История болезни чрезвертельный перелом бедренной кости
Скачать историю болезни [15,6 Кб] Информация о работе Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф История болезни. Выполнила: студентка МПФ 5 курса , 2 группы Проверил: врач травматолог-ортопед, к.м.н. Гордеев Г.Г. Москва 2011г. Паспортные данные. ФИО: Пол: женский Возраст: 83 года (дата рождения 10.03.1928) Постоянное место жительства: Место работы, профессия, должность: пенсионер, инвалид II Основные жалобы. На умеренную боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). Со слов больной травму получила 13.02.11 в 10.30. в результате падения на улице, на асфальт на левый бок. Прибывшей через час после получения травмы, бригадой СМП была осуществлена транспортная иммобилизация левой нижней конечности пневматической шиной, инъекция sol. Tramali, sol. NaCl История жизни (Anamnesis vitae). Родилась 10.03.1928 г. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование высшее. Материально обеспечена, жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, токсикомания) отрицает. Перенесенные заболевания: ИБС, Артериальная гипертензия II ст., ЖКБ, Атрофический гастрит, ХОБЛ (бронхиальная астма), ожирение 3 ст.. Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. Контакта с инфекционными больными не имел. Компоненты крови не переливались, инъекции производились. Аллергические реакции на пенициллины, атропин, пыльцу растений. Наследственность не отягощена. Status praesens. Общее состояние. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное. Центральная нервная система. Глазные яблоки по средней линии нормальной величины. Зрачки округлой формы, анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус в норме. Кожные покровы и ПЖК Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, чистые, тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Лимфатические узлы не пальпируются, болезненности в области пальпации не наблюдается. Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное, ровное, ритмичное. Экскурсия грудной клетки равномерная. ЧДД 18 в мин. Перкуторно звук ясный легочный. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Система органов кровообращения. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных и периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Система органов пищеварения. Язык розовый, влажный, с налетом белого цвета. Живот симметричный, умеренно вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпаторно по краю реберной дуги, желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии – тимпанит. Питание per os. Стул оформленный, обычного цвета, однократный. Система органов мочеотделения. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета. Наличие примесей крови в моче не отмечает. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается. Симптом Пастернацкого и «поколачивания» отрицательные с обеих сторон. Status localis. Пациентка лежит на спине, положение в постели вынужденное. Левая нижняя конечность уложена на шину Белера. Функционирует скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости с грузом 6 кг. При осмотре кожные покровы левой нижней конечности обычной окраски с единичными телеангиоэктазиями, форма ее не изменена, ось правильная. Относительного, абсолютного укорочения и ротации левой ноги не выявлено. При пальпации гипертермия, крепитация и патологическая подвижность в области проксимального отдела левого бедра отсутствует. Отмечается болезненность при пальпации в области большого вертела левой бедренной кости, усиливающаяся при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, незначительное увеличение окружности бедра в верхней трети за счет умеренного отека мягких тканей. Активные и пассивные движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены из-за боли. Пульсация сосудов проксимальнее и дистальнее места повреждения сохранена, не изменена, одинакового наполнения и напряжения на симметричных участках нижних конечностей. Неврологических расстройств дистальнее места повреждения не выявлено. Предварительный диагноз: Закрытый перелом проксимального отдела левой бедренной кости. План и результаты обследования. 1. Рентгенография левого тазобедренного сустава 2. Общий анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции 5. Определение группы крови и резус-фактора 6. Биохимический анализ крови 7. Коагулограмма 8. ЭКГ 9. Рентгенография грудной клетки Рентгенография тазобедренного сустава от 13.03.11. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков. Общий анализ крови от 14.03.11 Hb 127,0 г/л, эритроциты – 4.42∙10¹²/л, тромбоциты 187·109/л, лейкоциты – 7.8·109/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8,7%, эозинофилы – 1,8 %, базофилы – 0,9 %, СОЭ 14 мм/ч. RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 13.03.11.отрицательные Коагулограмма от 14.03.11. Протромбиновый индекс 87 % Фибриноген 3,25 г/л Биохимический анализ крови от 14.03.11 Общий белок 67 г/л Билирубин общий 8,2 мкмоль/л Холестерин 7,0 ммоль/л Глюкоза 5,9 ммоль/л Общий анализ мочи от 14.03.11. Цвет – желтый Прозрачность – полная Относительная плотность – 1012 Реакция (рн) – кислая Белок – 0,05 Глюкоза – нет Плоские эпителиальные клетки – немного Слизь – умеренное количество Соли – нет ЭКГ от 13.03.11. ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 в мин. Рентгенография грудной клетки от 13.03.11 Легочный рисунок усилен по смешанному типу, больше в прикорневых и нижнемедиальных отделах. Стенки бронхов уплотнены. Корни структурны, усилены, уплотнены, тяжисты. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево. Аорта уплотнена, расширена. Клинический диагноз: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с: 1. закрытым переломом шейки бедра, при котором наблюдается болезненность в паховой области, нарушение опорности ноги или ее невозможность, наружная ротация конечности, менее выраженная, чем при вертельных переломах, невозможность активной внутренней ротации, болезненность в зоне повреждения при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, симптом «прилипшей пятки», симптомы высокого стояния большого вертела – линия Шумахера проходит ниже пупка, относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. 2. изолированными переломами вертелов бедренной кости; при переломе большого вертела – сохраняется способность к ходьбе, определяется умеренная болезненность в области большого вертела, объективно болезненность и припухлость в его области, отведение конечности ограничено и болезненно, пассивные движения невозможны; при переломе малого вертела – отмечается боль на внутренней поверхности бедра в верхней трети, уменьшающаяся в положении сгибания бедра до прямого угла. 3. передневерхним вывихом бедра, при котором конечность разогнута, слегка отведена и ротирована кнаружи, попытка пассивных движений в тазобедренном суставе вызывает усиление болей, определяется симптом «пружинящего сопротивления», под паховой связкой пальпируется головка бедренной кости, конечность синеет, большой вертел определить не удается, отмечается укорочение конечности. 4. переломом подвздошной кости с переходом на верхний отдел вертлужной впадины,при котором определяется боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе, давление на крыло подвздошной кости сопровождается болью, определяется подвижность и костная крепитация, укорочение расстояния от мечевидного отростка до передней верхней ости. 5. переломами дна вертлужной впадины со смещением (центральные вывихи бедра) и без,в клинической картине которых доминируют боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции, характерно усиление боли при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу. Окончательный диагноз возможен только после проведения рентгенологического исследования костей таза и тазобедренного сустава. План лечения. Режим – постельный Диета – ОВД. Tab. Tromboass 100 mg 1 р/день Tab. Atenololi 25 mg 1 таб. 2 р/день Ketoroli 1,0 в/м при болях В связи с пожилым возрастом пациентки (83 года), наличием сопутствующих заболеваний: ИБС, артериальная гипертензия II ст, атрофический гастрит, ХОБЛ (бронхиальная астма), ожирение 3 ст, с целью профилактики осложнений (пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии), обусловленных вынужденным положением и гиподинамией при консервативном лечении (скелетным вытяжением или кокситной гипсовой повязкой в течение 2,5-3 мес.), и ранней мобилизации, больной показано оперативное лечение. Наиболее целесообразно выполнение остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS) или с помощью проксимального интрамедуллярного штифта с блокированием (PFN). Эпикриз. Пациентка:., 83 года, пенсионер, инвалид II группы. Клинический диагноз. Основное заболевание: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Сопутствующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия II ст, атрофический гастрит, ХОБЛ (бронхиальная астма), ожирение 3 ст. Пациентка 13.03.11. доставлена бригадой СМП на носилках после падения на улице на левый бок, на асфальт в ГКБ №7 с жалобами на боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, невозможностью движений в левом тазобедренном суставе, На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определялся чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков. В приемном отделении было произведено скелетное вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости с грузом 6 кг, конечность уложена на шину Белера. При обследовании: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное. Органы кровообращения, пищеварения, дыхания, мочевыделения без патологии. Форма левой нижней конечности не изменена, ось правильная, укорочения и ротации не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации в области большого вертела левой бедренной кости, усиливающаяся при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, незначительное увеличение окружности бедра в верхней трети за счет умеренного отека мягких тканей. Активные и пассивные движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены из-за боли. В ОАК: Hb 127,0 г/л, эритроциты – 4.42∙10¹²/л, тромбоциты 187·109/л, лейкоциты – 7.8·109/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8,7%, эозинофилы – 1,8 %, базофилы – 0,9 %, СОЭ 14 мм/ч. В БАК: общий белок 67 г/л, Билирубин общий 8,2 мкмоль/л, Холистерин 7,0 ммоль/л, Глюкоза 5,9 ммоль/л Показано оперативное лечение посредством выполнения остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS) или с помощью проксимального интрамедуллярного штифта с блокированием (PFN) с целью ранней мобилизации и профилактики осложнений. Прогноз. После проведения операции активизация на 2-3 сутки – ходьба с помощью костылей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 мес. Скачать историю болезни [15,6 Кб] Информация о работе |
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí è îöåíêà ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà – çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè è õèðóðãèè êàòàñòðîô
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 5 êóðñà 16 ãðóïïû
Èâàùåíêî À.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü: Òàäæèåâ Ä. Ä.
Ìîñêâà 2012
Ïàñïîðòíûå äàííûå
ÔÈÎ:
Âîçðàñò – 68 ëåò (29.10.1943)
Ìåñòî ïðîæèâàíèÿ –
Ìåñòî ðàáîòû – íå ðàáîòàåò, èíâàëèä II ãðóïïû
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ – 07.04.12
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì. ÈÁÑ: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÊ 1. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ. ßçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè âíå îáîñòðåíèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âíå îáîñòðåíèÿ. Àíåìèÿ
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
– Íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà;
– íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ â ëåâîì òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïî ñëîâàì áîëüíîé, òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 07.04.12 ïðè ïàäåíèè íà ëåâóþ íîãó ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà. Ñðàçó ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ïåðâîé ïîìîùè îêàçàíî íå áûëî. Áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò, ãäå áûëî âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå âíóòðèìûøå÷íûì ââåäåíèåì Êåòàíîâà, ðåíòãåíîãðàôèÿ è ïîñòàâëåí äèàãíîç «Çàêðûòûé ïåðåëîì øåéêè áåäðà». Áîëüíàÿ íà ñêîðîé ïîìîùè áûëà îòïðàâëåíà â ñòàöèîíàð ÃÊÁ ¹ 67 áåç òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè, ãäå áûë ïîäòâåðæäåí äèàãíîç. Íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Àíàìíåç æèçíè
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ
ÈÁÑ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â àíàìíåçå. Ïåðåíåñëà äåòñêèå èíôåêöèè.  1992 ãîäó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ï êèøêè. Çà ïðîøåäøåå âðåìÿ ïîâòîðíûõ îáîñòðåíèé íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí
Íàñëåäñòâåííîñòü
Íå îòÿãîùåíà
Âðåäíûå ïðèâû÷êè
Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ìåíîïàóçà ñ 55 ëåò
Status praesens
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà – 36.7ºÑ
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Îòåêîâ íåò.
Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, áåçáîëåçíåííû. Êîæà íàä èõ îáëàñòüþ íå èçìåíåíà.
Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû õîðîøåå, òîíóñ è ñèëà ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ÷èñòûé, ãðîìêèé. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. ×ÄÄ – 18 â ìèíóòó. Ïðè ïåðêóññèè – ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè – âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ñîñóäû øåè áåç ïàòîëîãèè, èçâèòîñòü àðòåðèé íîðìàëüíàÿ. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, ÿð¸ìíîé ÿìêè, ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè îòñóòñòâóåò. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, ÿð¸ìíîé ÿìêè, ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè îòñóòñòâóåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àîðòàëüíîé ïóëüñàöèè è ïóëüñàöèè ëåãî÷íîé àðòåðèè íåò.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
ïðàâàÿ – â IV ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ – â V ìåæðå áåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ – íà óðîâíå III ðåáðà.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå èçìåíåíà.
Ðàçìåðû ïîïåðå÷íèêà ñåðäöà – 11 ñì, ðàññòîÿíèå îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà äî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 8 ñì, îò ïðàâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà äî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 3 ñì.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà
ïðàâàÿ – ëåâûé êðàé ãðóäèíû;
ëåâàÿ – 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ – â IV ìåæðåáåðüå;
×ÑÑ 82 óä ìèí. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé , óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ.
À/Ä ( íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ) – 140/100 ìì ðò.ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå êèøå÷íûå øóìû. Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé.
Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìåðôè, îòðèòàöåëüíû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñàìîñòîÿòåëüíîå, ìî÷à ñâåòëàÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Áîëüíîé àäåêâàòåí, êîíòàêòåí, îðèåíòèðîâàí. Ïàòîëîãèè ÷óâñòâèòåëüíîé è äâèãàòåëüíîé ñôåð íåò.
Status localis ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ
Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå: íà ñïèíå íà êàòàëêå. Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü ðîòèðîâàíà êíàðóæè.
Íà ìîìåíò òðàâìû îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå èç-çà áîëè; âèäèìàÿ äåôîðìàöèÿ îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; îòåê â îáëàñòè ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà; óêîðî÷åíèå ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè (èçìåíåíèå àáñîëþòíîé äëèíû êîíå÷íîñòè).
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü íèæå ìåæâåðòåëüíîé ëèíèè; êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ; óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè;
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè.
Status localis íà ìîìåíò êóðàöèè: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, ïîëîæåíèå íà ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòè, ñîõðàíÿþòñÿ íîþùèå áîëè â ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, àêòèâíûå äâèæåíèÿ îãðàíè÷åíû áîëüþ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòü íîãó íå ìîæåò, íîãà ñãèáàåòñÿ â êîëåííîé ñóñòàâå – ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè», ïóëüñàöèÿ àðòåðèé íèæíåé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíà (à.dorsalis pedis, a. tibialis post.), íåéðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè â ëåâîé ñòîïå íåò. Ïàöèåíòêà àêòèâèçèðîâàíà ñèäÿ íà êðàþ êðîâàòè.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Á/õ àíàëèç êðîâè, êîàãóëîãðàììà
3. Àíàëèç ìî÷è
4. R-ãðàôèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè, ãðóäíîé êëåòêè
5. ÝÊÃ
6. Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè 7.04.2012
Hb – 99 ã/ë
Ýðèòðîöèòû – 4.9310¹²/ë
Ëåéêîöèòû – 10.6 òûñ.ìêë
Íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå – 7%, ñåãìåíòîÿäåðíûå – 63%
Ëèìôîöèòû – 24%
Ìîíîöèòû – 6%
ÑÎÝ – 15ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: àíåìèÿ, ëåéêîöèòîç
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: 7.04.2012
Îáùèé áåëîê – 73ã/ë
Ìî÷åâèíà 6,0 ììîëüë
Àëüáóìèí – 4.8ã/äë
Áèëèðóáèí îáùèé – 17,2 ììîëüë
ÀëÀÒ – 14 åä/ë
ÀñÀÒ – 21 åä/ë
Êðåàòèíèí 78 ìêìîëüë
Ãëþêîçà – 4,70 ììîëüë
Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû
Êîàãóëîãðàììà 7.04.2012
À×Ò 24,7 ñåê
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 87,5%
Ìåæäóíàð. íîðì. îòíîøåíèå 1,10
Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 15,9 ñåê
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 12,2 ñåê
Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû
3. Àíàëèç ìî÷è 7.04.2012
Öâåò – æåëòûé
Êèñëîòíîñòü 5,5
Ïðîçðà÷íîñòü – ïîëíàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü – 1005
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Àöåòîí – íåò
Ýðèòðîöèòû 2 ìãë
Ëåéêîöèòû – íåò
Ïëîñêèå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè – íåìíîãî
Ñëèçü – óìåðåííîå êîëè÷åñòâî
Ñîëè – íåò
Çàêëþ÷åíèå: ìèêðîãåìàòóðèÿ
4. ÝÊÃ 7.04.2012
Ñèíóñîâûé ðèòì. Ãîðèçîíòàëüíàÿ ÝÎÑ. ×ÑÑ – 80 â ìèí. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.
5. R-ãðàôèÿ
? Ãðóäíîé êëåòêè 7.04.2012
Ëåãî÷íûå ïîëÿ ïðîçðà÷íû, êîðíè íå ðàñøèðåíû. Ñèíóñû ñâîáîäíû.
Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè áåç ïàòîëîãèé.
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê ñ ïíåâìîñêëåðîòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì. Êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíû, óïëîòíåíû. Êóïîíû äèàôðàãìû ÷åòêèå, ðàñïîëîæåíû îáû÷íî, íàðóæíûå ñèíóñû ñâîáîäíû. Òåíü ñåðäöà ðàñøèðåíà â ïîïåðå÷íèêå, òàëèÿ ñîõðàíåíà, àîðòà óïëîòíåíà.
Çàêëþ÷åíèå: Ïíåâìîñêëåðîç. Èçìåíåíèÿ ñåðäöà, àîðòû.
? Ðåíòãåíîãðàôèÿ êîñòåé òàçà 7.04.2012
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
6. Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà:
Æàëîáû íà ñëàáîñòü. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ×ÑÑ 80 â ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 155/90 ìì ðò.ñò. äàííûõ çà î÷àãîâóþ ïàòîëîãèþ íåò
Äèàãíîç: ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, ÍÊ 1ñò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè âíå îáîñòðåíèÿ, àíåìèÿ (ïî äàííûì îáùåãî àíàëèçà êðîâè îò 7.04.2012)
Íàçíà÷åíèÿ: Ýíàëàïðèë 2,5 ìã ïðè ÀÄ âûøå 150/90 ìì ðò.ñò.
Äèàãíîç – çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, ÍÊ 1ñò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè âíå îáîñòðåíèÿ, àíåìèÿ.
Ðåêîìåíäîâàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ( ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, îñòåîñèíòåç øåéêè ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ).
Ïîêàçàíî ëå÷åíèå:
Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ïðîêñèìàëüíûì áåäðåííûì øòèôòîì áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ñ áëîêèðîâàíèåì.
(SYNTHES, PFNA 240, d 10 ìì, 130î)
Ïðîòîêîë îïåðàöèè
Äèàãíîç äî îïåðàöèè: çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, ÍÊ 1ñò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ï êèøêè âíå îáîñòðåíèÿ, àíåìèÿ
Îáåçáîëèâàíèå: ñïèíàëüíàÿ àíåñòåçèÿ
Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ïðîêñèìàëüíûì áåäðåííûì øòèôòîì áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ñ áëîêèðîâàíèåì.
(SYNTHES, PFNA 240, d 10 ìì, 130î)
Äàòà: 13.04.2012
Ïîëîæåíèå íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå íà ïðàâîì áîêó.
Îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáîòàíî ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà. Âûïîëíåí ëèíåéíûé ïðîäîëüíî ðàñïîëîæåííûé ðàçðåç êîæè â ëåâîé íàäâåðòåëüíîé îáëàñòè ðàçìåðîì 6 ñì. Òóïûì è îñòðûì ïóò¸ì âûïîëíåí ïîñëîéíûé äîñòóï ê áîëüøîìó âåðòåëó. Ïî íàïðàâëÿþùåé ñïèöå ñôîðìèðîâàí ðàçâ¸ðòêîé äîñòóï â êîñòíî-ìîçãîâîé êàíàë áåäðåííîé êîñòè. Ââåäåí ïðîêñèìàëüíûé áåäðåííûé øòèôò ñ îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèåé îòëîìêîâ. Ïîä êîíòðîëåì ýëåêòðîííî-îïòè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàòåëÿ ÷åðåç ëèíåéíûé ðàçðåç â ïîäâåðòåëüíîé îáëàñòè ðàçìåðîì 3 ñì ïî íàïðàâëÿþùåé ñïèöå ââåäåíî ñïèðàëüíîå ëåçâèå â øåéêó è ãîëîâêó áåäðåííîé êîñòè. Ïðîèçâåäåíî äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå âèíòîì ìåòîäîì ñâîáîäíîé ðóêè èç îòäåëüíîãî äîñòóïà ðàçìåðîì 1 ñì ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà â íèæíåé òðåòè. Ïîä êîíòðîëåì ÝÎÏ óñòàíîâëåí çàïèðàþùèé êîëïà÷îê. Âûïîëíåí ãåìîñòàç, ðàíû îáðàáîòàíû Ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, ïîñëîéíî çàøèòû. Íàëîæåíû àñåïòè÷åñêèå ïîâÿçêè.
Rp.: Sol.Relanii 10%-4,0 ml
D. t. d. N.1
D.S. â/ì îäíîêðàòíî
Rp.: Sol. Tramali 5%-2,0ml
D. t. d. N.1
D.S. â/ì îäíîêðàòíî
Ïîñëåîïåðàöèîííîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 13.04.12
Ñîñòîÿíèå ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè, èíòðàìåäóëëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ïðîêñèìàëüíûì áåäðåííûì øòèôòîì áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ñ áëîêèðîâàíèåì. Ñòîÿíèå îòëîìêîâ *óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:
Rp.: Enalaprili 2,5
D.t.d. N. 10 in tabulettis
S. Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå ïðè ÀÄ âûøå 150/90 ìì ðò.ñò.
Rp.: Phenazepami 0,5
D.t.d. N. 30 in tabulettis
S. Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå ïåðåä ñíîì
Rp.: Solutionis Analgini 50% – 4,0 ml
D.t.d. N. 10 in ampullis
S. âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü
Äíåâíèê íàáëþäåíèé
14.04.12
1 äåíü ïîñëå îïåðàöèè
Æàëîáû íà áîëü â ëåâîì áåäðå
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 37,4. Ðàíà çàæèâàåò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì.
Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé , áåçáîëåçíåííûé. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå è äûõàòåëüíûå ïàðàìåòðû â ïðåäåëàõ íîðìû. ×ÑÑ – 80 â ìèí. À/Ä – 120/70 ìì ðò.ñò.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ëåãêèõ.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Status localis: ñîñóäèñòûõ è ÷óâñòâèòåëüíûõ íàðóøåíèé â ïðàâîé íîãå íåò. Îòåê ëåâîãî áåäðà óìåðåííîãî õàðàêòåðà. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà ëåâîãî áåäðà ñïîêîéíàÿ, øâû ëåæàò õîðîøî.
17.04.12
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Æàëîá íåò. Ïî îðãàíàì è ñèñòåìàì áåç îñîáåííîñòåé. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå è äûõàòåëüíûå ïàðàìåòðû â ïðåäåëàõ íîðìû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåäåíèå ïðîâåäåíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé – ìàññàæ.
Îðòîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ: ïîâÿçêà íà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå ÷èñòàÿ, ñóõàÿ, óäàëåíà, êðàÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ñïîêîéíûå, øâû ñîñòîÿòåëüíûå. Ðàíà îáðàáîòàíà ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà. Ñîñóäèñòûõ è íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ëåâîé ñòîïå íåò, îò¸ê ìÿãêèõ òêàíåé ëåâîãî áåäðà è ãîëåíè. Ïàöèåíòêà àêòèâèçèðîâàíà ñèäÿ íà êðàþ ïîñòåëè.
Ðåêîìåíäîâàíà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ, ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ, ËÔÊ.
19.04.12
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè íàãðóçêå.
Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòû îáû÷íîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå è äûõàòåëüíûå ïàðàìåòðà â ïðåäåëàõ íîðìû. ×ÑÑ – 75 â ìèí.À/Ä – 130/85 ìì ðò.ñò.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä – 18 â ìèí.
Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (7.04.12)
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (13.04.12)
21.04.12 ÂÛÏÈÑÍÎÉ ÝÏÈÊÐÈÇ-
Ïàöèåíòêà íàõîäèòñÿ â êëèíèêå ñ 7.04.2012
Äèàãíîç: Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì. ÈÁÑ: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÊ 1. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ. ßçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè âíå îáîñòðåíèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âíå îáîñòðåíèÿ. Àíåìèÿ
Ïî ñëîâàì áîëüíîé, òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 07.04.12 ïðè ïàäåíèè ñ óïîðîì íà îáëàñòü âåðõíåé òðåòè ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà. Íà ìåñòå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ïåðâîé ïîìîùè îêàçàíî íå áûëî. Áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò, ãäå áûëî âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå (Êåòàíîâ, âì), Rg-ãðàôèÿ è ïîñòàâëåí äèàãíîç «Çàêðûòûé ïåðåëîì øåéêè áåäðà». Áîëüíàÿ íà ñêîðîé ïîìîùè áûëà îòïðàâëåíà â ñòàöèîíàð ÃÊÁ ¹ 67 áåç òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè, ãäå áûë ïîäòâåðæäåí äèàãíîç. Íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Ïðè ïîñòóïëåíèè: ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå: íà ñïèíå íà êàòàëêå. Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü ðîòèðîâàíà êíàðóæè. Ñèìïòîìû: ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå èç-çà áîëè; âèäèìàÿ äåôîðìàöèÿ îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; îòåê â îáëàñòè ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà; óêîðî÷åíèå ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè (èçìåíåíèå àáñîëþòíîé äëèíû êîíå÷íîñòè).
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü íèæå ìåæâåðòåëüíîé ëèíèè; êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ; óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè.
Âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ïðîêñèìàëüíûì áåäðåííûì øòèôòîì áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ñ áëîêèðîâàíèåì. (SYNTHES, PFNA 240, d 10 ìì, 130î) 13.04.2012ã. Ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íå âîçíèêëî. Ðàíà çàæèâàëà ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì.
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â êëèíèêå â ñîñòîÿíèè ïàöèåíêè îòìå÷åíà ñëåäóþùàÿ äèíàìèêà: áîëåâîé ñèíäðîì çíà÷èòåëüíî êóïèðîâàí, îò¸ê ñïàäàåò. Ñðåäè ïîêàçàòåëåé ëàáîðàòîðíûõ îòìå÷åíà àíåìèÿ. Ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå äà¸ò ðåçóëüòàòû, õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ ïàöèåíòîì. Ïëàíèðóåòñÿ àêòèâèçàöèÿ ïàöèåíòà.
Êîíñóëüòèðîâàíà òåðàïåâòîì.
Ðåêîìåíäîâàíî:
1. Íàáëþäåíèå òðàâìàòîëîãîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà
2. Òàáëåòèðîâàííûå àíàëüãåòèêè ïðè áîëÿõ (êåòàíîâ, ïåíòàëãèí è äð.)
3. Àêòèâèçàöèÿ- ïðèñàæèâàòüñÿ â ïîñòåëè, âñòàâàòü íà íîãè ñ õîäóíêàìè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ìåíòà
4. Õîäüáà ñ õîäóíêàìè áåç íàãðóçêè íà ïðàâóþ íîãó â òå÷åíèå 1-2-õ ìåñ. ïîñëå òðàâìû. Äàëåå – íà÷àëî äîçèðîâàííîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ íîãó ñ è ïåðåõîäîì íà ïîëíóþ íàãðóçêó ïî ìåðå ñòèõàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà
5. Ýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,
6. ïðèåì Òðîìáî-àññ ïî 50 ìã ðàç â äåíü 4-5 ìåñ
7. Ýíàëàïðèë 1Î ìã 2 ðàçà â äåíü
8. «Ìîðñêîé êàëüöèé áèîáàëàíñ» ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü
9. Ìàññàæ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ËÔÊ
10. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà:
çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì áåäðåííûé
1. «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» ïîä ðåäàêöèåé Ã.Ì. Êàâàëåðñêîãî
Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2005ã.
2.Ð.Ñàéìîí «Íåîòëîæíàÿ îðòîïåäèÿ êîíå÷íîñòåé». Ïåðåâîä
À.Ð.Ìàðååâà. Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 1998
3.À.Ñ.Êðàñíîâ Â.Â. Àðøèí «Òðàâìàòîëîãèÿ»
Ìîñêâà «Ôåíèêñ» 1998
4. Ëåêöèîííûé ìàòåðèàë
Источник