Как лечить перелом со смещением пальца руки
Перелом со смещением digitus приводят к нарушению моторики
В статье говорится о причинах переломов пальцев рук (digitus), описываются симптомы и методы лечения.
Человеческая кисть очень функциональна. Сложно перечислить, в каких сферах задействованы руки. Поэтому такая травма, как перелом пальца со смещением на руке, может надолго вывести человека из строя, не давая ему полноценно заниматься повседневными делами.
Особенности строения digitus
Наши конечности заканчиваются пальцами. В норме на каждой руке человека их по пять — отдельно стоящий большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный и мизинец. Именно с помощью пальцев мы можем захватывать и удерживать предметы и совершать различные мелкие манипуляции.
Основу пальцев составляет костный скелет. Большой палец имеет 2 фаланги, остальные состоят из 3 фаланг: ногтевой (дистальной), средней и проксимальной. Фаланги пальцев — это мелкие трубчатые кости, состоящие из головки и основания.
Самая тонкая часть кости называется телом фаланги. Соединения головки и основания смежных костей образуют суставы. За подвижность пальцев отвечают сухожилия, которые крепятся к фалангам. Пальцы практически не имеют мышц. Их мышечный аппарат — это часть кистевых мышц.
Строение digitus
Причины и виды переломов digitus
Перелом — это нарушение линейной целостности кости под действием, превышающем предел ее прочности.
Основной причиной перелома является прямая травма:
- удар тяжелым предметом;
- защемление;
- попадание в работающий механизм.
Нередко переломы получают спортсмены — боксеры, волейболисты, баскетболисты.
Что такое перелом пальца со смещением? Это нарушение целостности одной из фаланг и смещение образовавшихся частей относительно друг друга.
Чаще всего такие переломы бывают открытыми, при которых нарушается целостность кожных покровов. Переломы со смещением делят на переломы с расхождением или захождением отломков.
Смещения бывают:
- по длине;
- по ширине;
- под углом;
- комбинированные;
- ротационные.
Отломки могут быть первичные — возникающие под действием травмирующего фактора, и вторичные — развивающиеся от тяги мышц и отломков.
Клинические проявления
Перелом digitus со смещением имеет следующие симптомы:
- в большинстве случаев открытая рана на пальце;
- видны отломки кости;
- резкая боль;
- кровотечение;
- отек и гематомы в области перелома;
- ограничение подвижности;
- крепитация при пальпации;
- патологическая подвижность в месте перелома.
При открытом переломе возможен травматический шок — снижение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный пот, потеря сознания.
Оказание первой помощи
Как и при любом переломе, первая помощь заключается в иммобилизации пальца с помощью шины, которую можно изготовить из любых подручных материалов: ветки, карандаша, палочки для мороженого. Укрепить шину можно бинтом или полоской ткани.
Серьезную опасность представляет открытый перелом digitus со смещением, часто сопровождающийся инфицированием костных и мягких тканей. В этом случае палец нужно промыть и обработать рану любым антисептиком.
Чтобы уменьшить болевые ощущения, пострадавшему дают принять обезболивающее средства и прикладывают холод к месту перелома. После оказания помощи пострадавшего доставляют в травмпункт.
Диагностика
Врач-травматолог легко может диагностировать такой перелом на основании данных осмотра. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.
На снимках можно увидеть количество отломков, линию перелома, локализацию травмы, наличие мелких осколков. После того, как диагноз будет установлен назначается соответствующее лечение.
Перелом диагностируется с помощью рентгена
Лечение перелома
Лечение проводят по разным методикам, которые зависят от тяжести травмы и сопутствующих симптомов.
Основными принципами терапии являются:
- точное сопоставление отломков;
- устранение боли, отеков, деформации;
- назначение медицинских препаратов и процедур;
- восстановление функций.
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
При таком диагнозе выполняют закрытую репозицию отломков. Проводится внутрикостная анестезия, после чего ассистент хирурга фиксирует руками предплечье пациента.
Хирург накладывает на ладонную поверхность поврежденного пальца влажную гипсовую лонгету и слегка сгибает сустав пальца. Затем вытягивает палец по длине вместе с лангетой, постепенно сопоставляя отломки.
Застывший гипс закрепляется повязкой. Обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование. Срок иммобилизации примерно 3 недели.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится в случае, если хирургу не удалось сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. В этом случае пациенту показана операция остеосинтеза с использованием спицы. Как проводится эта операция расскажет специалист в видео в этой статье.
Операция проводится обязательно. Но перед этим необходимо выполнить первичную хирургическую обработку.
- Кисть несколько раз промывают водой с мылом. Из раны извлекаются инородные предметы и мелкие осколки кости.
- Удаляют некротические ткани, являющиеся благоприятной средой для развития инфекции. Иссекают рану в пределах здоровых тканей.
- Крупные и средние отломки обрабатывают антисептиками и антибиотиками. Загрязненные участки скусывают.
- Рану инфильтрируют антибактериальными средствами. Затем накладывается временный шов для переведения открытого перелома в закрытый.
Следующий этап операции осуществляется через 2-4 дня после первичной обработки.
Медикаментозная терапия
Вне зависимости от методов лечения пациенту назначается прием лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, иммуномодулирующих средств, препаратов кальция, витаминов и антибиотиков при наличии открытых переломов.
Сколько заживает травма будет зависеть от своевременности оказания первой помощи, адекватности проводимого лечения и от строгого выполнения всех назначенных процедур в период реабилитации.
Реабилитация
Такой перелом является достаточно серьезной травмой, после которой функции пальца могут быть значительно нарушены. Реабилитация — важный период в лечении травмы.
При подобных переломах врачи назначают:
- ЛФК;
- мануальную терапию;
- физиопроцедуры;
- массаж.
Таблица. Реабилитационные методы:
| Вид реабилитации | Описание | Фото |
| ЛФК | Лечебная физкультура назначается с целью уменьшения отечности, ускорения регенерации тканей, восстановления функций травмированных пальцев. Лечебная физкультура не должна приносить пациенту боль и дискомфорт. Заниматься ею нужно ежедневно. Можно использовать для разработки пальцев резиновый мячик или специальный эспандер. Для восстановления мелкой моторики рекомендуют перебирать крупу, рисовать, собирать мозаику, заниматься рукоделием. | Простые упражнения помогут восстановить двигательные функции |
| Мануальная терапия | Этот метод восстанавливает кровообращение, гибкость суставов. Мануальную терапию выполняет специально подготовленный врач — мануальный терапевт. Он разрабатывает все суставы, разминает мелкие и средние мышцы. |
Разработка поврежденных пальцев с помощью мануальной терапии |
| Физиопроцедуры | Физиотерапию назначают уже на 2-5 день после перелома. Ее делят на три периода, в зависимости от какая процедура более актуальна на данный момент. 1. В первый период после травмы, репозиции или операции необходимо устранить боль и отеки. В этом случае назначают интерференционные токи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез бромом. 2. Примерно через 10 дней начинается формирование костной мозоли. В это время нужно стимулировать ее образование и предупреждать функциональные нарушения. В этом помогут УВЧ, магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия. 3. Через месяц после травмы происходит окончательное формирование костной мозоли. В этот период главными целями физиолечения являются улучшение трофики тканей и предупреждение развития осложнений. Назначают электрофорез кальцием, ультрафиолетовое облучение, грязевые аппликации. При назначении физиопроцедур учитывается общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. |
Физиотерапия является важным методом в комплексном лечении травмы |
Для проведения физиопроцедур в домашних условиях можно приобрести в аптеке специальный аппарат. Цена на такие аппараты достаточно приемлема, а польза не подвергается сомнению.
В каждой упаковке имеется инструкция, которая поможет правильно выполнять процедуру
Перелом пальца со смещением на руке довольно серьезная травма. Инвалидизация наступает крайне редко, вследствие необратимых нарушений функций пальца.
Источник
Перелом пальца на руке – травма, которая в повседневной жизни встречается достаточно часто.
Такое повреждение может надолго выбить человека из привычной колеи, так как становится невозможным выполнять даже самую простую работу. Если случился перелом пальца руки, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
В противном случае кости могут срастись неправильно, и рука перестанет функционировать. Особенно это касается случаев сломанного большого пальца руки, так как на него приходится основная нагрузка при выполнении любых манипуляций.
Анатомия кисти рук
В процессе эволюции кисть млекопитающего претерпевала множество изменений, которые помогали адаптироваться к постоянно меняющимся условиям обитания.
Благодаря своей сложной организации человеческая кисть необычайно функциональна. В ее состав входит 27 костей.
Каждый палец состоит из трех маленьких косточек, именуемых фалангами. Исключение составляет большой палец руки, в состав которого входит только две фаланги.
За счет того, что фаланги соединяются в подвижные суставы, человек может осуществлять сгибание и разгибание руки.
Слаженное функционирование кисти обеспечивается большим количеством разнообразных сухожилий и мышц. Отдельно необходимо выделить коллатеральные связки, которые препятствуют патологической подвижности пальцев.
Классификация травмы
Как известно, все переломы делятся на две большие группы: закрытые и открытые. Надо сказать, что чаще бывают закрытые. Открытым считается перелом, при котором произошло нарушение целостности кожных покровов в месте травмы.
По числу костных отломков делятся на:
- Однооскольчатые;
- Многооскольчатые, или раздробленные;
- Безоскольчатые.
Любой перелом пальца на руке может быть со смещением отломков и без него. Различают следующие виды смещения костных отломков:
- Под углом (при этом нарушается ось кости);
- Боковое, или смещение по ширине (отломки расходятся в стороны);
- Смещение по длине (отломки смещаются вдоль костной оси);
- Ротационное смещение.
Очевидно, что любое смещение отломков приводит к видимой деформации пальца.
В зависимости от вида линии излома:
- Косые;
- Продольные;
- Винтообразные;
- Поперечные;
- Т-образные и т.д.
В зависимости от локализации линии излома:
- Околосуставные;
- Внутрисуставные;
- Переломы диафизарной части, или внесуставные.
Перелом большого пальца руки
Отдельное место в классификации занимает перелом первого пальца руки. Как уже упоминалось выше, большой палец имеет всего две фаланги. Однако это не мешает ему занимать лидирующие позиции по числу травм.
Это связано с тем, что на него изо дня в день приходится наибольшая нагрузка. Как правило, перелом сочетается с вывихом и получается в результате чрезмерного обратного разгибания.
Перелом ногтевой фаланги
В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца руки происходит в результате нарушения техники безопасности при работе с кувалдой, молотком или прессом.
При этом происходит массивное раздробление кости и нарушается целостность кожного покрова. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, к ране присоединится инфекция.
Признаки и симптомы перелома пальца
Как понять что сломан палец? В клинической практике признаки подразделяют на достоверные и вероятные. К вероятным симптомам перелома пальца на руке относятся:
-
Появление болезненности в области повреждения. Боль – это постоянный симптом любого повреждения тканей. При попытке пошевелить сломанным пальцем она будет резко усиливаться; - Отек. В месте повреждения практически моментально развивается воспалительная реакция, что сопровождается появлением отека. Появление припухлости так же может быть связано с формированием гематомы;
- Видимая деформация пальца. Этот признак появляется при переломе со смещением костных отломков;
- Нарушение функции. Об этом симптоме можно судить по наличию или отсутствию движений в пальце. Обычно человек не может даже легонько пошевелить пальцем, так как это вызывает резкую боль.
Достоверные признаки перелома пальца на руке, это:
- Необычная, или патологическая подвижность. Данный симптом нужно выявлять с предельной осторожностью, чтобы не пострадали подлежащие ткани;
- Крепитация костных отломков. Этот признак необходимо так же проверять с осторожностью. Нужно зафиксировать палец ниже и выше места повреждения и аккуратно смещать его в стороны. Если при этом под пальцами ощущается характерный хруст, это свидетельство трущихся друг о друга костных отломков и, следовательно, верный признак перелома.
Неосторожная проверка указанных симптомов может вызвать дополнительное повреждение мягких тканей и, кроме того, причиняет дополнительную боль пострадавшему. Поэтому выявлением достоверных признаков травмы может заниматься только специалист!
Как отличить перелом пальца от ушиба
Разница между ушибом и переломом заложена в самом определении этих понятий. Ушиб – это повреждение мягкий тканей, которое не сопровождается повреждением кости. Перелом же всегда означает повреждение костей.
Клинически отличить перелом пальца от ушиба достаточно просто. Боль при ушибе постоянная, даже если пострадавший зафиксировал руку и не шевелит пальцами. Припухлость тканей, как правило, не выражена и появляется медленно. Что касается перелома, то его симптомы гораздо более выражены.
Болезненность резко возрастает при малейшей попытке пошевелить рукой. Отек и гематома развиваются практически мгновенно и занимают большую часть кисти. А если нарушена целостность мягких тканей и из раны выглядывают отломки костей, тогда и вовсе не остается никаких сомнений в том, что случился перелом.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к лучевым методам диагностики. Самый распространенный – это рентгенография пальца в прямой и боковой проекциях.
Рентгеновское излучение позволит не только установить сам факт перелома, но и покажет его точную локализацию, характер смещения отломков и др. Именно эти данные сыграют ключевую роль в выборе тактики лечения.
Иногда с затруднительных случаях клиницисты используют компьютерную томографию кисти. Это так же один из методов лучевой диагностики, но, в отличие от рентгенографии, он является намного более точным и позволяет выявить не только дефекты костей, но и мышечно-связочного аппарата.
Первая помощь при травме
Что делать при переломе пальца? Понятно, что при получении травмы необходимо незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт. Однако до того как пострадавший будет осмотрен травматологом, ему необходимо оказать первую помощь.
Прежде всего, поврежденный палец необходимо зафиксировать. Это нужно для того, чтобы избежать смещения костных отломков.
Для фиксации перелома подойдут любые подручные средства. Главное, чтобы они были достаточно жесткими.
Если имеет место открытый перелом пальца руки, то необходимо провести первичный туалет раны с использованием чистого бинта и любого антисептика (например, раствор хлоргекседина). Данное мероприятие предотвратит заражение раны. Особенно это актуально в случае, когда доставка пострадавшего в мед.учреждение может занять много времени.
Не менее важным этапом первой медицинской помощи является обезболивание. С этой целью можно использовать таблеттированные противовоспалительные средства (например, кеторолак). Однако если правильно зафиксировать поврежденный палец, болевые ощущения сведутся к минимуму и без таблеток.
Лечение переломов
Тактика лечения переломов пальцев руки может быть консервативная или оперативная.
Вне зависимости от выбранной тактики пострадавший должен получать симптоматическую терапию в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они могут использоваться как в виде таблеток, так и в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Используется диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам, аэртал и другие препараты. Препараты из группы НПВС обладают тройным действием: уменьшаю воспаление, снимают отек и устраняют боль.
Консервативное лечение:
Консервативная тактика подразумевает закрытую репозицию («сборку») костных отломков и дальнейшую иммобилизацию поврежденного пальца. Для фиксации перелома пальца на руке может использоваться здоровый соседний палец, гипс или специальный фиксатор (ортез).
Оперативная тактика:
В сложных клинических случаях (например, когда есть множественное повреждение кисти) травматологи устраняют повреждение путем металлоостеосинтеза (МОС).
Это метод лечения, при котором для скрепления костных отломков используются различные металлические конструкции: спицы, пластины, винты.
Фиксаторы на пальцы рук при переломе
Современная ортопедическая индустрия предлагает множество специальных приспособлений для фиксации пальцев после перелома. Одним из них является ортез. Ортез – это удобное и функциональное изделие, которое фиксирует пострадавший палец и не дает ему двигаться. Надежная фиксация способствует более скорому заживлению руки и минимизирует болевые ощущения.
Современные ортезы изготавливают с использованием металла, ткани и гигиенического пластика. Такой фиксатор всегда удобно носить с собой и, при необходимости, можно легко снять. В этом заключается основное отличие ортеза от гипса.
Главное правило при выборе ортеза заключается в том, чтобы он подходил по размеру. Когда изделие подобрано правильно, рука в нем чувствует себя комфортно, пальцы надежно зафиксированы, а болевые ощущения отсутствуют.
Фиксатор для пальца руки рекомендуется приобретать фирменный. Ортезы сомнительного качества не только не принесут никакой пользы, но и могут затянуть процесс реабилитации.
Сроки заживления
Сколько срастается перелом пальца? Это зависит от типа травмы и лечения.
Вас заинтересует…
Восстановительный период после перелома лучевой кости
В случае обычного закрытого перелома пальца без смещения костных отломков срок иммобилизации кисти составляет 2-3 недели, а полное восстановление трудоспособности наступает к 4й неделе.
Если имел место многооскольчатый перелом со смещением, то срок иммобилизации составляет не менее месяца. Восстановление трудоспособности при таком переломе происходит к 6-8 неделе.
Если для лечения использовалось хирургическое вмешательство с вживлением металлоконструкции, то восстановление трудоспособности наступит не ранее, чем через 1.5-2 месяца.
Перелом пальцев руки у детей
У детей встречается особая разновидность переломов пальцев – поднадкостничный перелом фаланги пальца на руке. Надкостница – это оболочка, которая покрывает кость снаружи. В детском возрасте она отличается необычайной гибкостью и мягкостью.
Вследствие этого во время травмы происходит перелом непосредственно кости, а надкостница при этом остается целостной. Благодаря такой особенности переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых. Второе название поднадкостничного перелома – «перелом по типу зеленой ветви».
К переломам пальцев в детском возрасте следует относиться очень серьёзно и без промедления обращаться за медицинской помощью. Неправильно сращение костей в будущем может стать причиной инвалидизации ребенка.
Переломы пальцев в пожилом возрасте
Травмы костей в пожилом возрасте зачастую носят не самый благоприятный прогноз. Дело в том, что с возрастом ухудшается минеральный обмен, вследствие чего снижается концентрация кальция в костях. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность остеопороза – заболевания, при котором кальций буквально «вымывается» из костей.
В результате кости становятся необычайно хрупкими и ломаются даже при незначительном механическом воздействии. Реабилитация после перелома в пожилом возрасте может затянуться на длительный срок.
Реабилитация после перелома пальца
В результате длительной иммобилизации снижается тонус мышц. Чтобы полностью восстановить подвижность кисти, необходимо со всей ответственностью подходить к вопросам реабилитации.
Спустя 2-4 недели после травмы необходимо прибегать к физиотерапевтическим способам лечения. К ним относятся:
- Ультравысокочастотная терапия, или УВЧ. Данная процедура ускоряет процессы регенерации за счет прогрева костной и мышечной ткани. Кроме того, в месте воздействия оказывается противовоспалительное и умеренное обезболивающее воздействие;
- Теплые ванночки с солью и содой. Снижают порог чувствительности болевых рецепторов, в результате чего уменьшается боль. Процедура улучшает местное кровообращение, способствует расслаблению мышц;
- Аппликации с озокеритом. Озокерит, или горный воск, вот уже многие десятилетия с успехом используется в физиотерапии. С его помощью можно добиться глубокого прогревания тканей.
Кроме перечисленных ускорить восстановление помогут такие процедуры, как лечебный массаж, магнитотерапия, механотерапия, ультразвук с применением гидрокортизона, воздействие интерференционных токов, грязелечение и др.
В период реабилитации важно увеличить количество кальция, поступающего в организм вместе с пищей (например, за счет употребления кисломолочных продуктов).
Как разрабатывать палец после перелома
Немаловажную роль в реабилитации после перелома занимает лечебная гимнастика. Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться со специалистом и совместно с ним подобрать оптимальный комплекс упражнений. Как разработать палец после перелома:
- Перед началом любой работы хорошенько разотрите кисти друг о друга, чтобы усилить местный кровоток;
- Совершайте вращательные движения кистями по часовой и против часовой стрелки;
- Выполняйте упражнений на мелкую моторику: перебирайте крупу, печатайте на клавиатуре, собирайте рассыпанные спички, конструктор, пазлы и т.д.
- Для разработки пальцевых мышц отлично подходит эспандер.
Возможные осложнения и последствия
К сожалению, многие люди пренебрегают рекомендациями медиков и занимаются самолечением. Либо вовсе игнорируют перелом, надеясь, что «заживет само». Порой безответственное отношение к своему здоровью приводит к весьма плачевным последствиям:
- Остеомиелит. Это заболевание, при котором воспаляется костный мозг. Сопровождается отделением гноя и разрушением кости. Лечение остеомиелита исключительно хирургическое – ампутация поврежденного участка;
- Неправильное сращение костей и деформация;
- Формирование анкилоза. Состояние, при котором некогда подвижный сустав замещается костной тканью. Движения в таком суставе невозможны;
- Формирование сгибательной контрактуры;
- Формирование ложного сустава. При этом палец сгибается в месте, где этого быть не должно. Ложный сустав может сформироваться в том случае, если иммобилизация фаланги была недостаточной.
Источник