Инструменты для операции переломе костей

Костные хирургические инструменты

В эту группу объединены хирургические инструменты с острой заточкой, предназначенные для костных операций (рассечение кости, откусывание, сверление, перепиливание и т.п.).

Для изготовления костных инструментов нужна твердая сталь, но в то же время обладающая достаточной вязкостью.

Долота медицинские служат для рассечения кости, удаления новообразований на костях, вскрытия костных полостей в трубчатых костях. Работают долотами с помощью молотка. По форме долота делятся на плоские и желобоватые. Ручки долот могут быть различной конфигурации: плоские,
квадратные, граненые, круглые. Для того чтобы предотвратить скольжение рук хирурга, на поверхность ручек наносят продольные или поперечные штрихи (рифления).

Плоские долота могут иметь одностороннюю заточку лезвия (по типу стамески) или двустороннюю (остеотомы). Долота различаются по ширине рабочей части лезвия. В настоящее время выпускают:

1) долота медицинские большие плоские с шириной рабочей части 12, 20, 25 и 40 мм;
2) долота медицинские большие желобоватые с шириной рабочей части 10, 12, 15 и 20 мм;
3) долота ушные плоские и желобоватые разного предназначения и разной ширины (4,6,8 мм).

Проверка качества: функциональные качества долот проверяют сдалбливанием деревянного бруска из березы или дуба с помощью молотка массой 200 г. При испытании не должно происходить затупления или выкрашивания и сминания режущей кромки лезвия долота.

Предназначены для выскабливания стенок костных полостей, удаления размягченной омертвевшей костной ткани и др. По размеру различают большую, среднюю и малую ложки, выпускают как односторонние, так и двусторонние. Острота ложек проверяется путем скобления роговой пластины
(ногтя) или целлулоида.

Предназначены для отделения (срезания) надкосницы. Распаторы общехирургические бывают прямые и изогнутые. Распатор реберный (по Дуайену) правый и левый имеют форму крючка. Остроту кромки проверяют путем скобления роговой пластинки.

Применяются для откусывания костных выступов, освежения краев костей и т.п. По устройству рабочей части щипцы – кусачки подразделяются на желобоватые (по Люэру) и щипцы – кусачки с прямыми губками (по Листону). Выпускаются следующие разновидности желобоватых щипцов –
кусачек:

1) щипцы – кусачки костные с круглыми губками, прямые и изогнутые;
2) щипцы – кусачки костные, шарнирные с двойной передачей:
а) с узкими овальными губками, изогнутые по плоскости;
б) с овальными губками, изогнутыми по ребру.

С прямыми губками выпускаются:

1) щипцы – кусачки костные с прямыми губками, изогнутые под углом (по Листону);
2) щипцы – кусачки костные, шарнирные, с двойной передачей, с прямыми губками, изогнутые по плоскости (по Листону).

Выпускаются специальные кусачки для вскрытия черепа (кусачки Дальгрена). Они снабжены съемными ножами крючкообразной формы. Ручки у щипцов – кусачек снабжены пружиной, которая после прекращения сжатия автоматически раскрывает губки инструмента и тем самым приводит его в рабочее состояние.

Проверяя качество щипцов – кусачек, надо убедиться в том, что режущие кромки губок смыкаются правильно и плотно и на них нет зазубрин, вмятин и тому подобных дефектов. Проверка режущих свойств производится путем десятикратного рассечения картона или свежей костной пластинки

животного толщиной 3 – 4 мм. После такого испытания на режущих кромках не должны появляться дефекты (зазубрины, вмятины).

Они предназначены для рассечения ребер. Их лезвия так же, как лезвия у обычных ножниц скользят одно по другому. Выпускаются:

1) ножницы реберные (Матье);
2) ножницы реберные гильотинные;
3) ножницы – кусачки реберные;
4) ножницы для первого ребра и др.

Проверка качества костных ножниц, которые в основном предназначены для рассечения ребер, осуществляется путем перекусывания прутка из винипласта диаметром 5 мм.

Применяются для просверливания костей, будучи вставленными в коловорот. Сверла и фрезы – инструменты вращательного рабочего движения. Фрезы служат для образования различных каналов в костях, например для вкладывания металлических пластинок. Сверла предназначены для
высверливания отверстий в костях, например под винты, которыми привинчивают металлические пластинки при переломах. Фрезы различают по диаметру головки и делят на конические и цилиндрические. Сверла выпускают по ширине (в мм). Для трепанации черепа выпускают специальные перовые конические сверла, которые не проваливаются сквозь просверленное отверстие и не травмируют нижележащие ткани.

Предназначены для распиливания костей при пластических операциях и ампутациях. Рабочей частью пилы является полотно с большим количеством режущих лезвий – зубчиков на нем. Полотно изготавливают из стали марки У7А, достаточно твердой и в тоже время упругой (не ломкой).
В рамочной пиле полотно закрепляют в раме и натягивают винтом с кольцеобразной головкой. Пилу комплектуют полотнами различной ширины (6, 9 и 12 мм), что делает ее универсальной.

Пила анатомическая листовая

Применяется при паталогоанатомических вскрытиях. В листовой пиле жесткость полотна увеличена за счет П – образной планки – хомута, надетой на полотно сверху. Рукоятка из пластмассы или металлическая литая.

Предназначена для распиливания мелких трубчатых костей. Она имеет более мелкий зуб, чем рамочные и листовые пилы.

Применяется при трепанации черепа. Состоит из стальных проволок, навитых друг на друга. По концам пила проволочная имеет петли для двух ручек. Пилы проволочные упаковывают по 10 штук. Ручки и проводник отпускаются отдельно.

Пила для разрезания гипсовых повязок

Это небольшая листовая пила с ручкой. Рабочая часть ее имеет закругление.

Осуществляется путем распиливания дерева твердых пород: дуба, бука или трубчатых костей животного. Не должно быть выкрашивания зубцов, деформации и поломки. Пилу для гипса, предназначенную для распиливания твердой гипсовой повязки, проверяют в работе пропилом такой повязки на глубину 1 см и в длину пропила на 10 см. При этом следует обратить внимание на отсутствие заедания.

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskiy-instrument/kostnye-khirurgicheskie-instrumenty/?PAGEN_2=2

Наборы хирургических инструментов — описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
— перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
— тщательный, полный и окончательный гемостаз;
— восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
— все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

— шок, острая анемия,
— коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 — реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 — ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 — шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

— Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
— Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
— Кишечные и желудочные жомы,
— Шпатель Ревердена,
— Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 — костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

— повреждения гортани и трахеи;
— стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
— инородные тела трахеи и гортани;
— необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
— Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
— Расширитель трахеи Труссо
— Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

— Дрель, ручная или электрическая
— Скоба Киршнера
— Набор спиц
— Ключ для завертывания гаек
— Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 — проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

— травмы конечностей;
— злокачественные опухоли;
— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskiy-instrument/nabory-khirurgicheskikh-instrumentov/