Импрессионный перелом головки плечевой кости лечение
В теле человека плечевой сустав имеет наибольшую амплитуду движений в сравнении с другими суставными сочленениями. Однако особенности строения данного сустава обуславливают высокую вероятность возникновения относительной нестабильности, а также вывихов и подвывихов.
Далее поговорим о повреждении Хилл-Сакса плечевого сустава, являющимся одним из последствий вывиха плеча.
Что такое повреждение Хилл-Сакса
Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса —, дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.
Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».
Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.
Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.
Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.
Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.
В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:
- При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
- Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
- При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.
Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.
Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.
Симптомы
Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:
- болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика,
- деформация в области плечевого сустава,
- нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью,
- отечность, воспаление тканей,
- скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.
Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.
Диагностика
Повреждение Хилл-Сакса и прочие разновидности травм, касающиеся вывиха плеча, диагностируются только врачом во время медицинского осмотра.
Также могут использоваться следующие диагностические методики:
- КТ,
- рентгенография,
- МРТ в разной проекции.
Диагностика необходима для уточнения тяжести, характера патологии и определения тактики терапии.
Лечение
Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.
С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:
- метод рефиксации,
- метод артроскопического шва,
- метод открытого реконструктивного укрепления.
В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.
При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.
Результат операции —, эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.
После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:
- Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
- Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
- После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.
После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.
При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.
Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.
Заключение
Любая травма может повлечь за собой различные неприятные последствия, особенно это касается вывихов. Поэтому при травмировании следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, ведь чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее пострадавший оправится от травмы.
Источник
Особенностью повреждения проксимального эпифиза является фактор дробления или сплющивания под интенсивным давлением, вследствие сильного удара. Травма встречается нечасто, но представляет собой серьезную внутрисуставную патологию — перелом головки плеча. В большей степени ей подвержены пожилые люди.
Механизм травмы
Надбугорковый перелом часто образуется вследствие автодорожных происшествий, как сопутствующее повреждение в сочетании с переломами шейки плеча.
Провоцирует травму падение, при котором отведенная рука в опоре приводит к деформации или множественным переломам головки плечевой кости.
Существуют дополнительные факторы риска:
- прыжки в воду с высоты;
- производственные происшествия;
- спортивные повреждения вследствие физического давления на плечевой сустав;
- активный отдых с экстремальными занятиями (катание на роликах, коньках, прыжки с парашютом и др.).
Внутрисуставной перелом головки плечевой кости возникает у лиц с остеопорозом вследствие ударов даже небольшой механической силы.
Классификация
Согласно предложенной полвека назад классификации, принято различать основные фрагменты для определения характера травмы головки кости:
- диафиз;
- малый бугорок;
- большой бугорок;
- суставной фрагмент.
К смещениям отломков относят наклоны под углом более 45°, сдвиги на расстояние свыше 1 см. Тяжесть травмы возрастает при переломах 2−4 фрагментов. Сложность закрытого вправления существенно возрастает с увеличением отломков и костных сдвигов. Особое место занимают переломовывихи, отделение головки плеча.
В разнообразии переломов различают формы:
- закрытые — поверхностные ткани без повреждений;
- открытые — нарушена целостность кожного покрова, подкожных тканей.
Перелом плечевой головки у детей имеет особенности на каждом возрастном этапе:
- до 5 лет — переломы (Салтера-Харриса I типа, отрыв эпифиза) являются следствием родовых патологий, фактов насилия;
- 5−10 лет — метафизарные переломы вследствие утончения в период роста кортикального слоя по причине быстрого роста;
- старше 11 лет — переломы Салтера-Харриса II типа.
Правильная репозиция костей в период созревания скелета очень важна для профилактики последующих нарушений.
Перелом Хилл Сакса головки плечевой кости возникает вследствие травматической нестабильности после вывихов, других повреждений сустава. В группе риска данной патологии находятся лица преклонного возраста. Перелом головки плечевой кости у пожилых людей с несвоевременным лечением приводит к инвалидности.
Симптомы
Выраженным проявлением перелома головки плеча является резкая боль, ограничения в первой фазе движения плечом.
Другие признаки повреждения:
- крепитация;
- нарушение округлости плечевой области;
- укорочение плеча, нарушение оси;
- появление гематомы;
- парестезия;
- отечность поврежденной области.
Сдавливание сосудисто-нервных пучков приводит к распространению экхимозов (синяков) на дистальную область руки, грудную клетку.
Первая помощь и диагностика
Предупреждение травматического шока — важное мероприятие при оказании первой помощи для избежания многочисленных осложнений. Купирование боли проводят приемом анальгетиков, внутримышечными уколами анестетиков (без наркотических средств).
Излишние движения пострадавшего могут стать причиной усугубления повреждения. Место перелома важно обездвижить подручными средствами, по возможности специальной шиной для транспортной иммобилизации.
В процедурах диагностики проводят оценку нервно-мышечного состояния, капиллярного кровоснабжения, сохранность функций плечевого сустава. Переломы головки плечевой кости чаще всего сопровождаются повреждениями шейки плеча.
Назначают специальные аппаратные исследования:
- рентгенографию в нескольких проекциях (переднезаднем, аксиальном направлениях) для оценки сдвигов бугорков, анатомического положения суставной ямки, нахождения головки плеча;
- компьютерную томографию для оценки положения головки относительно суставной ямки, целостности сумки плечевого сустава;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дефектов Банкарта, Хилл Сакса, при повреждении мягких тканей.
Врач формирует объективную картину на основе клинических симптомов, аппаратных данных. Переломы и вывихи головки плечевой кости подлежат эффективному лечению при условии своевременной диагностики, первой помощи.
Особенности лечения
Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.
Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.
Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.
Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:
- одной — двух осколочных частей;
- отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
- вправления под контролем хирурга-ортопеда;
- проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.
Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.
Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:
- неадекватной закрытой репозиции;
- смещения отломков под значительным углом;
- повреждении нервных структур, сосудов;
- при разъединении отломков на значительное расстояние;
- наличии 3−4 и более фрагментов кости;
- мелких отломков, сложных для ручной репозиции.
Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки.
Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.
Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.
Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.
Реабилитация
Восстановление поврежденного плеча требует комплексного подхода.
Реабилитационный период включает обязательные процедуры:
- массажа;
- лечебной физкультуры;
- физиотерапии.
Ношение ортеза в начале периода разработки конечности помогает сохранять правильное положение плеча, разгружает суставы, мышцы.
Сеансы массажа дают возможность:
- усилить кровообращение в плече;
- вернуть мышцам эластичность.
Массажные процедуры проводят параллельно с занятиями ЛФК.
Задачи физических упражнений:
- ускорить обмен веществ;
- укрепить мышечный тонус;
- вернуть подвижность суставу.
Чередование пассивных и активных нагрузок, последовательность выполнения позволяет включать в работу все структуры плечевого корпуса.
Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике,
Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительные процессы после травмы:
- снять болевые ощущения;
- стимулировать регенеративные процессы;
- устранять воспалительные процессы.
В спектре физиотерапии:
- УВЧ;
- озокерит;
- бальнеотерапия;
- электрофорез и другие процедуры.
Системный подход в лечении и реабилитации после перелома головки плеча позволяет возвратить утраченные функции, забыть о сложном периоде травмы.
О разработке руки в период восстановления можно узнать на видео
Источник
В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.
В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.
Известны такие переломы кости плеча:
- подбугорковые (произошедшие вне суставов);
- надбугорковые;
- хирургической либо анатомической шейки;
- головки;
- большого бугорка;
- малого.
Переломов именно шейки плеча существует несколько:
- вколоченный;
- невколоченный;
- отводящий;
- приводящий.
Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.
Реже травму сопровождают:
- импрессионный перелом черепа;
- компрессионный позвоночника.
Причины
Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:
- на руку, вытянутую вперед;
- с высоты;
- при прыжках в воду;
- на конечность, прижатую к торсу.
Такому же результату могут способствовать:
- производственные травмы;
- удары тяжелым предметом по плечу;
- ДТП;
- травмы, полученные при занятиях спортом.
К группе риска причисляют:
- детей;
- пожилых людей;
- женщин после климакса;
- любителей экстремальных видов спорта;
- лиц, страдающих от остеопороза.
Симптоматика
У пострадавшего человека обычно обнаруживается:
- достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
- деформация сустава;
- в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
- при смещении – неестественная угловатость плеча;
- сильное кровоизлияние;
- хруст костных осколков при движении.
Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:
- МРТ;
- КТ.
Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).
Как оказать первую помощь
Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.
Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.
Лечение
При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:
- характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
- возраста больного;
- общего состояния его здоровья.
В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.
После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.
Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.
Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.
Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.
Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.
Хирургическое лечение
Такой вид терапии требуется, если:
- костные фрагменты сильно смещены;
- имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.
Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.
Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.
В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.
Читайте также: Лечение перелома большеберцовой кости
Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лонгетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.
В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.
Процесс реабилитации
Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:
- ЛФК;
- физиотерапия;
- массаж;
- усиленное полноценное питание;
- использование ортеза;
- посещение курортов.
Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Кроме того, он позволяет разгрузить:
- мышцы;
- связки;
- суставы локтя и плеча.
Современные ортезы достаточно удобны. В их конструкции предусмотрена специальная муфта, позволяющая двигать предплечьем. Они снабжены также ремнями для фиксации. С его помощью нетрудно обездвижить поврежденную часть тела, вне зависимости от анатомических особенностей человека. Он в равной степени подходит как мужчинам, так и женщинам, и идеально обеспечивает фиксацию и правой, и левой руки.
Лечебная гимнастика
Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:
- возврат подвижности поврежденному суставу;
- профилактика контрактур;
- предупреждение некроза головки;
- укрепление мышечного тонуса;
- ускорение обмена веществ;
- улучшение крово- и лимфотока;
- создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
- профилактика заболеваний сосудов.
В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.
Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:
- снятие болевого синдрома;
- избавление пациента от отеков;
- активизация местного метаболизма;
- стимуляция регенеративных процессов;
- ускорение заживления ран (если они есть);
- снижение воспаления.
Наиболее эффективны такие процедуры:
- УВЧ;
- диатермия;
- парафиновые ванны;
- бальнеотерапия;
- озокерит;
- водный массаж;
- лечебные грязи.
В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.
Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.
Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:
- онкологические болезни;
- проблемы с сосудами и сердцем;
- недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
- нарушение функций щитовидки;
- дерматит генерализованный;
- псориаз;
- экзема;
- хронические патологии в острой фазе.
Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:
- ускорить обращение крови в плече;
- укрепить связки;
- вернуть эластичность мышцам;
- обеспечить усиленный венозный отток и пр.
Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:
- медленное образование мозоли;
- сохранение болевого синдрома;
- низкая подвижность сустава;
- наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
- повторная травма в том же месте;
- внедрение эндопротеза.
Источник