Йога при переломе бедра

Поговорим о методике йога-терапии для реабилитации после перелома ноги и других острых травм опорно-двигательного аппарата. Переломы — довольно распространенные и опасные травмы. Методами йоги и йога-терапии мы можем не только ускорить процесс выздоровления, восстановление функций травмированной части тела, но и сохранить здоровье человека в целом. А зачастую даже улучшить!

Преимущества йога-терапии в восстановлении после переломов

Тема моего доклада — йога-терапия переломов. На примере частного случая со сложным переломом голени. А основная мысль моего доклада, его лейтмотив, так сказать, состоит в том, что йога-терапевты могут сильно поспособствовать восстановлению больных после переломов.

Что самое неприятное в реабилитации после перелома перелома ноги и других острых травм опорно-двигательного аппарата? Каждый, кто хоть что-нибудь в своем теле ломал — знает: самое неприятное — это длительность выздоровления. Так вот: йога-терапия может ускорить этот процесс. И не только ускорить, но и сделать его более качественным и полноценным.

Ведь несмотря на то, что переломы ноги или руки не принято драматизировать, это довольно опасные травмы. Чем опасен перелом?

Во-первых, неполным восстановлением функций травмированной части опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что травматология и ортопедия постоянно совершенствуют методы лечения и восстановления после переломов, нередко дело заканчивается инвалидностью.

Во-вторых, перелом опасен нарушением функций основных систем организма вследствие длительной гипокинезии, то есть ухудшением здоровья в целом.

Все понимают, что фиксация суставов в определённом положении на долгое время приводит к ослаблению и атрофии мышц, и гораздо меньше задумываются о параллельном процессе — о снижении функций жизнеобеспечивающих систем организма. За время реабилитации после перелома ноги или другой части тела ослабевают процессы возбуждения в центральной нервной системе, ухудшается функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшается трофика всего организма, создаются условия для возникновения различных осложнений, восстановление после перелома и в целом выздоровление задерживается.

И чем сложнее перелом, чем дольше период ограничения двигательной активности, и тем выраженнее эти процессы, которые разрушают уже весь организм, а не только его пострадавшую от перелома часть.

Первому фактору опасности худо-бедно противодействует ЛФК после перелома. Второй фактор опасности в принятой сегодня системе медицинской реабилитации остается практически без внимания. В теории лечебной физкультуры — да, об этом говорится, а на практике дело ограничивается разработкой пострадавшей ноги или руки, да и то в лучшем случае. А вот йога-терапия с ее системностью, комплексным, холистическим подходом к организму эффективно решает обе задачи в реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата.

Йога-терапия и травмы

Что может дать йога-терапия травматологическому больному в реабилитации после перелома ноги и/или других частей тела?

Во-первых, методами йога-терапии мы можем ускорить регенерацию костной ткани и восстановление нарушенных функций травмированной части тела. Техники йога-терапии демонстрируют высокую эффективность в решении таких задач реабилитации, как уменьшение отека, снятие посттравматического стресса, снижение болевой чувствительности. Зафиксирована более высокая скорость увеличения плотности линии перелома, ускоренное заживление хирургических ран, уменьшение продолжительности пребывания в стационаре после операции.

Во-вторых, и в целом для всего организма мы можем методами йога-терапии значительно уменьшить неблагоприятные последствия травмы и вынужденной гипокинезии.

Нужно сказать, что за рубежом уже возникают попытки внедрить йога-терапию в учреждения медицинской реабилитации. И речь не только об Индии, как вы могли бы подумать, но и о Соединенных Штатах Америки, например. Однако эти попытки единичны и фрагментарны, востребуют лишь небольшую часть йога-терапевтического инструментария. Задачи восстановления функций травмированной конечности, конечно же, решает ЛФК после перелома, но ее инструментарий гораздо уже.

Возможности ЛФК после перелома ограничены, как минимум, по 4-м причинам:

1. упражнения ЛФК после перелома локально прорабатывают лишь отдельные мыщцы травмированной части тела, в то время как от длительной гипокинезии страдают все;
2. программа ЛФК после перелома не учитывает состояние вегетативной нервной системы пациента, не принимает его во внимание для определения двигательного режима;
3. ЛФК после перелома игнорирует немедикаментозные средства уменьшения боли, снятия посттравматического стресса и ускорения метаболизма;
4. наконец, в ЛФК после перелома отсутствует комплексный подход к восстановлению основных систем организма, поддержанию их оптимального функционирования — сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и центральной нервной системы.

А вот арсенал йога-терапевта позволяет преодолеть эти ограничения. И, кстати, собственно ЛФК тоже занимает достойное место в этом арсенале. Я ведь нисколько не умаляю возможностей ЛФК после перелома в том виде, в котором она используется сегодня в травматологии. Напротив, призываю к объединению усилий, к взаимной интеграции методов. Тем более что йога-терапия — это очень интегративная наука.

Вот основные категории средств, доступных йога-терапевту в работе по восстановлению больного после перелома. Список выходит далеко за пределы очевидных средств, которые напрямую ассоциируется с йогой и йога-терапией. К очевидным можно отнести асаны, вьяямы, брюшные манипуляции, бандхи, дыхательные и релаксационные техники йоги.

Инструментарий йога-терапевта для реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата

Сегодня арсенал йога-терапевта значительно шире. Техники мобилизации суставов, методы постизометрической релаксации мышц, изотонические и изокинетические миотензивные техники – они обладают большим потенциалом в восстановлении силы и выносливости мышц, объема движения в суставах. Помимо этого, в состав йога-терапевтических предписаний для восстановления после перелома могут быть включены также массажи, гипотермия, особенно локальная фракционная, окклюзионные техники, корректировка диеты, кинезиотейпирование.

Системный подход йога-терапии и ее широкий инструментарий позволяет не только сохранить, но и приумножить здоровье, повысить качество жизни, которым человек обладал до травмы. Однако все эти богатейшие возможности йога-терапии для реабилитации после переломов ноги и других частей опорно-двигательного аппарата до сих пор не подвергались детальному анализу, что придает высокую степень новизны теме моего исследования.

Практика реабилитации после перелома ноги методами йога-терапии

Теперь о том, как это все выглядит на практике. У меня была возможность поработать с больным после оскольчатого перелома голени со смещением. А переломы конечностей, согласно медицинской статистике, случаются наиболее часто, и оскольчатые переломы со смещением относятся к наиболее сложным.

Итак, клинический случай. Мужчина 54 лет сломал малоберцовую и большеберцовую кости правой ноги на спуске по горнолыжной трассе. Причем большеберцовая кость была сломана, что называется, в хлам, это в ее дистальной части случился оскольчатый перелом со смещением, потребовала оперативного вмешательства, и консолидация перелома происходила в условиях МОС — металлоостеосинтеза.

Я начала работать с пациентом, когда он находился на постиммобилизационной стадии реабилитации — с момента перелома прошло более 11 месяцев, но боли в голени не проходили, нога ежедневно опухала, качество жизни было сильно снижено. Уже в процессе нашей работы выяснилось, что имели место осложнения механического характера: один из винтов, фиксирующих пластину для металлоостеосинтеза, выкрутился и на протяжении нескольких месяцев причинял боль и ограничивал подвижность травмированной ноги. В этих, мягко скажем, не совсем благоприятных условиях нам и приходилось работать.

Составление программы йога-терапии для реабилитации после перелома ноги начинается с разносторонней диагностики

Для того, чтобы фиксировать состояние пациента до и после лечения по йога-терапевтической программе, я использовала много показателей, и для их получения понадобился довольно большой диагностический инструментарий:

• клинические методы исследования — опросы, балльные шкалы для оценки функционального состояния нижних конечностей и болевого синдрома,
• гониометрические измерения для определения объема движений в суставах,
• мануальное мышечное тестирование для определения силы мышц,
• функциональные тесты для диагностики состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, определения «вегетативного паспорта» больного.

Диагностика по этой схеме занимает довольно много времени, но полностью оправдывает себя, поскольку позволяет очень тонко настроить методику йога-терапии и составить действительно индивидуализированный комплекс мероприятий для реабилитации после травмы опорно-двигательного аппарата.

Последний пункт — анализ состояния вегетативной нервной системы — особенно важен, если мы хотим востребовать холистический потенциал йога-терапии в восстановлении после перелома.

Учитывая состояние вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, а также их изменение в процессе лечения, йога-терапевт может работать не только с восстановлением функций травмированной части тела. Он может поддержать состояние основных систем организма, которые страдают в результате как собственно травмы, так и последующей гипокинезии. И не только поддержать, но и улучшить их функционирование. И в этом обнаруживается сильное преимущество йога-терапевтического подхода перед традиционной системой ЛФК после перелома.

Анализ вегетатики целесообразно проводить как перед составлением комплекса йога-терапии, так и при его коррекции при переходе пациента от одного этапа реабилитации после перелома ноги к другому. На основе этого анализа определяется, в первую очередь, режим двигательной активности, который оказывает влияние на соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС через подкорковые образования. От режима двигательной активности зависит и течение восстановительных процессов при переломах трубчатых костей.

Углубленное вегетативное тестирование пациента после перелома позволяет разработать программу кинезиотерапии так, чтобы устранить дисбаланс между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы, если таковой имеется, а он обычно имеется, и тем ускорить выздоровление, и в целом повысить качество жизни пациента, и эффективность занятий физкультурой и спортом, в том числе после выздоровления, если он ведет активный образ жизни, как в том клиническом случае, с которым я работала.

Итак, на основании обширных данных диагностики, которые я собрала сама, плюс результаты рентгенографии и МРТ, я составила для пациента комплекс йога-терапии, по которому пациент занимался ежедневно вплоть до операции по снятию пластины для металлоостеосинтеза. Занимался всего 3 недели, но за этот срок его состояние улучшилось более выраженно, чем за предыдущие 3 месяца, хотя он выполнял предписания врачей касательно ЛФК после перелома и в целом двигательной активности. А предписания, кстати, им были получены в хорошей итальянской клинике спортивной медицины, расположенной в районе горнолыжных курортов.

Повторная диагностика через 3 недели показала, что положительные сдвиги произошли, причем по многим направлениям:

• выровнялся, стал симметричнее объем движения в суставах травмированной и здоровой ноги, а кое-где в некоторых суставах в отдельных направлениях объем движения увеличился, вплоть до соответствия норме;
• мышцы в здоровой и травмированной ногах выровнялись по своим силовым характеристикам, увеличилась сила отдельных мышц, ослабленность которых была выявлена в процессе первичного мышечного мануального тестирования;
• улучшилось состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также их межсистемные соотношения;
• заметно улучшились показатели вегетативной реактивности;
• повысилась уверенность пациента в своих силах, снизилась степень кинезиофобии. А она была: слишком затянулось выздоровление, слишком долго движение доставляло боль!

Показательно, что даже 3 недели ежедневных занятий по комплексу йога-терапии улучшили у пациента вегетативную регуляцию организма. На фоне нормального вегетативного тонуса, баланса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, вегетативная реактивность у него была слабо выражена по силе и замедлена по скорости. В результате занятий симпатическая реакция стала более выраженной и стала проявляться быстрее, а показатели вегетативной реактивности парасимпатического отдела даже достигли нижней границы нормы.

Перспективы внедрения йога-терапевтического подхода в ортопедии и травматологии

Результаты моего исследования позволяют сделать вывод, что йога-терапию можно и нужно рассматривать как одно из мощных средств медицинской реабилитации после переломов ног, других частей тела и других острых травм опорно-двигательного аппарата.

Это подтверждают другие исследования на эту тему, правда, немногочисленные.

В двух реабилитационных клиниках в США (по отчету M.V. Puymbroeck и др., опубликованному в международной сети медицинской информацииPubMed) использовали такие методы йоги и йога-терапии для реабилитации после травм:

• На 1-й фазе реабилитации: пранаямы, пратьяхара, дхьяна
• На 2-й фазе реабилитации: принципы ямы и ниямы, дхарана и асаны
• На 3-й фазе реабилитации: акцент на асанах

Вышла интересная книга «Overcoming Trauma through Yoga: Reclaiming Your Body» (D.Emerson, E.Hopper и P.A.Levine): обощение опыта работы в Trauma Center по специальной разработанной программе trauma-sensitive yoga. Авторы активно подключают психотерапевтические элементы практики йоги к преодолению ситуаций, когда запускаются посттравматические триггеры. Пациенты – это, в основном, люди, перенесшие психологическую травму.

То есть и в первом, и во втором случае из арсенала йога-терапии были использованы, главным образом, медитативные техники и психотерапевтические элементы йоги и йога-терапии.

В ортопедическом центре и госпитале в Бангалоре на больных со свежими переломами (простыми, внесуставными), было показано, что в решении отдельных задач восстановления после переломов техники йоги демонстрируют более высокую эффективность, чем другие виды лечебной физкультуры и физической нагрузки. Это такие задачи, как уменьшение отека, снятие посттравматического стресса и снижение болевой чувствительности. В испытательных группах, практиковавших йогические техники, зафиксирована также более высокая скорость увеличения плотности линии перелома, ускоренное заживление хирургических ран, уменьшение продолжительности пребывания в стационаре после операции.

В целом можно сделать вывод, что эффективность физического аспекта практик йоги и методов йога-терапии в процессе реабилитации после травм и заболеваний заслуживает более глубокой разработки и апробации, в том числе в системе медицинских учреждений, в том числе в ортопедии и травматологии. Этот аспект недооценен ни медицинской общественностью, ни йогической, ни просто широкой общественностью, которая и могла бы получить все эти оздоровительные бонусы, восстанавливаясь после разнообразных травм.

Алгоритм построения йога-терапевтического комплекса реабилитационных мероприятий, который я разработала для восстановления больного после сложного перелома голени, может быть рекомендован к применению на всех стадиях реабилитации после переломов ног, вплоть до этапа спортивной реабилитации и подготовки к возвращению спортсмена к активной соревновательной деятельности.

Предложенная последовательность диагностики текущего состояния пациентов применима при любых травмах опорно-двигательного аппарата, так же как и отдельные элементы методики йога-терапии. А холистический подход йога-терапии позволит не только сохранить, но и приумножить здоровье и качество жизни, которым человек обладал до травмы.

Возможно, именно сложный период восстановления после перелома станет для вас шансом радикально изменить образ жизни — сменить его на более здоровый, активный и продуктивный. А йога-терапия вам в этом поможет!

В докладе упоминались следующие работы:

1. Perceptions of Yoga Therapy Embedded in Two Inpatient Rehabilitation Hospitals: Agency Perspectives / M.V. Puymbroeck, K. K. Miller, L. A. Dickes, A.A. Schmid. — Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, October 2015 (3, article 3):125969.

2. Overcoming Trauma through Yoga: Reclaiming Your Body / D.Emerson, E.Hopper, P.A.Levine. — North Atlantic Books, 2012.

3. The Effect of Add-on Yogic Prana Energization Technique (YPET) on Healing of Fresh Fractures: A Randomized Control Study / P.Oswal, R. Nagarathna, J. Ebnezar, H. R. Nagendra. / The Journal of Alternative and Complementary Medicine, Volume 17, Number 3, 2011, pp. 1-6.