Импрессионные переломы головки плечевой кости
Особенностью повреждения проксимального эпифиза является фактор дробления или сплющивания под интенсивным давлением, вследствие сильного удара. Травма встречается нечасто, но представляет собой серьезную внутрисуставную патологию — перелом головки плеча. В большей степени ей подвержены пожилые люди.
Механизм травмы
Надбугорковый перелом часто образуется вследствие автодорожных происшествий, как сопутствующее повреждение в сочетании с переломами шейки плеча.
Провоцирует травму падение, при котором отведенная рука в опоре приводит к деформации или множественным переломам головки плечевой кости.
Существуют дополнительные факторы риска:
- прыжки в воду с высоты;
- производственные происшествия;
- спортивные повреждения вследствие физического давления на плечевой сустав;
- активный отдых с экстремальными занятиями (катание на роликах, коньках, прыжки с парашютом и др.).
Внутрисуставной перелом головки плечевой кости возникает у лиц с остеопорозом вследствие ударов даже небольшой механической силы.
Классификация
Согласно предложенной полвека назад классификации, принято различать основные фрагменты для определения характера травмы головки кости:
- диафиз;
- малый бугорок;
- большой бугорок;
- суставной фрагмент.
К смещениям отломков относят наклоны под углом более 45°, сдвиги на расстояние свыше 1 см. Тяжесть травмы возрастает при переломах 2−4 фрагментов. Сложность закрытого вправления существенно возрастает с увеличением отломков и костных сдвигов. Особое место занимают переломовывихи, отделение головки плеча.
В разнообразии переломов различают формы:
- закрытые — поверхностные ткани без повреждений;
- открытые — нарушена целостность кожного покрова, подкожных тканей.
Перелом плечевой головки у детей имеет особенности на каждом возрастном этапе:
- до 5 лет — переломы (Салтера-Харриса I типа, отрыв эпифиза) являются следствием родовых патологий, фактов насилия;
- 5−10 лет — метафизарные переломы вследствие утончения в период роста кортикального слоя по причине быстрого роста;
- старше 11 лет — переломы Салтера-Харриса II типа.
Правильная репозиция костей в период созревания скелета очень важна для профилактики последующих нарушений.
Перелом Хилл Сакса головки плечевой кости возникает вследствие травматической нестабильности после вывихов, других повреждений сустава. В группе риска данной патологии находятся лица преклонного возраста. Перелом головки плечевой кости у пожилых людей с несвоевременным лечением приводит к инвалидности.
Симптомы
Выраженным проявлением перелома головки плеча является резкая боль, ограничения в первой фазе движения плечом.
Другие признаки повреждения:
- крепитация;
- нарушение округлости плечевой области;
- укорочение плеча, нарушение оси;
- появление гематомы;
- парестезия;
- отечность поврежденной области.
Сдавливание сосудисто-нервных пучков приводит к распространению экхимозов (синяков) на дистальную область руки, грудную клетку.
Первая помощь и диагностика
Предупреждение травматического шока — важное мероприятие при оказании первой помощи для избежания многочисленных осложнений. Купирование боли проводят приемом анальгетиков, внутримышечными уколами анестетиков (без наркотических средств).
Излишние движения пострадавшего могут стать причиной усугубления повреждения. Место перелома важно обездвижить подручными средствами, по возможности специальной шиной для транспортной иммобилизации.
В процедурах диагностики проводят оценку нервно-мышечного состояния, капиллярного кровоснабжения, сохранность функций плечевого сустава. Переломы головки плечевой кости чаще всего сопровождаются повреждениями шейки плеча.
Назначают специальные аппаратные исследования:
- рентгенографию в нескольких проекциях (переднезаднем, аксиальном направлениях) для оценки сдвигов бугорков, анатомического положения суставной ямки, нахождения головки плеча;
- компьютерную томографию для оценки положения головки относительно суставной ямки, целостности сумки плечевого сустава;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дефектов Банкарта, Хилл Сакса, при повреждении мягких тканей.
Врач формирует объективную картину на основе клинических симптомов, аппаратных данных. Переломы и вывихи головки плечевой кости подлежат эффективному лечению при условии своевременной диагностики, первой помощи.
Особенности лечения
Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.
Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.
Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.
Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:
- одной — двух осколочных частей;
- отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
- вправления под контролем хирурга-ортопеда;
- проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.
Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.
Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:
- неадекватной закрытой репозиции;
- смещения отломков под значительным углом;
- повреждении нервных структур, сосудов;
- при разъединении отломков на значительное расстояние;
- наличии 3−4 и более фрагментов кости;
- мелких отломков, сложных для ручной репозиции.
Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки.
Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.
Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.
Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.
Реабилитация
Восстановление поврежденного плеча требует комплексного подхода.
Реабилитационный период включает обязательные процедуры:
- массажа;
- лечебной физкультуры;
- физиотерапии.
Ношение ортеза в начале периода разработки конечности помогает сохранять правильное положение плеча, разгружает суставы, мышцы.
Сеансы массажа дают возможность:
- усилить кровообращение в плече;
- вернуть мышцам эластичность.
Массажные процедуры проводят параллельно с занятиями ЛФК.
Задачи физических упражнений:
- ускорить обмен веществ;
- укрепить мышечный тонус;
- вернуть подвижность суставу.
Чередование пассивных и активных нагрузок, последовательность выполнения позволяет включать в работу все структуры плечевого корпуса.
Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике,
Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительные процессы после травмы:
- снять болевые ощущения;
- стимулировать регенеративные процессы;
- устранять воспалительные процессы.
В спектре физиотерапии:
- УВЧ;
- озокерит;
- бальнеотерапия;
- электрофорез и другие процедуры.
Системный подход в лечении и реабилитации после перелома головки плеча позволяет возвратить утраченные функции, забыть о сложном периоде травмы.
О разработке руки в период восстановления можно узнать на видео
Источник
В теле человека плечевой сустав имеет наибольшую амплитуду движений в сравнении с другими суставными сочленениями. Однако особенности строения данного сустава обуславливают высокую вероятность возникновения относительной нестабильности, а также вывихов и подвывихов.
Далее поговорим о повреждении Хилл-Сакса плечевого сустава, являющимся одним из последствий вывиха плеча.
Что такое повреждение Хилл-Сакса
Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса —, дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.
Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».
Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.
Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.
Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.
Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.
В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:
- При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
- Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
- При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.
Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.
Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.
Симптомы
Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:
- болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика,
- деформация в области плечевого сустава,
- нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью,
- отечность, воспаление тканей,
- скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.
Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.
Диагностика
Повреждение Хилл-Сакса и прочие разновидности травм, касающиеся вывиха плеча, диагностируются только врачом во время медицинского осмотра.
Также могут использоваться следующие диагностические методики:
- КТ,
- рентгенография,
- МРТ в разной проекции.
Диагностика необходима для уточнения тяжести, характера патологии и определения тактики терапии.
Лечение
Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.
С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:
- метод рефиксации,
- метод артроскопического шва,
- метод открытого реконструктивного укрепления.
В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.
При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.
Результат операции —, эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.
После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:
- Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
- Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
- После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.
После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.
При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.
Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.
Заключение
Любая травма может повлечь за собой различные неприятные последствия, особенно это касается вывихов. Поэтому при травмировании следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, ведь чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее пострадавший оправится от травмы.
Источник
Фото: Рентгенологический снимок перелома головки плечевой кости
Перелом головки плеча по сравнению с другими видами травм встречается в довольно редких случаях. Чаще всего он является сопутствующей проблемой, сочетаясь с переломами шейки плечевого сустава (анатомической или хирургической).
Характерной особенностью данной травмы является высокий риск дробления или сплющивания этой головки, что может произойти в результате сильного удара или интенсивного давления в течение значительного времени.
Этиопатогенез травмы
Перелом плечевой головки принадлежит к надбугорковым или внутрисуставным травмам плеча. Получить подобную травму возможно из-за прямого удара или во время автодорожных происшествий. Кроме прямого механизма воздействия на плечевую кость, переломы головки плечевой кости могут быть спровоцированы и косвенными факторами.
Например, человек может упасть на локоть, когда рука оказывается в отведенном положении. С анатомической точки зрения, когда сломана головка плечевого сустава она может либо согнуться, либо расколоться на несколько отдельных частей.
Поврежденная головка плечевого сустава
Довольно редкими считаются случаи, когда вследствие полученной травмы разрушенным оказывается весь проксимальный эпиметафиз.
Менее распространенными причинами, способными привести к возникновению подобного перелома, оказываются следующие:
- когда человек падает на руку в вытянутом положении;
- если человек падает с большой высоты;
- когда человек ныряет в воду со значительного размера вышки;
- получение сильного удара тяжелым предметом по плечу в любом месте;
- если человек падает на руку, которая приведена к туловищу;
- получение травмы производственного происхождения;
- участие в транспортных авариях;
- повреждения спортивного характера.
Перелом головки плеча как результат предрасположенности организма
В современной медицине чаще всего встречается перелом головки плечевой кости у пожилых людей. Кроме того, предрасполагать к получению подобной травмы может климактерический или постклимактерический периоды в женском организме.
Чаще вышеуказанное повреждение головки плеча встречается у пациентов в детском возрасте, чем во взрослом. К тому же, переломы и вывихи головки плечевой кости весьма часто встречаются у профессиональных спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни (катается на роликах, лыжах, коньках, прыгает с парашютом и тд). Развитие остеопороза в любом возрасте также повышает риск получения вышеуказанной травмы.
Симптоматика перелома головки плечевой кости
Наиболее выраженным признаком того, что произошел перелом в области, где расположена головка плечевого сустава, является боль интенсивного и резкого характера. Свидетельствовать о наличии вышеуказанной травмы может и нарушение функциональных возможностей всего плечевого сустава.
Кроме того, симптоматическими проявлениями вышеуказанного диагноза оказываются:
- Нарушенная конфигурация плечевого сустава, которую можно определить при пальпации во время осмотра специалистом.
- В области полученной травмы возникают гематомы и небольшие кровоизлияния под кожным покровом.
- Плечевой сустав может потерять свою нормальную, округлую форму.
- Пассивные движения сопровождаются хрустом отломков плечевой кости.
- Внешним проявлением считается укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров.
- Нарушается ось плеча.
- Осуществление активных движений является возможным, но сопровождается выраженным болевым синдромом.
- Болезненные ощущения появляются и при пальпации области, где находится головка плечевой кости.
- В редких случаях возможно почувствовать на ощупь один из острых концов костных фрагментов.
- Поврежденная конечность становится синюшной, появляется ощущение мурашек (парестезия) и отечности, что связано со сдавливанием сосудисто-нервного пучка, нарушением венозного оттока.
Болевой шок при переломе головки плечевой кости
В соответствии с рекомендациями, которые публикует медицинская инструкция, в случае возникновения подозрений на перелом Хилл Сакса головки плечевой кости необходимо как можно скорее обездвижить место полученной травмы. Таким образом, возможно предупредить развитие травматического шока, который является опасным из-за своих многочисленных осложнений.
Важно! Иммобилизовать данную область перелома следует при помощи подручных средств или специальной шины, после чего необходимо сразу же обратиться для диагностики, подтверждения подозреваемого диагноза и назначения соответствующего лечения к специалисту-травматологу.
Особенности диагностических обследований, первой медицинской помощи и лечения при переломе головки плечевой кости
Если произошел перелом головчатого возвышения плечевой кости, в первую очередь лечащий травматолог занимается общим анамнезом, изучая при этом все жалобы пациента, которые могут быть связаны с полученной травмой. После сбора сведений врач приступает к объективному осмотру больного, сравнивая здоровый плечевой сустав с поврежденном суставом второй верхней конечности.
В обязательном порядке, чтобы подтвердить внутрисуставной перелом головки плечевой кости (данный диагноз ставиться весьма редко и может быть определен исключительно с помощью рентгенологического аппарата), проводится один из ниже указанных методов исследования:
- компьютерная томография;
- рентгенологическое исследование;
- ядерно-резонансная томография.
Следует обратить внимание, что внутрисуставной перелом большой головки плечевой кост характеризуется наличием на рентгенологическом снимке двух или большего количества осколков кости, а также нарушенной целостностью сумки плечевого сустава (см. также Как определить ушиб или перелом руки произошел – различия в симптомах и на рентгене.)
Чаще всего диагностика осуществляется на основе двух снимков:
- В переднезаднем направлении.
- В аксиальном направлении.
Аксиальный рентгенологический снимок перелома головки плеча
Как видно в видео в этой статье, именно благодаря проведению аксиальной рентгенографии возможно узнать о том, если ли боковые смещения периферических костных отломков, что невозможно узнать на основе переднезадней рентгенограммы. Необходимо обратить внимание на то, что первая медицинская помощь оказывается аналогичной, как и в случае перелома шейки плеча (учитывая тот факт, что обе травмы чаще всего встречаются вместе).
Таким образом, идет речь о следующих обязательных процедурах:
| Обезболивание | Провести обезболивание места получения травмы необходимо для предотвращения возможного травматического шока. В современной медицине для этого используются ненаркотические анальгетики и кеторол, что вводится внутримышечно.
Обезболивание как обязательный этап первой помощи при переломе |
| Иммобилизация | Обеспечить обездвиженность поврежденной верхней конечности может лестничная шина или другое подручное средство с плоской основой. Таким образом, возможно прибинтовать травмированную руку с плечевым суставом к туловищу, что позволяет пациенту не осуществлять никаких активных или пассивных движений, сопровождающихся интенсивными и резкими болезненными ощущениями.
Накладывания иммобилизирующей лестничной шины |
| Обработка места травмы | Если вышеуказанная травма сочетается с другими открытыми переломами или же в том случае, если повреждение головки плечевого сустава отличается разрывом мягких тканей предварительно необходимо обработать эту поверхность с помощью антисептика и наложить стерильную повязку.
Использование стерильной косынки после антисептической обработки |
| Транспортировка | Транспортировать больных с подозрением на перелом головки правой плечевой кости можно исключительно с помощью носилок и предварительного обезболивания, обездвижения верхней конечности.
Правила транспортировки травмированных пациентов |
Как и в случае с другими видами подобных травм, так и импрессионный перелом головки плечевой кости может лечиться консервативными и оперативными методами. Следует отметить, что лечащий врач-травматолог назначает наиболее эффективный вариант лечения в соответствии с видом полученной травмы, степенью смещения отломков плечевой кости, возрастной категорией и общим состоянием пациента.
В современной медицине более эффективными считаются оперативные способы лечения. Естественно, цена консервативного лечения оказывается ниже, чем оперативного, но по сравнению с консервативными, хирургические методы позволяют на самом деле полностью восстановить целостность плечевой кости во всех ее частях и функциональные возможности поврежденной верхней конечности.
Лечение переломов головки плечевого сустава посредством остеосинтеза
Одним из наиболее распространенных и рекомендованных консервативных вариантов считается лечение перелома головки плечевой кости посредством репозиции. Данная хирургическая процедура может быть осуществлена, как вручную, так и благодаря использованию специального аппарата.
В случае наличия смещенных отломков плечевой кости травматологу приходится прибегнуть к использованию вытяжения плечевой кости по длине. После этого конечность должна быть установлена в положении небольшого бокового отведения от 45 до 80 градусов. Это позволяет наложить шину с целью иммобилизации с применением повязки и гипсовых бинтов.
Проведение операции рекомендуется, если:
- костные отломки плечевого сустава сместились под значительным углом;
- отломки и фрагменты плечевой кости почти полностью разъединены, из-за чего их невозможно правильно сопоставить в ходе закрытой репозиции.
Хирургическое вмешательство как метод лечения переломов плеча
Оперативные вмешательства с целью восстановления перелома головки плеча должны проводиться в стационаре. Обязательным в данном случае является общий наркоз. Разрез в ходе операции делается в области переднемедиальной части плечевого сустава.
В случае необходимости удержать костные отломки рекомендуется процедура остеосинтеза, которая заключается в установке специальной пластины (если перелом головки у ребенка – могут быть применены специальные спицы в качестве материала для остеосинтеза).
Проведение эндопротезирования плечевого сустава
Редким, но серьезным осложнением является сплющивание или раскол головки (раздробление плечевой кости в верхнем отделе). Это может спровоцировать развитие асептического некроза в области, где располагается головка плечевой кости.
Если на рентгенологическом снимке подтверждается наличие раздробления плечевой кости необходимо провести эндопротезирование данного сустава. С этой целью в современной медицине могут применены однополюсные эндопротезы. Наиболее редко проводится тотальное эндопротезирование, которое заключается в замене всей плечевой кости.
Решение об эндопротезировании принимается в зависимости от возрастной категории, физического состояния больного организма и индивидуальных противопоказаний к проведения данной хирургической процедуры. В случае невозможности осуществления эндопротезирования может быть выполнен артродез.
Источник