Как снимают спицы после перелома лапы
Спицы Киршнера
Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).
Cпица Киршнера
К ее характеристикам можно отнести следующие:
- Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
- Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
- Длина от 10 до 28 см
- Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
- Проводится через кость с использованием электрической дрели
Области, где применяются спицы в фиксации переломов:
- Скелетное вытяжение
- Детская травматология
- Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
- Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
- Чрескостный остеосинтез
Как различаются спицы Киршнера по размерам
Скелетное вытяжение
Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.
Это делается со следующими целями:
- Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
- Предупредить начало сращения перелома в порочном положении
Спица проведена через бугристость большеберцовой кости
Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.
На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.
Наиболее часто используемые места для проведения спиц:
|
Наиболее часто используемые места для проведения спиц |
Скелетное вытяжение:
| При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение: | |
| Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости |
Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.
С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает
Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).
Детская травматология
В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей
Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.
Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.
Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами
Использование изолированно спиц для лечения переломов
Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.
В хирургии кисти
| Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами |
При переломе лучевой кости в типичном месте:
|
Перелом лучевой кости зафиксирован спицами |
Техника
Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.
Проведение спицы через кость
Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.
Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.
Так выглядят спицы в послеоперационном периоде
В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.
Удаление спицы после перелома
Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.
После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.
Удаление спицы правой кисти
Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.
При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:
| Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой Остеосинтез надколенника спицами, проволокой |
Чрескостный остеосинтез
Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова
Показания
- Открытые переломы
- Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
- Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
| Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации. Этот аппарат позволяет:
|
Спицевой аппарат внешней фиксации |
Характеристики:
| Преимущества | Недостатки |
| Высокая прочность фиксации | Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата |
| Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения | Трудоемкость сборки аппарата |
| Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов | Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга |
| Возможность лечения ложных суставов | Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой) |
| Высокая эффективность |
В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.
Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов
К ним относятся:
- Продольное прорезание кожи спицей
- Миграция спицы
- Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
- Спицевой остеомиелит
- Стойкий болевой синдром
Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.
В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.
Источник
Как определить перелом у собаки?
итак, с собакой случилась травмирующая ситуация (маленькой собаке наподобие той-терьера или йоркширского терьера достаточно даже упасть с рук), и она перестала опираться на лапу. Как же выяснить, перелом у собаки или нет? Переломы у животных сопровождаются характерными симптомами, одним или несколькими сразу. Особенно явные симптомы можно увидеть при открытых переломах и со смещением. Если вы обнаружили у своей собаки один или несколько из нижеперечисленных признаков, необходимо обратиться в ветеринарную клинику, чтобы провести дополнительные исследования (осмотр специалиста, рентген) и точно выявить проблему.
- Собака хромает или держит лапу на весу, не опираясь на нее вовсе
- Скулит при попытке потрогать лапу
- Сломанная лапа может быть неестественно согнута или болтаться
- При открытом переломе в коже есть отверстие, из которого торчит кость
- На лапе образуется отек, она утолщается, припухает
Даже если из всех симптомов присутствует лишь один, будь то только хромота, необходим осмотр специалиста и рентген во избежание патологии сращения , ограничения или потери функции конечности.
Первая помощь при переломе лапы у собаки:
Перед какими-либо манипуляциями с собакой (перевязка или дача обезболивающего лекарства, перемещение на другое место) нужно зафиксировать челюсти собаки в закрытом положении бинтом или толстой веревкой. Даже если собака очень спокойная, при попытках потрогать больную лапу или взять на руки, она может укусить владельца из-за боли. Если лапа совсем болтается, можно осторожно зафиксировать ее с помощью бинта и линейки или палочки (наложить шину). Если животное сильно сопротивляется, то делать этого не нужно, чтобы не усугубить проблему. При одном только подозрении на перелом (нет видимых повреждений, собака осторожничает, но двигает поврежденной частью тела) не нужно дотрагиваться до места травмы. Нельзя пытаться вернуть сломанной кости естественное положение! Цель фиксации в том, чтобы собака не повредила себе еще больше по дороге в клинику.
Собаку нужно перевозить в щадящем положении, которое зависит от места травмы. Нужно усадить/уложить питомца так, чтобы не нагружать сломанную кость. Щенка или маленькую собаку можно посадить в переноску.
При кровотечении необходимо наложить жгут выше места травмы или тугую марлевую повязку. Если путь до клиники займет дольше 20 мин., свяжитесь с ветеринаром по телефону. Врач подскажет, как снизить боль и как избежать осложнений, связанных с длительной транспортировкой. Если же кровотечения нет, собака в сознании и травмирована только лапа, счет на минуты не идет. Можно спокойно выбрать клинику, даже если она не сочень близко от дома, потому что помощь собаке при переломе смогут оказать не везде. Необходимо, чтобы собаку осмотрел хирург и была возможность сделать рентгеновские снимки.
Обезболивающие средства при переломах у собак:
Обезболивающие препараты при переломе у собаки рекомендуется использовать по рекомендации ветеринара в послеоперационный период. До лечения перелома владелец может дать самостоятельно анальгин . Дозу анальгина нужно рассчитывать на каждое конкретное животное, дома также не всегда есть возможность взвесить собаку. Поэтому лучше давать обезболивающее только после консультации с ветеринаром. Существуют специальные обезболивающие препараты для собак, которые переносятся животным легче, чем препараты для людей, и имеют меньше побочных эффектов.
Как лечить перелом лапы у собаки?
Переломы любой сложности лечить самостоятельно, не имея ветеринарного образования и соответствующего опыта, нельзя. У самой безобидной трещины могут быть тяжелые последствия, если лечение неправильное и несвоевременное. Ведь при плохой фиксации или неполном заживлении трещина может превратиться в перелом. Причиной этому может стать любая нагрузка на ослабленное место ( прыжок, ушиб и т. п.). На приеме ветеринарный врач определит вид перелома путем осмотра и рентгена и посоветует оптимальный вариант лечения.
Существуют консервативный (гипсовая повязка, лонгета) и оперативный способы лечения переломов у собак. Первый применяется весьма ограничено, например, при трещинах костей.
Операция при переломе лапы у собаки называется остеосинтез.
Виды остеосинтеза конечности:
Внешняя фиксация.
Через надрез кожи отломки кости соединяют в правильное положение с помощью:
- Аппарат илизарова. Обломки фиксируются с помощью спиц на металлических кольцах. Этот способ подходит для крупных и средних пород собак и для осложненных переломов.
- Спицы Киршнера .Подходит для мелких пород собак и кошек.
Внутренняя фиксация
Есть несколько разновидностей внутренней фиксации:
- Штифты. их вставляют внутрь трубчатой кости. Позже их не удаляют, а оставляют на всю жизнь.
- Спицы Киршнера. их вставляют в костный канал или фиксируют отломки мыщелков.
- Пластины и винты. Таким способом фиксируют переломы у крупных собак, оскольчатые переломы, переломы под большим слоем мышц и прочие варианты на усмотрение хирурга.
Как проводят остеосинтез у собак:
Операция проводится под общим наркозом. Лучше всего проводить операцию под ингаляционным наркозом, чтобы животное легче перенесло операцию и быстрее пришло в себя. Предварительно нужно выдержать голодную диету 8-12ч. Операция не является срочной, но затягивать с ней более 3-5 дней не нужно, чтобы не было осложнений сращения перелома. Предварительно нужно осмотреть собаку, обследовать сердце , сделать биохимический и клинический анализы крови, рентген для определения тактики операции, исключить патологии других органов (особенно если перелом получен в результате аварии, падения с высоты).
После введения наркоза через надрез кожи и мышц сломанные кости соединяются в правильное положение, фиксируются металлической конструкцией на 2-3месяца. Кожа и мышцы зашиваются, животному назначают антибиотики (обычно в инъекциях) в среднем на 10дней.
Почему не рекомендуется применять гипс при переломах у собак
Гипсовая лонгета не позволяет точно соединить и удерживать необходимое время отломки костей. Это ведет к несрастанию перелома, ограничению и потери функции конечности. Собака может хромать или не опираться на лапу, если перелом сросся неправильно. К тому же, гипс ограничивает собаке опору на лапу, она не может нормально ходить в лонгете на протяжении всего необходимого времени фиксации перелома, а это 1.5-2 месяца. За это время нарушается кровообращение в лапе, атрофируются мышцы. из-за этого плохо срастается перелом у собаки, длительно восстанавливается или совсем не восстанавливается опора на лапу. После лечения с помощью операции , собака может опираться на лапу уже в течение недели после нее. Это позволяет сохранить хорошее кровообращение в лапе и ускорить заживление перелома.
Как долго заживает перелом лапы у собак?
Перелом лапы у собаки срастается обычно за 1.5-2 месяца, а у щенков еще быстрее. Время срастания зависит от своевременности и правильности лечения, возраста и породы собаки. Заживление перелома у старых собак медленнее из-за изменения обмена веществ . Также лапа может срастаться медленнее у карликовых собак, например, той-терьер, чихуа-хуа, йоркширский терьер, если место повреждения приходится на зону ниже локтя или колена, где тоньше слой мышц и хуже кровообращение. Если возникла инфекция, несвоевременно проведено лечение или плохо зафиксированы отломки кости, заживление значительно удлиняется во времени или не происходит. Беречь лапу, не допускать резких прыжков и нагрузок нужно еще около полугода, за это время костная мозоль на месте перелома становится еще более прочной.
Послеоперационный период
После операции под ингаляционным наркозом собака приходит в себя очень быстро, практически сразу после завершения операции. В ближайшие сутки полностью проходит действие наркоза, с которым может быть связана вялость, тошнота, нарушение координации, отсутствие или снижение аппетита. Если другие органы животного не пострадали при травме, то после операции назначают только курс антибиотиков в среднем на 10 дней (обычно в виде внутримышечных или внутривенных инъекций) и иногда специальные препараты для улучшения сращения костей, а так же наружные обработки швов и металлических конструкций( если была применена внешняя фиксация). Сразу нагружать прооперированную конечность как здоровую нельзя, но немного опираться на нее собака должна уже в ближайшие дни после операции, чтобы в лапе не нарушалось кровообращение. Прогулки возможны на поводке. Нужно исключить прыжки, игры с другими собаками на всё время заживления перелома (1.5 месяца в среднем).
Восстановление собаки после перелома
В период восстановления собаки владелец должен обеспечить животному покой, ограничить его от резких движений , от прыжков. Снятие швов после операции происходит на 10 день. Снятие внешних металлических конструкций через 1.5-2месяца. Пластины или другие внутренние фиксаторы снимают не всегда. Но лучше, по-возможности, это все-таки делать, чтобы в теле не оставалось инородных предметов, которые могут вызывать реакцию со стороны тканей организма. Снимать металлические конструкции рекомендуется не позже 2-3 месяцев после операции, иначе они могут врастать в кость , и снять их становится невозможно. Полное восстановление и заживление перелома у собаки происходит за 3-6 месяцев.
Последствия после перелома лапы у собаки
При грамотном и своевременном лечении перелома последствий после перелома лапы у собаки не будет. Если же лечение проведено несвоевременно, неправильно или у собаки патология сращения перелома (замедленное срастание, инфицирование), то осложнения могут быть от ограничения функции конечности ( постоянная хромота или потеря опоры на лапу) до ампутации. При инфицировании открытого перелома и отсутствии лечения животное может погибнуть от сепсиса (заражения крови). После операции на коже остается шрам, который не видно под шерстью. иногда образуется большая костная мозоль, и на участке лапы с тонким слоем мышц это может быть заметно в виде утолщения. А в большинстве случаев вид и функция конечности восстанавливается полностью.
Виды переломов у собак:
Существует несколько классификаций по типам и видам переломов. По направлению перелома относительно оси:
- поперечные (кость надломлена перпендикулярно оси конечности);
- косые (под углом к оси);
- продольные (по направлению оси);
- спиральные (при насильственном винтообразном движении конечностей);
- раздробленные (при сильном сдавливании трубчатых костей вдоль по оси).
Также переломы классифицируют по степени повреждения костной ткани :
- трещины ( самый простой вид перелома, требующий только внешней стабилизации конечности)
- надломы
- полные переломы (со смещением или без него)
По количеству
- одиночные
- множественные
А так же они бывают открытые и закрытые. Открытый перелом лапы у собаки виден невооруженным глазом. В коже над местом перелома костей есть отверстие, через которое их может быть видно.
В зависимости от причины, переломы бывают
- травматические
- патологические
Патологические переломы могут возникать без травмирующего фактора, при незначительных нагрузках на конечность. Например, нарушение обмена кальция или опухоль может спровоцировать повышенную хрупкость костей и патологические переломы.
Источник