История болезни перелом нижней трети плечевой кости

Поделиться с друзьями

Министерство здравоохранения Украины

ГЗ « Луганский государственный медицинский университет »

Кафедра ортопедии и травматологии

Заведующий кафедрой проф.

Преподаватель доц.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной

Клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча.

Куратор: студентка 2 1 группы V курса

Дата курации: 05.11.11. -09.11.11.

Луганск 2011 года

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ФИО:

Дата рождения: 06 сентября 1988 г.

Возраст: 23 года

Пол: женский

Место работы: в декрете

Домашний адрес: г. Сватова, ул. Комарова № 50а

Дата госпитализации: 28.г. 14.20

Диагноз:

А) предварительный: закрытый перелом нижней трети правого плеча.

Б) клинический (основной): закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча

В) сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Г) осложнения: отсутствуют.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ

Больная предъявляет жалобы на боль и нарушение функции правой верхней конечности.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Травма бытовая произошла 26.11.2011 г. на улице при падении, сопровождалась хрустом в правой верхней конечности, резкой болезненностью. Обратилась по месту жительства в травматологический пункт, где ей было проведено лечение методом гипсовой иммобилизации. С целью оперативного лечения была госпитализирована в ТРО ЛОКБ №9

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.

Венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез в отношении заболеваний опорно – двигательного аппарата не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

I. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больной удовлетворительное.

Сознание ясное.

t° тела – 36,7 °C;

Кожа и видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета. Тургор и эластичность кожи сохранены. Подкожная жировая клетчатка развитая умерено, распределена равномерно. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

II. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка нормостеническая, без деформаций. Носовое дыхание не затруднено. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания. Лопатки симметричнны прилежат к грудной клетке. При пальпации грудная клетка безболезненная.

Дыхание ритмичное. ЧДД – 16 раз в минуту.

Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются.

III. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца и крупных сосудов. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье.

Пульс синхронный на обеих руках, 120 ударов в минуту.

Границы ОСТ: правая – в IV межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя – III ребро;

левая – в V межреберье, 0,5 см кнутри по левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Сердце нормальной конфигурации.

Аускультация сердца. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. ЧСС − 120 ударов в минуту.

Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст., одинаковое на правой и на левой руке.

IV. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Губы влажные. Язык влажный, без налета. Живот симметричный, округлой формы, участвует в акте дыхания; видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается. Поверхностная пальпация живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

При пальпации печени ее нижний край слегка закруглён, мягкий, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии 10 см

по передней срединной линии 9 см

по левой косой линии 8 см

Селезенка пальпации не доступна. Стул регулярный, 1 раз в сутки.

V. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре область поясницы не изменена. При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Частота мочеиспусканий-4 – 5 раз в сутки (из них ночное мочеиспускание – 1 раза), мочеиспускание безболезненное.

VI. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение больной адекватное. Ориентация во времени и пространстве правильная. Сознание ясное, настроение ровное, сон не нарушен. Физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы (симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц) отрицательные. Слух и зрение не нарушены.

VII. ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

1. Голова при внешнем осмотре правильной формы. Видимой деформации черепа нет.

2. Шея. Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы выражены с обеих сторон, при повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.

3. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Ключицы симметричны.

5. Туловище и позвоночник.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над – и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол – 90°. Боли при пальпации по ходу ребер нет. Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). Патологических кифозов и лордозов нет.

6. Таз симметричен справа и слева, расположен перпендикулярно к длинной оси туловища.

7. Верхняя левая конечность. Ось проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей. Ось верхней правой конечности нарушена.

8. Нижние конечности симметричные. Ось проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы.

Суставы не увеличены, объем активных и пассивных движений сохранены, безболезненны, за исключением правого локтевого сустава.

Мышечная система развита удовлетворительно, гипотрофия и гипертрофия отсутствует, определение мышц правого плеча не возможно из-за болевого синдрома.

Длина сегментов конечностей

Анатомическая

Сегмент

справа

слева

Плечё

32 см

Передплечье

24 см

Бедро

44 см

Голень

4 см

Объем сегментов конечностей

Сегмент

справа

слева

Плечё, с/3

Передпечье, в/3

Бедро, с/3

Голени, в/3

Подвижность в суставах

Суставы, движения

справа

слева

1.Плечевой

аддукция

абдукция

Флексия

110

130

екстензия

2.Локтевой

Флексия

екстензия

180

3.Лучевой-зап.

Флексия

екстензия

аддукция

абдукция

4.Тазобедренный

Флексия

120

екстензия

180

аддукция

абдукция

5.Колінний

Флексия

125

екстензия

180

6.Голено – ст.

Флексия

екстензия

Сила мышечных групп

Мышечные группы

Справа

Слева

Аддукторы плеча

–

Абдукторы плеча

–

Флексоры передплечья

–

Екстензоры передплечья

–

Флексоры кисти и пальцев

Екстензоры кисти и пальцев

Флексоры бедра

Екстензоры бедра

Аддукторы бедра

Абдукторы бедра

Флексоры голени

Екстензоры голени

Флексоры стопы

Екстензоры стопы

US LOCALIS

Правая верхняя конечность иммобилизованная гипсовой повязкой. При осмотре отек в области правого локтевого сустава. При активных движениях крепитация в области нижней трети правого плеча, подкожная гематома над всей поверхности локтевого сустава. Активность движения резко ограничена из-за боли.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании:

1. жалоб на боль и нарушение функции правой верхней конечности.

2. анамнеза заболевания – травма бытовая произошла 26.11.2011 г. на улице при падении, сопровождалась хрустом в правой верхней конечности, резкой болезненностью.

3. данных объективного обследования – отек в области правого локтевого сустава. При активных движениях крепитация в области нижней трети правого плеча, подкожная гематома над всей поверхности локтевого сустава. Активность движения резко ограничена из-за боли.

Можно предположить предварительный диагноз: закрытый перелом нижней трети правого плеча.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

I. Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на глюкозу

4. Анализ крови на RW

5. Биохимический анализ крови

6. Группа крови и резус – фактор

7. Анализ кала на я/г

II. Инструментальные исследования:

1. Рентгенография правого плеча в прямой и боковой проекции

2. ЭКГ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Клинический анализ крови (29.11.11.):

Hb: 128 г/л;

Эритроциты: 3,5×1012/л;

ЦП: 0,93;

Лейкоциты: 6×10/л

Палочкоядерные: 7 %;

Сегментоядерные: 69 %;

Эозинофилы: 1 %;

Лимфоциты: 21 %;

Моноциты: 2 %.

СОЭ: 8 мм/ч.

2) Общий анализ мочи (29.11.11)

Количество: 80 мл

Цвет: желтый

Прозрачность: прозрачная

Относительная плотность: 1020

Реакция слабокислая;

Белок – отриц.

Эритроциты: 1 – 2 в п/з;

Лейкоциты: 0 – 1 в п/з;

Глюкоза: отриц.

3) Анализ крови на глюкозу (29.11.11.):

4,5 ммоль/л.

4) Анализ крови на RW(29.11.11): отрицательный

5. Биохимический анализ крови(29.11.11):

Общий белок – 74 г/л

Билирубин – 10,2мкмоль/л

АЛТ – 0,13

Калий – 4,3 ммоль/л

6) Группа крови и резус – фактор (29.11.11.):

В(III), Rh (+)

7) Анализ кала на я/г (29.11.11) – не выявленно

8) Рентгенография правого плеча (28.11.11.).

Заключение: закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча.

9) ЭКГ(29.11.11)

Заключение: нарушение ритма, синусовая тахикардия, ЧСС-120 уд в мин.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводим с ушибом, травматическим вывихом предплечья. При ушибе определяется незначительное ограничение активных движений, нет крепитаций, отрицательный симптом при нагрузке по оси верхней конечности в месте перелома. Что не характерно для перелома. При травматическом вывихе предплечья определяется укорочение предплечье, резкое напряжение сухожилия трехглавой мышцы плеча, нарушения треугольника Гютера. Это не характерно для перелома нижней трети плеча.

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании:

1. жалоб на боль и нарушение функции правой верхней конечности.

4. результатов дополнительных методов обследования: рентгенография правого плеча (28.11.11.).Заключение: закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча.

Можно поставить окончательный диагноз: закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Для данной больной оптимальным являет оперативный метод лечения: открытая репозиция отломков перелома правой плечевой кости в её нижней трети, фиксация пластиной.

Больная согласна на операцию.

Предоперационный период:

Премедикация:

Sibazoni 0,005 по 1 таб. 1 р/д.

S. Phentanyli – 0.0005% – 4, 0

S. Dinastali – 40 mg

Ход операции 1.11.11

Под регионарной + внутривенной анестезией в положение больной на спине, операционное поле обработано трехкратно раствором бетадина.

Доступом к нижней трети правой плечевой кости на протяжении 20 см рассечена кожа, подкожная клетчатка, фасция. Гемостаз по ходу операции.

Выделены отломки правой плечевой кости, надкостница тупо отслоена распатором. Отломки плечевой кости репонированы с учетом осевых параметров, зафиксированы двумя винтами. Контакт между отломками полный. Осевые параметры сохранены.

По переднее – наружной поверхности плечевой кости наложена пластина, фиксирована винтами.

После наложения пластины фиксация отломков жесткая, осевые параметры и длина конечности сохранены, движения в смежных суставах в полном объеме.

В зону постановки пластины поставлен активный трубный дренаж, рана послойно ушита. Наложены швы на кожу, асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проводим медикаментозную терапию.

1. Иммобилизация гипсовой шиной от верхней трети правого плеча до головок пястных костей.

2. Купирование болей – промедол 2% – 1,0 в/м 1р/д

3. 5% раствор глюкозы до 500 мл

4. Индометацин 0,01 по 1 таб. 2р/д

5. Антибактериальная терапия: Sol. Ceftriaxoni 1,0 в /м 1 раза в день в течение 3-х дней

6. Витаминотерапия: супрадин 1 таб. 1р/д

7. Седуксен по 1 таб. 2 р/д

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

05.11.2011 г.

Температура – 36,8 º С

АД – 120/80 мм. рт. ст.

Ps – 78 уд / мин.

Объективно: общее состояние близкое к удовлетворительное. Жалобы на боль в области после операционной раны. При смене асептической повязки наблюдается отек после операционной раны, при пальпации отмечается болезненность.

Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации – мягкий, безболезненный. Мочеиспускание и стул не нарушен. Лечение согласно листу назначения.

08.11.2011 г.

Температура тела 36,6С.

АД – 120/80 мм. рт. ст.

Ps – 70 уд / мин.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При смене асептической повязки отек не наблюдается.

ЭПИКРИЗ

Больная , 1988 г. р. поступила на стационарное лечение в травматологическом отделении ЛОКБ 28.г. с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча.

Предъявляла жалобы на боль и нарушение функции правой верхней конечности.

Анамнез заболевание: травма бытовая произошла 26.11.2011 г. на улице при падении, сопровождалась хрустом в правой верхней конечности, резкой болезненностью.

Данных объективного обследования – отек в области правого локтевого сустава. При активных движениях крепитация в области нижней трети правого плеча, подкожная гематома над всей поверхности локтевого сустава. Активность движения резко ограничена из-за боли.

Результаты дополнительных методов обследования: Клинический анализ крови (29.11.11.): Hb: 128 г/л; Эрит: 3,5×1012/л; ЦП: 0,93;л: 6×10/л п: 7 %;с: 69 %;э: 1 %;лим: 21 %;мон: 2 %.СОЭ: 8 мм/ч. Общий анализ мочи (29.11.11): цвет: желтый; прозрачная ; относит. плотность: 1020; реакция слабокислая; белок – отриц. ; эрит: 1 – 2 в п/з; лейк: 0 – 1 в п/з; глюкоза: отриц. Анализ крови на глюкозу (29.11.11.): 4,5 ммоль/л. Анализ крови на RW(29.11.11): отриц. Биохимический анализ крови(29.11.11): общий белок – 74 г/л; билирубин – 10,2мкмоль/л; АЛТ – 0,13; калий – 4,3 ммоль/л. Анализ кала на я/г (29.11.11) – не выявлено. Рентгенография правого плеча (28.11.11.) Заключение: закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого плеча. ЭКГ(29.11.11) Заключение: нарушение ритма, синусовая тахикардия, ЧСС-120 уд в мин.

Больной проведено оперативное лечение: открытая репозиция отломков перелома правой плечевой кости в её нижней трети, фиксация пластиной.

Лечение назначено: иммобилизация гипсовой шиной, промедол, раствор глюкозы, индометацин, цефтриаксон, супрадин, седуксен.

За время лечения отмечается положительная динамика в виде стихания болевого синдрома.

Рекомендовано: наблюдаться у травматолога по месту жительства. Провести контрольную рентгенографию правого плеча через 1.5- 2 месяца. После снятия гипсовой шины начинать разработку в локтевом суставе. Проводить массаж и лечебную физкультуру локтевого сустава в кабинете ЛФК по месту жительства. Трудоспособность восстанавливается через 3 – 4 месяца.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Травматология и ортопедия: Учебник / , , – М.: Медицина, 190с.

2. Травматология и ортопед/ .- 2-е изд. – К.: Вища шк. 198с.

3. Травматология и ортопедия: Учебник.- К.: Вища шк., 199с.

4. Травматология и ортопедия: Учебник/.- К.: Здоровья, 200с.

Источник

Скачать бесплатно историю болезни:

«Закрытый перелом латерального надмыщелка левой плечевой кости»

Паспортные сведения

Возраст: 49 лет.(1967 г.)

Профессия: Экономист.

Отделение: Травматологическое № 2

Палата: 333

Клинический диагноз: Закрытый перелом латерального надмыщелка левой плечевой кости.

Основные сведения из анамнеза заболевания

Со слов пациентки, вечером 14 сентября, во время собирания яблок упала с дерева, после чего почувствовала резкую боль в левой руке выше локтя; невозможность полного сгибания в локте и разгибание. Вызвала скорую помощь, после приезда которой была доставлена и госпитализирована в травматологию № 2 КБСМП.

Основные сведения из анамнеза жизни

Росла и развивалась нормально; замужем, один ребенок; наследственных заболеваний не выявлено.

Курит, редко употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве; один, реже два раза в год болеет ОРЗ; брюшинным тифом и дизентерией не болеет, указаний на туберкулёз в анамнезе нет, венерические заболевания у себя отрицает, инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено; аллергические реакции в анамнезе не выявлены; проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, правила личной гигиены соблюдает стойко, в другие местности за последнее время не выезжала, в контакте с инфекционными больными не была, в течение последних шести месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

Сведения о занятиях физкультурой и спортом: занятия физкультурой проходила в пределах школьной программы, никакими другими видами спорта не занималась; предшествующая физическая активность – умеренная.

Жалобы на момент курации: на отечность плеча (наложена гипсовая лонгета).

Данные объективного исследования

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Масса тела 60 кг. Конституционный тип телосложения – нормостенический. Температура тела 36,6 С.

Кожа телесного цвета, умеренно-влажная. Тургор тканей и эластичность в норме. Выраженного цианоза, патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Подкожная клетчатка развита нормально, распределена равномерно.

Пальпируемые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме (кроме us localis).

Система органов дыхания

Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание свободное через обе половины носа. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет.

Грудная клетка симметричная, обе половины её участвую в акте дыхания. ЧДД – 18/мин. Грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание в норме. Над проекцией лёгких – лёгочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно – сосудистая система. Область сердца не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Ps – 78/ мин, одинаковый на обеих руках, ритмичный, мягкий, малый, не ускорен, дефицита пульса нет, сосудистая стенка плотная, извилистая. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны сердца ясные. АД – 120/80 мм.рт.ст.

Пищеварительная система

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки – розовая. Язык влажный с беловатым налетом. Сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу свободное.

Живот нормальной формы, симметричен. Брюшная стена участвует в акте дыхания Живот безболезненный, ненапряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождение прямых мышц живота нет. Флюктуация отсутствует.

Печень при осмотре печень не увеличена. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

Границы печени по Курлову:

По срединной линии- 5,5см

По среднеключичной- 9см

По передней подмышечной- 10см

Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани её обычные, почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого не выявляется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Эндокринная система

Нарушения роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Нервная система

Пациентка общительна, эмоционально лабильна, зрачки в норме, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.

localis

На момент поступления: кожные покровы отечны в нижней трети плеча, патологическая подвижность; движение в левом локтевом суставе резко ограничено, болезненно, кровообращение не нарушено.

На момент курации: наложен гипс, признаков сдавления нет, кровообращение в норме, отечность уменьшилась.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

. Общий анализ крови (8.05.11.)

Эритроциты 5,2*10/12г/л- 142г/л

ЦП – 0,82- 46%

Тромб – 298*10/9г/л

Лейкоциты – 6,9*10/9г/л

Эозинофиллы – 2%

Палочкояд – 1%

Сегментоядерные – 74%

Лимфоциты – 21%

Моноциты – 2%

СОЭ – 37мм/ч

Вывод: небольшая воспалительная реакция (повышение СОЭ).

. Общий анализ мочи (8.05.11.)

Цвет – светло-желтый

Уд. вес – 1026

Белок – 0,12 г/л

Лейкоциты – 0-1в п/зр.

Плоские эпителиальные клетки – единичн. в п/зр.

Вывод: имеется небольшая протеинурия.

. Rh-графия левой плечевой кости (14.09.16):

Определяется закрытый перелом латерального надмыщелка левой плечевой кости.

Назначаемый период проведения ЛФК, двигательный режим.

Период 1-й – иммобилизационный, назначать до рентгенологических признаков консолидации костной мозоли (3-4 недели).

Двигательный режим – палатный, т.к. перелом у пациентки (левой плечевой кости) рекомендуется до 3-3,5 км.

При переломах костей верхней конечности в процесс реабилитации включается ЛГ при травмах верхних конечностей, которая способствует профилактике контрактур и тугоподвижности суставов пальцев, а также сохранению способности захвата. После того, как гипсовая повязка будет снята, включается массаж и трудотерапия поврежденной конечности, особенно большое значение имеют упражнения, способствующие приобретению навыков самообслуживания. Очень часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.

Задачи ЛФК в назначенный период: профилактика осложнений, связанных с гиподинамией (гипотрофия мышц, пролежни, контрактуры, застойные явления в легких, тромбозы и тромбоэмболии и других возможные у данной пациентки при несоблюдении двигательного режима и назначенной ЛФК), сохранение функции поврежденной левой верхней конечности, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения, предупреждение тугоподвижности в свободных от иммобилизации суставах и постепенное восстановление адаптации всего организма к физической нагрузке.

Механизмы действия физический упражнений у больной:

1) тонизирующее действие: усиление проприоцептивной афферентной импульсации, что усиливает трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру, в частности мышцы левого плеча, и внутренние органы, активирует биоэнергетику и метаболизм, что в результате повышает функциональные возможности организма;

2) трофическое действие: повышается трофическая функция нервной системы, что улучшает ферментативные и иммунные процессы, активирует регенерацию тканей и нормализует обмен вещества, что также необходимо для быстрейшего восстановления функций поврежденной конечности и всего организма в целом;

3) компенсаторное действие: мобилизируются компенсаторные механизмы, в результате чего формируется устойчивая компенсация пораженной конечности ;

4) нормализующее действие: восстановление условно-безусловной регуляции функций, свойственных здоровому организму, что обеспечивает постепенное расширение адаптации к мышечным нагрузкам, а затем к условиям физической и социальной среды;

Назначенные формы и средства ЛФК, методы проведения

Форма – лечебная гимнастика. Средства ЛФК: динамические и статические дыхательные упражнения; общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов и мышц; медленные движения в дистальных суставах больной конечности, изометрическое напряжение мышц больной конечности (плеча), идеомоторные упражнения для иммобилизированных суставов; упражнения с нарастающим давлением по оси, массаж для здоровой конечности.

Метод занятий – групповой.

перелом конечность физический реабилитация

Комплекс физических упражнений для больной

Раздел Содержание Темп Дозировка Методические указания

Вводный И. П. – стоя. 1.Выполнять маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад 2. Круговые движения по часовой и против часовой стрелки в горизонтальной плоскости 3. Забрасывать руку вперед и за туловище назад. 4. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 5. Согнуть руку в локтевом суставе на весу, затем выпрямить. 6. Руку положить в косынку, при этом согнуть ее в локтевом суставе под прямым углом. Передвигать руку справа налево и наоборот, затем отводить вперед и приводить к туловищу перед грудью 7. Развести руки – вдох, скрестить на плечах – выдох. Средний Средний Средний Средний Средний Средний медленный Выполнить 6-10 раз Выполнить 6-10 раз. Выполнить 6-10 раз. Выполнить 8-10 раз. Выполнить 6-10 раз. Выполнить 6-10 раз. Выполнить 3-4 раза Улучшение периферического кровообращения Улучшение периферического кровообращения Улучшение кровообращения и профилактика атрофии мышц плеча и предплечья. Улучшает кровообращение в мышцах кисти и предплечьях. Общеразвивающее упражнение, профилактика гипотрофии мышц. Улучшение периферического кровообращения Улучшает вентиляцию средних отделов легких

Основной И. П. – стоя. 8. Ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед, руки свисают вдоль туловища. Выполнять маятникообразные движения руками вперед и назад. 9. Подняли руки вверх – вдох, опустили – выдох. 10. Руки сцепить в “замок”, затем согнуть их в локтях, поднести к подбородку и опустить, затем – ко лбу и опустить. Потом положить руки на теменную часть головы таким образом, чтобы между плечом и туловищем образовался прямой угол, затем руки опустить. 11. Руки “забросить” вперед, затем за туловище назад с хлопком и без хлопка. 12.Руки перед грудью, сведение спереди – выдох, разведение в стороны – вдох. 13. Ладони к плечам, вращение в плечевых суставах сначала в одну, потом в др.сторону. 14. Правая рука на грудь, левая на живот, диафрагмальное дыхание. 15. Руки разведены в стороны, попеременное вращение туловища вправо-влево. 16. Поднятие больной конечности вверх с небольшим отведением в сторону (до боли). 17. Ноги на ширине плеч, в опущенных руках мяч. Бросать мяч и ловить обеими руками. Медленный Медленный Средний Средний Медленный Средний Медленный Медленный Средний Средний Сделать 10 раз. Сделать 3-4 раза. Выполнить 10-12 раз. Повторить 10 раз. 5-6 раз 8-10 раз 3-4 раза 5-6 раз 4-5 раз Повторить 10-15 раз. Улучшение трофики и кровообращения Предупреждение застойных явлений в легких Улучшает трофические процессы в тканях и предупреждает гипотрофию мышц Улучшение периферического кровообращения Активизирует функцию внешнего дыхания Улучшение периферического кровообращения Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, укрепляет мышцы брюшного пресса. Предупреждение застойных явлений в легких Улучшение трофики и кровообращения верхней конечности Улучшение периферического кровообращения

Заключительный 18. Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох. 19. Сжать кисти в кулак, вращательные движения в лучезапястном суставе. 20. Статические дыхательные упражнения, грудное дыхание. 21. Поднятие гантель 22. Повороты головы вправо и влево. 23. Диафрагмальное дыхание. Правая рука на грудь, левая на живот. Расслабление, подсчет пульса Медленный Средний Медленный Медленный Средний Медленный 3-4 раза 1-12 раз 3-4 раза 3-4 раза 5-6 раз 3-4 раза Предупреждение застойных явлений в легких Улучшение кровообращения в мышцах кистей и предплечьях Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, укрепляет дыхательные мышцы. Укрепление мышц плеча и предплечья Тренировка вестибулярного аппарата Улучшает и активизирует функцию внешнего дыхания, улучшает вентиляцию и газообмен в легких

Условия и перспективы восстановления пораженных функций и работоспособности.

Прогноз для здоровья – благоприятный при условии соблюдения назначенного лечения и рекомендаций.

Прогноз для жизни и труда – благоприятный.

Задачи 2-го периода – постиммобилизационного:

восстановление нарушенных функций левой верхней конечности (восстановление объема движений, укрепление гипотрофированных мышц плеча);

улучшение общего состояния и эмоционального тонуса;

Обеспечивается физическими упражнениями, направленными на восстановление движения в плечевом суставе (активные движения в пределах небольшой болезненности), сочетанием упражнений с тепловыми процедурами, массажем поврежденной конечности, механотерапией и упражнениями со снарядами.

Задачи 3-го периода (восстановительного) включают полное восстановление функций левой верхней конечности и трудоспособности, а также борьбу с остаточными явлениями, такими как тугоподвижность или контрактура плечевого сустава, мышечная гипотрофия.

Обеспечивается такими средствами, как: УГГ, активные движения в плечевом суставе с максимальной амплитудой и достаточной нагрузкой, спортивных упражнений, а также упражнений со снарядами (или на снарядах) и сочетание с тепловыми процедурами, массажем, механотерапией.

Дата Характеристика общего состояния и реакции на нагрузку Назначения врача ЛФК

23.09.2016 Общее состояние удовлетворительное. Пульс до занятий – 84/мин АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс после занятий – 96/мин Переносимость процедур ЛФК у больной удовлетворительная. После нагрузки у пациентки отмечалось легкое утомление, небольшое учащение дыхания (до 25/мин). ЛФК по первому периоду. ИП – стоя. Физические упражнения малой интенсивности для больной конечности и умеренной интенсивности для здоровой. ОРУ:ДУ – 3:1 Специальные упражнения: – активные движения малой амплитуды в дистальных отделах левой верхней конечности; – изометрическое напряжение мышц левого плеча; – идеомоторные упражнения; Метод занятий – групповой.

Впоследствии пациентке рекомендуется соблюдать щадящий режим, а также выполнение процедур и упражнений во 2-м и 3-м периодах, направленных на полное выздоровление.

Список литературы

1) В.А.Епифанов «Лечебная физическая культура», Москва 2006.

2) Материал практических занятий.

3) Интернет.

Источник