Как правильно писать диагнозы при ушибах
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушиб (contusio) – повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента, не сопровождающееся образованием ран.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела
Что вызывает ушиб?
Ушиб возникает в основном от прямого насилия. Тяжесть его зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения, возраста больного и других факторов.
Какие симптомы имеет ушиб?
Патологоанатомически ушиб характеризуется частичным разрушением подкожной жировой клетчатки, мелких кровеносных и лимфатических сосудов, кровоизлиянием в мягкие ткани, вплоть до образования гематом.
Пострадавший, который получил ушиб предъявляет жалобы на боль в месте травмы; интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отёк, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей.
Как распознать ушиб?
Анамнез
В анамнезе есть указание на травму.
[11], [12], [13], [14]
Осмотр и физикальное обследование
В месте повреждения, где есть ушиб локализована припухлость за счёт кровоизлияния и воспалительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах более выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-й день в виде синих пятен (синяков), по мере распада и всасывания элементов крови, изменяющих окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую.
Пальпация припухлости, где есть ушиб болезненна. В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами (например, предплечье), сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно сильные боли.
Нарушение функций бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей.
При ударах, нанесённых по касательной, в некоторых случаях происходит отслойка кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяжении), что видоизменяет картину ушиба. Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяют обширную флюктуирующую припухлость.
Другая особая форма – ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава, – гемартроз. Сустав увеличен в объёме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава. Если есть ушиб коленного сустава, выявляют баллотирование (пружинящее колебание) надколенника. Его обнаруживают таким образом: если охватить ладонями коленный сустав, одновременно толчками нажимая на него большими пальцами, – надколенник как бы взвешен в жидкости и отстоит от бедренной кости.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Как лечить ушиб?
Ушиб: лечение консервативными методами
Ушиб лечится с помощью создания покоя повреждённой части тела, назначении холода в течение первых суток для предупреждения кровоизлияний и отёка, рассасывающей и восстановительной терапии в последующем.
Тотчас после травмы применяют холод на ушиб в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри убирают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. Со 2 – х или 3 – х суток на место, где есть ушиб назначают УВЧ, позднее (по мере уменьшения болевого синдрома) применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы, растирания), электро- или фонофорез с обезболивающими, противовоспалительными, антигистаминными и рассасывающими средствами (прокаин, антибиотики, дифенгидрамин, гепарин натрий), ЛФК без форсированных и насильственных движений. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия.
[22], [23], [24], [25]
Ушиб: лечение хирургическими методами
Если ушиб сопровождается образованием обширных гематом и полостей при отслойке кожи, его пунктируют толстой иглой, удаляют содержимое, вводят антибиотики в растворе прокаина, накладывают давящие повязки.
Гемартроз также устраняют пункцией сустава, после неё обязательно наложение гипсовой иммобилизации. Ушиб часто заканчивается развитием контрактур. Для того, чтобы избежать их развития используют раннее функциональное лечение.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Приблизительный срок нетрудоспособности
Если человек получил ушиб, сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наиболее часто они колеблются от 3 дней до 4 нед.
[34], [35], [36], [37]
Источник
Ушибы – распространенная разновидность травмы, вызванная воздействием тупого предмета или поверхности на ткани или органы. Для ушиба характерен закрытый тип травмы – то есть, отсутствие значительного нарушения структуры тканей и органов, а также нарушения целостности кожных покровов. Вместе с тем, при ушибе нередко наблюдается незначительное повреждение кожи в виде ссадины.
В большинстве случаев ушибы не представляют опасности для жизни, однако при сильном ушибе головного мозга, грудной клетки или внутренних органов (например, при ДТП) возможны серьезные последствия для здоровья.
Ушибы: как помочь пострадавшему в остром периоде
Вне зависимости от локализации ушиба в первые же минуты после получения травмы необходимо:
- обеспечить воздействие холода на ушибленное место;
- наложить на место ушиба давящую повязку.
Для охлаждения места ушиба, которое обеспечит быстрое прекращение кровотечения, уменьшение гематомы и отечности, можно применять грелку, наполненную пищевым льдом из морозильника. Если грелки или льда нет, можно приложить пакет с замороженными овощами (лучше с мелкими – горошек, фасоль, «мексиканская смесь») или другими продуктами, хранящимися в морозильнике. Пакет следует обернуть куском чистой ткани.
После 10 минут воздействия холода на поврежденное место нужно наложить давящую повязку из бинта или чистой ткани также не менее чем на 10 минут. Холод нужно прикладывать на протяжении нескольких часов, но с перерывами. Оптимально, когда воздействие холода повторяется на протяжении 15-20 минут каждые 2 часа на протяжении первых суток.
Кроме этого, необходимо обеспечить уменьшение притока крови к ушибленному месту – это будет способствовать уменьшению гематомы и воспаления ушибленных тканей и соответственно уменьшению отечности. При ушибе тканей головы больному следует принять сидячее положение, а если ушиблена конечность, ей нужно придать возвышенное положение. При ушибе ребер следует лечь на здоровый бок, так чтобы поврежденный участок грудной клетки оказался в верхнем положении.
При сильной боли пострадавшему необходимо дать рекомендуемую в инструкции дозу обезболивающего средства (темпалгин, парацетамол, ибупрофен, анальгин и т.д.).
Некоторые виды ушибов (коленных и локтевых суставов, лучезапястного сустава, а также голени) могут сопровождаться сильной болью при движениях. В подобных случаях нужно обеспечить пострадавшему полный покой, а при очень сильной боли провести иммобилизацию конечности с помощью повязки или шины. Наложение шин будет способствовать ускорению выздоровления в том случае, если впоследствии в месте ушиба будет обнаружен перелом или трещина кости.
Если в месте ушиба имеют ссадины или царапины, а также загрязнения (например, при падении летом на асфальт или землю), нужно сначала обработать их ватным или марлевым тампоном, смоченным в растворе перекиси водорода, затем раствором йода или бриллиантового зеленого и только после этого прикладывать холод и накладывать давящую повязку.
При обширных ушибах с крупными гематомами, а также при сильной боли в месте ушиба необходимо обратиться в травматологический пункт, так как ушибы нередко сопровождаются переломами или трещинами кости. Рентгенологическое исследование позволит исключить или подтвердить перелом.
На протяжении первых 24 часов после получения ушиба ни в коем случае нельзя подвергать травмированное место воздействию тепла – компрессы, теплые ванночки понадобятся на следующем этапе лечения для рассасывания гематомы и уменьшения отечности.
Ушибы: степени тяжести и опасные симптомы
Характерной особенностью ушибов является кровоизлияние в ткани, которое вызвано разрывом сосудов, и образование гематомы («синяка»). Кроме этого, в зависимости от силы воздействия на пострадавший участок и локализации ушиба возможно появление сильных болевых ощущений, которые могут сохраняться на протяжении нескольких дней или даже недель. Кровоизлияние из поврежденных мелких кровеносных сосудов приводит к образованию припухлости и гематомы, а сильное механическое воздействие на ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу) становится причиной отека.
Соответственно, мероприятия по оказанию первой помощи при ушибах направлены на уменьшение названных проявлений. Большое значение имеет скорость оказания первой помощи.
В зависимости от площади поверхности ушибленного участка и глубины повреждения тканей выделяют четыре степени тяжести ушибов.
| Степени тяжести ушибов | ||
|---|---|---|
| Степень | Характеристика повреждения | Примечания |
| 1 | Повреждения незначительны, отечность практически отсутствует, гематома небольшого размера. Период заживления несколько дней. | Достаточно оказания первой помощи (холод, давящая повязка, покой). |
| 2 | Болезненность в месте ушиба, отечность и гематома | Необходимо оказание первой помощи, а 48-72 часа спустя после ушиба показаны сухие и спиртовые компрессы, теплые ванночки, физиотерапия. |
| 3 | Кроме обширного повреждения клетчатки и мышечной ткани имеются повреждения сухожилий и связок. | Необходима квалифицированная медицинская помощь – следует обратиться к хирургу-травматологу. |
| 4 | Обширный ушиб грудной клетки, внутренних органов и/или головного мозга | Существует опасность серьезного нарушения функций поврежденных органов. Необходима срочная медицинская помощь в условиях лечебного учреждения |
Ушибы 1 и 2 степени можно лечить в домашних условиях. Для ускорения рассасывания гематомы и уменьшения отека через 48-72 часа после травмы можно начинать применять тепло (компрессы, примочки, специальные мази/гели с гепарином и/или НПВС, физиотерапевтические процедуры). Мази и гели не следует слишком агрессивно втирать в ушибленное место.
Появление новых кровоподтеков в местах, отдаленных от места ушиба, является поводом для обращения к врачу: это может быть признаком перелома.
В быту наиболее часто встречаются относительно нетяжелые ушибы конечностей и головы, связанные с падением или столкновением с крупным твердым предметом, обладающим достаточно большой массой (случайный удар головой о навесной шкаф на кухне, удар локтевым суставом о дверь и тому подобное).
Источник
Ушибы конечностей – являются очень распространёнными причинами обращений к травматологу. Данная динамика обусловлена тем, что на нижние и верхние конечности приходится довольно большая нагрузка.
На ноги давит вес тела, а при помощи рук человек может переносить довольно тяжелые грузы. Все это может обусловить получение ушибов.
Причинами ушибов могут быть разнообразные факторы:
- Бытовые нагрузки
- Занятия спортом
- Получение серьёзных травм.
Опасность получить ушиб довольно велика, поэтому каждый человек должен понимать какая должна быть первая помощь при ушибе и какое дальнейшее лечение, позволит избежать осложнений.
С ушибом необходимо обязательно обращаться за консультацией к специалисту. Травматолог должен обязательно подтвердить, что у пациента ушиб. Так как нередко, проявления ушибов можно спутать с симптомами растяжения или разрыва связок, вывихов суставов или даже переломом кости.
Для того чтобы поставить точный диагноз, травматолог может направить больного на прохождение рентгеновского исследования.
Оказание первой помощи при ушибах
К сожалению некоторая доля пациентов, обращающихся в больницу с жалобами на ушибы, самостоятельно усугубляет свое положение, тем что пренебрегает полученной травмой.
Как правило, пациенты обращаются только после того, как боли от ушибов становятся невыносимыми. А произойти это может и через несколько часов, и на следующий день. За упущенное время стремительно развивается гематома и отечность пораженного места.
Избежать данных осложнений можно если выполнить простейшие инструкции по оказанию первой медицинской помощи при получении ушиба.
Перечислим основные первые мероприятия, которые необходимо выполнить для облегчения состояния пациента при ушибе:
- Травмированного человека, если есть такая возможность следуют посадить или положить.
- Необходимо обездвижить ушибленный участок тела.
- Из подручных материалов необходимо сделать и наложить повязку на место ушиба. Она не должна сильно сдавливать травмированное место.
- К области ушиба необходимо приложить холодные компрессы. Это могут быть: лед, замороженные продукты, компрессы из холодной воды.
- Если травмирована конечность, то её необходимо определить в приподнятое положение.
- При нестерпимых болях, до обращения в больницу, можно выпить обезболивающие препараты.
Это меры, которые, может выполнить сам пациент, для облегчения своего состояния.
После ушиба, рекомендуется прикладывать холод к области травмирования, на 20 минут, каждые два часа. Это позволит обеспечить сужение сосудов, вследствие чего гематома будет иметь минимальное разрастание.
В первый день получения ушиба строго запрещается:
- Проводить прогревания ушибленной области
- Делать растирания какими-либо мазями или кремами
- Нагружать поврежденную конечность (в идеальном варианте необходимо соблюдать режим покоя хотя-бы в течении 3-х суток).
Соблюдение перечисленных рекомендаций позволит избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления после полученного ушиба.
Традиционное лечение ушибов
Еще раз отметим, что начинать лечение ушиба без консультации у врача, довольно опасно, так как нет точной уверенности в том, что пострадавший имеет ушиб, а не другой вид травмы.
Травматологи предупреждают, что не все гематомы могут хорошо рассасываться. Поэтому если Вы начали лечение, и оно не дает никаких результатов, то обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, во избежание возникновения осложнений.
Ушиб, который не лечили должным образом грозит осложнениями в виде отека и гематомы. Они могут перерасти в различные наросты, участки окостенения, соляные отложения кальция.
В таблице описаны консервативные методы лечения ушиба:
| Метод лечения | Описание |
| Физиотерапевтические процедуры с согревающим эффектом. | Применение тепловых компрессов можно начинать только на второй день, после получения ушиба. В первый день применяют только холодные компрессы. |
| Применение противовоспалительных гелей или мазей. | Их применение начинают с третьих суток после травмы. Примеры противовоспалительных средств: Ибупрофеновая мазь, Вольтарен, Диклак. Нанесение мазей делают дважды в день. |
| Применение препаратов, направленных на уменьшение отечности и разжижение крови. | Начинают применять также только с третьего дня. Часто назначаемые средства: Троксевазиновая мазь, Гепариновый гель, гель Лиотон. Применять средства необходимо 2 раза в сутки. |
| Компрессы на спирте или водке | Компресс необходимо накладывать два раза в день. Для процедуры используется спирт 40 – 50%. В него окунают марлю, и прикладывают на ушибленное место. Сверху необходимо наложить полиэтиленовый пакет, и полотенце третьим слоем. |
Как лечатся ушибы в народной медицине
Народная медицина предлагает большой выбор способов для лечения ушибов. Опишем некоторые наиболее распространенные из них.
Компресс из уксуса, воды и масла
Для приготовления смеси для компресса необходимо взять в равных количествах следующие ингредиенты: кипяченую воду, уксус и растительное масло. В перемешанной смеси смачивают марлю или хлопчатобумажную ткань и прикладывают у ушибленному месту.
Сверху также необходимо положить пленку или целлофан, а сверху обмотать теплой тканью.
Через несколько процедур отек должен спасть.
Мазь из корней лопуха
В состав мази входят: 75 грамм корней лопуха; 200 миллилитров подсолнечного масла. Смесь из ингредиентов настаивается 24 часа. После этого её прогревают на огне в течении 15 минут, не доводя до кипения. Затем состав процеживают и хранят в холоде в темной емкости.
Эту мазь необходимо прикладывать к ушибленной области сразу после травмы.
Лечение бодягой
Эту мазь можно изготовить самим или купить в аптеке. Народные знахари утверждают, что если приложить бодягу к ушибленному месту, то гематома образовываться не будет.
«Зеленое» лечение
Интересный метод предлагают народные специалисты в виде лечения хлорофиллом. Для лечения нужно сорвать измельчить любые листья растений темно-зеленого цвета.
Измельченный сок необходимо наносить на пораженные места. Под воздействием хлорофилла происходит остановка крови. Возможно возникновение кратковременных болевых ощущений, которые быстро проходят.
Не забывайте, что лечение народными методами может быть эффективным только при ушибах легкой и средней тяжести. Тяжелые ушибы могут вызывать трещины в костях, поэтому при них необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Источник
Ушиб – это распространённый тип травмы, которая появляется от механического повреждения. Чаще всего ушибы возникают после падений и ударов о тупые предметы. В результате на повреждённом месте травмируются клетки тканей, нервы и сосуды. Такая травма бывает не только на коже, но и на внутренних органах. Ей присваивают разные степени тяжести и несколько способов экстренной помощи.
Признаки ушиба
Под термином «ушиб» понимают повреждение мягких тканей без изменения их структуры. На травмированном месте нет открытых ран, но есть другие проявления. За счёт нарушения целостности кровеносных сосудов на месте ушиба появляется пятно на коже синего или фиолетового оттенка. Такое происходит от кровоизлияния под кожу. Также к признакам такой травмы относится отёк и болезненные ощущения при касании. Окрас служит своеобразным параметром, по которому можно определить глубину и силу поражения. Чем темнее и болезненней травмированное место, тем тяжелее ушиб.
Различить такое поражение на руках, ногах или других частях тела достаточно просто. Ушиб болит, опухает и меняет свой цвет. Он часто сочетается с гематомами, ссадинами, вывихами или переломами. Сразу после удара или падения появляется красноватое пятно, затем оно темнеет, на последних этапах оттенок становится от зеленоватого до жёлтого. Однако кроме таких поражений ушибы бывают на внутренних органах. Чаще всего травмируется грудная клетка.
При ушибах лёгких больные жалуются на боли в груди, выделения крови во время кашля, одышку, учащённое дыхание. Подобные симптомы возникают при поражении рёбер. Если травмированы органы брюшной полости – появляется тошнота, рвота, сильная слабость и боль. При повреждении желудка и кишечника после первых симптомов наступает момент мнимого благополучия. В этот период у пациента могут пропасть все симптомы. Важно не упустить этот момент и вызвать скорую, так как при травмировании кишечника может происходить выделение содержимого в брюшную полость.
Если после удара, падения или аварии появляется боль в правом и левом подреберье, симптомы желтухи – нужно обследовать селезёнку и печень. Если же наблюдается выделение крови в моче, признаки интоксикации, боли внизу живота – может быть повреждён мочевой пузырь. В любом случае после получения травм нужно обследование, так как ушибы внутренних органов могут протекать вяло.
Причины и виды ушибов
Ушибы – самая распространённая травма, так как её легко можно получить в бытовых условиях. Единственная причина для появления этого симптома заключается в прямом воздействии на ткани тела. При этом травмы, полученные от острых предметов, не считаются ушибами. При ушибе не нарушается целостность кожи или органа, травмируются мышцы, сосуды, нервы.
По уровню поражения различают ушибы тела и органов:
- Первой степени – на поверхности кожи видны признаки травмирования, появляется пятно неправильной формы. При этом не сильно поражаются мышцы и кровеносные сосуды, но не тронута кожа. Такая травма проходит сама по себе через 3-4 дня.
- Второй степени – надрывается мышечная ткань, из-за чего появляется гематома с болевыми ощущениями при касаниях. Заживает в течение 5-6 дней.
- Третьей степени – повреждаются сухожилия, кости, хрящи с прилегающей мышечной тканью. Образуется отёк с гематомой, который сильно болит даже без касаний. Травма требует срочного обследования и лечения.
- Четвёртой степени – повреждение внутренних органов иногда с изменением их целостности и функционирования. Это самый опасный вид травмы, так как ситуация угрожает жизни пациента.
Отдельно рассматривается ушиб головного мозга, который бывает сложно отследить. При ударах головы мозг травмируется о стенки черепа. В результате наступает такой же ушиб с кровоизлиянием, нарушением нервных клеток и мягких тканей. Однако для работы мозга эта ситуация куда опаснее, чем травма руки или пальца на ноге. Из-за описанных проблем может сформироваться гематома, нарушиться работа мозга и ЦНС, от сильной травмы могут появиться новообразования.
Первыми симптомами ушиба головы будет гематома на внешней части, головокружение, головные боли, тошнота, блики и «мушки» перед глазами, затуманенное или изменённое сознание. Но поражение мозга не всегда сразу даёт о себе знать, в некоторых случаях опасность кроется в последствиях травмирования. Если есть малейшие подозрения на ушиб черепа или мозга – нужно срочно вызвать скорую помощь или посетить травматолога.
Первая помощь и лечение
Поверхностные ушибы первой и второй степени не требуют лечения. Чтобы ускорить заживление и снять боль, нужно приложить лёд к поражённому месту. Перед этим лёд нужно замотать в пакет и ткань, чтобы не повредить кожу. Ушибы внутренних органов у детей и взрослых требуют медицинской помощи. В такой ситуации нужно идти к травматологу, а в тяжёлых случаях – вызывать скорую помощь. Медики в первую очередь должны будут установить глубину, точное место и степень поражения. Для этого больному назначают рентгенографию, УЗИ, иногда КТ или МРТ.
Терапия включает консервативное и оперативное вмешательство. Последнее применяют только в крайних случаях, когда жизни пациента угрожает опасность. В большинстве случаев для лечения ушибов достаточно консервативных методов. Сюда относится инфузия для улучшения свёртываемости крови, физиотерапевтические процедуры, обезболивание (если нет перитонита и кишечной непроходимости). Также больному важно обеспечить покой и щадящую диету.
Труднее всего бывает определить ушибы внутренних органов и головного мозга у маленького ребёнка. Признаками проблемы служит отказ от еды, беспокойство, запор или диарея, малыш не спит и много плачет или, наоборот, стал слишком тихим. Чтобы точно установить причину такого явления, нужно посетить педиатра. Если ребёнок упал или ударился на глазах у родителя и есть подозрения на ушиб головного мозга – нужно срочно обратиться к доктору или вызвать скорую.
Ушибы – очень распространённая травма. Большая часть из них не требует лечения и безопасна для человека. Но при подозрениях на травмы внутренних органов или мозга стоит посетить травматолога, терапевта или педиатра. Если симптомы тяжёлых ушибов не проходят 1-2 суток, не тяните с обращением к доктору.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник