.

Медицинская квалифицированная помощь

Самой первой процедурой, которая проводится в больнице, является рентген снимок. Он позволяет определить тип перелома и уже впоследствии дает четкое понятие для правильного наложения гипса.

Срок ношения гипсовой повязки зависит от степени тяжести повреждений:

1. Перелом без смещения. Гипс носится от 3 до 4 недель. Конечность обездвиживается в положении согнутого локтевого сустава под углом 90˚.
2. Перелом со смещением. В медицинской практике в таких случаях используется остеосинтез, который подразумевает внедрение пластин.
3. Операции. Хирургическое лечение назначается пациентам в ситуациях, когда обломок кости входит в другую кость. К примеру, если венечный отросток вошел в локтевой сустав, либо диагностируется раздробление головки лучевой кости.
4. При травматизации головки и/или шейки лучевой кости, гипс накладывается на срок до 3 недель.
5. Диафизарное повреждение без смещения. В этом случае гипс накладывается на срок до 1 месяца.
6. Диафизарное повреждение со смещением. Пациент обязан носить гипсовую повязку около 1,5 месяцев. При этом повязка накладывается так, чтобы была охвачена не только травмированная зона, но и локтевой и лучезапястный сустав. Сама рука находится в согнутом положении.
7. Диафизарное повреждение двух костей без смещения. Конечность фиксируется в согнутом под углом 90˚ положении, а гипсовая повязка носится не менее 2 месяцев.
8. Диафизарное повреждение двух костей со смещением. В этом случае проводится репозиция осколков, и после этого накладывается гипс сроком на 2 и более месяца.

Медицинская практика показывает, что в некоторых случаях врачи прибегают вместо наложения гипса к внедрению металлоконструкций.

Они могут быть:

• внутрикостные;
• надкостные;
• наружные.

Метод металлоконструкций используется в случаях, когда рентген показывает наличие множественных осколков, которые необходимо извлечь только хирургическим путем. После этого конечность фиксируется не менее чем на 12 недель.

Предназначение шины

Шина предназначена для обездвиживания конечностей, пострадавших от переломов. Она обеспечивает неподвижность обломков костей, которые при любом движении могут привести к разрыву мягких тканей, нервов и сосудов.

Шина – это временная повязка, которая будет снята в больнице после проведения всех дополнительных диагностических процедур. Кроме этого повязка обеспечивает покой травмированной конечности и ослабляет болевой синдром.

Типы шин

Любая травма – это всегда неожиданность и не всегда удается незамедлительно оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому до приезда скорой помощи пациенту зачастую рядом находящиеся люди накладывают шину самостоятельно. Для этого подойдут любые подручные материалы, способные зафиксировать конечность.

Это:

• картон;
• доски;
• металлические пластины;
• ветки или палки;
• простынь;
• косынка и т.д.

Если скорой помощи не пришлось долго ждать, то в их арсенале имеются такие типы шин:

1. Лестничная шина (шина Крамера).
2. Пневматическая шина.

Таблица №1. Типы шин.

Один и второй тип шин обеспечивают полный покой и обездвиживание травмированной руки.

Техника наложения шины, изготовленной из картона

Чтобы получить желаемый эффект от иммобилизации конечности из подручных материалов, нужно знать правила изготовления и применения самодельной конструкции.

Очень часто под рукой оказывается картон и палки, но для более качественной фиксации лучше использовать картон.

Так, необходимо вырезать 2 части картона, размер которых должен соответствовать длине руки от локтя до плечевого сустава и длине руки от локтя до запястья. Отрезки картона сгибаются в виде желобков, куда должна входить рука.

Положение конечности обязательно согнутое под углом 90˚. Самостоятельно изготовленная конструкция фиксируется бинтами. Конечность подвешивается к шее косынкой или простынями.