Как лечить кисть после перелома
Травмирование верхних конечностей является довольно распространенной патологией. Сколько дней занимает лечение и ношение гипса при переломе кисти руки зависит от тяжести травмы. В данной статье описаны симптомы, признаки перелома, а также лечение и реабилитация больного.
Симптомы и признаки травмы
Симптомы перелома кисти руки будут зависеть от вида травмы, травмирующего фактора, кости.
Самыми распространенными симптомами являются:
Острая резкая боль в верхней конечности;
Отек и припухлость в области перелома;
Изменение цвета кожи – посинение, гиперемия, кровоподтеки;
Утруднение или невозможность пошевелить пальцами;
Уменьшение амплитуды движений кисти;
При открытом переломе может возникать кровотечение и видны осколки кости;
Ухудшение общего состояния: болевой шок, слабость, повышение температуры.
Симптомы перелома кисти со смещением:
Деформация конечности, изменение нормальной анатомии кисти;
Выраженная припухлость;
Синий или фиолетовый оттенок кожных покровов из-за нарушения нормального кровоснабжения или разрыва сосудов;
Невозможность пошевелить рукой или пальцами;
Крепитация – специфический звук, который возникает при касании отломков кости друг о друга.
В кисти располагается большое количество мелких костей, а именно – 27. Выделяют пястные кости, запястье и фаланги. В зависимости от кости, которая была травмированная выделяют такие признаки переломов:
Ладьевидная кость – невозможность сжать кулак, быстро прогрессирующая припухлость лучезапястного сустава и остра боль при движении лучевой костью. Возникает при падении на разогнутую руку, часто сочетается с повреждением лучевой кости;
Пястные кости – сильная острая боль при надавливании на фаланги пальцев. Характеризуется переломом Беннета – повреждением большого пальца;
Пальцы рук (фаланги) – припухлость, изменение формы, острый болевой синдром, неестественный внешний вид и подвижность пальцев. Наблюдается в 7% случаев от всех повреждений верхней конечности;
Запястье – повреждение трехгранной, гороховидной и кости трапеции. Вызывает припухлость, отечность и боль;
Полулунная кость – припухлость и отек лучезапястного сустава, боль при надавливании на 3 и 4 палец руки. Возникает при падении или ударе в открытую ладонь, когда все фаланги разогнуты.
Диагностика переломов кисти
Диагностикой патологии должен заниматься специалист, так как довольно сложно определить какое именно повреждение беспокоит больного. Правильная диагностика является залогом успешного лечения и реабилитации. Кости запястья имеют маленький размер и линия перелома на рентгенограмме может визуализироваться лишь через 3 недели после травмы. Доктор определяет вид перелома и ставит диагноз на основании таких обследований:
Осмотр;
Сбор анамнеза больного;
Жалобы пациента;
Рентгенография в нескольких проекциях;
КТ;
МРТ.
Отличия перелома кисти от ушиба
Любые травмы конечности приносят человеку боль, дискомфорт и неприятне ощущения. Но чтобы правильно провести лечение необходимо определить вид повреждения. Открытый перелом легко отличить от ушиба, так как возникнет разрыв тканей, оголение костных отростков, кровотечение.
Как отличить закрытый перелом от ушиба кисти? При ушибе кисти сохраняется подвижность руки, хотя она и доставляет дискомфорт. При переломе же любые движения провоцируют острые болевые ощущения или являются невозможными. После ушиба возникает отек тканей, который нарастает в первый день. Боль сохраняется несколько часов, но снимается холодом, средствами народной медицины. Может возникать покраснение, посинение кожных покровов и образование гематомы. Синяк или гематома находятся в поверхностных слоях кожи. В течение недели после травмы кожа изменяет цвет на зеленый, желтый и след от удара исчезает.
При переломе же может наблюдаться неестественная подвижность, болевые ощущения только нарастают, гематомы более массивные и глубокие. Во время повреждения может возникать хруст обломков сломанной кости. После травмы могут появляться деформации, шишки, искривления органа.
Первая помощь
Первую неотложную помощь необходимо оказывать пострадавшим до приезда медиков. Помощь будет зависеть от вида повреждения, тяжести травмы, общего состояния человека.
Первая помощь:
При открытом переломе и возникновении кровотечения следует наложить жгут или давящую повязку. Если отсутствует жгут, его можно заменить подручными средствами – ремнем, платком, шарфом. Повязку накладывают на 10-15 см выше от раны. Необходимо записать время фиксации жгута или повязки и оставить около больного, чтобы предотвратить отмирание тканей. Каждые 1-1,5 следует ослаблять или менять повязку;
Поврежденную кисть нужно иммобилизировать – обеспечить неподвижное состояние. Сделать это можно наложив шину из подручных средств (доска, палка). Неподвижное состояние также можно обеспечить с помощью косыночной повязки;
При наличии раны нужно провести антисептическую обработку участка кожи;
Нужно сразу же снять кольца, часы и другие украшения с руки. Так как после возникновения отека сделать это будет довольно сложно и болезненно;
Нельзя самостоятельно вправлять отломки костей;
К травмированной области приложить холод (лед, воду, любые холодные продукты);
При острых болях больному дать обезболивающее средство. При сильном болевом синдроме – ввести анальгетик внутримышечно.
Лечение
Лечебная тактика будет зависеть от вида травмы, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Основной целью терапии является правильная фиксация кисти для создания условий благоприятного сращивания костей. Лечение переломов кисти бывает двух видов:
Консервативное – применяется при трещинах, сколах, переломах костей верхней конечности. Заключается в фиксации руки с помощью бандажа, повязки или гипса в зависимости от вида повреждения. При переломах чаще накладывают гипсовую повязку. Во время гипсования необходимо конечность полностью обездвижить и зафиксировать в правильном положении. Гипс могут накладывать только на пальцы, на кисть или на всю руку до локтя в зависимости от вида и тяжести травмы;Хирургические вмешательства на кисти проводятся редко. Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.
Где-то через неделю после наложения гипса проводят рентгенологическое исследование для контроля положения косточек и процесса заживления. При необходимости проводят коррекцию положения руки и повторную фиксацию. Самым сложным является перелом полулунной и ладьевидной костей. При их неправильном сращивании потребуется ломать кость и заново её фиксировать. Поэтому лечению таких переломов уделяется особенное внимание.
Больному дают рекомендации по уходу за конечностью, при наличии острых болевых ощущений назначают анальгетические средства. Через три недели после наложения повязки рекомендуют начинать проводить специальные упражнения для успешной реабилитации и возобновления функций кисти. Лечение любых переломов должно сопровождаться приемом комплексов витаминов и минералов с высоким содержанием кальция для восстановления прочности кости.
Период ношения гипса
Основной и самой распространенной лечебной процедурой является наложение гипсовой повязки. В некоторых ситуациях можно обойтись альтернативой гипса, но гипсование является самой надежной и эффективной манипуляцией. Гипс может налаживаться на всю руку или только на определенный участок
Сколько дней необходимо носить гипс? Больным с гипсовой повязкой необходимо ходить минимум 3 недели, а максимальный срок может быть и до 3-х месяцев.
В стандартных ситуациях ношение гипса показано в период от 3 до 6 недель.
При сложных переломах, хирургическом вмешательстве, возникновении осложнений этот период может увеличиваться на 1-2 недели.
Если гипс снять раньше времени, то возможно возникновение осложнений в виде неполного срастания, патологической подвижности кисти, образование ложного сустава. Такие ситуации требуют дополнительных лечебных процедур и процесс восстановления может значительно затянуться. Чтобы убедится в правильности и эффективности лечения, пациенту следует сделать рентгенографическое исследование кисти через месяц. Снимок покажет состояние костей, как происходит заживление и отсутствие осложнений.
Реабилитация повреждений кисти
Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После 1-1, 5 месяца снимают гипс и начинается период реабилитации, который заключается в проведении специальных упражнений, ЛФК, массажа, физиопроцедур. Как разрабатывать кисть расскажет врач и подберет комплекс необходимых процедур. С их помощью руке возвращается полноценная работоспособность. Период восстановление нельзя игнорировать, необходимо точно проводить все рекомендации и предписания специалиста.
Восстановления кисти после перелома может проводиться различными методами:
Лечебная физкультура – ЛФК;
Использование ортеза;
Массаж;
Физиотерапевтические процедуры;
Правильное питание.
Лечебная физкультура для кисти
ЛФК рекомендуется проводить сразу после снятия гипса. Когда конечность еще находится в гипсе можно научиться сгибать и разгибать руку, а после снятия проводить и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от линии перелома, поврежденной кости. Манипуляции следует проводить регулярно и ежедневно. При возникновении болевых ощущений необходимо сообщить врачу.
Упражнения:
Больным рекомендуют проводить простые упражнения пальцами и кистью в теплой воде. Для этого набрать воду комфортной температуры (около 37 градусов), опустить больную руку, расположить её на ребре ладони и проводить простые упражнения: повороты, сгибания, разгибания. Сначала манипуляции повторять 5-6 раз в день, а далее увеличивать количество процедур;
Упражнения можно проводить на ровной поверхности стола: ставить кисть на ребро ладони, поворачивать, раздвигать и сдвигать поочередно пальцы, поднимать и фиксировать пальцы друг к другу;
Расположить кисть на столе ладонью вверх, сжать кулак, зафиксировать на 10-15 с, разжать. Повторить несколько раз до усталости в руке. Со временем увеличить количество и длительность процедуры;
Вращать кистью руки в воздухе в разные стороны;
Проводить манипуляции с пластилином: раскатывать, делать мелкие детали;
Использовать для реабилитации мелкие резиновые шарики, сжимать и разжимать шарики до усталости в руке;
Проводить постепенную нагрузку руки, но не поднимать тяжести более 2-х кг.
Ортез
Ношение ортеза – это эффективный способ защитить кисть после снятия гипса. Ортез еще называют фиксатором или бандажом, он может иметь различную контрукцию (для пальца, сустава, все кисти). Приспособление не мешает проводить реабилитационные мероприятия, легко снимается и одевается. При этом здоровой рукой можно разрабатывать больную, уделять внимание нужно не только суставам, но и фалангам пальцев.
Массаж
Проводить массаж кисти можно начинать еще до снятия гипсовой повязки. Сначала можно массажировать только пальцы, но процедуру нужно проводить на двух руках: больной и здоровой. При этом можно использовать специальные кремы, масла, гели. Массаж стимулирует кровообращение, иннервацию, предупреждает образование отеков и повреждений кожи. После снятия гипса доктор подбирает курс массажа длительностью 10-14 дней. Часто пациентам назначается не только массаж рук, но и области спины, плеч и всех верхней конечности.
Физиотерапевтические процедуры
Электромагнитная терапия заключается в воздействии электромагнитными волнами на поврежденный участок руки. Процедура устраняет отечность, улучшает кровоснабжение, лимфоток. А также стимулирует восстановительные процессы на клеточном и тканевом уровнях в костях, сухожильях и мягких тканях. Пр регулярном проведении манипуляции нормализуется обмен веществ, что способствует быстрому заживлению.
УВЧ и электрофорез лекарственных веществ чаще назначают на 2-3 день после повреждения. Методы способствуют устранению отека, болевого синдрома, рассасыванию кровоподтеков и гематом. Процедуры проводят по 10-15 минут ежедневно на протяжении 7-10 дней.
Правильное питание
Сбалансированный рацион питания является очень важным в процессе реабилитации. Чтобы процессы восстановления и заживления прошли быстро и без осложнений больному рекомендуют:
Принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями;
Не злоупотреблять алкоголем, который вымывает полезные вещества с костей и организма;
Употреблять в ограниченном количестве соль, сахар, соусы;
Лучше отказаться от приема копченых, острых, жаренных продуктов питания;
Употреблять молочные и мясные продукты в достаточном количестве;
Кушать много фруктов, ягод, овощей, зелени.
Источник
Восстановление после перелома кисти руки – завершающий этап лечения повреждения, который на самом деле начинается сразу же после восстановления анатомической целостности излома и его фиксации тем или иным способом.
ЛФК кисти после перелома – главный метод восстановить её функции в полном объёме
Как после перелома восстановить кисть руки? Информация, фото, рисунки, и видео в этой статье помогут разнообразить индивидуальные комплексы реабилитационных физических упражнений, не остановиться в лечении травмы на полпути и предотвратить первичные и отдалённые осложнения – несращение сломов, повторные переломы, образование кисты и ложных суставов, разрастание патологических костных мозолей, развитие артритов и артрозов.
При осложнённых открытых переломах дистального отдела руки цена игнорирования протокола лечения может быть ещё больше – ампутация.
Какие кости можно сломать в дистальном отделе руки
Скелетная основа кисти состоит из 31 губчато-трубчатой кости разной формы:
- 8 коротких, расположенных в 2 ряда по 4, образуют запястье;
- 5 пястных;
- 14 фаланговых (в каждом пальце по 3, а в большом только 2);
- 4 сесамовидных, увеличивающих плечо силы мышц указательного и большого пальцев.
Кисть человека:1 – кости запястья (а – Ладья); 2 – пястные кости; 3 – фаланги пальцев
Сочленения между костями, за исключением сесамовоидных, обладают разной степенью свободы. Восстановление подвижности повреждённых суставов, особенно суставов большого пальца, является приоритетной задачей ЛФК при переломах фаланг, запястья и пястья.
К сведению. Несмотря на то, что соединения между первым и вторым рядом костей запястья, а также вторым рядом запястья и 4 пястными костями 2-5 пальцев, малоподвижны, восстановление руки после перелома кисти в этой области из-за повышенной болезненности требует от пациента терпения и особой настойчивости.
Сроки сращения и реабилитации
По статистике ВОЗ, чаще всего ломается ладьевидная кость, за ней следуют сломы полулунной, затем пястные, включая именные повреждения пястневой кости большого пальца – переломы Беннета и Роланда, и замыкает список изломы фаланг.
Средние сроки иммобилизации и нетрудоспособности при неосложнённых переломах кисти
Продолжительность функционального восстановления после изломов в дистальном отделе верхней конечности, как и в случаях других переломов, зависят от:
- вида и степени тяжести повреждения;
- возраста пациента;
- наличия предыдущих травм и/или сопутствующих патологий костной, мышечной, соединительной или хрящевой тканей в кисти;
- насколько точно врач сопоставил костные обломки;
- дисциплинированности больного.
Самые продолжительные периоды для полного и окончательного восстановления – до 8 месяцев, ожидают пациентов, получивших травмы первого ряда костей запястья, особенно если был получен одновременный слом, подвывих или вывих лучевой и/или локтевой кости в области лучезапястного сустава.
На заметку. Пациенту с переломом пястных костей с нарушением кожного покрова, полученных в результате нанесения удара по лицу или укуса животного, следует обязательно предупредить об этом врача. Перед иммобилизацией необходимо будет выполнить процедуру по профилактике инфекции, а затем пропит антибиотики.
Этапы восстановления переломов
Лечебная физкультура, а также лёгкий самомассаж свободных от иммобилизационного шинирования областей руки, назначаются со второго дня после выполнения репозиции и фиксации костных обломков.
Современная лангета позволяет наносить лечебные мази и выполнять лёгкий массаж
ЛФК во время иммобилизации
Как восстановить руку после перелома кисти?
В этом вопросе нет ошибки и ничего странного. На подсознательном уровне, большинство людей, сломавших кисть, стараются двигать повреждённой рукой как можно меньше, а некоторые даже избегают естественных наклонов и поворотов туловища. Получается, что сломанная фаланга пальца на руке становится причиной закрепощения всех суставов руки, шеи, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Пока не будет снята повязка, шина, гипс или ортез необходимо будет 5-6 раз в день выполнять 15-минутный комплекс гимнастических упражнений, включающий в себя:
- Движения, во всех возможных направлениях, в плечевых и локтевых суставах.
- Упражнения для мышц шеи.
- Повороты, скручивания и наклоны туловища, совместно с движениями рук.
При переломе кистей обязательны: вытяжение плеч (1), вращение в локтях (2) и плечах (3)
Такие гимнастические комплексы помогут:
- рассосать гематому;
- снимать отёчность;
- ускорять кровообращение в месте слома, тем самым обеспечивая процессу формирования костной мозоли достаточное питание, обеспечение кислородом и увеличивать скорость обменных процессов;
- поддерживать двигательную свободу суставов сломанной руки.
Если до этого пациент занимался пилатесом или фитнесом, практиковал йогу или ходил в тренажёрный зал, отказываться от тренировок не стоит. Просто делайте те упражнения, которым не мешает иммобилизация вашего перелома.
Важно. В течения дня не забывайте каждые 1,5-2 часа, 10-15 минут, посидеть или полежать с приподнятой вверх рукой, которую следует удобно расположить на мягкой опоре. Это самый эффективный способ борьбы с посттравматической отёчностью.
Упражнения для постиммобилизационного периода
После снятия ортеза, врач может назначить или порекомендовать тейпирование
После того, когда контрольный снимок покажет сращение перелома первичной костной мозолью, и врач отменит фиксацию, основными задачами ЛФК становятся:
- укрепление мышц кисти и восстановление эластичности связок;
- восстановление мелкой моторики;
- постепенное возобновление полной амплитуды движений во всех суставах кисти;
- борьба с отёчностью;
- уменьшение болевых ощущений (возможно).
Упражнения для разработки кисти после снятия гипса
Для этого следует продолжать заниматься в том же графике, как и при иммобилизации, но основное внимание стоит уделить специальным узконаправленным упражнениям:
- парафиновая ванночка, а затем пассивные движения кистью;
- активные движения с ограниченной амплитудой движений, которую день ото дня надо увеличивать;
- движения в тёплой солёной воде (см. последний фрагмент на рисунке вверху);
- упражнения с предметами и тренажёрами.
Не стоит забывать про массаж с нанесением противоотёчных и/или обезболивающих кремов. Для интенсификации процесса восстановления следует в буквальном смысле постоянно «работать» с мячиками разной упругости, размеры которых вначале должны быть как у мяча для большого тенниса.
Три нужных упражнения для разработки кисти
О том, как восстановить кисть после перелома написано немало статей, а арсенал упражнений, предложенных в сети достаточно велик и разнообразен, но мы порекомендуем в постиммобилизационном периоде обязательно делать 3 упражнения – первое поможет эффективно снимать отёчность, два остальных мягко разрабатывать сломанную руку.
| Название и изображение | Инструкция по выполнению |
«Кистевой насос» | Поднимите сломанную руку вверх. Сжимайте и разжимайте кулак, но большой палец обязательно «прячьте» внутрь. Количество движений – до чувства лёгкой усталости. Для эффективной борьбы с отёчностью кисти после перелома методисты ЛФК рекомендуют повторять такое упражнение каждый час. Перед сном не забудьте сделать тёплую ванночку с морской солью, а затем нанести обезболивающую мазь. |
Растягивание канцелярских резинок | Подберите несколько резинок с такой окружностью, чтобы они не спадали с пальцев вытянутых и сложенных «трубочкой» пальцев. Разводите пальцы в стороны до усталости. После чего делайте паузу и, как только рука отдохнёт, продолжайте тренировать её дальше. Постепенно увеличивайте количество резинок, тем самым увеличивая нагрузку напряжения. |
Тренажёры Капитошка | Выполнять одновременно мягкий массаж и разработку суставов, а заодно и снять стресс, можно с помощью постоянных и разнообразных сжиманий Капитошки. Попросите родственников или сделайте сами, что будет хорошей трудотерапией, несколько тренажёров разного размера из воздушных шариков, которые наполните недорогой зубной пастой. Чередуйте разработку пальцев – несколько часов мягким тренажером, затем жестким мячом. |
ЛФК в реабилитационном периоде
На восстановление кисти после перелома, особенно если были сломаны ладьевидная или полулунная кость, уйдёт много времени. Когда закончится постиммобилизационный период и начнётся активная реабилитация зависит от многих составляющих, но, в большинстве случаев, такой переход происходит через 3 месяца с момента получения травмы, не раньше.
Теперь уже можно, но при условии постепенного повышения нагрузок:
- носить в сломанной руке тяжёлые сумки;
- выполнять висы, подтягивания;
- делать отжимания и стойки на руках;
- в полную силу работать на силовых тренажёрах, с гантелями, гирями, штангой;
- заниматься контактными видами единоборств.
К спортивным тренировкам в полном объёме спортсмены приступают через 8 месяцев
И в заключение статьи хотим ещё раз напомнить, что успешное восстановление кисти после перелома возможно только при неукоснительном соблюдение назначений и рекомендаций врача и специалиста ЛФК на протяжение всей продолжительности лечения.
Источник