Как делают операция после компрессионного перелома
Операции при компрессионном переломе позвоночника проводятся при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во время получения травмы, или в следствии хронической патологии, могут видоизменяться спинномозговые корешки, происходит сдавливание спинного мозга. Пациент испытывает сильный болевой синдром, который мешает ему осуществлять движения.
Вид хирургической операции подбирается исходя от тяжести нестабильности позвонков, места локализации и сопутствующих заболеваний. Вмешательство проводится травматологом — хирургом или ортопедом – хирургом. Оперативное лечение компрессионного перелома позвоночника проводится методом проекции заднего и переднего доступа.
Компрессионный перелом позвонков – это разрушение костной ткани после механического повреждения, сдавливания или осложнение хронического заболевания костной ткани.
Методы выполнения хирургической операции при компрессионном переломе позвонков
Причины, вызывающие видоизменение позвоночного столба с последующим проведением операции.
Если при компрессионном переломе произошло разрушение позвонков грудного отдела, то оперативное вмешательство по их восстановлению проводится передним доступом. Отломки сдавливают костный мозг и требуют полной замены.
Операция при компрессионном переломе позвонка с полным разрушением проводится с использованием костного трансплантата, взятого в организме самого пациента. Эта процедура называется – аутотрасплантацией. Также костная ткань может быть взята у трупа с последующей обработкой. Эта процедура называется – аллотрансплантация.
Современная медицина предпочитает использовать заменители костной ткани – кейджы. Протезы, которые заполняются стружкой кости. Для того, чтобы зафиксировать позвоночный столб при компрессионном переломе широко используют металлоконструкции из сплава для медицинского использования, винты, штифты и прочие удерживающие устройства.
Оперативное лечение компрессионных переломов позвоночника через задний доступ проводят пациентам с целью замены позвонка грудного и поясничного отдела и фиксации позвоночного столба для более быстрого исправления травмы. Хирургическая операция позволяет закрепить позвонки и после длительной реабилитации вернуть пациенту двигательную активность.
Для проведения операции через задний доступ используют транспедикулярную систему. Она состоит из винтов и металлической балки, которыми скрепляются разрушенные и истощённые позвонки.
Проведение операции через задний доступ. К плюсам такого вмешательства относят полный осмотр повреждённого позвонка.
Вертебропластика позвонков при компрессионном переломе позвоночника
На фото представлена вертебропластика позвоночника. Введение восстанавливающей смеси через широкую иглу.
Для проведения хирургической операции необходимо специализированное оборудование и квалифицированный медицинский персонал. Процедуру осуществляют в частных клиниках. Суть вертобропластики заключается в укреплении позвоночного столба специализированным цементом для медицинского использования.
Суть оперативного вмешательства
Для того, чтобы восстановить повреждённый позвонок и убрать компрессию, через широкую медицинскую иглу в него вводят цемент. Зарождение метода было в далёком 1984 году. Изначально вертебропластику использовали при гемангиомах позвонков. Позже методом начали лечить компрессионные переломы.
Что подразумевают под термином «костный цемент»
Равномерно заполненная полость цементным раствором.
В повреждённый позвонок вводят костный цемент с антибиотиком широкого спектра действия и контрастным веществом. Костный цемент – это искусственный заменитель натуральной костной ткани, который по своему составу очень с ней схож. Главным компонентом является полиметилметакрилат, который был изобретён в сороковых.
Когда противопоказана вертебропластика
Вертебропластика при переломах и симптоматических гемангиомах грудо – поясничного отдела. Диагностика методом магнитно – резонансной томографии.
Операция при компрессионном переломе позвоночника с использованием костного цемента противопоказана при:
- Воспалительном процессе в костях позвоночника.
- Асимптоматически протекающем переломе позвоночника.
- Изменениях в составе крови и нарушении её свёртываемости.
- Аллергической реакции на активный компонент костного цемента.
- Миелопатии, находящейся в месте компрессионного перелома.
- Сужении центрального канала из – за доброкачественного новообразования.
- Заболевании инфекционного характера.
Пошаговое проведение операции
Введение цемента через иглы медицинского оборудования.
Оперативное вмешательство проводится в лечебном учреждении:
- Пациенту вводят эпидуральную анестезию, в редком случае подают общий наркоз.
- Врач проводит обработку кожных покровов, после чего производит небольшой надрез в месте введения иглы.
- С помощью специального оборудования в позвонок вводит смесь из цемента, антибиотика и контрастного вещества. Со временем позвонок начинает выпрямляться. Цемент помогает заполнить пустоты и выровнять кость. Антибиотик не допускает присоединение вторичной инфекции. Контрастное вещество необходимо для дальнейшего обследования. По нему будет видно, полностью ли заполнились пустоты.
- После того, как специалист вынет иглу, кожные покровы сшиваются, сверху них накладывается асептическая повязка.
Вертебропластика.
Иммобилизирующий корсет, применяемый в реабилитационном периоде для восстановления позвоночника.
Важно! Ход операции просматривается по серии рентгенологических снимков. Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении лицом вниз. Ему необходимо соблюдать постельный режим 13 часов после проведения хирургической операции.
Резекция клина Урбана
Операции на позвоночнике при компрессионном переломе проводят для нормализации состояния пациента и возобновления его двигательной активности. Клин Урбана – это костная ткань, которая образуется при травме позвонка. Оперативное вмешательство проводится пациентам с травмированным позвонком впервые или после неудачного лечения другим хирургическим методом.
Ход проведения операции
Процедура проводится в отделении стационара. В экстренном случае резекция проводится сразу после поступления пациента в лечебное учреждение, в плановом порядке при отсутствии эффекта от предыдущего вмешательства.
Специалистом соблюдается пошаговая инструкция:
- Пациенту вводят общий наркоз для полного отключения состояния и снятия болевого синдрома.
- Резекция проводится через задний доступ.
- Специалист обрабатывает кожные покровы и проводит их надрез в месте осложнённого позвонка.
- С помощью медицинского оборудования он частично отсекает выдающийся в позвоночный канал клин.
- При необходимости проводится фиксация позвонков.
- Кожные покровы сшиваются. На них накладывается асептическая повязка.
- Пациента переводят в палату для дальнейшей реабилитации, в ходе которой ему будут назначены медикаментозные средства и комплекс физических упражнений для быстрого восстановления двигательной активности.
Важно! В ходе оперативного вмешательства устраняется сдавливание корешков и спинного мозга. Цена процедуры в частных клиниках крупных городов не превышает 15 тысяч рублей.
Удаление гематом спинного мозга, вызванных компрессионным переломом позвонков
Строение спинного мозга.
Проводится операция на позвоночнике, компрессионный перелом, когда вызывает развитие эпидуральных и субдуральных гематом. Вмешательство помогает устранить сдавливание спинного мозга при быстром росте новообразования. Процедура выполняется после диагностирования и подтверждения диагноза.
Опасность при развитии гематом спинного мозга.
Ход проведения операции
Удаление гематомы позвоночника пациенту с использованием эндоскопического оборудования.
Оперативное вмешательство проводится квалифицированным специалистом в сфере ламинэктомии в лечебном учреждении.
Пошаговое проведение операции:
- Пациента подготавливают несколько дней.
- В операционной ему вводят общий наркоз.
- Отсечение гематомы проводится через разрез кожных покровов или с использованием эндоскопического оборудования.
- Специалист отсекает гематому и отправляет её на бактериологическое исследование.
- Сшивает кожные покровы.
Шов после удаления гематом на поясничном отделе позвоночника. Нити снимают через 10 – 14 дней. Вставленные зелёные трубки для дренажа, выведения лишней жидкости с послеоперационной области.
Шрам, после прохождения реабилитации.
Важно! После удаления гематом через некоторое время, после хирургического вмешательства пациенту возвращается двигательная активность и утраченная функция тазовых органов.
Просмотрев видео в этой статье можно подробно ознакомиться с видами компрессионного перелома, показаниями и противопоказаниями к осуществлению вмешательства и способами реабилитации.
Источник
Переломы позвоночника
Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночного столба показано при сдавлении нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночного столба, а также сильном болевом синдроме.
Например, при уменьшении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50 % возникает нестабильность позвоночника, что может привести к компрессии нервных структур. В этом случае операция нужна для предотвращения травмирования нервных корешков и спинного мозга.
Существует несколько разновидностей операций, которые проводятся при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от типа перелома позвонка, выраженности сдавливания нервных окончаний доктор может выбрать тот или иной вид операции.
Центр патологии позвоночника А.Н. Бакланова успешно занимается оперативным лечением лечением травм позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону:
+7 (499) 746 — 99 — 50
Вы можете также обратиться к оператору в чате или отправить нам письмо. Мы обязательно с Вами свяжемся.
Основными принципами хирургической операции при травмах позвоночника являются снятие компрессии нервных структур (если имеются симптомы сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.
Передний доступ
При компрессии спинного мозга спереди размозженным телом позвонка хирург осуществляет операцию обычно из переднего доступа. При этом разрез производится на переднебоковой поверхности живота или грудной клетки. Затем оголяется тело поврежденного позвонка. Осуществляется удаление костных элементов, сдавливающих костный мозг. После декомпрессии выполняется стабилизация позвоночного столба. Для этого на место удаленного разрушенного тела позвонка закрепляется костный трансплантат.
На сегодняшний день широкое применение находят трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента (ауторансплантаты). Все большую популярность для стабилизации позвоночника завоевывают кейджи – искусственные протезы тел позвонков или дисков. Кейджи производятся из прочных искусственных материалов или титана. Кейдж забивается костной стружкой, которая забирается из гребня тазовой кости, специальной фрезой. Спустя несколько месяцев происходит консолидация трансплантата с телами ниже – и вышележащего позвонков в единую костную структуру (конгломерат).
Для фиксирования трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются стабилизирующие системы, которые могут состоять из пластинок, перемычек винтов и балок. Компоненты стабилизирующих систем изготавливаются из титана или сплавов (карбида титана) – прочных, инертных (не активных) материалов, не вызывающих реакции отторжения со стороны организма.
Задний доступ
Зачастую стабилизация позвоночника может осуществляться через кожный разрез в области спины (задний доступ). Такая операция задним доступом выполняется чаще всего при отсутствии тыльной передней компрессии спинного мозга участками поврежденного тела позвонка. Внутреннее фиксирование поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении при помощи специальных стабилизирующих систем помогает предотвратить повреждение нервных структур (спинного мозга или корешков), обеспечить раннюю активизацию пациента, помочь оптимальному сращению костных структур.
Чаще всего в последние годы в хирургической практике используется транспедикулярная стабилизация позвоночника. При такой технике фиксирующие винты закрепляются через ножки позвонков в теле позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые объединяют позвонки в единый конгломерат. Эти стабилизирующие системы отличаются от других большой прочностью и надежностью, что позволяет осуществлять активизацию пациента уже с первых дней после операции.
Время работы
| Понедельник – Пятница | 10:00 – 18:00 |
| Суббота – Воскресенье | Выходной |
Источник
Компрессионный перелом позвоночника — одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника также сложно и ведется в несколько периодов. Но главное, что отличает такое лечение от обычного — это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
В целом, позвоночник неплохо справляется со своей функцией амортизатора, но иногда возникают экстремальные ситуации, когда прочность позвонка или даже нескольких оказывается недостаточной — тогда-то и происходит перелом:
- При падении, причем не всегда с больших высот.
Доказательство — огромная масса переломов при падении с высоты всего от 0.5 до 1.5 м. - Во время автомобильной аварии
- При критическом развитии болезней позвоночника, приводящих к дистрофии костной ткани: остеопороз, первичные опухоли, метастатические поражения позвоночника, туберкулез кости и другие болезни
Каков механизм возникающего перелома?
Падение или резкий удар, например, «хлыстовая» травма приводят одновременно к сжатию и наклону вперед позвоночника. Этого «рокового» мгновения оказывается достаточно, чтобы привести к непоправимым последствиям: клиновидным переломам позвонков в точке изгиба. Смещение может спровоцировать выход осколка в сторону спинномозгового канала и, в случае давления на спинной мозг, вызвать опасные синдромы, вплоть до паралича и отказа работы некоторых органов.
Самый «неблагополучный» — компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе, так как он чреват параличом дыхания, а при разрыве спинного мозга человеку грозит практически полная неподвижность.
Перелом даже одного позвонка нарушает стабильность позвоночника, из-за чего позвоночный столб приобретает неестественные кифозы, проявляющиеся в виде горба, что особенно хорошо видно при компрессионном переломе грудного отдела
Стандартная схема привязывает степень перелома к характеру повреждения позвоночника:
- Легкие переломы — целостность позвонка частично нарушена, травма стабильна (расположение позвонков относительно друг друга не нарушено)
- Переломы средней тяжести — разрушения позвонка существенны, травма нестабильна, но спинной мозг цел
- Тяжелые переломы — сопровождаются множественными переломами и вывихами, стабильность позвоночника выражена, возможна спинномозговая травма
Шаги лечения компрессионных переломов
Лечение любого компрессионного перелома позвоночника с первых же минут ведется экстренно, так как невозможно сразу оценить степень его сложности
Первый шаг: неотложная помощь
Проводится незамедлительная госпитализация и доставка больного в больницу с одновременным оказанием первой помощи:
- обеспечение неподвижности участка травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств
- предварительная оценка состояния больного по специальным тестам (давление, пульс, чувствительность, зрачки и т. д.)
- контроль за жизненно важными показателями (дыхание, кровообращение)
- вывод из шокового состояния (при тяжелых травмах), обезболивание
Второй шаг — детальная диагностика:
- При помощи рентгена, в минимум 2-х проекциях, определяется, какой отдел позвоночника поврежден
- Выявленные поврежденные позвонки исследуются при помощи КМТ для определения полной клинической картины перелома
Дополнительно: - Проводится МРТ или миелография, если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинномозговой канал, либо опухолевые образования
- Денситометрическое исследование — в случае, если перелом произошел при неадекватно маленькой нагрузке, и возраст пострадавшего превышает 50 лет. По степени плотности кости такое исследование позволяет диагностировать остеопороз
Третий шаг — основная фаза лечения
Ее цели:
- Восстановление стабильности позвоночника и анатомически правильных изгибы
- Реконструкция поломанных позвонков
- Лечение и профилактика осложнений
Стабильность позвоночника можно восстановить при помощи вытяжки, которая проводится двумя путями, в зависимости от дальнейшего лечения:
- В один прием, если следующим этапом идет операция по восстановлению или замене позвонка
- При помощи репозиции — постепенного (изо дня в день) увеличения угла наклона ортопедической кровати. Проводится, если операция не нужна
Выбор методов лечения переломов
- Травмы легкой степени лечатся в основном консервативным способом. Для восстановления позвонков на пострадавший отдел сроком на 3 — 4 месяца надевается корсет
- При травмах средней тяжести возможность применения как консервативных, так и хирургических методов примерно одинаковы. Часто альтернативой операции рассматривается вытяжка
- Тяжелые травмы обычно требуют хирургического вмешательства
Виды операций при компрессионных переломах позвоночника
Открытые операции (при тяжелых переломах):
- Спондилодез — стабилизация позвонка путем его соединения с одним или несколькими соседними при помощи пластин и фиксаторов
- Трансплантация — замена разрушенных частей позвоночника аналогами из собственного органического материала. Метод применяется в основном при разрыве межпозвоночного диска: трансплантат добывается из гребня подвздошной кости
- Имплантация — замена позвонка на прототип из искусственного материала
Малоинвазивные закрытые операции (при переломах легкой и средней тяжести):
- Вертебропластика — укрепление позвонка при помощи введения иглой внутрь него через маленький кожный надрез специального затвердевающего цемента. Особенно часто этим методом восстанавливают остеопоротические позвонки
- Кифопластика — это восстановление формы и высоты позвонка. В основе простая остроумная идея «надувания» шарика, только роль шарика — играет небольшой баллончик, помещенный в полость позвонка, а роль воздуха — рентгеноконтрастная жидкость. При помощи ренгеноскопии контролируют заполнение баллончика и процесс реконструкции позвонка. После завершения баллончик удаляют, а оставшееся пространство заливают цементом той же марки, которая применяется при вертебропластике
Лечение осложнений
Лечение компрессионных переломов позвоночника — процесс долгий и болезненный, поэтому не обходится без осложнений. Причина их:
- длительная обездвиженность в пострадавшем отделе
- невралгические и висцерально-вегетативные нарушения
Если же травма осложнена повреждением спинного мозга, то срок нахождения в горизонтальном положении еще более растягивается
Лечение возможных осложнений ведется примерно по таким направлениям:
- Борьба с бактериальными и гнойными инфекциями при помощи антибиотиков
- Профилактика тромбообразования путем применения антикоагулянтов: Гепарин, дикумарин и т. д.
- Ускорение обменных процессов, способствующих заживлению ран: стероидные гормоны, рибоксин, оротат калия
- Улучшение нервной деятельности: пирацетам, актовегин и др.
- Прием сосудорасширяющих и повышающих эластичность стенок сосудов препаратов витамин С, рутин, троксевазин
- Лечение невралгических и вегетативных симптомов, таких как: боль, потеря чувствительности, мышечная атрофия, желудочно-кишечные язвы и гастриты, трофические язвы и пролежни и др.
Четвертый шаг:
Реабилитация после компрессионного перелома
Реабилитация по важности ничем не уступает лечению. От нее целиком зависит:
- восстановится ли стабильность позвоночника
- вернется ли в полной мере двигательная активность
Все это целиком будет зависеть от качества и длительности реабилитационного периода.
Важное правило:
Срок реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и равен по времени длительности лечения
Если вы лечились три месяца и все это время носили корсет, то и реабилитация будет длиться столько же.
Основной метод реабилитации — ЛФК (лечебная физкультура). После долгой неподвижности в корсете освобожденный позвоночник нуждается в усиленной разработке.
ЛФК при легких травмах начинается с первых дней после травмы.
ЛФК, как и лечение, делится на несколько этапов, три из них — проводятся в положении лежа.
Под травмированный участок перед выполнением упражнений подкладывают валик.
ЛФК первого этапа (первые 2 недели после компрессионного перелома) состоит из простеньких статических и двигательных упражнений в положении лежа на спине, цель которых — не допустить мышечную атрофию, нормализовать дыхание и работу сердца.
Например:
- Сгибаем и разгибаем кисти рук, руки в локтевых суставах, стопы ног
- Круговые вращения стоп
- Напрягаем мышцы кистей и медленно сжимаем их в кулаки
- Сгибаем ноги в коленях и поочередно скользим ступнями
- Глубокое дыхание диафрагмой: выдох медленный, дольше, чем вдох. В конце выдоха — задержка дыхания на несколько секунд
ЛФК второго этапа (следующие 2 недели) предназначена для улучшения кровообращения, нормализации работы внутренних органов и дальнейшего укрепления мышц и связок. Разрешены упражнения лежа на животе
- Отведение рук в сторону, подъем рук, вращение руками
- Сгибание ноги в колене и выпрямление с подъемом
- Попеременное движение ногами «велосипедик»
- Лежа, на животе, разводим руки в сторону
- Приподнимаем голову и плечи
- Изометрические упражнения:
Напрягаем поочередно мышцы плечевого пояса, спины, ягодиц, бедер и голеней, не совершая ими движений
Третий этап ЛФК начинается спустя месяц после травмы и тянется от 2 до 4 недель. В задачи его входит укрепление мышц туловища и таза и подготовка позвоночника к осевым нагрузкам
- Упражнения делаются с сопротивлением и утяжелением (при помощи инструктора и резинового жгута)
- Добавляются ползания на четвереньках по кровати
На четвертом этапе ЛФК, который начинается через 1.5 — 2 месяца после компрессионного перелома, происходит важное событие: разрешается вставать с кровати. Упражнения этого периода направлены на привыкание позвоночника к вертикальному положению и восстановление двигательной активности:
Добавляются упражнения стоя с упором на спинку кровати:
- Поднятие и отведение ног
- Неглубокие наклоны
- Перекаты с пятки на носок
Этот этап ЛФК может длиться от одного до двух месяцев, продолжаясь после выписки. Его можно сочетать с физиотерапией.
Видео: Реабилитация и лечение компрессионного перелома позвоночника
Оценка статьи:
(90 оценок, среднее: 4,78 из 5)
Загрузка…
Источник