Импрессия кости при переломе
19.10.2015
Импрессионные деформации большеберцовой кости при переломах лодыжек
При переломах лодыжек, сопровождающихся подвывихами таранной кости, происходит сминание костного вещества эпиметафизарной части большеберцовой кости, т.е. возникает импрессия.
При переломах лодыжек, сопровождающихся подвывихами таранной кости, происходит сминание костного вещества эпиметафизарной части большеберцовой кости, т.е. возникает импрессия. Даже при своевременной закрытой репозиции сохраняется опасность асептического некроза и рассасывания фрагментов костей, подвергшихся травме, и, как следствие, формирование варусной или вальгусной деформации стопы.
Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в голеностопном суставе способствует развитию деформирующего артроза . Отсюда следует, что консервативными методами не всегда удается восстановить нарушение анатомии кости,возникшее в результате импрессии костного вещества. Необходимо отметить, что консервативный метод дает в большинстве случаев вполне удовлетворительные результаты и это подчерки-
вается многими исследователями данной патологии.
Наиболее трудно поддаются лечению оскольчатые компрессионные переломы типа Дюпюитрена, когда происходит разрушение суставной поверхности и сминание костного вещества субхондральной зоны дистального эпиметафиза большеберцовой кости. При таких повреждениях необходимо оперативное восстановление конгру-
энтности суставных поверхностей с костной аутоаллопластикой.
При осуществлении открытой репозиции перед хирургом стоит задача максимально идеальной репозиции и прочного фиксирования отломков, а учитывая импрессионный характер перелома, почти всегда возникает проблема заполнения посттравматического дефекта губчатой кости вследствие ее сминания или асептического некроза, т.е. возникает необходимость костной пластики, которую часто не производят.Изучены результаты лечения у 199 пострадавших (55,3 % случаев) в сроки от 1 до 4 лет.
Отдаленные результаты оценивались по мето-
дике Любошица-Матисса: хорошие результаты достигнуты при лечении 61 больного (30,7 %
случаев), удовлетворительные – при лечении
114 больных (57,2 %), неудовлетворительные – при лечении 24 больных (12,1 %).
При изучении отдаленных результатов ретгенограмм часто наблюдаются импрессионные изменения виде вальгусной установки стопы , которые возникают при пронационном переломе – подвывихе стопы кнаружи (завершенный Дюпюитрена или незавершенный). При этом импрессионные изменения разной степени выраженности на рентгенограмме заметны сразу же после репозиции. Такие изменения можно расценить, как пер-
вично полученную импрессию. Крайне редко импрессионные изменения возникают при супинационных переломах.
Также изучены у 87 человек углы вальгусных деформаций, возникших вследствие импрессионных изменений после пронационных переломов, в периоды от одного до двух лет с момента травмы .
Отдаленный результат показал, что угол между осью диафиза большеберцовой кости от 92 до 97 (вальгусная установка стопы до 5 ) на функцию в голеностопном суставе существенного влияния не имеет.
1. При пронационных переломах лодыжек часто (до 36,8 % случаев) наблюдается посттравматическая импрессия эпиметафизарной части (наружной половины суставной поверхности) большеберцовой кости.
2. При пронационных переломах лодыжек отмечена следующая зависимость: чем сильнее выражена степень импрессии (более 5 ), тем быстрее развивается ДОА или фиброзный анкилоз (через 1-2 года), сопровождающийся вальгусной деформацией стопы, способом лечения которых является артродез сустава.
3. Одним из наименее травматичных методов артродеза является предложенный нами метод фрезевого артродеза с костной пластикой местными тканями без укорочения конечности.
4. Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов является недооценка врачами проблемы лечения данных переломов.
Теги: лодыжка, большеберцовая кость
234567
Начало активности (дата): 19.10.2015 16:12:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
импрессионный перелом, большеберцовая кость, артродез
12354567899
Похожие статьи
ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
8-495-22-555-6-8
при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр – партнера Института имени Склифосовского
подробно
РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
Лицензирование рентгеновских кабинетов
подробно
Продажа цифрового рентгена
Рентген дигитайзер AGFA CR12-X – оцифровщик рентгеновских снимков
подробно
Источник
Мыщелок бедра играет важную роль в строении коленного сустава. Перелом наступает в результате сильного удара или падения с высоты. Чаще всего страдает наружный мыщелок.
Причины
Неестественное резкое отклонение голени в сторону (кнаружи) приводит к образованию изолированного перелома. Коллатеральные связки не теряют целостности, но отламывается латеральный мыщелок бедренной кости.
Y-образный перелом, возникающий при травме, когда страдают все мыщелки бедренной кости, появляется при:
- столкновении стоп распрямленных ног при прыжке или падении с большой высоты;
- ударе по коленям (во время аварии). Костная поверхность дробится на множество фрагментов.
Виды перелома мыщелков кости бедра
По отношению к коленкам бывают:
- внутрисуставные импрессионные переломы, когда страдает поверхность сустава;
- внесуставные.
Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.
Следующая классификация – по силе тяжести:
- низкоэнергетического характера. Чаще возникают в пожилом возрасте из-за хрупкости в дистальном отделе и недостатка кальция, а также на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- высокоэнергетического (с большой фрагментацией кости). Сломать ногу подобным образом можно только в результате неосторожности.
Симптомы травмы
При несильном повреждении проекция положения отдельных костных фрагментов сохраняется, визуально конечность выглядит здоровой. В данном случае яркими признаками перелома являются:
- Острая непрекращающаяся суставная боль, а также неприятные ощущения во всей конечности.
- Гемартроз. Кровоизлияние в сустав вызывает отечность, набухание, ограниченность в двигательной активности.
- Надколенник может подниматься, увеличивая объем пораженной области (баллотирование). Пальпация через нажатие не возвращает его на прежнее место.
При наличии смещения голень аномально отклонена в сторону:
- наружу при травме латерального;
- внутрь при повреждении мыщелка бедренной кости, когда имеет место перелом медиального.
Движения ограничены, появляется патологическая боковая подвижность. Колено не может сгибаться вовсе. Конечность визуально выглядит более короткой.
К общей симптоматике относятся:
- болевой синдром, особенно при попытках движения в коленном суставе. Любая смена положения крайне неприятна пострадавшему;
- отечность поврежденной области;
- деформация биомеханической оси от прямого уровня из-за нарушения скелетной структуры. Сдавливаются нервные и мышечные волокна, что может стать причиной осложнений в будущем. Если больной наблюдает у себя изменение формы ноги, то должен срочно обратиться за медицинской помощью;
- холодная стопа. Сопровождается бледными кожными покровами, что свидетельствует об отсутствии нормального кровотока. Длительный пережим сосудов приведет к некротическим процессам и отмиранию нижней части конечности;
- плохая чувствительность, странные ощущения на коже. Разрушенные нервные волокна не передают импульсы или искажают сигналы мозга;
- образование гематомы. Кровь пропитывает соседнее межклеточное пространство. Не является опасным симптомом, если процесс протекает медленно и не причиняет боли.
Диагностика
Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:
- обстоятельства чрезвычайной ситуации (как и когда произошло, что послужило причиной перелома обоих мыщелков или одного из них);
- о наличии фоновых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом;
- о сахарном диабете, если таковой указан в медицинской карте пациента. Болезнь существенно затрудняет регенеративные процессы и ограничивает в выборе допустимых медикаментов.
При визуальном осмотре травматолог:
- исключает другие повреждения костных тканей или наличие перебитых сосудов (внутреннее кровоизлияние);
- изучает состояние кожи на предмет наличия разрывов, свидетельствующих об открытом переломе без смещения или с таковым;
- проверяет состояние нервных окончаний и их способность проводить импульсы.
Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:
- Рентген. Способен показать четкую картинку, помогает увидеть место перелома, возможные осложнения, определить тип травмы. В данном случае рентгенолог обращает внимание на тазобедренный и голеностопный суставы: они также могли деформироваться.
- МРТ помогает «заглянуть внутрь» колена, если специалист подозревает перелом менисков или разрыв крестообразных и боковых связок при переломе латерального мыщелка бедренной кости.
- КТ – наиболее четкий и современный способ увидеть истинное положение дел. На снимке врач видит не только сам перелом, но и отделившиеся фрагменты костной ткани.
- Прочие анализы и обследования. Требуются при подозрении на травмы других органов, а также для более полного понимания состояния пациента. К ним относятся: ультразвуковое исследование, анализ крови на уровень гемоглобина и лейкоцитов, МРТ мозга, брюшины, грудной клетки.
Первая помощь при переломе мыщелков кости бедра
Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.
При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.
Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:
- шина Дитерикса;
- надувные приспособления;
- подручные материалы;
- привязывание больной ноги к здоровой.
При оказании первой помощи важно не нарушить целостность кровеносных сосудов и нервных волокон. Первые угрожают значительной потерей крови, а вторые долго восстанавливаются, если это будет вообще возможно.
Лечение перелома
Два основных способа:
- консервативный;
- операционный.
Выбор делает лечащий врач, основываясь на наличии:
- смещения отломков;
- фоновых заболеваний (порок сердца, сахарный диабет, проблемы с сосудами).
В молодом возрасте люди обычно хотят не просто выздороветь, а добиться полного восстановления конечности, что часто бывает невозможно без хирургии.
В других случаях при отсутствии осложнений достаточно консервативных методов, которые не всегда достигают идеального результата в плане выравнивания оси в ноге, но более безопасны и не требуют длительной реабилитации, сопровождающейся активным медикаментозным лечением.
Консервативный способ
Основной принцип – добиться максимального обездвиживания бедра и колена. Для этого применяются:
- лонгеты;
- круговая гипсовая повязка;
- пластиковый гипс.
Преимущества последнего:
- легкость по весу;
- удобство в ношении.
Ортезы ограничивают активность не на 100%, допуская небольшое движение по заданной амплитуде. Брейсы применяются реже, и решение в данном случае принимает только травматолог или хирург.
Регулярный рентген показывает:
- эффективность выбранного метода иммобилизации;
- скорость регенеративных процессов;
- смещение обломков, произошедшее в период лечения.
Первичная костная мозоль появляется лишь спустя несколько недель. Подобный «отдых» необычайно вреден для коленного сустава, здоровье которого напрямую зависит от наличия двигательной активности. Если период обездвиживания затянется, то возможно образование спаек и уменьшение доступной амплитуды.
Часто отделившиеся фрагменты движутся вместе с сокращением мускулатуры, не только вызывая боль, но и делая невозможным нормальное срастание тканей. Так как мозоль образуется только на неподвижных костях, требуется операция для принудительного соединения частей мыщелка со смещением. В противном случае нога не сможет принимать на себя полную нагрузку тела из-за образования ложных суставов.
Оперативное лечение
Преимущества метода:
- полноценное восстановление кости из обломков;
- ликвидация смещения;
- построение заново оси конечности.
При скелетном вытяжении фрагменты скрепляются:
- винтами;
- штифтами;
- пластинами.
В тяжелых случаях требуется артротомия, когда хирург вскрывает поврежденный коленный сустав. В остальных ограничиваются артроскопией с вводом внутрь полости специальной видеокамеры.
Выбор скрепления обуславливается типом и сложностью перелома, а также возможностями конкретной операционной. При повреждении мыщелка нормальный остеосинтез получить крайне сложно.
Операция сопровождается постоянным рентген-контролем.
Современные материалы и приспособления для фиксации не требуют больших разрезов, ограничиваясь несколькими маленькими, что влияет на:
- скорость заживления;
- защиту от инфекций;
- косметический результат.
Реабилитационный период
Восстанавливающими процедурами необходимо заняться сразу же, как только разрешит лечащий врач. Важна регулярная физическая нагрузка на ногу для восстановления нормального функционирования и скорейшего заживления.
Назначают:
- ЛФК: циклические упражнения для суставов, постепенно усложняющиеся.
- Физиотерапия. Снимает воспаление и боль, ускоряет локальный обмен веществ и усиливает регенерацию тканей.
- Массаж. Проводится специалистом. Разгоняет кровь, улучшает клеточное дыхание, способствует своевременному выведению токсинов.
- Гимнастика. Адекватная нагрузка избавит от гиподинамии и не даст мышцам атрофироваться за реабилитационный период. Постепенно больную ногу начинают тренировать наравне со здоровой. Все происходит под наблюдением врача.
- СРМ-терапия. Выполняется на специальном аппарате без напряжения мышц. Может применяться уже на следующий день после хирургического вмешательства.
После заживления необходимо продолжать тренировки при отсутствии болевых ощущений. Они могут включать в себя простую ходьбу или занятия на велотренажере.
Перед началом самостоятельного обслуживания поврежденной ноги пациент получает консультацию по следующим вопросам:
- насколько интенсивными могут быть физические нагрузки и ЛФК;
- как скоро можно вернуться к работе, учитывая профессию;
- стоит ли приостановить прием лекарств, прописанных ранее;
- как могут имеющиеся диагнозы повлиять на период реабилитации и качество заживления;
- когда восстанавливается трудоспособность.
Также врач назначает время контрольных осмотров для визуального анализа и повторной рентгенографии.
Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием калия и кальция. Но таблеток недостаточно для ускорения регенерации. Правильно подобранный рацион восстановит иммунитет и поможет организму быстрее справиться с последствиями.
В ежедневное питание стоит включить:
- творог;
- яйца;
- орехи;
- печень;
- жирные сорта рыб (скумбрия);
- овощи и зелень.
При получении столь тяжелой травмы все ресурсы брошены на заживление мыщелка. Бережное отношение к собственному здоровью поможет сократить время восстановления и не допустить появления серьезных последствий.
Прогноз и последствия
Даже после грамотно проведенной репозиции фрагментов большеберцовой кости может возникнуть остеоартроз. Чем хуже была проведена процедура, тем больше вероятность его возникновения.
Клиническая картина:
- Деформированная ось конечности не в состоянии правильно распределить нагрузку между бедром, коленом и стопой. В результате суставы начнут постепенно разрушаться под давлением человеческого веса.
- Появление «ложного сустава» при неправильном сращивании мыщелков.
Из-за длительной обездвиженности ноги гиподинамия перерастает в невозможность нормально двигаться. Амплитуда становится ограниченной, нога «срастается». Порой бывает невозможно восстановить ее функции до нормальных.
После операции могут развиться стандартные последствия:
- сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
- тромбофлебит;
- потеря крови;
- эмболия.
При случайном попадании в разрез инфекции развивается гнойный процесс как на поверхности кожи, так и внутри сустава. Во втором случае может потребоваться снятие фиксирующих приспособлений.
Во избежание очагов инфекций врачи за час до операции назначают курс антибиотиков, который продолжается в течение нескольких дней.
Чаще всего тромбы возникают в:
- голени;
- легочной артерии.
Для предотвращения эмболии и закупорки сосудов назначаются:
- «Клексан»;
- «Варфарин» и т.д.
Самолечение недопустимо. Все анализы и назначения осуществляются врачами: ортопедом, травматологом, артрологом, сосудистым хирургом, невропатологом.
При переломе внутреннего мыщелка порой возникает варусное искривление конечности.
Перелом мыщелка в бедре – тяжелая травма, наступающая в результате сильного внешнего механического воздействия. Пострадавший нуждается в немедленной госпитализации во избежание развития болевого шока и появления абсцессов. Лечение проводится как консервативными способами, так и хирургическими (в случае сильного смещения). Восстановление двигательной активности начинается практически сразу после накладывания лонгеты и продолжается несколько недель.
Источник
Автор , доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, кандидат медицинских наук.
Рецензенты:
заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор
главный внештатный специалист травматолог-ортопед министерства здравоохранения Удмуртской Республики
Протокол № 3 заседания кафедры травматология, ортопедия и ВПХ ГБУ ВПО «ИГМА» Росздарвсоцразвития России от «22» ноября 2011 г.
Протокол № 3 заседания Ученого Совета лечебного факультета ГБУ ВПО «ИГМА» Росздарвсоцразвития России от 13 декабря 2012 г.
Классификация и схема лечения переломов околосуставной
зоны костей губчатого строения
Травмы и заболевания опорно-двигательной системы остаются одной из главных причин выхода на инвалидность и стойко занимают третье место в структуре первичной инвалидности. Внутри – и околосуставная локализация повреждений и заболеваний костей наиболее часто ведет к нарушениям функции и опорности конечности, что требует выделения этих переломов в особую группу. При данном виде переломов, в первую очередь, это относится к костям нижних конечностей, наблюдается наибольший процент выхода травмированных на инвалидность. Причинами такого исхода являются особенности травмы эпиметафизарной зоны, трудности репозиции и фиксации переломов, несвоевременно начатые реабилитационные мероприятия. (, 1988, 1994; , 1995; , 1998; , 1999,; Н, 2003; , 2006; , , 2008; с соавт, 2009.)
Для более объективной и удобной в практическом здравоохранении оценки степени тяжести импрессионных изменений при эпиметафизарных переломах нами разработана унифицированная классификация, основанная на степени потери костного вещества. Эта классификация позволит прогнозировать исход травмы, наметить правильный алгоритм лечения и получить ожидаемый результат.
Степень импрессии зависит от тяжести травмы и от способности кости восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия травмирующего фактора. При определенной степени импрессии при правильных способах лечения кость может самостоятельно восстановить свою форму, при более выраженной степени сминания или при неадекватной, несвоевременной репозиции восстановить форму можно только за счет костной пластики в раннем периоде лечения или же в отдаленном периоде за
счет корригирующей остеотомии.
Изучая отдаленные результаты, мы выделяли три степени импрессионных изменений (потери костного вещества) в кости околосуставной зоны (эпиметафиз) в зависимости от угла деформации в градусах или мм в зависимости от потери губчатой кости (рис.1, 2, 3, 4, табл. № 1,). Общеизвестно, что для расчетов оперативных вмешательств при корригирующих операциях берут за основу: 100 костного клина соответствует 10 мм костного вещества в основе треугольника.
Таблица № 1
Классификация по степеням импрессии при
переломах губчатой кости
(применительно к нижним конечностям)
1 степень
2 степень
3 степень
Шейка бедренной кости (проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости) (рис. 1)
Потеря губчатой кости по линии Адамса на 1/3, что составляет потерю 5-7 мм длины шейки бедра.
Потеря губчатой кости по линии Адамса на 2/3, что составляет потерю 6-12 мм длины шейки бедра
Потеря губчатой кости по линии Адамса на всю длину, что составляет потерю более 12 мм
Мыщелок большеберцовой кости (рис. 2)
Потеря губчатой кости до±50 (отклонение оси голени), что составляет потерю до 5 мм кости высоты
Потеря губчатой кости от 6 до 100, (отклонение оси
), что составляет потерю 5-10 мм кости высоты
Потеря губчатой кости более 100 (отклонение оси более
), что составляет потерю более 10 мм кости высоты
Дистальный эпиметафиз большеберцовой кости (при переломе типа Дюпюитрена) импрессия наружной половины суставной поверхности (рис. 3)
Потеря губчатой кости до 50, что составляет потерю 5 мм кости высоты
Потеря губчатой кости от 5 до 100, что составляет потерю 5-10 мм кости высоты
Потеря губчатой кости более 100, что составляет потерю более 10 мм кости высоты
Пяточная кость (рис. 4)
Потеря 5 мм высоты кости, угол Белера составит от 19 до 100
Потеря 5 – 10 мм высоты кости
угол Белера составит от 10 до 00
Потеря более 10 мм высоты кости угол Белера отрицательный
Алгоритм и схема лечения
Основными принципами лечения переломов эпиметафизарной части кости, как и других переломов, является обезболивание, репозиция и (или) дистракция для создания оптимальных условий сращения и реабилитация. Создание «анатомии» при околосуставных переломах костей является базисом для полноценной функциональной реабилитации сустава, что, в свою очередь, приведет к полной социальной адаптации травмированного в кротчайшие сроки.
При лечении данных переломов необходимо помнить о том, что эпиметафиз кости – это механическая, но в то же время живая система, поэтому подчиняется законам механики и ремоделирования одновременно. С точки зрения механики, эпиметафиз – это оболочка (кортикальная пластинка) переменной величины, подкрепленная изнутри (губчатой костью), а с биологической точки зрения – функциональная система в виде «биологически напряженной целостности» за счет окружающих связок и сухожилий, поддерживающих сустав и находящихся в постоянном физиологическом тонусе.
С точки зрения механики, эпиметафизарная кость обладает механическими свойствами – прочность, жесткость, упругость, пластичность, с биологической точки зрения – способностью восстанавливать себя в течение нормального функционирования и приспособления к механическим нагрузкам и травмам.
Прочность и жесткость влияют на способность кости не разрушаться при травмах определенной величины. При увеличении травмирующей силы, когда произошло разрушение кости, на первый план выступает такое механическое свойство кости, как упругость, т. е. способность восстанавливать свою первоначальную форму. Даже если трабекулы частично повреждены, то при прекращении травматического воздействия – за счет разгрузки в первые часы в виде репозиции и вытяжения – губчатая кость с кортикальной пластинкой может восстановить свою первоначальную форму. Это возможно до того времени, пока не начались процессы резорбции и асептического некроза трабекул, которые проявляются в течение первых «2-4 дней… Скорость процесса регенерации зависит,…от интенсивности деструкции» (, , 2006). Следовательно, при запредельной для данной кости степени повреждения от механической травмы наступают процессы резорбции за счет остеокластов либо возникает (при отсутствии репозиции) асептический некроз костных балок. С точки зрения механики, за счет пластичности возможно неполное восстановление своей формы, т. е. с образованием деформации конечности.
В практической деятельности врач травматолог должен руководствоваться понятиями предварительного (восстанавливающего форму) и завершающего (восстанавливающего структуру) ремоделирования.
Каждая эпиметафизарная часть кости может восстановить свою форму при создании определенных условий. Эти условия нами классифицированы на основании степени первоначальной импрессии губчатой кости.
Согласно данной классификации, разработаны «Алгоритм лечения импрессионных переломов» и «Принципиальная схема лечения компрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей».
Согласно рисункам 5 и 6, выполнение репозиции при травме необходимо производить всегда – эта манипуляция может быть окончательной при ликвидации импрессии или являться элементом предоперационной подготовки. При этом больного целесообразно перевести на скелетное вытяжение. Согласно современным понятиям репаративной регенерации кости, не устраненная в течение ближайших суток деформация может отрицательно влиять на прогноз лечения.
При 1-й степени импрессии необходимо провести одномоментную ручную репозицию или наладить скелетное вытяжение, при 2-й и 3-й степени – сразу же скелетное вытяжение или дистракцию в аппарате внешней фиксации (АВФ). При отсутствии эффекта при 1-й степени необходима открытая репозиция и металлоостеосинтез; при 2-й степени – необходимо дополнить репозицию костной пластикой и остеосинтезом АВФ. После проведенного лечения при наличии импрессии в ближайшем периоде: при 1-й степени достаточно ежегодное лечение в виде разгрузки и применения хондропротекторов; при 2-й степени показана корригирующая остеотомия, костная пластика, эндопротезирование или артродез; при 3-й степени – эндопротезирование или артродез в зависимости от сустава.
Таким образом,
– при переломах губчатых костей нижней конечности (шейка и головка бедра, мыщелки бедра, эпиметафизарные части большеберцовой кости, пяточная кость) лечение должно производиться в специализированных отделениях с обязательным применением средств дистракции области перелома – скелетного вытяжения, внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова; необходимы пункция суставов, промывание их от сгустков крови и репозиция отломков;
– при травме эпиметафизарной зоны необходимо производить контрольные рентгенограммы в динамике с целью определения дальнейшей тактики, целесообразна компьютерная или спиральная компьютерная томомограмма, особенно перед оперативным лечением;
– при лечении эпиметафизарных переломов костей нижних конечностей необходимо учитывать свойства упругости и пластичности губчатой кости, т. е. способность кости полностью или частично восстанавливать свою первоначальную форму при создании определенных условий, и пользоваться предложенной схемой лечения.
Источник