Ятрогенное осложнение после перелома

Поделиться с друзьями

1. Местные причины:

– кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;

– отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;

– нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;

– расстройства кровообращения, в т.ч. связанная с травматизацией мягких тканей, а также топографо-анатомические трудности;

– интерпозиция;

– трофические расстройства

2. Общие причины (о них мы говорили уже ранее).

И одна из проблем, стоящих сегодня перед травматологами и ортопедами, это профилактика развития вялоконсолидирующих переломов и предотвращение формирования ложных суставов.

Основной метод профилактики ложных суставов – стабильный остеосинтез. Варианты стабильного остеосинтеза:

I.Внутренний (погружной) и наружный (аппаратами)

a.Погружной остеосинтез – обычный и компрессионный

– Интрамедуллярный остеосинтез: обычный (штифты, стержни) и блокирующий (штифты)

– Накостный остеосинтез – пластины (компрессирующие и обычные), шурупы; скобы (металл с памятью формы)

II.Внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами (по Илизарову, Волкову – Оганесяну, Гудушаури, Калнберзу и т.д.)

Исторически разрабатывалось множество других вариантов остеосинтеза, таких например как костный шов или соединение костных фрагментов клеем и т.д., но они не удовлетворяли главному требованию остеосинтеза – стабильной фиксации отломков, и от этих методов в настоящее время отказались.

К сожалению, до настоящего времени, до 3% всех больных с переломами имеют осложнение в виде формирования ложных суставов, лечение которых представляет большую проблему. Существующие на сегодня методы можно разделить на консервативные и оперативные. К категории консервативных методов лечения ложных суставов относят:

1. Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез солей кальция, анаболических гормонов (ретаболил и др.);

2. Электростимуляция слабыми токами;

3. Введение 10-20 мл аутокрови между отломками с помощью толстой иглы;

4. Применение застойной гиперемии;

5. Раздражение зоны ложного сустава, в т.ч. поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера).

6. Ударно – волновая терапия

В конце Х1Х века Н.И. Пирогов, и в начале ХХ Bier для стимуляции костной регенерации вводили между отломками аутокровь. Вопрос о значении впрыскиваемой крови в эксперименте довольно подробно изложен в монографии А.И. Эльяшева. Им отмечено, что у кроликов, которым производилось впрыскивание крови, заживление дефекта кости наступало значительно быстрее, нежели в контрольных опытах. Поэтому он считает, что кровь является мощным активатором регенеративного процесса в кости. Мы до сих пор не знаем другого такого вещества органической или неорганической природы, при применении которого стимулирующее значение в процессе регенерации кости выявлялось бы так характерно и четко.

С этой же целью другие ученые применяли костную стружку, экстракт хряща, желатину, глюкозу, экстракт костного мозга, считая при этом, что в процессе остеогенеза в равной степени участвуют не только надкостница и костная ткань, но также и клетки костного мозга.

Анализируя все это, А.А. Корж пишет: «Можно сказать, оглядываясь назад, что попытки и старания стимулировать процессы регенерации кости ведутся давно и напоминают действия алхимиков. И хоть управлять в полной мере регенераторным процессом мы так и не можем, но в определенной мере оптимизировать процессы сращения костных фрагментов научились, привлекая для этой цели функциональную биомеханику, электро-, магнитные и другие физиологические виды стимуляции…».

В последние годы в литературе появились работы о применении для стимуляции процессов костеобразования игло-электро-магнитотерапии. При использовании такого воздействия процесс образования костной мозоли идет по типу эндостального и интермедиарного мозолеобразования в оптимальные биологические сроки. Другие авторы отмечали , что синусоидальное магнитное поле напряженностью 100 Э с частотой 50 гц положительно влияет на пролиферацию клеток и создает благоприятные условия для остеосинтеза. Для стимуляции остеогенеза при дефектах длинных трубчатых костей у детей также можно использовать существующие аппараты типа «Магнитер» и «Каскад» в режиме переменного магнитного поля с индукцией 10мТа частотой 50 гц. В послеоперационном периоде у детей, получающих такое лечение, отсутствовал отек, значительно снижался болевой синдром и происходило быстрое заживление послеоперационной раны. Это способствовало ранней активизации больных после операции и сокращению сроков восстановления функции оперированной конечности на 2-3 недели.

Ярким примером использования современных технологий в лечении ложных су ставов является ударно – волновая терапия. Технология разработана в средине 80-х годов и основа на принципе воздействия ударных волн, которые не задерживаясь и не повреждая мягкие ткани, оказывают непосредственное воздействие на костную ткань, заключающееся в ее повреждении. При этом ударные волны разрушают костную ткань, образуют микротрещины и большое количество осколков кости, стимулируют остеогенез и улучшают кровоснабжение в зоне перелома.

Однако наиболее эффективными до настоящего времени остаются хирургические методы лечения, которые включают:

– «Освежение» костных фрагментов в месте перелома;

– Плотное соединение отломков в правильном положении;

– Биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочтительна аутопластика).

При этом основными принципами оперативного лечения для достижения успеха остаются следующие:

1. Операция должна проводиться не ранее, чем через 6-12 мес. после стойкого заживления раны (при осложненных переломах)

2. Необходимо рационально иссечь спаянные с костью рубцы и произвести кожную пластику для закрытия дефекта

3. Отломки должны быть точно сопоставлены

4. Необходимо обязательное «освежение» концов костных фрагментов, восстановление проходимости костномозговых каналов и иссечение рубцовых тканей.

Учитывая сложности, возникающие при лечении ложных суставов, в травматологии постоянно ведутся работы, направленные на улучшение результатов оперативного лечения, внедрение новых технологий. Среди современных способов лечения ложных суставов следует выделить наиболее перспективные, к которым относятся:

1. Стабильный погружной остеосинтез в сочетании с:

– Аутопластикой свободными костными трансплантатами

– Аутопластикой костным трансплантатом с кожно – мышечным лоскутом на сосудистой ножке

– Изотрансплантацией кости, взятой от генетически идентичных организмов (например, однояйцовых близнецов)

– Аллотрансплантацей – пересадка специально заготовленных костных препаратов, трупной кости (деминерализованные трансплантаты, тутоген и т.д.)

– Современные искусственные препараты (кальциий – фосфатные комплексы, коллапан, про – остеон и т.д.)

Дата добавления: 2016-12-06; просмотров: 1431 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Запишитесь на прием бесплатно

Типы переломов конечностей и осложнения Самые распространенные осложнения переломов связаны с тем, что болевой синдром провоцирует серьезный шок, который приводит к угнетению системы жизнедеятельности организма.

Типы переломов конечностей и осложнения, которые они вызывают

Несмотря на то, что травмировать конечность можно разными способами, переломы конечностей являются самыми распространенными случаями в отделениях травматологии.

Основные типы переломов и основные осложнения

Существует несколько типов переломов конечностей, но в широком смысле все переломы делятся на открытые и закрытые. Особенно опасны открытые переломы, то есть случаи, когда костные фрагменты проникают через поверхность кожи, разрывая ее. Эти типы переломов также называют сложными переломами.

Переломы в большинстве случаев легко лечатся, но все они могут быть опасными. Самые распространенные осложнения переломов связаны с тем, что болевой синдром провоцирует серьезный шок, который приводит к угнетению системы жизнедеятельности организма. Перелом запускает механизмы нервной и рефлекторной реакции, что может воздействовать на все тело и в частности сердечно-сосудистую систему. Не редко человек с переломом падает в обморок, поэтому во всех травматологиях есть нашатырный спирт. Обморок может привести к резкому снижению артериального давления.

Также стоит сказать, что расположение поврежденной конечности (особенно при открытых переломах) может затруднить приток крови к пораженной области, а также способно спровоцировать сдавливание сосудов или разрывы тканей. Сложные переломы также способны вызвать такие осложнения, как инфекция.

Классификация переломов конечностей

Переломы можно классифицировать по разным параметрам. В целом под словом “перелом” подразумевают случаи, когда кость сломалась, однако кость может ломаться разными способами, поэтому перелом может быть полным или частичным.

Переломы также можно классифицировать по причине их возникновения. Обычные случаи переломов конечностей никак не связаны с общим состоянием здоровья, например, если человек падает с мотоцикла и в результате ломает ногу. Но есть случаи, когда перелом связан с состоянием пациента, например, остеопорозом у пожилых людей. Это заболевание (и многие другие заболевания) делает кости слабыми и хрупкими, поэтому человек может сломать конечность, просто неаккуратно наступив на ступеньку. Существуют и особые спортивные травмы, когда перелом становится результатом постоянной стрессовой нагрузки на кость.

В простых переломах, кость хоть и сломана, но стабильная и находится в правильном ровном положении. Но есть и нестабильные переломы, когда фрагменты сломанной кости смещены.

Осложнения переломов конечностей в стадии реабилитации

В стадии реабилитации после перелома конечности, человек может столкнуться с большим количеством осложнений. Эти осложнения не происходят со всеми, и они зависят от типа перелома, а также от уровня ухода за пациентом и его собственного внимания к самому себе.

Многие осложнения в стадии реабилитации связаны с переломами, которые требовали операционного вмешательства. Например, в ходе хирургической процедуры могут травмироваться сосуды или мягкие ткани, а после операции возможно кровотечение или нагноение раны.

Возможны такие осложнения, как неправильное срастание перелома или формирование ложного сустава, а также некроз кожи, эмболия, тромбоэмболия и т.п.

Осложнения в процессе реабилитации встречаются редко, если лечение проводится грамотно и за пациентом хорошо следят. Но появление осложнений также сильно зависит от самого человека, поэтому он должен точно выполнять предписания своих врачей и соблюдать назначенный ему двигательный режим.

Предыдущая статьяРазрыв связок

Автор статьи:

Лисина Елена Аркадьевна

Невролог Лисина Елена Аркадьевна

Стаж: 26 лет

Принимает в клинике:
Клиника на Московской

Рейтинг:

Оценили профессионализм:	578 пациентов
Оценили внимательность:	692 пациентов
Оценили результативность:	783 пациентов

Врачи клиники выезжают на дом

В «Мастерской Здоровья» работают врачи высшей, первой и второй категории. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Ортопеды и неврологи клиники регулярно проходят курсы повышения квалификации и изучают профессиональную литературу.

5 этапов лечения в “Мастерской Здоровья”

Консультация по телефону
Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.
Онлайн-консультация врача
Нужна консультация невролога, ортопеда или ревматолога, но нет возможности приехать в клинику? Врачи “Мастерской Здоровья” готовы провести консультацию онлайн.
Прием невролога или ортопеда
от 30 до 40 минут
Бесплатно
Мы предлагаем полноценный осмотр невролога или ортопеда, на котором врач проведет осмотр, соберет анамнез, изучит результаты исследования или назначит диагностику, и поставит предварительный диагноз.
Диагностика и лечение в один день
Для быстрого достижения результата и организации максимальной безопасности пациента мы проводим диагностику и назначаем процедуры комплексно. Пациент в один день может пройти несколько процедур из курса лечения.
Снимем острую боль
После обследования врач проведет процедуры по снятию острой боли. Вы почувствуете значительное облегчение в день обращения в клинику.

От всего сердца хочу поблагодарить врача Чукаева Александра Владимировича за чуткое отношение к пациентам.К пациентам он относится не формально,а как человек искренне давший клятву Гиппократа.Спасибо большое за высочайший профессионализм и внимательное отношение к людям.Желаю Вам всех благ.здоровья.Берегите себя.

Десфонтейнес Любовь Ивановна

Хочу сказать большое спасибо Лисиной Елене Аркадьевне. Пришла на прием с болями в пояснице и онемевшей левой ногой, превратившейся в недееспособный болезненный волочащийся придаток. До этого 2 месяца лечилась в других клиниках без результатов. Елена Аркадьевна внимательно выслушала, осмотрела, поддержала морально и назначила курс лечения. На процедуры ходила 3,5 недели. Улучшения начались с первых сеансов, а уже через месяц я жила полноценной жизнью, спускалась-поднималась по лестницам, наклонялась, приседала. В общем начала делать все, что до визита в клинику мне было болезненно и практически недоступно.

Татьяна (пациентка Лисиной Е.А.)

Хочу поблагодарить мануального терапевта Чернова А. за отличную работу. Уже после первой процедуры боли как рукой сняло.

Владимир, пациент клиники на Полюстровском пр.

Попала на приём к Баратову Валерию Владимировичу после нескольких месяцев мучительных и бесполезных исследований в Финляндии. Он меня буквально спас, врач от бога и очень внимательный. Поставил правильный диагноз за минуту

Анна, пациентка Баратова В.В.

Губернаторов Сергей Николаевич – отличный специалист! После первого сеанса знает о проблемах тела пациента больше, чем он сам. Эффективность массажа и положительные изменения чувствуются уже после первого посещения. Не просто хорошо выполняет свою работу, а стремится добиться РЕЗУЛЬТАТА. Не случайный человек в своей профессии, а Целитель с положительной энергетикой и волшебными руками. В общении – тактичный, внимательный и психологически комфортный. Большое спасибо!

Дмитриева Людмила, клиника на Академической

Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.

Троснова И.С.

Прекрасный массажист. Этим все сказано.

Липкина Мария Ивановна

Мы благодарны доктору Лисиной Е.А. за грамотный и профессиональный подход к лечению. А так же благодарим массажиста Ветрова Д.Е. и рефлексотерапевта Яна В.Ю. После проведения ими процедур наше состояние улучшилось. 06.07.2020г.

Людмила Ивановна Литвинова

Хочу выразить свою благодарность всей команде врачей, которые обеспечивали мне комплексное лечение: Егорову Владимиру Леонидовичу, Беляеву Евгению Михайловичу, Жартанову Олегу Алексеевичу, Перовой Елене Валентиновне. Особое и отдельное огромное спасибо врачам- волшебникам Стрельникову Дмитрию Павловичу и Рахматову Толмасу Тураевичу. Спасибо за неравнодушие, высокий профессионализм и внимательность.

Юлия, пациентка клиники на Полюстровском проспекте

Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники “Мастерская Здоровья” Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.

Людмила Николаевна

Приводила на прием свою 85-ю маму к доктору Чернышову А.Ю. Очень добросовестный, чуткий, знающий своё дело врач, нашёл подход к пожилому человеку.

Инна (пациентка клиники на ст.м.Академическая)

Лисиной Елене Аркадьевне огромное спасибо-спасла.Я из города Луга.Грыжа очень больших размеров,так прижала,что от боли стонала,а на носу отпуск с дальним перелётом,всё прописала, всё посоветовала и отдохнуть слетали и до сих пор всё хорошо(следую всем её рекомендациям).Здоровья ей и её семье.Оставайтесь подольше на своём месте.

Елена Фёдорова

Была на комплексном обследовании у Олеси Евгеньевны 14.03.2020. Очень понравился доктор: добрая, чуткая, внимательная. Все обьяснила на все вопросы ответила.Всем рекомендую данного специалиста!

Татьяна Крамаренко

Приехала из Беларуси, долгое время после операции на предплечье болела рука(не сгибалась и не поднималась), боли были сильные. Знакомая, которая уже лечилась в этой клинике посоветовала обратиться к врачу неврологу. На прием попала к врачу Корешковой М.И. , на приеме присутствовал глав. врач Беляев Е.М. Такого внимательного, грамотного обследования и уточнения сопутствующих диагнозов я давно не видела. После обследования были назначены процедуры, которые выполняли очень квалифицированные специалисты. Хочу отметить всех: Клюжева Е.Н., Рахматов Т.Т.,Степанова Е.А. и заключительную точку поставила Перова Е.В. Благодаря их усилиям моя рука, которая последних 5 лет практически висела “плетью” стала работать, я могу ее поднять вверх и сгибать в локте. УРА!!! Теперь буду выполнять все рекомендации врачей, выполнять упражнения для дальнейшей разработки суставов. Огромное спасибо всем! Фомина Ирина

Ирина Фомина

Выражаю благодарность Владимиру Ивановичу за искренность в проведении консультации.

Леонид

Узнала о мастерской здоровья случайно из интернета. Заболело плечо и стопы. Прием вела Лисина Елена Аркадьевна. Такого внимательного отношения ко мне я не получала в других клиниках. Спасибо. Лечение еще продолжается.

Галина Федоровна Абарова

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Рыбакова Екатерина

Хотелось бы поблагодарить врача Дасковского С.В. за деликатное отношение к пациентам и прекрасную работу! Огромное спасибо!

Янина Эдуардовна, пациент клиники

Проходила лечение в клинике на Московском пр .,дом 224 Б в октябре 2019 . Хочу выразить благодарность всему коллективу и свому лечащему врачу Лисиной Елене Аркадьевне ,за ее терпение и профессионализм ,отношение к своим профессиональным обязанностям. С удовольствием буду приходить на профилактику своих болезней. Желаю успехов в Вашем благородном деле. С уважением Надежда.

Надежда Клюева

Хотелось бы сказать огромное спасибо Чукаеву Александру. Уже прошло пол года после лечения, но я до сих пор постоянно думаю о том, как же хорошо, что я к нему попала! Я к нему пришла на прием уже в отчаянии. На тот момент мне было 25 лет и я сильно хромала из-за болей во внутренней части бедра уже 1,5 года. Я не могла не только заниматься каким-то активными занятиями (бег, любые подвижные игры на природе и т.п.), но и просто нормально ходить. Я посетила 5 врачей до него, включая поликлинику, 122 медсанчасть, где дошла до заведующего кафедры травматологии, и 3 платных клиники. Прошла все обследования (МРТ, УЗИ, рентген) и НИКТО не мог сказать мне, в чем дело. Все сходились во мнении: “это не сустав”. Каждый писал какие-то рекомендации, но ничего конкретного не было. Мне провели курс магнитотерапии, вкололи блокаду, назначали мази, но ничего не давало даже краткосрочного эффекта. Александр сразу определил диагноз, все очень подробно объяснил и показал на снимках, ответил на все мои глупые вопросы, назначил лечение, которое постоянно контролировал, и уже через 2 месяца я смогла ходить, не хромая! Теперь по всем вопросам только к нему:)

Яна (пациент клиники на ст.м. Московская)

Запишитесь на прием сегодня

Источник